Η αμοξικιλλίνη για φαρυγγίτιδα δεν είναι η πρώτη επιλογή σύμφωνα με τις οδηγίες. Η IDSA συνιστά αμοξικιλλίνη-κλαβουλανάτη (Augmentin) αντ' αυτού, επειδή ένα μεγάλο μέρος των στελεχών της Haemophilus influenzae αντιστέκονται στην απλή αμοξικιλλίνη. Η απλή αμοξικιλλίνη παραμένει η πρώτη γραμμή για τις ωτίτιδες, σε δόση 80 έως 90 mg/kg/ημέρα, και για τη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα που επιβεβαιώνεται με εξέταση.

ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ: Βασικά συμπεράσματα

  • Οι περισσότερες φαρυγγίτιδες και ωτίτιδες είναι ιογενείς και υποχωρούν χωρίς κανένα αντιβιοτικό.
  • Για τη βακτηριακή ιγμορίτιδα, οι οδηγίες ευνοούν την αμοξικιλλίνη-κλαβουλανάτη έναντι της απλής αμοξικιλλίνης.
  • Οι ωτίτιδες αποτελούν την εξαίρεση: η απλή αμοξικιλλίνη σε υψηλή δόση, 80 έως 90 mg/kg/ημέρα, εξακολουθεί να είναι η πρώτη γραμμή.
  • Η στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα χρειάζεται πρώτα θετική εξέταση, και στη συνέχεια μια πλήρη αγωγή 10 ημερών.
  • Αναμένεται βελτίωση σε 24 έως 48 ώρες για τη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, και σε 2 έως 4 ημέρες για τη φαρυγγίτιδα και την ωτίτιδα.

Η απλή αμοξικιλλίνη για φαρυγγίτιδα συνήθως δεν είναι η σωστή πρώτη επιλογή

Η αμοξικιλλίνη για φαρυγγίτιδα συνταγογραφείται συνεχώς, αλλά δεν είναι αυτό που οι οδηγίες θέτουν πρώτα. Η οδηγία της IDSA του 2012 για την οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα αναφέρει την αμοξικιλλίνη-κλαβουλανάτη, όχι την αμοξικιλλίνη μόνη της, ως θεραπεία πρώτης γραμμής στην εμπειρική αγωγή τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Ο λόγος είναι στενός και συγκεκριμένος: 27% έως 43% των απομονωμάτων H. influenzae είναι ανθεκτικά στην αμοξικιλλίνη αλλά παραμένουν ευαίσθητα όταν προστίθεται το κλαβουλανάτη.

Το κλαβουλανάτη δεν είναι ένα ισχυρότερο αντιβιοτικό. Είναι μια ασπίδα. Μπλοκάρει το ένζυμο που χρησιμοποιούν αυτά τα βακτήρια για να διασπάσουν την αμοξικιλλίνη πριν το φάρμακο μπορέσει να κάνει οτιδήποτε χρήσιμο.

Εδώ είναι αυτό που οι περισσότερες σελίδες δεν θα σας πουν: πολλοί έμπειροι κλινικοί εξακολουθούν να γράφουν απλή αμοξικιλλίνη για τη ρινοκολπίτιδα, και για μια μη επιπλεγμένη περίπτωση σε έναν κατά τα άλλα υγιή ενήλικα που δεν έχει λάβει αντιβιοτικά πρόσφατα, λειτουργεί συχνά. Ο συνταγογράφος σταθμίζει τα τοπικά πρότυπα αντίστασης, το ιστορικό αλλεργίας σας και τι έχετε ήδη λάβει θεραπεία φέτος. Μια συνταγή για απλή αμοξικιλλίνη δεν είναι λάθος. Είναι μια κρίση για την οποία έχετε το δικαίωμα να ρωτήσετε.

Οι περισσότερες φαρυγγίτιδες και ωτίτιδες δεν χρειάστηκαν ποτέ αντιβιοτικό εξαρχής

Το CDC είναι ξεκάθαρο σχετικά με αυτό: οι περισσότερες φαρυγγίτιδες προκαλούνται από ιούς και υποχωρούν από μόνες τους. Οι κλινικοί μπορεί να χρησιμοποιήσουν την παρακολούθηση, ή να γράψουν μια καθυστερημένη συνταγή που θα γεμίσετε μόνο εάν τα πράγματα δεν έχουν βελτιωθεί σε δύο ή τρεις ημέρες. Ανάπαυση, υγρά και ρινικές πλύσεις κάνουν τη δουλειά στο μεταξύ.

