Was ist Epilepsie? Symptome, Ursachen und Behandlung

Epilepsie ist eine neurologische Erkrankung, bei der Ihr Gehirn wiederkehrende Anfälle aufgrund plötzlicher Ausbrüche elektrischer Aktivität erlebt. Stellen Sie es sich wie ein elektrisches Gewitter in Ihrem Gehirn vor, das die normale Funktion vorübergehend stört. Auch wenn das beängstigend klingen mag, ist Epilepsie bei den meisten Menschen mit der richtigen medizinischen Versorgung und Behandlung gut behandelbar.

Etwa 50 Millionen Menschen weltweit leben mit Epilepsie, was sie zu einer der häufigsten neurologischen Erkrankungen macht. Die gute Nachricht ist, dass mit den heutigen Behandlungen etwa 70 % der Menschen mit Epilepsie ein anfallsfreies Leben führen können.

Was ist Epilepsie?

Die Diagnose Epilepsie wird gestellt, wenn jemand zwei oder mehr unprovozierte Anfälle hat, die mindestens 24 Stunden auseinanderliegen. Ein Anfall tritt auf, wenn Nervenzellen in Ihrem Gehirn elektrische Signale viel schneller und chaotischer als normal aussenden.

Ihr Gehirn sendet normalerweise auf organisierte Weise elektrische Botschaften, um alles zu steuern, von Bewegungen bis hin zu Gedanken. Während eines Anfalls wird dieses organisierte System gestört, was zu vorübergehenden Veränderungen im Verhalten, in der Bewegung, den Gefühlen oder dem Bewusstsein führt.

Es ist wichtig zu verstehen, dass ein einziger Anfall nicht bedeutet, dass Sie Epilepsie haben. Viele Menschen erleben einen einzigen Anfall aufgrund von Fieber, niedrigem Blutzucker oder anderen vorübergehenden Zuständen und haben nie wieder einen.

Was sind die Symptome von Epilepsie?

Die Symptome eines Anfalls können von Person zu Person dramatisch variieren, und Sie könnten überrascht sein zu erfahren, dass nicht alle Anfälle die dramatischen Krämpfe beinhalten, die oft in Filmen gezeigt werden. Lassen Sie uns die verschiedenen Arten untersuchen, wie sich Anfälle zeigen können.

Generalisierte Anfälle betreffen beide Gehirnhälften und umfassen:

• Tonisch-klonische Anfälle (früher als Grand Mal bezeichnet) - beinhalten steife und zuckende Bewegungen, Bewusstseinsverlust und können 1-3 Minuten dauern
• Absenzanfälle - kurze Episoden, in denen Sie starr blicken und getrennt erscheinen, die normalerweise 10-30 Sekunden dauern
• Myoklonische Anfälle - plötzliche, kurze Muskelzuckungen, die so aussehen könnten, als würden Sie einen Schock bekommen
• Atonische Anfälle - plötzlicher Verlust des Muskeltonus, der dazu führt, dass Sie fallen oder umfallen
• Tonische Anfälle - Versteifung der Muskeln, die dazu führen kann, dass Sie nach hinten fallen

Fokale Anfälle beginnen in einem Bereich Ihres Gehirns und können sein:

• Einfache fokale Anfälle - Sie bleiben bei Bewusstsein, können aber seltsame Empfindungen, Gerüche, Geschmäcker oder Emotionen erleben
• Komplexe fokale Anfälle - Ihr Bewusstsein wird verändert und Sie könnten sich wiederholende Bewegungen wie Lippenlecken oder Händereiben ausführen

Manche Menschen erleben Warnzeichen, sogenannte Auren, bevor ein Anfall beginnt. Dazu können seltsame Gerüche, Déjà-vu-Gefühle, Angst oder Kribbeln gehören.

Was sind die Arten von Epilepsie?

Epilepsie wird danach klassifiziert, wo die Anfälle im Gehirn beginnen und was sie verursacht. Das Verständnis Ihres spezifischen Typs hilft Ihrem Arzt, den effektivsten Behandlungsansatz zu wählen.

Fokale Epilepsie macht etwa 60 % aller Fälle aus. Die Anfälle beginnen in einem bestimmten Bereich Ihres Gehirns, obwohl sie sich manchmal auf andere Bereiche ausbreiten können. Die Symptome hängen davon ab, welcher Teil Ihres Gehirns betroffen ist.

