Was ist AbobotulinumtoxinA: Anwendungen, Dosierung, Nebenwirkungen und mehr

AbobotulinumtoxinA ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, das überaktive Muskeln vorübergehend entspannt, indem es Nervensignale blockiert. Sie kennen es vielleicht besser unter dem Markennamen Dysport, und es gehört zur gleichen Medikamentenfamilie wie Botox, obwohl sie im Körper etwas anders wirken.

Dieses Medikament wird aus einem gereinigten Protein hergestellt, das von Bakterien namens Clostridium botulinum stammt. Das mag zwar beunruhigend klingen, aber die in der Medizin verwendete Form ist sorgfältig verarbeitet und absolut sicher, wenn sie von geschulten medizinischen Fachkräften verabreicht wird. Es hilft Menschen seit vielen Jahren bei der Behandlung verschiedener Muskelbeschwerden.

Wofür wird AbobotulinumtoxinA verwendet?

AbobotulinumtoxinA hilft bei der Behandlung verschiedener Erkrankungen, bei denen Muskeln zu stark angespannt oder überaktiv werden. Ihr Arzt kann es Ihnen empfehlen, wenn Ihre Muskeln nicht gut auf andere Behandlungen ansprechen oder wenn Sie eine gezieltere Linderung benötigen.

Der häufigste Grund, warum Ärzte dieses Medikament verschreiben, ist die zervikale Dystonie, eine Erkrankung, bei der sich die Nackenmuskulatur unwillkürlich zusammenzieht und schmerzhafte Drehungen oder Wendungen des Kopfes verursacht. Es kann auch Muskelspastik in Armen und Beinen behandeln, die häufig nach Schlaganfällen oder bei Menschen mit Zerebralparese auftritt.

Manche Menschen erhalten AbobotulinumtoxinA-Injektionen aus kosmetischen Gründen, insbesondere zur Reduzierung von Zornesfalten zwischen den Augenbrauen. Bei dieser Anwendung entspannt es vorübergehend die Muskeln, die diese Ausdruckslinien verursachen, und verleiht Ihrem Gesicht ein glatteres Aussehen.

Weniger häufig verwenden Ärzte dieses Medikament bei anderen Erkrankungen wie übermäßigem Schwitzen, chronischer Migräne oder überaktiver Blase. Diese Anwendungen hängen jedoch von Ihrer spezifischen Situation und der Einschätzung Ihres Arztes ab, was für Sie am besten geeignet ist.

Wie wirkt AbobotulinumtoxinA?

AbobotulinumtoxinA wirkt, indem es vorübergehend die Kommunikation zwischen Ihren Nerven und Muskeln blockiert. Stellen Sie es sich wie das Drücken einer sanften Pausetaste für die Signale vor, die Ihren Muskeln sagen, dass sie sich zusammenziehen sollen.

Bei Injektion in bestimmte Muskeln verhindert das Medikament die Freisetzung eines chemischen Botenstoffes namens Acetylcholin. Diese Chemikalie signalisiert Ihren Muskeln normalerweise, wann sie sich anspannen sollen. Durch die Blockierung dieses Signals ermöglicht das Medikament überaktiven Muskeln, sich zu entspannen und normaler zu funktionieren.

Die Wirkung tritt nicht sofort ein – in der Regel bemerken Sie Veränderungen innerhalb weniger Tage bis zu einer Woche nach der Injektion. Das Medikament gilt als mäßig stark, was bedeutet, dass es eine deutliche Linderung bietet, ohne übermäßig aggressiv zu sein. Die meisten Menschen stellen fest, dass es ihnen eine gute Kontrolle über ihre Symptome gibt, ohne ihre Muskeln zu schwächen.

Die entspannende Wirkung lässt allmählich über mehrere Monate nach, da sich Ihre Nervenenden auf natürliche Weise regenerieren und wieder mit Ihren Muskeln kommunizieren. Aus diesem Grund benötigen Sie regelmäßige Folgebehandlungen, um die Vorteile aufrechtzuerhalten.

Wie soll ich AbobotulinumtoxinA einnehmen?

AbobotulinumtoxinA wird immer als Injektion direkt in bestimmte Muskeln verabreicht, daher nehmen Sie es nicht als Pille oder Getränk ein. Ihr Arzt wird genau bestimmen, wo und wie viel injiziert werden muss, basierend auf Ihrem Zustand und Ihren Symptomen.