Η IDSA περιγράφει τρία μοτίβα που υποδηλώνουν βακτήρια αντί για ιό:

  • Συμπτώματα που διαρκούν 10 ημέρες ή περισσότερο χωρίς βελτίωση.
  • Σοβαρή έναρξη: πυρετός 39°C (102°F) ή υψηλότερος συν purulent έκκριμα ή πόνο στο πρόσωπο, για 3 έως 4 συνεχόμενες ημέρες.
  • "Διπλή ασθένεια": ξεκινήσατε να βελτιώνεστε, και μετά σαφώς χειροτερεύσατε.

Ο πονόλαιμος λειτουργεί διαφορετικά αλλά καταλήγει στο ίδιο σημείο. Το CDC δηλώνει ότι η κλινική εξέταση από μόνη της δεν μπορεί να διακρίνει την ιογενή φαρυγγίτιδα από το στρεπτόκοκκο της ομάδας Α. Μια θετική γρήγορη δοκιμασία αντιγόνου ή καλλιέργεια λαιμού έρχεται πρώτη, και μια αρνητική γρήγορη δοκιμασία σε ένα παιδί πρέπει να επιβεβαιωθεί με καλλιέργεια. Μην περιμένετε ή ζητάτε αμοξικιλλίνη μόνο με βάση τα συμπτώματα. Η πίεση στην υποδοχή είναι ο τρόπος με τον οποίο μια ιογενής ασθένεια καταλήγει με μια παρενέργεια διάρροιας και χωρίς όφελος. Εάν τα συμπτώματά σας είναι ασυνήθιστα, όπως μια φαρυγγίτιδα χωρίς συμφόρηση, αυτή η ασάφεια έχει ακόμα μεγαλύτερη σημασία.

Εάν δεν είστε σίγουροι εάν έχετε ξεπεράσει το όριο, η επίσκεψη σε διαδικτυακή επείγουσα περίθαλψη του August με 39$ σας συνδέει με έναν αδειοδοτημένο κλινικό για τις ΗΠΑ, ο οποίος αποφασίζει εάν ένα αντιβιοτικό είναι κατάλληλο και συνταγογραφεί μόνο εάν είναι. Να είστε ξεκάθαροι σχετικά με τα όρια: μια βιντεοκλήση δεν μπορεί να κοιτάξει μέσα σε ένα τύμπανο του αυτιού ή να κάνει ένα στρεπτοκοκκικό επίχρισμα, οπότε μια ύποπτη ωτίτιδα ή πιθανή στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα θα χρειαστεί συχνά μια εξέταση από κοντά.

Οι δόσεις για φαρυγγίτιδα χωρίζονται ανά ηλικία: μικρότερη διάρκεια για ενήλικες, μεγαλύτερη για παιδιά

Η δοσολογία αμοξικιλλίνης για φαρυγγίτιδα δεν είναι ένας σταθερός αριθμός, και η διάρκεια της αγωγής ακολουθεί την ηλικία περισσότερο από τη σοβαρότητα. Η IDSA ορίζει 5 έως 7 ημέρες για ενήλικες με μη επιπλεγμένη οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα και 10 έως 14 ημέρες για παιδιά. Τα σχήματα υψηλής δόσης (2 g δύο φορές την ημέρα σε ενήλικες, 90 mg/kg/ημέρα σε παιδιά) προορίζονται για παράγοντες κινδύνου: πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών, παρακολούθηση ημερήσιας φροντίδας ή μια περιοχή με γνωστές ανησυχίες για αντοχή.

Οι συνήθεις ενήλικες δόσεις που βλέπουμε στην πράξη είναι 500 mg κάθε 8 ώρες ή 875 mg κάθε 12 ώρες. Η πληρέστερη ανάλυσή μας για τη δοσολογία αμοξικιλλίνης για ενήλικες καλύπτει πώς αυτές οι δόσεις μεταβάλλονται ανάλογα με την ένδειξη.

Για τα παιδιά, η δοσολογία αμοξικιλλίνης για φαρυγγίτιδα βασίζεται στο βάρος, η οποία έχει μια πρακτική συνέπεια που οι γονείς υποτιμούν: η σωστή δόση του ίδιου παιδιού αλλάζει μεταξύ των ασθενειών καθώς μεγαλώνει. Το μπουκάλι που έμεινε από τον περασμένο χειμώνα είναι η δόση του περασμένου χειμώνα.