Generalisierte Epilepsie umfasst Anfälle, die von Anfang an beide Gehirnhälften betreffen. Diese Art hat oft eine genetische Komponente und beginnt typischerweise in der Kindheit oder Jugend.

Kombinierte generalisierte und fokale Epilepsie ist weniger häufig, umfasst aber beide Arten von Anfällen bei derselben Person. Dies kann die Behandlung komplexer machen, ist aber dennoch sehr gut behandelbar.

Was verursacht Epilepsie?

Bei etwa der Hälfte der Menschen mit Epilepsie können Ärzte keine spezifische Ursache feststellen, und dies wird als idiopathische oder kryptogene Epilepsie bezeichnet. Wenn jedoch eine Ursache identifiziert werden kann, fällt sie normalerweise in mehrere Kategorien.

Genetische Faktoren spielen in vielen Fällen eine Rolle. Einige Arten von Epilepsie treten familiär gehäuft auf, obwohl die Wahrscheinlichkeit, Epilepsie zu entwickeln, nur geringfügig erhöht ist, wenn ein Elternteil Epilepsie hat. Die meisten Kinder von Eltern mit Epilepsie entwickeln die Erkrankung nicht.

Gehirnverletzungen und strukturelle Veränderungen können Epilepsie auslösen, darunter:

• Kopfverletzungen durch Unfälle oder Sportverletzungen
• Schlaganfall oder Gefäßmissbildungen im Gehirn
• Hirntumore, sowohl gutartige als auch bösartige
• Hirninfektionen wie Meningitis oder Enzephalitis
• Entwicklungsbedingte Hirnmissbildungen, die von Geburt an vorhanden sind

Stoffwechsel- und Immunerkrankungen können ebenfalls zur Entwicklung von Anfällen beitragen. Dazu gehören schwerer niedriger Blutzucker, Nieren- oder Leberversagen und Autoimmunerkrankungen, die das Gehirn betreffen.

In einigen seltenen Fällen kann sich Epilepsie als Folge von fortschreitenden Hirnerkrankungen oder genetischen Stoffwechselstörungen entwickeln, die die Funktion von Gehirnzellen im Laufe der Zeit beeinträchtigen.

Wann sollte man wegen Epilepsie einen Arzt aufsuchen?

Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen, wenn Sie Ihren ersten Anfall erleben oder mit ansehen, wie jemand einen Anfall hat. Selbst wenn der Anfall von selbst aufhört, ist es wichtig, sich untersuchen zu lassen, um die Ursache zu ermitteln und festzustellen, ob eine Behandlung erforderlich ist.

Rufen Sie den Notarzt, wenn ein Anfall länger als 5 Minuten dauert, wenn jemand mehrere Anfälle hat, ohne das Bewusstsein wiederzuerlangen, wenn er sich während des Anfalls verletzt oder wenn er danach Atemprobleme hat.

Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, wenn Sie Episoden von Starranfällen, kurzen Muskelzuckungen, plötzlichen Stürzen oder unerklärlichen Veränderungen des Bewusstseins oder des Verhaltens erleben, die Anfälle sein könnten.

Wenn Sie bereits Epilepsie haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn sich Ihre Anfälle im Muster ändern, häufiger werden oder wenn Ihre Medikamente besorgniserregende Nebenwirkungen verursachen.

Was sind die Risikofaktoren für Epilepsie?

Epilepsie kann zwar in jedem Alter auftreten, aber bestimmte Faktoren können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Sie die Erkrankung entwickeln. Das Verständnis dieser Risikofaktoren kann Ihnen helfen, fundierte Gespräche mit Ihrem Arzt zu führen.

Altersbedingte Faktoren zeigen, dass Epilepsie am häufigsten im frühen Kindesalter oder nach dem 60. Lebensjahr beginnt. Bei Kindern hängt sie oft mit genetischen Faktoren oder Entwicklungsstörungen zusammen, während sie bei älteren Erwachsenen häufig mit Schlaganfällen oder anderen Veränderungen des Gehirns in Verbindung gebracht wird.

