ΕΝ ΣΥΝΤΟΜΙΑ
- Η απολίνωση σαλπίγγων μπλοκάρει ή σφραγίζει τις σάλπιγγες, ενώ η διμερής σαλπιγγεκτομή τις αφαιρεί πλήρως.
- Η σαλπιγγεκτομή προσφέρει σημαντικά μεγαλύτερη μείωση του κινδύνου καρκίνου των ωοθηκών (42% έως 78%) σε σύγκριση με την απολίνωση σαλπίγγων (13% έως 41%).
- Και οι δύο επεμβάσεις είναι ασφαλείς, γίνονται εξωτερικά και πραγματοποιούνται λαπαροσκοπικά, αλλά η σαλπιγγεκτομή είναι μόνιμη και δεν μπορεί να αντιστραφεί.
Τι Ακριβώς Είναι η Απολίνωση Σαλπίγγων;
Η απολίνωση σαλπίγγων είναι αυτό που οι περισσότεροι άνθρωποι εννοούν όταν λένε «δέσιμο των σαλπίγγων». Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, ένας χειρουργός μπλοκάρει, κόβει, κλιπάρει, δένει ή σφραγίζει τις σάλπιγγες. Στόχος είναι να αποτραπεί η μεταφορά των ωαρίων από τις ωοθήκες στη μήτρα, κάτι που σταματά τη γονιμοποίηση.
Συνήθως γίνεται λαπαροσκοπικά, δηλαδή μέσω μιας ή δύο μικρών τομών στην κοιλιά. Η επέμβαση διαρκεί περίπου 30 λεπτά και συνήθως πραγματοποιείται ως εξωτερική χειρουργική επέμβαση. Φεύγετε σπίτι την ίδια μέρα. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν σε ελαφριές δραστηριότητες εντός λίγων ημερών και σε εργασία γραφείου εντός μιας εβδομάδας.
Η αποτελεσματικότητα είναι υψηλή. Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων, λιγότερες από 1 στις 100 γυναίκες θα μείνουν έγκυες εντός του πρώτου έτους μετά την απολίνωση σαλπίγγων. Ωστόσο, το ποσοστό αποτυχίας δεν είναι μηδέν. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι σάλπιγγες μπορούν να επανενωθούν ή να σχηματιστεί ένα πέρασμα, επιτρέποντας τη γονιμοποίηση ενός ωαρίου. Όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη μετά την απολίνωση σαλπίγγων, υπάρχει υψηλότερος από το φυσιολογικό κίνδυνος έκτοπης κύησης, όπου το έμβρυο εμφυτεύεται εκτός της μήτρας, συνήθως στην ίδια τη σάλπιγγα.
Μία από τις ελκυστικές πτυχές της απολίνωσης σαλπίγγων είναι ότι η αντιστροφή είναι μερικές φορές δυνατή. Εάν οι συνθήκες αλλάξουν και θέλετε να προσπαθήσετε για εγκυμοσύνη αργότερα, ένας χειρουργός μπορεί να προσπαθήσει να επανασυνδέσει τις σάλπιγγες. Η επιτυχία εξαρτάται από τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε κατά την αρχική απολίνωση, πόσο υγιής σάλπιγγα απομένει και ατομικούς παράγοντες όπως η ηλικία. Ωστόσο, η αντιστροφή δεν είναι εγγυημένη και είναι μια πιο περίπλοκη χειρουργική επέμβαση από την αρχική επέμβαση.
Τι Είναι η Διμερής Σαλπιγγεκτομή;
Η διμερής σαλπιγγεκτομή πηγαίνει ένα βήμα παραπέρα. Αντί να μπλοκάρει ή να σφραγίσει τις σάλπιγγες, ο χειρουργός αφαιρεί πλήρως και τις δύο σάλπιγγες. Οι ωοθήκες παραμένουν στη θέση τους, οπότε οι ορμόνες σας συνεχίζουν να λειτουργούν κανονικά. Θα εξακολουθείτε να ωορρηγείτε. Θα εξακολουθείτε να έχετε εμμηνορροϊκούς κύκλους. Απλώς δεν θα έχετε τις σάλπιγγες που μεταφέρουν τα ωάρια από τις ωοθήκες στη μήτρα.
Όπως η απολίνωση σαλπίγγων, αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά και συνήθως γίνεται ως εξωτερική χειρουργική επέμβαση. Ο χρόνος ανάρρωσης είναι παρόμοιος. Μπορείτε να περιμένετε κάποια ενόχληση στην κοιλιά για λίγες ημέρες, και οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν σε φυσιολογική δραστηριότητα εντός μίας έως δύο εβδομάδων.