Vor Ihrem Termin müssen Sie weder Essen noch Trinken vermeiden, und es sind keine besonderen Vorbereitungen erforderlich. Es ist jedoch hilfreich, bequeme Kleidung zu tragen, die einen einfachen Zugang zu dem zu behandelnden Bereich ermöglicht. Wenn Sie Injektionen in Nacken oder Schultern erhalten, eignet sich ein Hemd mit weitem Ausschnitt gut.

Der Injektionsvorgang dauert in der Regel nur wenige Minuten. Ihr Arzt verwendet möglicherweise eine sehr dünne Nadel und injiziert möglicherweise mehrere Stellen im betroffenen Muskelbereich. Manche Menschen finden es hilfreich, vorher Entspannungstechniken zu üben, da es die Erfahrung angenehmer machen kann, ruhig zu bleiben.

Nach der Injektion können Sie in der Regel sofort zu Ihren normalen Aktivitäten zurückkehren. Ihr Arzt könnte Ihnen je nach Injektionsort empfehlen, anstrengende Übungen zu vermeiden oder sich für ein paar Stunden hinzulegen. Diese einfachen Vorsichtsmaßnahmen tragen dazu bei, dass das Medikament an der richtigen Stelle bleibt.

Wie lange sollte ich AbobotulinumtoxinA einnehmen?

Die Dauer der Behandlung mit AbobotulinumtoxinA hängt ganz von Ihrem individuellen Zustand und davon ab, wie gut Sie auf das Medikament ansprechen. Die meisten Menschen benötigen eine laufende Behandlung, da die Wirkung vorübergehend ist und in der Regel drei bis sechs Monate anhält.

Ihr Arzt wird wahrscheinlich mit einer Testphase beginnen, um zu sehen, wie Ihr Körper reagiert. Wenn die erste Injektion Ihre Symptome lindert, werden Sie wahrscheinlich Folgetermine alle drei bis vier Monate vereinbaren. Bei manchen Menschen bleiben die Symptome länger unter Kontrolle, während andere häufigere Behandlungen benötigen.

Die gute Nachricht ist, dass viele Menschen dieses Medikament über Jahre hinweg sicher anwenden können, wenn es ihre Lebensqualität verbessert. Ihr Arzt wird Ihr Ansprechen überwachen und den Zeitpunkt und die Dosierung nach Bedarf anpassen. Bei manchen Menschen ist im Laufe der Zeit etwas weniger Medikament erforderlich, während andere den gleichen Zeitplan beibehalten.

Wenn Sie AbobotulinumtoxinA aus kosmetischen Gründen anwenden, haben Sie mehr Flexibilität bei der zeitlichen Planung. Sie können sich für eine Fortsetzung der Behandlungen entscheiden, um die Ergebnisse zu erhalten, oder Sie können jederzeit Pausen einlegen. Das Medikament verursacht keine dauerhaften Veränderungen, daher bedeutet das Absetzen der Behandlung lediglich, dass Ihre Muskeln allmählich in ihren vorherigen Zustand zurückkehren.

Welche Nebenwirkungen hat AbobotulinumtoxinA?

Die meisten Menschen vertragen AbobotulinumtoxinA gut, aber wie jedes Medikament kann es Nebenwirkungen verursachen. Wenn Sie wissen, was Sie erwartet, können Sie sich besser vorbereitet fühlen und wissen, wann Sie sich an Ihren Arzt wenden müssen.

Die häufigsten Nebenwirkungen treten in der Nähe der Injektionsstelle auf und sind in der Regel mild. Dazu gehören typischerweise vorübergehende Schmerzen, Schwellungen oder Blutergüsse an der Injektionsstelle. Möglicherweise bemerken Sie auch eine gewisse Muskelschwäche in dem behandelten Bereich, was tatsächlich Teil der Wirkungsweise des Medikaments ist.