Familiengeschichte spielt eine Rolle, obwohl es wichtig ist zu wissen, dass die meisten Menschen mit einer Familiengeschichte von Epilepsie diese selbst nie entwickeln. Das Risiko ist am höchsten, wenn ein Elternteil bestimmte genetische Formen von Epilepsie hat.

Krankheiten, die das Risiko für Epilepsie erhöhen können, umfassen:

• Frühere Kopfverletzungen, insbesondere schwere
• Schlaganfall oder andere Gefäßprobleme im Gehirn
• Hirninfektionen oder hohes Fieber im Kindesalter
• Bestimmte genetische Syndrome
• Autismus-Spektrum-Störungen
• Alzheimer-Krankheit und andere Formen von Demenz

Das Vorliegen dieser Risikofaktoren bedeutet nicht, dass Sie auf jeden Fall Epilepsie entwickeln werden. Viele Menschen mit mehreren Risikofaktoren erleben nie Anfälle.

Was sind die möglichen Komplikationen von Epilepsie?

Während die meisten Menschen mit Epilepsie ein erfülltes, normales Leben führen, ist es wichtig, sich der möglichen Komplikationen bewusst zu sein, damit Sie Maßnahmen ergreifen können, um Risiken zu minimieren und bei Bedarf Hilfe zu suchen.

Körperliche Verletzungen während Anfällen sind ein Hauptanliegen. Stürze, Verbrennungen oder Ertrinken können auftreten, wenn Anfälle zu gefährlichen Zeiten auftreten. Sie können diese Risiken jedoch durch geeignete Vorsichtsmaßnahmen und Anfallsmanagement erheblich reduzieren.

Status epilepticus ist ein seltener, aber schwerwiegender Zustand, bei dem ein Anfall länger als 30 Minuten dauert oder Anfälle hintereinander ohne Erholung auftreten. Dies erfordert eine sofortige Notfallbehandlung, betrifft aber weniger als 5 % der Menschen mit Epilepsie.

Psychische Herausforderungen können sich entwickeln, darunter Depressionen und Angstzustände. Dies ist nicht überraschend angesichts des Stresses, mit einer chronischen Erkrankung zu leben, aber es gibt wirksame Behandlungen sowohl für die Epilepsie als auch für alle damit verbundenen psychischen Probleme.

Seltene, aber schwerwiegende Komplikationen umfassen:

• SUDEP (Sudden Unexpected Death in Epilepsy) - extrem selten, aber wahrscheinlicher bei unkontrollierten Anfällen
• Gedächtnis- und Denkprobleme, meist leicht und oft im Zusammenhang mit Nebenwirkungen von Medikamenten
• Soziale und schulische Herausforderungen, die mit angemessener Unterstützung angegangen werden können

Die wichtigste Botschaft hier ist, dass eine gute Anfallskontrolle das Risiko von Komplikationen drastisch reduziert. Die meisten Menschen mit gut behandelter Epilepsie haben nur sehr wenige Einschränkungen.

Wie kann Epilepsie verhindert werden?

Obwohl Sie nicht alle Formen von Epilepsie verhindern können, insbesondere solche mit genetischen Ursachen, können Sie Maßnahmen ergreifen, um Ihr Risiko zu verringern, Epilepsie aufgrund vermeidbarer Ursachen zu entwickeln.

Kopfverletzungen zu vermeiden ist eine der wichtigsten Maßnahmen, die Sie ergreifen können. Tragen Sie beim Sport immer die entsprechende Schutzausrüstung, verwenden Sie Sicherheitsgurte und Helme und machen Sie Ihr Zuhause sicherer, indem Sie Sturzgefahren beseitigen.

Andere Gesundheitszustände gut zu behandeln kann ebenfalls helfen. Dazu gehört die Kontrolle des Blutdrucks, um Schlaganfälle zu verhindern, die rechtzeitige Behandlung von Infektionen und die Behandlung von Diabetes, um starke Blutzuckerschwankungen zu vermeiden.

Während der Schwangerschaft kann die Einnahme von Folsäurepräparaten und die Vermeidung von Alkohol und Drogen dazu beitragen, Entwicklungsstörungen des Gehirns zu verhindern, die bei Kindern zu Epilepsie führen könnten.