Το ποσοστό πρόληψης εγκυμοσύνης με διμερή σαλπιγγεκτομή είναι ουσιαστικά 100%. Επειδή οι σάλπιγγες έχουν φύγει εντελώς, δεν υπάρχει μονοπάτι για να συναντηθεί ένα ωάριο με σπερματοζωάριο. Επίσης, υπάρχει σχεδόν μηδενικός κίνδυνος έκτοπης κύησης, κάτι που αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα έναντι της απολίνωσης σαλπίγγων.
Η κύρια αντιστάθμιση είναι ότι η διμερής σαλπιγγεκτομή είναι εντελώς μη αναστρέψιμη. Μόλις αφαιρεθούν οι σάλπιγγες, δεν υπάρχει τρόπος να τις επανατοποθετήσετε. Εάν θέλετε να μείνετε έγκυος στο μέλλον, η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) θα ήταν η μόνη επιλογή, και είναι δαπανηρή και όχι πάντα επιτυχημένη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί τονίζουν ότι πρέπει να είστε πολύ βέβαιες για την απόφασή σας πριν επιλέξετε αυτή τη διαδρομή.
Γιατί Περισσότεροι Γιατροί Συστήνουν τη Σαλπιγγεκτομή;
Εδώ είναι που η συζήτηση έχει αλλάξει δραματικά την τελευταία δεκαετία. Έρευνες έχουν δείξει ότι πολλές περιπτώσεις αυτού που ονομάζουμε «καρκίνο των ωοθηκών» προέρχονται στην πραγματικότητα από τις σάλπιγγες, όχι από τις ίδιες τις ωοθήκες. Το υψηλής ποιότητας ορώδες καρκίνωμα, ο πιο συνηθισμένος και θανατηφόρος τύπος καρκίνου των ωοθηκών, συχνά ξεκινά ως ανώμαλα κύτταρα στο μακρινό άκρο της σάλπιγγας.
Αυτή η ανακάλυψη έχει αλλάξει τον τρόπο που οι γιατροί σκέφτονται την πρόληψη του καρκίνου. Η αφαίρεση των σαλπίγγων εξαλείφει τον ιστό από τον οποίο ξεκινούν αυτοί οι καρκίνοι. Δημοσιευμένες έρευνες σε έγκριτα γυναικολογικά περιοδικά έχουν διαπιστώσει ότι η διμερής σαλπιγγεκτομή μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών κατά περίπου 42% έως 78%. Η απολίνωση σαλπίγγων προσφέρει επίσης κάποια προστασία, αλλά η μείωση είναι μικρότερη, στην περιοχή του 13% έως 41%.
Διμερής Σαλπιγγεκτομή σε Συνδυασμό με Άλλες Επεμβάσεις έναντι Απολίνωσης Σαλπίγγων για την Προφύλαξη από Καρκίνο Ωοθηκών (PubMed, Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής)
Λόγω αυτών των στοιχείων, πολλοί μεγάλοι ιατρικοί οργανισμοί συνιστούν πλέον στους γιατρούς να συζητούν τη διμερή σαλπιγγεκτομή ως την προτιμώμενη μέθοδο μόνιμης αποστείρωσης για ασθενείς που δεν επιθυμούν μελλοντικές εγκυμοσύνες. Η μετατόπιση ήταν σημαντική. Μεταξύ 2015 και 2018, η διμερής σαλπιγγεκτομή αντικατέστησε την απολίνωση σαλπίγγων ως την πιο συχνά εκτελούμενη επέμβαση αποστείρωσης κατά τη διάρκεια καισαρικών τομών στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Η Αφαίρεση των Σαλπίγγων Επηρεάζει τις Ορμόνες σας;
Αυτή είναι μία από τις μεγαλύτερες ανησυχίες που έχουν οι άνθρωποι, και είναι απολύτως κατανοητή. Η σύντομη απάντηση είναι όχι. Οι σάλπιγγες σας δεν παράγουν ορμόνες. Οι ωοθήκες σας παράγουν. Δεδομένου ότι η διμερής σαλπιγγεκτομή αφήνει τις ωοθήκες άθικτες, τα επίπεδα οιστρογόνων και προγεστερόνης σας θα πρέπει να παραμείνουν ίδια μετά την επέμβαση.