Οι ωτίτιδες είναι το μόνο μέρος όπου η αμοξικιλλίνη σε υψηλή δόση είναι ακόμα η πρώτη γραμμή

Η αμοξικιλλίνη για ωτίτιδα είναι το είδωλο της ιστορίας της φαρυγγίτιδας, επειδή εδώ η απλή αμοξικιλλίνη εξακολουθεί να είναι η απάντηση της οδηγίας. Η ανασκόπηση ταχείας απόδειξης της AAFP του 2013 για την οξεία μέση ωτίτιδα τοποθετεί την αμοξικιλλίνη σε υψηλή δόση, 80 έως 90 mg/kg/ημέρα σε δύο διηρημένες δόσεις, πρώτη για παιδιά.

Η διάρκεια χωρίζεται ανά ηλικία και σοβαρότητα: 10 ημέρες για παιδιά κάτω των 2 ετών ή με σοβαρά συμπτώματα, και 5 έως 7 ημέρες για ήπιες περιπτώσεις σε παιδιά 2 ετών και άνω. Η παρατήρηση χωρίς αντιβιοτικά είναι μια νόμιμη επιλογή σε επιλεγμένες μη σοβαρές περιπτώσεις όταν διασφαλίζεται η παρακολούθηση, κάτι που αξίζει να αναφερθεί εάν το παιδί σας έχει λάβει επαναλαμβανόμενες αγωγές.

Οι ενήλικες παθαίνουν επίσης ωτίτιδες. Αντιμετωπίζονται με τυπική ενήλικη δοσολογία αμοξικιλλίνης αντί για υπολογισμό βάσει βάρους. Εάν οι λοιμώξεις επιστρέφουν, διαβάστε για ωτίτιδες και προβλήματα ακοής πριν από τον επόμενο γύρο.

Μια συνταγή για στρεπτόκοκκο αφορά την πρόληψη ρευματικού πυρετού, όχι την ανακούφιση του λαιμού σας

Η αμοξικιλλίνη για στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα συνταγογραφείται για έναν λόγο που οι περισσότεροι άνθρωποι δεν ακούν ποτέ να αναφέρεται δυνατά. Το CDC είναι ρητό ότι ο σκοπός της θεραπείας είναι να μειώσει τον κίνδυνο οξέος ρευματικού πυρετού και επιπλοκών όπως αποστήματα περιταμυγδαλικού χώρου και μαστοειδίτιδα, όχι απλώς να μειώσει έναν πονόλαιμο κατά μία ημέρα.

Το σχήμα πρώτης γραμμής του CDC είναι αμοξικιλλίνη 50 mg/kg μία φορά την ημέρα, έως το μέγιστο των 1.000 mg, για 10 ημέρες. Η πενικιλλίνη V είναι εξίσου αποτελεσματική και προτιμάται σε ορισμένα πρωτόκολλα διαχείρισης επειδή είναι στενότερου φάσματος, γι' αυτό και οι οδηγίες διαβάζονται περιστασιακά σαν η αμοξικιλλίνη να είναι ο δευτερεύων. Δεν είναι. Είναι η πιο ευχάριστη επιλογή, ειδικά για παιδιά.

Ολοκληρώστε και τις 10 ημέρες, ακόμα και αφού ο λαιμός σας αρχίσει να αισθάνεται φυσιολογικός την τρίτη ημέρα. Μόλις είστε χωρίς πυρετό, επιστρέψτε στο σχολείο, στην εργασία ή στην παιδική φροντίδα 24 ώρες μετά την πρώτη δόση.

Το να αισθάνεστε καλύτερα σε δύο ημέρες δεν σημαίνει ότι μπορείτε να σταματήσετε την αγωγή

Πόσο χρόνο χρειάζεται η αμοξικιλλίνη για να δράσει εξαρτάται από την πάθηση που αντιμετωπίζεται. Τα συμπτώματα της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας συχνά υποχωρούν εντός 24 έως 48 ωρών. Οι φαρυγγίτιδες και οι ωτίτιδες συνήθως χρειάζονται 2 έως 4 ημέρες για να γυρίσουν τη σελίδα, επειδή οι φλεγμαίνοντες, φραγμένοι χώροι αποστραγγίζονται αργά ακόμα και μετά την υποχώρηση των βακτηρίων.

Καμία ουσιαστική βελτίωση εντός 48 έως 72 ωρών είναι ένας τηλεφωνικός καλός, όχι αναμονή και παρακολούθηση. Υπάρχουν τρεις εξηγήσεις: ένας ανθεκτικός οργανισμός, η λανθασμένη διάγνωση, ή μια ιογενής ασθένεια που ποτέ δεν θα ανταποκρινόταν.