Bei Menschen, bei denen bereits Epilepsie diagnostiziert wurde, ist die Verhinderung zusätzlicher Anfälle durch eine angemessene medikamentöse Behandlung und Lebensstiländerungen entscheidend für die langfristige Gesundheit des Gehirns.

Wie wird Epilepsie diagnostiziert?

Die Diagnose von Epilepsie umfasst eine gründliche Untersuchung, da es keinen einzigen Test gibt, der die Erkrankung definitiv bestätigen kann. Ihr Arzt wird zunächst eine detaillierte Beschreibung dessen erhalten, was während Ihrer Anfallsepisoden passiert ist.

Anamnese und Anfallsbeschreibung bilden die Grundlage der Diagnose. Ihr Arzt wird Sie nach dem Zeitpunkt, den Auslösern und den spezifischen Details Ihrer Anfälle fragen. Wenn ein Zeuge beschreibt, was er gesehen hat, kann dies unglaublich hilfreich sein.

Elektroenzephalographie (EEG) ist der wichtigste Test für Epilepsie. Dieses schmerzlose Verfahren zeichnet die elektrische Aktivität in Ihrem Gehirn mit Elektroden auf, die auf Ihrer Kopfhaut platziert werden. Manchmal benötigen Sie möglicherweise eine erweiterte Überwachung oder schlafentzogene EEGs, um abnormale Hirnwellen zu erfassen.

Bildgebende Verfahren des Gehirns helfen, strukturelle Ursachen zu identifizieren:

• MRT-Scans liefern detaillierte Bilder der Gehirnstruktur
• CT-Scans können schnell Blutungen, Tumore oder andere offensichtliche Probleme identifizieren
• PET- oder SPECT-Scans können in komplexen Fällen verwendet werden, um die Gehirnfunktion zu zeigen

Blutuntersuchungen prüfen auf Infektionen, genetische Erkrankungen oder Stoffwechselstörungen, die Anfälle verursachen könnten. Diese Tests helfen, andere Erkrankungen auszuschließen, die Epilepsie imitieren können.

Eine genaue Diagnose kann einige Zeit dauern, und Sie benötigen möglicherweise mehrere Tests oder Konsultationen mit Spezialisten. Diese Gründlichkeit stellt sicher, dass Sie die geeignetste Behandlung erhalten.

Was ist die Behandlung von Epilepsie?

Das Ziel der Epilepsiebehandlung ist es, Anfälle vollständig mit minimalen Nebenwirkungen zu stoppen, und dies ist für die meisten Menschen erreichbar. Die Behandlung beginnt in der Regel mit Medikamenten gegen Anfälle, aber es gibt mehrere Möglichkeiten, wenn Medikamente nicht vollständig wirksam sind.

Antiepileptika sind die Behandlung der ersten Wahl und wirken bei etwa 70 % der Menschen gut. Ihr Arzt wird ein Medikament basierend auf Ihrem Anfallstyp, Alter, anderen Gesundheitszuständen und möglichen Nebenwirkungen auswählen. Die richtige Medikation und Dosis zu finden, kann einige Zeit und Anpassungen dauern.

Häufige Antiepileptika umfassen:

• Phenytoin, Carbamazepin und Valproinsäure (ältere Medikamente mit bekannten Wirkungen)
• Levetiracetam, Lamotrigin und Topiramat (neuere Optionen, oft mit weniger Nebenwirkungen)
• Spezifische Medikamente für bestimmte Anfallstypen oder Epilepsie-Syndrome

Chirurgische Optionen können in Betracht gezogen werden, wenn Medikamente Anfälle nicht kontrollieren und die Anfälle Ihre Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Eine Operation funktioniert am besten, wenn Anfälle von einem bestimmten, entfernbaren Bereich des Gehirns ausgehen.

Alternative Behandlungen für medikamentenresistente Epilepsie umfassen:

• Vagusnervstimulation (VNS) - ein Gerät, das elektrische Impulse an das Gehirn sendet
• Ketogene Diät - eine spezielle fettreiche, kohlenhydratarme Diät, die Anfälle reduzieren kann
• Responsive Neurostimulation (RNS) - ein Hirnimplantat, das Anfälle erkennt und stoppt

Die meisten Menschen finden einen effektiven Behandlungsansatz, obwohl es Geduld und die enge Zusammenarbeit mit Ihrem medizinischen Team erfordert, um herauszufinden, was für Sie am besten geeignet ist.