Hier sind die Nebenwirkungen, die bei Ihnen auftreten können, beginnend mit den häufigsten:

• Vorübergehende Schmerzen, Rötungen oder Schwellungen an den Injektionsstellen
• Leichte Blutergüsse, die innerhalb weniger Tage abklingen
• Muskelschwäche im behandelten Bereich
• Kopfschmerzen, die sich in der Regel schnell legen
• Grippeähnliche Symptome wie Müdigkeit oder leichte Körperschmerzen
• Trockener Mund, insbesondere bei Injektionen im Nackenbereich
• Schluckbeschwerden, wenn in der Nähe der Rachenmuskulatur injiziert wird

Diese häufigen Auswirkungen sind in der Regel vorübergehend und bessern sich, wenn sich Ihr Körper an das Medikament anpasst. Die meisten Menschen empfinden sie als beherrschbar und viel weniger störend als ihre ursprünglichen Symptome.

Manche Menschen erleben weniger häufige, aber auffälligere Nebenwirkungen. Dazu können hängende Augenlider gehören, wenn Sie Injektionen im Gesicht erhalten, vorübergehende Sprachschwierigkeiten, wenn die Nackenmuskulatur behandelt wird, oder sich ausbreitende Schwäche auf benachbarte Muskeln. Obwohl diese Auswirkungen besorgniserregend sind, sind sie dennoch vorübergehend und verschwinden, wenn die Wirkung des Medikaments nachlässt.

Seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen können auftreten, obwohl sie ungewöhnlich sind, wenn das Medikament richtig verabreicht wird. Dazu können Atembeschwerden, schwere Schluckbeschwerden oder Muskelschwäche gehören, die sich über die Injektionsstelle hinaus ausbreitet. Diese Situationen erfordern sofortige ärztliche Hilfe, sind aber bei richtiger Dosierung und Platzierung recht selten.

Ihr Arzt wird Ihre spezifischen Risikofaktoren besprechen und Sie engmaschig überwachen, insbesondere während Ihrer ersten Behandlungen. Er wird Ihnen helfen zu verstehen, was für Ihre Situation normal ist und wann Sie Hilfe suchen sollten.

Wer sollte AbobotulinumtoxinA nicht einnehmen?

Obwohl AbobotulinumtoxinA für die meisten Menschen sicher ist, gibt es bestimmte Erkrankungen, bei denen es ungeeignet ist oder besondere Vorsichtsmaßnahmen erfordert. Ihr Arzt wird Ihre Krankengeschichte sorgfältig prüfen, um sicherzustellen, dass dieses Medikament für Sie geeignet ist.

Sie sollten kein AbobotulinumtoxinA erhalten, wenn Sie allergisch gegen Botulinumtoxin-Produkte sind oder in der Vergangenheit eine schlechte Reaktion darauf hatten. Menschen mit bestimmten Muskel- oder Nervenerkrankungen, wie Myasthenia gravis oder Lambert-Eaton-Syndrom, sollten dieses Medikament ebenfalls meiden, da es ihre Muskelschwäche verschlimmern kann.

Wenn Sie eine aktive Infektion an der geplanten Injektionsstelle haben, wird Ihr Arzt die Behandlung wahrscheinlich verschieben, bis die Infektion abgeklungen ist. Dies verhindert, dass sich die Medikamente Bakterien tiefer in Ihr Gewebe ausbreiten.

Mehrere andere Erkrankungen erfordern eine sorgfältige Abwägung vor der Behandlung:

• Schwangerschaft oder Stillzeit – die Sicherheit ist nicht vollständig geklärt
• Atemprobleme oder Schluckbeschwerden
• Frühere schlechte Reaktionen auf Botulinumtoxin-Produkte
• Bestimmte Autoimmunerkrankungen, die die Muskeln betreffen
• Blutgerinnungsstörungen
• Kürzliche Anwendung bestimmter Antibiotika, die die Muskelfunktion beeinträchtigen können

Ihr Arzt möchte auch über alle Medikamente informiert werden, die Sie einnehmen, einschließlich rezeptfreier Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel. Einige Kombinationen können Ihr Risiko für Nebenwirkungen erhöhen oder die Wirksamkeit des Medikaments verringern.

Das Alter kann ebenfalls ein Faktor sein, obwohl es nicht unbedingt ein Hindernis darstellt. Sehr junge Kinder und ältere Erwachsene benötigen möglicherweise besondere Dosierungsüberlegungen oder eine engere Überwachung. Ihr Arzt wird den potenziellen Nutzen gegen alle Risiken für Ihre spezifische Altersgruppe abwägen.