Το κόλπο: μην κρίνετε την επιτυχία από το αν το κεφάλι σας αισθάνεται καθαρό. Υγρά πίσω από το τύμπανο του αυτιού και η συμφόρηση μετά τη λοίμωξη μπορούν να επιμείνουν για εβδομάδες μετά τη θεραπεία της ίδιας της λοίμωξης. Αυτή η παραμένουσα πληρότητα είναι αποστράγγιση, όχι αποτυχία, και δεν είναι λόγος για ένα δεύτερο αντιβιοτικό.

Ορισμένες αντιδράσεις στην αμοξικιλλίνη σημαίνουν να καλέσετε το ιατρείο. Άλλες σημαίνουν να καλέσετε το 166

Οι κοινές παρενέργειες της αμοξικιλλίνης είναι άκομψες και συνήθως αβλαβείς: διάρροια, ναυτία, ήπιο εξάνθημα και μυκητιασικές λοιμώξεις. Είναι ενοχλητικές, όχι επικίνδυνες, και οι περισσότερες δεν απαιτούν διακοπή. Μια σύντομη λίστα αντιδράσεων είναι πραγματικά διαφορετική.

Καλέστε το 166 ή πηγαίνετε σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών τώρα εάν:

Κλείστε ραντεβού μέσα στην επόμενη εβδομάδα εάν:

  • Τα συμπτώματα της φαρυγγίτιδας διαρκούν 10 ημέρες ή περισσότερο χωρίς βελτίωση.
  • Δεν είστε καλύτερα μετά από 3 ημέρες με το αντιβιοτικό.
  • Έχετε τέσσερα ή περισσότερα επεισόδια φαρυγγίτιδας ετησίως.
  • Οι ωτίτιδες συνεχίζουν να επαναλαμβάνονται, ή η ακοή φαίνεται να είναι χαμηλή μετά τη θεραπεία.

Μιλήστε με έναν κλινικό πριν ξεκινήσετε εάν:

  • Έχετε αλλεργία στην πενικιλλίνη ή στην κεφαλοσπορίνη, νεφρική νόσο, ή προηγούμενη λοίμωξη από C. difficile.
  • Υποψιάζεστε μονοπυρήνωση.
  • Είστε έγκυος ή θηλάζετε.
  • Λαμβάνετε μεθοτρεξάτη ή αλλοπουρινόλη.

Εάν δεν είστε σίγουροι σε ποια κατηγορία ανήκετε, ο δωρεάν AI Symptom Checker του August θα σας βοηθήσει να ξεχωρίσετε τα επείγοντα από τα συνήθη πριν αποφασίσετε πού θα πάτε.

Συχνές ερωτήσεις

Η αμοξικιλλίνη θεραπεύει τη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα;

Ναι. Όταν οι άνθρωποι ρωτούν εάν η αμοξικιλλίνη θεραπεύει τη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, η απάντηση είναι ότι εξαλείφει τον στρεπτόκοκκο της ομάδας Α αξιόπιστα μόλις μια εξέταση το επιβεβαιώσει. Το πρόβλημα είναι η μονοπυρήνωση, ένας κοινός μιμητής της στρεπτοκοκκικής φαρυγγίτιδας. Η αμοξικιλλίνη που χορηγείται σε κάποιον που έχει πράγματι μονοπυρήνωση συχνά προκαλεί μια διάχυτη δερματική αντίδραση που μοιάζει με αλλεργία στο φάρμακο, αλλά συνήθως δεν είναι. Ένα ακόμη επιχείρημα για τη διενέργεια εξετάσεων πριν από τη συνταγογράφηση.

Μπορώ να πάρω αμοξικιλλίνη αν είμαι αλλεργικός στην πενικιλλίνη;

Όχι. Η αμοξικιλλίνη είναι πενικιλλίνη, οπότε μια πραγματική αλλεργία στην πενικιλλίνη την αποκλείει. Οι κλινικοί αντικαθιστούν άλλες κατηγορίες ανάλογα με τη λοίμωξη, συνήθως την τετρακυκλίνη για τη ρινοκολπίτιδα και την αζιθρομυκίνη ή την κλινδαμυκίνη για τη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, με ορισμένες κεφαλοσπορίνες που χρησιμοποιούνται με προσοχή σε άτομα των οποίων η αντίδραση ήταν ήπια. Πολλές ετικέτες "αλλεργίας στην πενικιλλίνη" στην παιδική ηλικία αποδεικνύονται λανθασμένες σε επίσημες εξετάσεις, κάτι που αξίζει να διερευνηθεί εάν συνεχίζει να περιορίζει τις επιλογές σας.