Wie kann man die Behandlung zu Hause durchführen?

Die Behandlung von Epilepsie zu Hause umfasst viel mehr als nur die Einnahme von Medikamenten, obwohl die Einhaltung der Medikation absolut entscheidend für die Anfallskontrolle ist. Die Schaffung eines unterstützenden häuslichen Umfelds kann Ihre Lebensqualität deutlich verbessern.

Medikamentenmanagement ist Ihre wichtigste tägliche Aufgabe. Nehmen Sie Medikamente jeden Tag zur gleichen Zeit ein, verwenden Sie Pillendosen, um vergessene Dosen zu vermeiden, und hören Sie Medikamente niemals plötzlich ohne ärztliche Aufsicht ab. Führen Sie ein Anfalls-Tagebuch, um Durchbruchanfälle und mögliche Auslöser zu verfolgen.

Lebensstiländerungen können dazu beitragen, die Anfallshäufigkeit zu reduzieren:

• Halten Sie regelmäßige Schlafrhythmen ein und schlafen Sie ausreichend
• Begrenzen Sie den Alkoholkonsum und vermeiden Sie Drogen
• Verwalten Sie Stress durch Entspannungstechniken oder Beratung
• Treiben Sie regelmäßig Sport, vermeiden Sie jedoch Aktivitäten, bei denen ein Anfall zu Verletzungen führen könnte
• Trinken Sie ausreichend und halten Sie einen stabilen Blutzuckerspiegel aufrecht

Sicherheitsmaßnahmen in Ihrem Zuhause können Verletzungen verhindern. Ziehen Sie Duschstühle anstelle von Bädern in Betracht, verwenden Sie schützende Polster an scharfen Möbelecken und kochen Sie nach Möglichkeit nicht alleine, wenn Sie häufige Anfälle haben.

Notfallvorsorge bedeutet, einen Anfallsaktionsplan zu haben, den Familienmitglieder verstehen. Dieser sollte beinhalten, wann der Notarzt gerufen werden sollte, wie Sie während eines Anfalls in Sicherheit gebracht werden können und wichtige medizinische Informationen für Ersthelfer.

Denken Sie daran, dass gute Selbstpflege nicht nur darauf abzielt, Anfälle zu verhindern, sondern auch Ihre allgemeine Gesundheit und Ihr Wohlbefinden zu erhalten, während Sie mit Epilepsie leben.

Wie sollten Sie sich auf Ihren Arzttermin vorbereiten?

Eine gute Vorbereitung auf Ihre Termine kann Ihrem Arzt helfen, die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten und sicherzustellen, dass Sie Antworten auf alle Ihre wichtigen Fragen erhalten. Ein wenig Vorbereitung trägt viel dazu bei, diese Besuche produktiver zu gestalten.

Führen Sie detaillierte Aufzeichnungen vor Ihrem Besuch. Notieren Sie, wann Anfälle auftreten, was Sie vorher getan haben, wie lange sie gedauert haben und wie Sie sich danach gefühlt haben. Wenn jemand Ihren Anfall miterlebt hat, bitten Sie ihn, zu notieren, was er beobachtet hat.

Medikamenteninformationen sollten vollständig aktuell sein. Bringen Sie alle Ihre aktuellen Medikamente mit, einschließlich rezeptfreier Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel. Notieren Sie alle Nebenwirkungen, die Sie erlebt haben, und ob Sie kürzlich Dosen vergessen haben.

Bereiten Sie Ihre Fragen im Voraus vor und schreiben Sie sie auf. Sie möchten vielleicht fragen nach:

• Ob Ihr aktueller Behandlungsplan optimal funktioniert
• Alle neuen Symptome oder Bedenken, die Sie bemerkt haben
• Aktivitätseinschränkungen und was für Sie sicher ist
• Langfristige Aussichten und Überlegungen zur Familienplanung
• Wann Sie Notfallversorgung suchen sollten

Bringen Sie Unterstützung mit, wenn möglich. Wenn ein Familienmitglied oder Freund bei Terminen dabei ist, können Sie sich wichtige Informationen besser merken und zusätzliche Beobachtungen zu Ihrem Zustand liefern.

