Bindungsstörung

Reaktive Bindungsstörung ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, bei der ein Säugling oder Kleinkind keine gesunde Bindung zu Eltern oder Bezugspersonen aufbaut. Eine reaktive Bindungsstörung kann sich entwickeln, wenn die grundlegenden Bedürfnisse des Kindes nach Trost, Zuneigung und Fürsorge nicht erfüllt werden und keine liebevollen, fürsorglichen und stabilen Bindungen zu anderen aufgebaut werden.

Mit geeigneter Behandlung können Kinder mit reaktiver Bindungsstörung stabilere und gesündere Beziehungen zu Bezugspersonen und anderen Menschen entwickeln. Zu den Behandlungen einer reaktiven Bindungsstörung gehören das Erlernen des Schaffens einer stabilen, fürsorglichen Umgebung und das Fördern positiver Interaktionen zwischen Kind und Bezugsperson. Eltern- oder Bezugspersonenberatung und -schulung können hilfreich sein.

Reaktive Bindungsstörung beginnt in der Regel im Säuglingsalter. Es gibt nur wenig Forschung zu Anzeichen und Symptomen einer reaktiven Bindungsstörung jenseits des frühen Kindesalters, und es bleibt ungewiss, ob sie bei Kindern über 5 Jahren auftritt.

Anzeichen und Symptome können sein:

• Unerklärlicher Rückzug, Angst, Traurigkeit oder Reizbarkeit
• Trauriges und lustloses Aussehen
• Kein Trostsuchen oder keine Reaktion, wenn Trost gegeben wird
• Unfähigkeit zu lächeln
• Andere genau beobachten, aber keine soziale Interaktion eingehen
• Nicht nach Hilfe greifen, wenn man hochgenommen wird
• Kein Interesse am Spielen von Peekaboo oder anderen interaktiven Spielen
• Verhaltensprobleme
• Keine Unterstützung oder Hilfe suchen

Ziehen Sie eine Untersuchung in Betracht, wenn Ihr Kind besorgniserregende Anzeichen zeigt, die über einen längeren Zeitraum bestehen. Einige Anzeichen können bei Kindern auftreten, die keine reaktive Bindungsstörung haben oder eine andere Störung, wie z. B. eine Autismus-Spektrum-Störung. Manchmal zeigen kleine Kinder einige vorübergehende Anzeichen und Symptome, aber diese sind in der Regel kurz, geringfügig oder verursachen keine Entwicklungsprobleme. Es ist wichtig, dass Ihr Kind von einem Kinder- und Jugendpsychiater oder -psychologen untersucht wird, der feststellen kann, ob die Verhaltensweisen auf ein schwerwiegenderes Problem hinweisen.

Um sich sicher zu fühlen und Vertrauen zu entwickeln, brauchen Säuglinge und Kleinkinder ein stabiles, fürsorgliches Umfeld. Ihre grundlegenden emotionalen und physischen Bedürfnisse müssen von den Bezugspersonen konsequent befriedigt werden. Wenn beispielsweise ein Baby weint, muss das Bedürfnis nach Trost, Nahrung oder Windelwechsel mit einem gemeinsamen emotionalen Austausch gestillt werden, der Blickkontakt, Lächeln und Streicheln beinhalten kann.

Ein Kind, dessen Bedürfnisse ignoriert werden oder das auf mangelnde emotionale Reaktionen von Bezugspersonen trifft, erwartet keine Fürsorge oder Trost und bildet keine stabile Bindung zu den Bezugspersonen.

Es ist nicht klar, warum manche Babys und Kinder eine reaktive Bindungsstörung entwickeln und andere nicht. Es gibt verschiedene Theorien über die reaktive Bindungsstörung und ihre Ursachen, und es bedarf weiterer Forschung, um ein besseres Verständnis zu entwickeln und die Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten zu verbessern.