Markennamen von AbobotulinumtoxinA

Der gebräuchlichste Markenname für AbobotulinumtoxinA ist Dysport, das in den Vereinigten Staaten und vielen anderen Ländern weit verbreitet ist. Dies ist der Name, den Sie höchstwahrscheinlich auf Ihrem Rezept und den Medikamentenetiketten sehen werden.

In einigen Ländern könnten Sie auf andere Markennamen für dasselbe Medikament stoßen, wie z. B. Reloxin oder Azzalure. Diese enthalten den gleichen Wirkstoff, sind aber möglicherweise leicht unterschiedlich formuliert oder je nach lokalen Vorschriften für andere Anwendungen zugelassen.

Es ist wichtig zu bedenken, dass diese alle AbobotulinumtoxinA sind, aber nicht genau gleich sind wie andere Botulinumtoxin-Produkte wie Botox (OnabotulinumtoxinA) oder Xeomin (IncobotulinumtoxinA). Die Maßeinheiten und Dosierungen sind zwischen diesen verschiedenen Produkten nicht direkt austauschbar.

Ihr Arzt verschreibt die spezifische Marke, die für Ihren Zustand am besten geeignet ist und in Ihrer Region verfügbar ist. Wenn Sie aus irgendeinem Grund die Marke wechseln müssen, passt Ihr Arzt die Dosierung entsprechend an, um sicherzustellen, dass Sie die gleiche therapeutische Wirkung erzielen.

AbobotulinumtoxinA-Alternativen

Wenn AbobotulinumtoxinA für Sie nicht geeignet ist oder keine ausreichende Linderung bietet, können verschiedene Alternativen helfen, Ihren Zustand zu behandeln. Die beste Wahl hängt von Ihren spezifischen Symptomen, Ihrer Krankengeschichte und Ihren Behandlungszielen ab.

Andere Botulinumtoxin-Produkte bieten ähnliche Vorteile mit leicht unterschiedlichen Eigenschaften. OnabotulinumtoxinA (Botox) ist die bekannteste Alternative und wirkt ähnlich, obwohl manche Menschen besser auf das eine Produkt als auf das andere ansprechen. IncobotulinumtoxinA (Xeomin) ist eine weitere Option, die keine bestimmten Proteine enthält, die allergische Reaktionen auslösen könnten.

Bei Muskelspastik kann Ihr Arzt orale Medikamente wie Baclofen oder Tizanidin vorschlagen. Diese wirken im ganzen Körper und nicht nur auf bestimmte Muskeln, was bei weit verbreiteten Muskelproblemen hilfreich sein kann, aber möglicherweise mehr Nebenwirkungen insgesamt verursacht.

Physiotherapie und Dehnübungen können injizierbare Behandlungen ergänzen oder manchmal ersetzen. Die Zusammenarbeit mit einem Physiotherapeuten kann Ihnen helfen, Techniken zur Behandlung von Muskelverspannungen zu erlernen und Ihre Funktion auf natürliche Weise zu verbessern.

Bei bestimmten Erkrankungen können andere medizinische Verfahren angebracht sein. Dazu gehören Nervenblockaden, chirurgische Eingriffe oder Geräte wie Baclofen-Pumpen, die Medikamente direkt in Ihr Rückenmark abgeben.

Nicht-medizinische Ansätze wie Stressbewältigung, Wärmetherapie, Massage oder Akupunktur können ebenfalls bei manchen Menschen Linderung verschaffen. Obwohl diese die medizinische Behandlung nicht ersetzen, können sie wertvolle Ergänzungen zu Ihrem Gesamtbehandlungsplan sein.

Ist AbobotulinumtoxinA besser als OnabotulinumtoxinA (Botox)?

Sowohl AbobotulinumtoxinA (Dysport) als auch OnabotulinumtoxinA (Botox) sind wirksame Botulinumtoxin-Medikamente, weisen aber einige Unterschiede auf, die eines für Sie möglicherweise besser geeignet machen als das andere. Keines ist universell „besser“ – es hängt von Ihrem individuellen Ansprechen und Ihren spezifischen Bedürfnissen ab.

AbobotulinumtoxinA neigt dazu, sich etwas mehr von der Injektionsstelle auszubreiten, was bei der Behandlung größerer Muskelbereiche hilfreich sein kann, aber für kosmetische Zwecke eine präzisere Platzierung erfordert. Manche Menschen bemerken auch, dass Dysport etwas schneller wirkt als Botox, wobei die Wirkung innerhalb von 2-3 Tagen statt 3-7 Tagen eintritt.

Die Dosierungseinheiten sind bei diesen Medikamenten nicht gleich, sodass Sie die Anzahl der Einheiten nicht direkt vergleichen können. Im Allgemeinen benötigen Sie etwa 2,5 bis 3 Einheiten Dysport, um 1 Einheit Botox zu entsprechen, aber Ihr Arzt wird die richtige Menge für Ihre spezifische Situation bestimmen.

Manche Menschen stellen fest, dass sie auf das eine Produkt besser ansprechen als auf das andere, selbst wenn beide richtig dosiert sind. Dies kann auf subtile Unterschiede in der Art und Weise zurückzuführen sein, wie die Medikamente verarbeitet werden, oder auf individuelle Unterschiede in der Art und Weise, wie Ihr Körper sie verarbeitet.

Auch die Kosten können eine Rolle spielen, da die Preise je nach Standort und Versicherungsdeckung variieren. Manchmal ist ein Produkt leichter verfügbar oder wird von Ihrem Versicherungsplan besser abgedeckt.

Ihr Arzt kann Ihnen helfen zu bestimmen, welche Option basierend auf Ihrem Zustand, früheren Behandlungserfolgen und praktischen Erwägungen am besten geeignet ist. Manche Menschen wechseln sogar zwischen Produkten, wenn sie im Laufe der Zeit eine verringerte Wirksamkeit entwickeln.

Häufig gestellte Fragen zu AbobotulinumtoxinA

Ist AbobotulinumtoxinA für ältere Patienten sicher?

AbobotulinumtoxinA kann bei älteren Patienten sicher angewendet werden, erfordert aber eine sorgfältige Berücksichtigung ihrer allgemeinen Gesundheit und Medikamente. Ältere Erwachsene können empfindlicher auf die Wirkungen reagieren und benötigen möglicherweise niedrigere Dosen oder eine engere Überwachung.

Ihr Arzt wird besonders auf Faktoren wie Nierenfunktion, andere Medikamente, die Sie einnehmen, und Ihren allgemeinen Gebrechlichkeitsgrad achten. Viele ältere Patienten verwenden dieses Medikament erfolgreich bei Erkrankungen wie zervikaler Dystonie oder Spastik nach einem Schlaganfall mit ausgezeichneten Ergebnissen.

Der Schlüssel ist die Zusammenarbeit mit einem Arzt, der Erfahrung in der Behandlung älterer Erwachsener hat. Sie beginnen mit konservativen Dosen und passen diese an Ihre Reaktion an, um sicherzustellen, dass Sie maximalen Nutzen bei minimalem Risiko erzielen.

Was soll ich tun, wenn ich versehentlich zu viel AbobotulinumtoxinA erhalten habe?

Wenn Sie vermuten, dass Sie zu viel AbobotulinumtoxinA erhalten haben, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt. Obwohl eine Überdosierung selten ist, wenn sie von ausgebildeten Fachkräften verabreicht wird, können übermäßige Dosen eine umfassendere Muskelschwäche verursachen als beabsichtigt.

Anzeichen für zu viel Medikament können Schluckbeschwerden, Atembeschwerden oder eine Ausbreitung der Schwäche auf nicht behandelte Muskeln sein. Diese Symptome können sich Stunden bis Tage nach der Injektion entwickeln, also achten Sie auf ungewöhnliche Veränderungen.

Es gibt kein spezifisches Gegenmittel für Botulinumtoxin, aber Ihr Arzt kann unterstützende Maßnahmen ergreifen und Sie engmaschig überwachen. Die meisten Auswirkungen von übermäßigen Dosen sind immer noch vorübergehend und verschwinden, wenn die Medikamente auf natürliche Weise mit der Zeit nachlassen.

Die gute Nachricht ist, dass eine Überdosierung, wenn sie von qualifizierten medizinischen Fachkräften richtig verabreicht wird, äußerst selten ist. Ihr Arzt berechnet die Dosen sorgfältig auf der Grundlage Ihrer spezifischen Bedürfnisse und Ihrer Krankengeschichte.