Θα εξακολουθείτε να ωορρηγείτε κάθε μήνα. Θα εξακολουθείτε να έχετε την περίοδό σας. Δεν θα μπείτε σε εμμηνόπαυση. Υπήρχαν κάποιες πρώιμες ανησυχίες σχετικά με το αν η αφαίρεση των σαλπίγγων θα μπορούσε να επηρεάσει την παροχή αίματος στις ωοθήκες και να επηρεάσει έμμεσα τα ορμονικά επίπεδα ή την ωοθηκική αποθεματική ικανότητα. Ωστόσο, πολλαπλές μελέτες που συγκρίνουν τη λειτουργία των ωοθηκών μετά από σαλπιγγεκτομή έναντι απολίνωσης σαλπίγγων δεν έχουν βρει σημαντική διαφορά στους δείκτες ωοθηκικής αποθεματικής ικανότητας μεταξύ των δύο ομάδων.
Ωστόσο, εάν βρίσκεστε ήδη κοντά στην περιεμμηνόπαυση ή έχετε ανησυχίες σχετικά με τα επίπεδα των αναπαραγωγικών ορμονών σας, αξίζει να το συζητήσετε με το γιατρό σας. Μπορεί να ελέγξει την ωοθηκική σας αποθεματική ικανότητα πριν από την επέμβαση, αν αυτό θα σας προσφέρει επιπλέον ψυχική ηρεμία. Εάν αντιμετωπίζετε ερωτήματα σχετικά με την αναπαραγωγική σας υγεία γενικότερα, αυτή η επισκόπηση των ανησυχιών για την αναπαραγωγική υγεία των γυναικών μπορεί να βοηθήσει στο πλαισίωμα της συζήτησης.
Πώς Συγκρίνονται οι Επεμβάσεις Κατά την Ανάρρωση;
Η ανάρρωση και από τις δύο επεμβάσεις είναι αρκετά παρόμοια, κάτι που είναι λογικό, καθώς και οι δύο συνήθως πραγματοποιούνται με την ίδια λαπαροσκοπική τεχνική.
Και για τις δύο χειρουργικές επεμβάσεις, μπορείτε να περιμένετε ήπιο έως μέτριο κοιλιακό πόνο για λίγες ημέρες. Εάν χρησιμοποιήθηκε αέριο κατά τη λαπαροσκόπηση (που είναι στάνταρ), μπορεί επίσης να αισθανθείτε φούσκωμα ή πόνο που αντανακλά στον ώμο ή την άνω πλάτη καθώς το αέριο διαλύεται. Τα μη συνταγογραφούμενα παυσίπονα είναι συνήθως επαρκή για τη διαχείριση της δυσφορίας, αν και ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει κάτι ισχυρότερο για την πρώτη ή τις δύο πρώτες ημέρες.
Οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται αρκετά καλά για να επιστρέψουν σε εργασία γραφείου εντός περίπου μιας εβδομάδας. Εάν η εργασία σας είναι σωματικά απαιτητική, μπορεί να χρειαστείτε σχεδόν δύο εβδομάδες πριν επιστρέψετε πλήρως σε δράση. Η άρση βάρους πρέπει να αποφεύγεται για τουλάχιστον την πρώτη εβδομάδα ανεξάρτητα.
Τα ποσοστά επιπλοκών είναι χαμηλά και για τις δύο επεμβάσεις. Έρευνα που συνέκρινε τις δύο κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής διαπίστωσε ότι τα συνολικά ποσοστά επιπλοκών ήταν παρόμοια, αν και η σαλπιγγεκτομή συνδέθηκε με ελαφρώς μεγαλύτερο χειρουργικό χρόνο σε ορισμένες περιγεννητικές καταστάσεις. Η διαφορά είναι γενικά θέμα λεπτών, όχι ωρών.
Εάν προετοιμάζεστε για οποιαδήποτε από τις δύο επεμβάσεις και θέλετε να σκεφτείτε εκ των προτέρων την μετεγχειρητική ανάρρωση, αυτός ο οδηγός για χειρουργικές επεμβάσεις, προεγχειρητική και μετεγχειρητική φροντίδα καλύπτει τι να περιμένετε.
Τι Γίνεται με το Κόστος και την Κάλυψη από την Ασφάλιση;
Σύμφωνα με τον Νόμο για την Προσιτή Φροντίδα, οι επεμβάσεις αποστείρωσης γυναικών καλύπτονται από τα περισσότερα προγράμματα ασφάλισης υγείας χωρίς προσωπικό κόστος, όταν πραγματοποιούνται από πάροχο εντός του δικτύου. Αυτό ισχύει γενικά τόσο για την απολίνωση σαλπίγγων όσο και για τη διμερή σαλπιγγεκτομή. Ωστόσο, οι λεπτομέρειες κάλυψης μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμά σας, την πολιτεία σας και εάν η επέμβαση γίνεται ως αυτόνομη χειρουργική επέμβαση ή κατά τη στιγμή μιας άλλης επέμβασης, όπως μια καισαρική τομή.