Zögern Sie nicht, um Klärung zu bitten, wenn Sie etwas nicht verstehen. Ihr Arzt möchte sicherstellen, dass Sie über Ihren Zustand und die Behandlungsmöglichkeiten vollständig informiert sind.

Was ist die wichtigste Erkenntnis über Epilepsie?

Das Wichtigste, was Sie über Epilepsie verstehen sollten, ist, dass es sich um eine gut behandelbare Erkrankung handelt, die Ihr Leben nicht definieren oder einschränken muss. Mit der richtigen medizinischen Versorgung können die meisten Menschen mit Epilepsie eine hervorragende Anfallskontrolle erreichen und ein völlig normales Leben führen.

Die moderne Epilepsiebehandlung hat unglaubliche Fortschritte gemacht, mit vielen Medikamentenoptionen und alternativen Behandlungen, die verfügbar sind, wenn Therapien der ersten Wahl nicht ausreichen. Der Schlüssel ist die enge Zusammenarbeit mit Ihrem medizinischen Team und Geduld, während Sie den richtigen Behandlungsansatz finden.

Epilepsie erfordert zwar eine kontinuierliche Behandlung, aber Millionen von Menschen weltweit leben erfolgreich mit dieser Erkrankung. Sie arbeiten, gründen Familien, gehen Hobbys nach und erreichen ihre Ziele wie jeder andere auch.

Denken Sie daran, dass Epilepsie Sie nicht zerbrechlich oder unfähig macht. Mit guter Anfallskontrolle, angemessenen Vorsichtsmaßnahmen und einem starken Unterstützungssystem können Sie selbstbewusst das Leben verfolgen, das Sie leben möchten.

Häufig gestellte Fragen zu Epilepsie

Dürfen Menschen mit Epilepsie Auto fahren?

Ja, viele Menschen mit Epilepsie dürfen Auto fahren, aber die Vorschriften variieren je nach Standort. In den meisten Ländern müssen Sie für einen bestimmten Zeitraum (oft 6-12 Monate) anfallsfrei sein, bevor das Autofahren erlaubt ist. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, die Anforderungen vor Ort zu verstehen und festzustellen, wann es für Sie sicher ist, wieder Auto zu fahren.

Ist Epilepsie erblich?

Einige Formen von Epilepsie haben genetische Komponenten, aber die meisten Kinder von Eltern mit Epilepsie entwickeln die Erkrankung nicht. Wenn Sie Epilepsie haben, ist das Risiko für Ihr Kind nur geringfügig höher als das Risiko der Allgemeinbevölkerung. Eine genetische Beratung kann Ihnen persönlichere Informationen zu Ihrer spezifischen Situation liefern.

Kann Stress Anfälle auslösen?

Stress kann bei manchen Menschen ein Anfalls-Trigger sein, obwohl er keine direkte Ursache für Epilepsie selbst ist. Die Bewältigung von Stress durch Entspannungstechniken, ausreichend Schlaf, regelmäßige Bewegung und Beratung bei Bedarf kann dazu beitragen, die Anfallshäufigkeit bei stressanfälligen Personen zu reduzieren.

Was soll ich tun, wenn ich sehe, wie jemand einen Anfall hat?

Bleiben Sie ruhig und bringen Sie die Person in Sicherheit. Entfernen Sie gefährliche Gegenstände, polstern Sie ihren Kopf nach Möglichkeit und messen Sie die Dauer des Anfalls. Stecken Sie nichts in den Mund und versuchen Sie nicht, die Person festzuhalten. Rufen Sie den Notarzt, wenn der Anfall länger als 5 Minuten dauert, wenn die Person verletzt ist oder wenn es ihr erster bekannter Anfall ist.

Muss ich lebenslang Medikamente einnehmen?

Nicht unbedingt. Manche Menschen, insbesondere Kinder mit bestimmten Epilepsieformen, können ihre Erkrankung möglicherweise irgendwann überwinden. Andere können die Medikation möglicherweise nach mehreren Jahren anfallsfreien Lebens absetzen. Viele Menschen nehmen jedoch langfristig Medikamente ein, und dies ist mit modernen Behandlungen, die minimale Nebenwirkungen haben, gut zu bewältigen.