Was soll ich tun, wenn ich einen geplanten Termin für AbobotulinumtoxinA versäume?

Wenn Sie Ihren geplanten Injektionstermin versäumen, wenden Sie sich so bald wie möglich an Ihren Arzt, um einen neuen Termin zu vereinbaren. Das Versäumnis einer Behandlung verursacht keinen Schaden, aber Sie könnten feststellen, dass Ihre Symptome allmählich wiederkehren, wenn die Wirkung der vorherigen Injektion nachlässt.

Die meisten Menschen können ihre nächste Injektion ohne größere Probleme um ein paar Wochen verzögern. Ihre Symptome werden wahrscheinlich wieder auf ihr Behandlungsniveau vor der Behandlung zurückkehren, aber dieser Prozess geschieht allmählich über mehrere Wochen.

Versuchen Sie, innerhalb eines angemessenen Zeitrahmens einen neuen Termin zu vereinbaren, um Ihre Symptomkontrolle aufrechtzuerhalten. Wenn Sie deutlich länger als Ihr übliches Intervall gewartet haben, muss Ihr Arzt möglicherweise Ihren Zustand neu beurteilen und möglicherweise Ihre Dosierung für die nächste Behandlung anpassen.

Manche Menschen finden es hilfreich, ihren nächsten Termin zu vereinbaren, bevor sie ihren aktuellen Termin verlassen, oder sich auf ihrem Telefon erinnern zu lassen, um zukünftige Behandlungen nicht zu verpassen.

Wann kann ich die Einnahme von AbobotulinumtoxinA beenden?

Sie können die Einnahme von AbobotulinumtoxinA jederzeit beenden, da es keine körperliche Abhängigkeit oder Entzugserscheinungen gibt. Ihre ursprünglichen Symptome kehren jedoch allmählich zurück, wenn die Wirkung des Medikaments in den folgenden Monaten nachlässt.

Manche Menschen entscheiden sich für einen Behandlungsabbruch, wenn sich ihr zugrunde liegender Zustand verbessert, wenn sie Nebenwirkungen erfahren, die sie nicht vertragen, oder wenn sie alternative Behandlungen ausprobieren möchten. Andere legen aus persönlichen oder finanziellen Gründen Behandlungspausen ein.

Wenn Sie einen Abbruch in Erwägung ziehen, besprechen Sie dies zunächst mit Ihrem Arzt. Er kann Ihnen helfen zu verstehen, was Sie erwartet, und ob es Möglichkeiten gibt, Bedenken hinsichtlich der Fortsetzung der Behandlung auszuräumen.

Denken Sie daran, dass das Absetzen und spätere Wiederaufnehmen der Behandlung jederzeit eine Option ist. Das Medikament verursacht keine bleibenden Veränderungen, sodass Sie die Injektionen in Zukunft wieder aufnehmen können, wenn Ihre Symptome zurückkehren und wieder lästig werden.

Kann ich nach AbobotulinumtoxinA-Injektionen Sport treiben?

Sie können in der Regel leichte Aktivitäten unmittelbar nach der Injektion wieder aufnehmen, aber Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise, anstrengende Übungen in den ersten 24 Stunden zu vermeiden. Dies trägt dazu bei, dass das Medikament in den Zielmuskeln verbleibt und sich nicht auf unbeabsichtigte Bereiche ausbreitet.

Sanfte Aktivitäten wie Gehen oder leichtes Dehnen sind in der Regel sofort in Ordnung. Aktivitäten, die die Durchblutung der Injektionsstelle deutlich erhöhen, wie intensives Cardio-Training oder schweres Heben, sollten jedoch am besten für einen Tag verschoben werden.

Die spezifischen Empfehlungen können je nachdem, wo Sie Ihre Injektion erhalten haben, variieren. Gesichtsinjektionen können andere Aktivitätseinschränkungen haben als Injektionen in Hals oder Gliedmaßen.

Nach dem ersten Tag können Sie allmählich zu Ihrer normalen Trainingsroutine zurückkehren. Tatsächlich kann es helfen, die Vorteile Ihrer Behandlung aufrechtzuerhalten, indem Sie Ihre Muskeln und Gelenke gesund halten.