Εάν δεν έχετε ασφάλιση, το προσωπικό κόστος για οποιαδήποτε από τις δύο επεμβάσεις μπορεί να κυμαίνεται από μερικές χιλιάδες δολάρια έως πάνω από δέκα χιλιάδες δολάρια, ανάλογα με την εγκατάσταση, τον χειρουργό και τη γεωγραφική σας τοποθεσία. Αξίζει να καλέσετε τον ασφαλιστικό σας πάροχο εκ των προτέρων για να επιβεβαιώσετε τι καλύπτεται και ποια, αν υπάρχει, προέγκριση απαιτείται.
Ποια Να Επιλέξετε;
Η σωστή επιλογή εξαρτάται από την προσωπική σας κατάσταση, το ιατρικό σας ιστορικό και πώς αισθάνεστε για τη μη αναστρεψιμότητα.
Εάν είστε απόλυτα βέβαιες ότι δεν θέλετε μελλοντικές εγκυμοσύνες και θέλετε το πρόσθετο όφελος της σημαντικής μείωσης του κινδύνου καρκίνου των ωοθηκών, η διμερής σαλπιγγεκτομή είναι η ισχυρότερη επιλογή. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών ή φέρετε μεταλλάξεις του γονιδίου BRCA, αν και το όφελος πρόληψης του καρκίνου ισχύει για όλες τις γυναίκες ανεξάρτητα από το επίπεδο κινδύνου.
Εάν θέλετε μόνιμη αντισύλληψη αλλά αισθάνεστε πιο άνετα γνωρίζοντας ότι η αντιστροφή είναι τουλάχιστον θεωρητικά δυνατή, η απολίνωση σαλπίγγων μπορεί να μοιάζει σαν μια καλύτερη επιλογή. Λάβετε υπόψη ότι η αντιστροφή δεν είναι πάντα επιτυχημένη και περιλαμβάνει μια ξεχωριστή, πιο επεμβατική χειρουργική επέμβαση.
Ούτως ή άλλως, αυτή είναι μια βαθιά προσωπική απόφαση. Αφιερώστε χρόνο για να τη συζητήσετε με τον γυναικολόγο σας. Κάντε ερωτήσεις σχετικά με τη συγκεκριμένη κατάσταση της υγείας σας, το οικογενειακό σας ιστορικό και τι σημαίνει κάθε επιλογή για το σώμα σας μακροπρόθεσμα. Δεν υπάρχει λάθος απάντηση εδώ, μόνο η απάντηση που είναι σωστή για εσάς.
Επισκόπηση σαλπιγγεκτομής από το Johns Hopkins Medicine
Συμπέρασμα
Τόσο η απολίνωση σαλπίγγων όσο και η διμερής σαλπιγγεκτομή είναι ασφαλείς, αποτελεσματικές μέθοδοι μόνιμης αντισύλληψης. Πραγματοποιούνται με παρόμοιες τεχνικές, έχουν συγκρίσιμους χρόνους ανάρρωσης και και οι δύο αποτρέπουν την εγκυμοσύνη με πολύ υψηλή αξιοπιστία. Η βασική διαφορά είναι τι συμβαίνει στις σάλπιγγες και τι σημαίνει αυτό για τη μελλοντική σας υγεία. Η σαλπιγγεκτομή αφαιρεί εντελώς τις σάλπιγγες, κάτι που εξαλείφει τον κίνδυνο έκτοπης κύησης και προσφέρει πολύ μεγαλύτερη μείωση του κινδύνου καρκίνου των ωοθηκών. Η απολίνωση σαλπίγγων αφήνει τις σάλπιγγες στη θέση τους αλλά τις μπλοκάρει, διατηρώντας μια μικρή πιθανότητα αντιστροφής. Το αυξανόμενο σώμα αποδείξεων πίσω από τα οφέλη πρόληψης του καρκίνου της σαλπιγγεκτομής είναι ο κύριος λόγος που έχει γίνει η προτιμώμενη επιλογή για πολλούς γιατρούς και ασθενείς. Ό,τι κι αν επιλέξετε, το πιο σημαντικό είναι η απόφαση να αισθάνεστε ενημερωμένη, σκόπιμη και σωστή για τη ζωή σας.