Das Risiko, eine reaktive Bindungsstörung aufgrund schwerer sozialer und emotionaler Vernachlässigung oder des Mangels an Möglichkeiten zur Entwicklung stabiler Bindungen zu entwickeln, kann bei Kindern erhöht sein, die beispielsweise:

• In einem Kinderheim oder einer anderen Institution leben
• Häufig die Pflegefamilien oder Bezugspersonen wechseln
• Eltern haben, die unter schweren psychischen Problemen, kriminellem Verhalten oder Substanzmissbrauch leiden, der ihre elterliche Fürsorge beeinträchtigt
• Aufgrund wiederholter außerhäuslicher Unterbringung, Krankenhausaufenthalte oder Tod einer Bezugsperson über einen längeren Zeitraum von den Eltern oder anderen Bezugspersonen getrennt sind

Die meisten Kinder, die schwer vernachlässigt werden, entwickeln jedoch keine reaktive Bindungsstörung.

Ohne angemessene Behandlung kann eine reaktive Bindungsstörung mehrere Jahre andauern und lebenslange Folgen haben. Dazu können Probleme mit Beziehungen, sozialen Interaktionen, psychischer und physischer Gesundheit, Verhalten, intellektueller Entwicklung und Substanzmissbrauch gehören.

Weitere Forschung ist erforderlich, um festzustellen, ob Probleme bei älteren Kindern und Erwachsenen mit Erfahrungen einer reaktiven Bindungsstörung in der frühen Kindheit zusammenhängen.

Obwohl nicht mit Sicherheit bekannt ist, ob eine reaktive Bindungsstörung verhindert werden kann, gibt es möglicherweise Möglichkeiten, das Risiko ihrer Entwicklung zu verringern. Säuglinge und Kleinkinder brauchen ein stabiles, fürsorgliches Umfeld, und ihre grundlegenden emotionalen und physischen Bedürfnisse müssen konsequent erfüllt werden. Die folgenden Erziehungstipps können hilfreich sein.

• Gehen Sie aktiv auf Ihr Kind ein, indem Sie viel spielen, mit ihm sprechen, Blickkontakt herstellen und lächeln.
• Lernen Sie, die Signale Ihres Babys zu deuten, wie z. B. verschiedene Arten von Schreien, damit Sie seine Bedürfnisse schnell und effektiv erfüllen können.
• Schaffen Sie eine warme, fürsorgliche Interaktion mit Ihrem Kind, z. B. beim Füttern, Baden oder Wickeln.
• Reagieren Sie sowohl verbal als auch nonverbal auf die Gefühle des Kindes durch Berührung, Gesichtsausdruck und Tonfall.
• Nehmen Sie an Kursen teil oder engagieren Sie sich ehrenamtlich mit Kindern, wenn Ihnen Erfahrung oder Fähigkeiten im Umgang mit Babys oder Kindern fehlen. Dies wird Ihnen helfen zu lernen, wie Sie fürsorglich interagieren können.

Ein Kinder- und Jugendpsychiater oder -psychologe kann eine gründliche Untersuchung durchführen, um eine reaktive Bindungsstörung zu diagnostizieren.

Die Untersuchung Ihres Kindes kann Folgendes umfassen:

Der Kinder- und Jugendpsychiater wird auch andere psychiatrische Störungen ausschließen und feststellen wollen, ob weitere psychische Erkrankungen gleichzeitig vorliegen, wie z. B.:

Der Kinder- und Jugendpsychiater kann die diagnostischen Kriterien für eine reaktive Bindungsstörung im Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM-5), herausgegeben von der American Psychiatric Association, verwenden. Eine Diagnose wird in der Regel nicht vor dem 9. Lebensmonat gestellt. Anzeichen und Symptome treten typischerweise vor dem 5. Lebensjahr auf.