Τι πρέπει να κάνω αν χάσω μια δόση αμοξικιλλίνης;

Όχι συνήθως. Μία χαμένη δόση δεν ακυρώνει μια αγωγή. Πάρτε την μόλις τη θυμηθείτε, εκτός εάν η επόμενη προγραμματισμένη δόση σας είναι σχεδόν έτοιμη, στην περίπτωση αυτή παραλείψτε τη χαμένη και συνεχίστε. Ποτέ μην διπλασιάζετε για να προλάβετε. Εάν χάνετε δόσεις τακτικά, ενημερώστε τον συνταγογράφο, επειδή ένα σχήμα δύο φορές την ημέρα μπορεί να είναι πιο ρεαλιστικό από ένα κάθε οκτώ ώρες.

Είναι η αμοξικιλλίνη ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Μερικές φορές. Η αμοξικιλλίνη είναι μεταξύ των αντιβιοτικών που οι κλινικοί φτάνουν συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, αλλά αυτή η απόφαση ανήκει στο πρόσωπο που συνταγογραφεί, σταθμισμένη έναντι της λοίμωξης που αντιμετωπίζεται. Δηλώστε ότι είστε έγκυος, προσπαθείτε να συλλάβετε, ή θηλάζετε πριν γραφτεί η συνταγή, όχι αφού την έχετε παραλάβει. Η δόση και η διάρκεια μπορεί να προσαρμοστούν αντί να αλλάξει το φάρμακο.

Πόσο κοστίζει η αμοξικιλλίνη χωρίς ασφάλιση;

Όχι πολύ συνήθως. Η αμοξικιλλίνη είναι ένα παλιό γενόσημο και ένα από τα φθηνότερα αντιβιοτικά σε κοινή χρήση, αν και η ακριβής τιμή ποικίλλει ανά φαρμακείο, σκεύασμα και ποσότητα, και οι υγρές αναρτήσεις για παιδιά τιμολογούνται διαφορετικά από τις κάψουλες. Αναλύουμε τους τρέχοντες αριθμούς στον οδηγό μας για το πόσο κοστίζει η αμοξικιλλίνη χωρίς ασφάλιση.

Μπορώ να χρησιμοποιήσω αμοξικιλλίνη που περίσσεψε από παλιά συνταγή;

Όχι. Τα χάπια που περίσσεψαν έχουν λάθος δόση και, εξ ορισμού, είναι μια ελλιπής αγωγή, και η δόση που βασίζεται στο βάρος ενός παιδιού έχει σχεδόν σίγουρα αλλάξει από τότε. Η λήψη αμοξικιλλίνης για συμπτώματα φαρυγγίτιδας χωρίς τρέχουσα αξιολόγηση σημαίνει επίσης ότι κανείς δεν έχει ελέγξει εάν έχετε περάσει καθόλου το βακτηριακό όριο. Οι ελλιπείς αγωγές είναι ένας αξιόπιστος τρόπος για να αναπαραχθεί η αντοχή ενώ αντιμετωπίζεται τίποτα.

Το κάτω γραμμή για την αμοξικιλλίνη για λοιμώξεις φαρυγγίτιδας, αυτιού και στρεπτοκοκκικής

Το κατώφλι της διάγνωσης έρχεται πριν από τη συνταγή, κάθε φορά. Για τις φαρυγγίτιδες, η αμοξικιλλίνη-κλαβουλανάτη ευνοείται έναντι της απλής αμοξικιλλίνης, για 5 έως 7 ημέρες σε ενήλικες και 10 έως 14 ημέρες σε παιδιά. Για τις ωτίτιδες, η απλή αμοξικιλλίνη σε υψηλή δόση στα 80 έως 90 mg/kg/ημέρα παραμένει η πρώτη γραμμή. Για επιβεβαιωμένη στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, είναι 50 mg/kg μία φορά την ημέρα, έως 1.000 mg, για 10 πλήρεις ημέρες.

Ολοκληρώστε την αγωγή ακόμα και αφού αισθανθείτε καλά, και καλέστε πίσω εάν δεν υπάρχει βελτίωση εντός 72 ωρών.

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Πάντα να συμβουλεύεστε έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για αποφάσεις διάγνωσης και θεραπείας. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρική επείγουσα ανάγκη, καλέστε το 166 ή πηγαίνετε αμέσως στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών.