Vesikoureteraler Reflux

Der vesikoureterale (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-al) Reflux ist der abnorme Rückfluss von Urin aus der Blase zurück in die Röhrchen (Ureteren), die die Nieren mit der Blase verbinden. Normalerweise fließt der Urin von den Nieren durch die Ureteren in die Blase. Er sollte nicht zurückfließen.

Ein vesikoureteraler Reflux wird in der Regel bei Säuglingen und Kindern diagnostiziert. Die Erkrankung erhöht das Risiko für Harnwegsinfektionen, die unbehandelt zu Nierenschäden führen können.

Kinder können einen primären vesikoureteralen Reflux überwinden. Die Behandlung, die Medikamente oder eine Operation umfasst, zielt darauf ab, Nierenschäden zu verhindern.

Harnwegsinfektionen treten häufig bei Menschen mit vesikoureteralem Reflux auf. Eine Harnwegsinfektion (HWI) verursacht nicht immer erkennbare Anzeichen und Symptome, obwohl die meisten Menschen einige haben. Zu diesen Anzeichen und Symptomen können gehören: Ein starker, anhaltender Harndrang Brennen beim Wasserlassen Häufiger Harnabsatz in kleinen Mengen Trübe Urin Fieber Schmerzen in der Flanke oder im Bauch Eine HWI kann bei Kindern schwierig zu diagnostizieren sein, die möglicherweise nur unspezifische Anzeichen und Symptome aufweisen. Anzeichen und Symptome bei Säuglingen mit einer HWI können auch sein: Unerklärliches Fieber Appetitlosigkeit Reizbarkeit Wenn Ihr Kind älter wird, kann unbehandelter vesikoureteraler Reflux zu Folgendem führen: Bettnässen Verstopfung oder Verlust der Kontrolle über den Stuhlgang Bluthochdruck Protein im Urin Ein weiteres Anzeichen für einen vesikoureteralen Reflux, der möglicherweise vor der Geburt durch Sonographie erkannt wird, ist eine Schwellung der Nieren oder der harnleitenden Strukturen einer oder beider Nieren (Hydronephrose) beim Fötus, verursacht durch den Rückstau von Urin in die Nieren. Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Ihr Kind eines der Anzeichen oder Symptome einer HWI entwickelt, wie z. B.: Ein starker, anhaltender Harndrang Brennen beim Wasserlassen Bauch- oder Flankschmerzen Rufen Sie Ihren Arzt wegen Fieber an, wenn Ihr Kind: Jünger als 3 Monate alt ist und eine rektale Temperatur von 38 °C oder höher hat 3 Monate oder älter ist und Fieber von 38 °C oder höher hat und krank zu sein scheint Auch schlecht isst oder erhebliche Stimmungsschwankungen hatte

Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Ihr Kind eines der Anzeichen oder Symptome einer Harnwegsinfektion entwickelt, wie z. B.:

• Starker, anhaltender Harndrang
• Brennen beim Wasserlassen
• Bauch- oder Flankschmerzen

Rufen Sie Ihren Arzt wegen Fieber an, wenn Ihr Kind:

• jünger als 3 Monate alt ist und eine rektale Temperatur von 38 °C oder höher hat
• 3 Monate oder älter ist und Fieber von 38 °C oder höher hat und krank zu sein scheint
• auch schlecht isst oder erhebliche Stimmungsschwankungen hat

Ihr Harnsystem umfasst Ihre Nieren, Harnleiter, Blase und Harnröhre. Alle spielen eine Rolle bei der Entfernung von Abfallprodukten aus Ihrem Körper über den Urin.

Der vesikoureterale Reflux kann sich in zwei Arten entwickeln, primär und sekundär:

• Primärer vesikoureteraler Reflux. Kinder mit primär vesikoureteralem Reflux werden mit einem Defekt in dem Ventil geboren, das normalerweise verhindert, dass Urin aus der Blase zurück in die Harnleiter fließt. Der primäre vesikoureterale Reflux ist die häufigere Art.

Wenn Ihr Kind wächst, verlängern und begradigen sich die Harnleiter, was die Ventilfunktion verbessern und den Reflux schließlich korrigieren kann. Diese Art von vesikoureteralem Reflux tritt tendenziell in Familien auf, was darauf hindeutet, dass er genetisch bedingt sein kann, aber die genaue Ursache des Defekts ist unbekannt.

• Sekundärer vesikoureteraler Reflux. Die Ursache dieser Form des Refluxes ist meistens ein Versagen der Blase, sich richtig zu entleeren, entweder aufgrund einer Blockade oder eines Versagens des Blasenmuskels oder einer Schädigung der Nerven, die die normale Blasenentleerung steuern.

Primärer vesikoureteraler Reflux. Kinder mit primär vesikoureteralem Reflux werden mit einem Defekt in dem Ventil geboren, das normalerweise verhindert, dass Urin aus der Blase zurück in die Harnleiter fließt. Der primäre vesikoureterale Reflux ist die häufigere Art.

Wenn Ihr Kind wächst, verlängern und begradigen sich die Harnleiter, was die Ventilfunktion verbessern und den Reflux schließlich korrigieren kann. Diese Art von vesikoureteralem Reflux tritt tendenziell in Familien auf, was darauf hindeutet, dass er genetisch bedingt sein kann, aber die genaue Ursache des Defekts ist unbekannt.

Risikofaktoren für den vesikoureteralen Reflux sind:

• Blasen- und Darmfunktionsstörung (BBD). Kinder mit BBD halten ihren Urin und Stuhl zurück und erleiden wiederkehrende Harnwegsinfektionen, die zu einem vesikoureteralen Reflux beitragen können.
• Ethnizität. Kinder mit heller Hautfarbe scheinen ein höheres Risiko für einen vesikoureteralen Reflux zu haben.
• Geschlecht. Im Allgemeinen haben Mädchen ein viel höheres Risiko, an dieser Erkrankung zu leiden als Jungen. Die Ausnahme bildet der bei der Geburt vorhandene vesikoureterale Reflux, der bei Jungen häufiger vorkommt.
• Alter. Säuglinge und Kinder bis zum Alter von 2 Jahren haben eher einen vesikoureteralen Reflux als ältere Kinder.
• Familienanamnese. Ein primärer vesikoureteraler Reflux tritt tendenziell familiär gehäuft auf. Kinder, deren Eltern an dieser Erkrankung litten, haben ein höheres Risiko, sie zu entwickeln. Geschwister von Kindern mit dieser Erkrankung haben ebenfalls ein höheres Risiko. Ihr Arzt kann daher ein Screening für Geschwister eines Kindes mit primärem vesikoureteralen Reflux empfehlen.

Eine Schädigung der Nieren ist die größte Sorge bei vesikoureteralem Reflux. Je schwerer der Reflux, desto schwerwiegender sind die wahrscheinlich auftretenden Komplikationen.

Komplikationen können sein:

• Nierenversagen. Narbenbildung kann zu einem Funktionsverlust im Filterteil der Niere führen. Dies kann zu Nierenversagen führen, das schnell (akutes Nierenversagen) oder im Laufe der Zeit (chronische Nierenerkrankung) auftreten kann.

Ein Urintest kann zeigen, ob Ihr Kind eine Harnwegsinfektion (UTI) hat. Weitere Tests können notwendig sein, darunter:

• Nieren- und Blasenultraschall. Diese bildgebende Methode verwendet hochfrequente Schallwellen, um Bilder der Niere und Blase zu erzeugen. Ein Ultraschall kann strukturelle Anomalien erkennen. Dieselbe Technologie, die oft während der Schwangerschaft zur Überwachung der fetalen Entwicklung eingesetzt wird, kann auch geschwollene Nieren beim Baby aufzeigen, ein Hinweis auf einen primären vesikoureteralen Reflux.
• Spezielle Röntgenaufnahme des Harntrakts. Dieser Test verwendet Röntgenaufnahmen der Blase, wenn sie voll und wenn sie sich entleert, um Anomalien zu erkennen. Ein dünner, flexibler Schlauch (Katheter) wird durch die Harnröhre und in die Blase eingeführt, während Ihr Kind auf dem Rücken auf einem Röntgentisch liegt. Nachdem Kontrastmittel durch den Katheter in die Blase injiziert wurde, wird die Blase Ihres Kindes in verschiedenen Positionen geröntgt. Dann wird der Katheter entfernt, damit Ihr Kind urinieren kann, und es werden weitere Röntgenaufnahmen der Blase und Harnröhre während des Wasserlassens gemacht, um zu sehen, ob der Harntrakt korrekt funktioniert. Risiken, die mit diesem Test verbunden sind, umfassen Beschwerden durch den Katheter oder durch eine volle Blase und die Möglichkeit einer neuen Harnwegsinfektion.
• Nuklearmedizinische Untersuchung. Dieser Test verwendet einen Tracer, der als Radioisotop bezeichnet wird. Der Scanner erkennt den Tracer und zeigt, ob der Harntrakt korrekt funktioniert. Risiken sind Beschwerden durch den Katheter und Beschwerden beim Wasserlassen.

Einstufung des Zustands Nach den Tests stufen die Ärzte den Grad des Refluxes ein. In den leichtesten Fällen staut sich der Urin nur bis zum Harnleiter (Grad I). Die schwersten Fälle umfassen starke Nierenschwellung (Hydronephrose) und Verdrehen des Harnleiters (Grad V).

Betreuung in der Mayo Clinic Unser fürsorgliches Team von Mayo Clinic-Experten kann Ihnen bei Ihren gesundheitsbezogenen Bedenken im Zusammenhang mit vesikoureteralem Reflux helfen. Hier beginnen Weitere Informationen Vesikoureteraler Reflux-Behandlung in der Mayo Klinik Urinanalyse

Die Behandlungsmöglichkeiten bei vesikoureteralem Reflux hängen vom Schweregrad der Erkrankung ab. Kinder mit leichten Fällen von primärem vesikoureteralem Reflux können die Erkrankung möglicherweise überwinden. In diesem Fall kann Ihr Arzt einen abwartenden Ansatz empfehlen.

Bei schwereren Formen des vesikoureteralen Refluxes umfassen die Behandlungsmöglichkeiten:

Harnwegsinfektionen erfordern eine sofortige Behandlung mit Antibiotika, um zu verhindern, dass sich die Infektion auf die Nieren ausbreitet. Um Harnwegsinfektionen vorzubeugen, können Ärzte auch Antibiotika in niedrigerer Dosierung als zur Behandlung einer Infektion verschreiben.

Ein Kind, das medikamentös behandelt wird, muss so lange überwacht werden, wie es Antibiotika einnimmt. Dazu gehören regelmäßige körperliche Untersuchungen und Urintests, um Durchbruchsinfektionen – Harnwegsinfektionen, die trotz der Antibiotikabehandlung auftreten – zu erkennen, sowie gelegentliche radiologische Untersuchungen von Blase und Nieren, um festzustellen, ob Ihr Kind den vesikoureteralen Reflux überwunden hat.

Bei einer Operation zum vesikoureteralen Reflux wird der Defekt im Ventil zwischen Blase und jedem betroffenen Harnleiter behoben. Ein Defekt im Ventil verhindert dessen Schließen und das Zurückfließen von Urin.

Methoden der chirurgischen Reparatur umfassen:

• Offene Operation. Bei dieser Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird, ist ein Schnitt im Unterbauch erforderlich, durch den der Chirurg das Problem behebt. Diese Art von Operation erfordert in der Regel einen mehrtägigen Krankenhausaufenthalt, währenddessen ein Katheter zur Ableitung der Blase Ihres Kindes gelegt wird. Bei einer kleinen Anzahl von Kindern kann der vesikoureterale Reflux bestehen bleiben, löst sich aber in der Regel von selbst auf, ohne dass weitere Maßnahmen erforderlich sind.
• Roboterassistierte laparoskopische Chirurgie. Ähnlich wie bei der offenen Operation wird bei diesem Verfahren das Ventil zwischen Harnleiter und Blase repariert, jedoch mit kleinen Schnitten. Vorteile sind kleinere Schnitte und möglicherweise weniger Blasenkrämpfe als bei der offenen Operation.

Vorläufige Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass die roboterassistierte laparoskopische Chirurgie möglicherweise nicht so erfolgreich ist wie die offene Operation. Das Verfahren war auch mit einer längeren Operationszeit, aber einem kürzeren Krankenhausaufenthalt verbunden.

• Endoskopische Operation. Bei diesem Verfahren führt der Arzt einen beleuchteten Schlauch (Zystoskop) durch die Harnröhre ein, um in die Blase Ihres Kindes zu schauen, und injiziert dann ein Füllmaterial um die Öffnung des betroffenen Harnleiters, um zu versuchen, die Schließfähigkeit des Ventils zu verbessern.

Diese Methode ist im Vergleich zur offenen Operation minimal invasiv und birgt weniger Risiken, ist aber möglicherweise nicht so effektiv. Dieses Verfahren erfordert ebenfalls eine Vollnarkose, kann aber in der Regel ambulant durchgeführt werden.

Roboterassistierte laparoskopische Chirurgie. Ähnlich wie bei der offenen Operation wird bei diesem Verfahren das Ventil zwischen Harnleiter und Blase repariert, jedoch mit kleinen Schnitten. Vorteile sind kleinere Schnitte und möglicherweise weniger Blasenkrämpfe als bei der offenen Operation.

Vorläufige Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass die roboterassistierte laparoskopische Chirurgie möglicherweise nicht so erfolgreich ist wie die offene Operation. Das Verfahren war auch mit einer längeren Operationszeit, aber einem kürzeren Krankenhausaufenthalt verbunden.

Endoskopische Operation. Bei diesem Verfahren führt der Arzt einen beleuchteten Schlauch (Zystoskop) durch die Harnröhre ein, um in die Blase Ihres Kindes zu schauen, und injiziert dann ein Füllmaterial um die Öffnung des betroffenen Harnleiters, um zu versuchen, die Schließfähigkeit des Ventils zu verbessern.

Diese Methode ist im Vergleich zur offenen Operation minimal invasiv und birgt weniger Risiken, ist aber möglicherweise nicht so effektiv. Dieses Verfahren erfordert ebenfalls eine Vollnarkose, kann aber in der Regel ambulant durchgeführt werden.