Diagnostische Kriterien des DSM-5 für die Diagnose umfassen:

• Direkte Beobachtung der Interaktion mit Eltern oder Bezugspersonen

• Angaben zum Verhaltensmuster im Laufe der Zeit

• Beispiele für das Verhalten in verschiedenen Situationen

• Informationen über die Interaktionen mit Eltern oder Bezugspersonen und anderen Personen

• Fragen zur häuslichen und Lebenssituation seit der Geburt

• Eine Beurteilung der Erziehungs- und Betreuungsstile und -fähigkeiten

• Intellektuelle Behinderung

• Anpassungsstörungen

• Autismus-Spektrum-Störung

• Depressive Störungen

• Posttraumatische Belastungsstörung

• Ein beständiges Muster emotional zurückgezogenen Verhaltens gegenüber Bezugspersonen, das sich darin zeigt, dass das Kind Trost selten sucht oder nicht darauf reagiert, wenn es sich ängstigt

• Anhaltende soziale und emotionale Probleme, die eine minimale Reaktionsfähigkeit auf andere, keine positive Reaktion auf Interaktionen oder unerklärliche Reizbarkeit, Traurigkeit oder Ängstlichkeit während der Interaktionen mit Bezugspersonen beinhalten

• Anhaltendes Fehlen der Erfüllung emotionaler Bedürfnisse nach Trost, Stimulation und Zuneigung durch Bezugspersonen oder wiederholte Wechsel der Hauptbezugspersonen, die die Möglichkeiten zur Bildung stabiler Bindungen einschränken, oder Betreuung in einer Umgebung, die die Möglichkeiten zur Bildung von Bindungen stark einschränkt (z. B. eine Institution)

• Keine Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung

Bei Kindern mit reaktiver Bindungsstörung geht man davon aus, dass sie die Fähigkeit zur Bindungsbildung besitzen, diese Fähigkeit jedoch durch ihre frühen Entwicklungserfahrungen beeinträchtigt wurde.

Die meisten Kinder sind von Natur aus widerstandsfähig. Und selbst Kinder, die vernachlässigt wurden, in einem Kinderheim oder einer anderen Einrichtung lebten oder mehrere Bezugspersonen hatten, können gesunde Beziehungen entwickeln. Frühzeitige Intervention scheint die Ergebnisse zu verbessern.

Es gibt keine Standardbehandlung für eine reaktive Bindungsstörung, aber sie sollte sowohl das Kind als auch die Eltern oder primären Bezugspersonen einbeziehen. Ziele der Behandlung sind es, sicherzustellen, dass das Kind:

Eine/r Fachärzt/in für Psychiatrie kann sowohl Schulungen als auch Coaching in Fähigkeiten anbieten, die helfen, die Anzeichen und Symptome einer reaktiven Bindungsstörung zu verbessern. Zu den Behandlungsstrategien gehören:

Weitere Dienste, von denen das Kind und die Familie profitieren können, sind:

Die American Academy of Child and Adolescent Psychiatry hat gefährliche und nicht bewährte Behandlungstechniken für reaktive Bindungsstörungen kritisiert.

Zu diesen Techniken gehören jegliche Art von körperlicher Fixierung oder Gewalt, um den vermeintlichen Widerstand des Kindes gegen Bindungen zu brechen – eine nicht bewiesene Theorie der Ursache einer reaktiven Bindungsstörung. Es gibt keine wissenschaftlichen Beweise, die diese umstrittenen Praktiken stützen, die psychisch und physisch schädlich sein können und zu Todesfällen durch Unfall geführt haben.

Wenn Sie eine unkonventionelle Behandlung in Betracht ziehen, sprechen Sie zuerst mit dem Kinderpsychiater oder -psychologen Ihres Kindes, um sicherzustellen, dass sie evidenzbasiert und nicht schädlich ist.

• Verfügt über eine sichere und stabile Lebenssituation

• Entwickelt positive Interaktionen und stärkt die Bindung zu Eltern und Bezugspersonen

• Förderung der Entwicklung des Kindes durch fürsorgliches, einfühlsames und liebevolles Verhalten

• Bereitstellung konsistenter Bezugspersonen, um eine stabile Bindung für das Kind zu fördern

• Bereitstellung einer positiven, anregenden und interaktiven Umgebung für das Kind

• Berücksichtigung der medizinischen, sicherheitsrelevanten und wohnungsbezogenen Bedürfnisse des Kindes, falls zutreffend

• Individuelle und familiäre psychologische Beratung

• Aufklärung der Eltern und Bezugspersonen über die Erkrankung

• Elternkurse