Ναι. Μπορείτε να έχετε ΒΒ και μυκητιασική λοίμωξη ταυτόχρονα, αλλά η πραγματική συν-λοίμωξη είναι ασυνήθιστη: σε μια μελέτη 16.484 εξετάσεων σε τμήματα επειγόντων περιστατικών, και οι δύο εμφανίστηκαν μαζί στο 0,8% των περιπτώσεων. Το πιο δύσκολο πρόβλημα είναι ότι τα συμπτώματά τους επικαλύπτονται τόσο πολύ που δεν μπορείτε να τις διακρίνετε αξιόπιστα μόνοι σας.
ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ: Βασικά σημεία
- Η συν-λοίμωξη είναι πραγματική αλλά ασυνήθιστη. Σε εξετάσεις τμημάτων επειγόντων περιστατικών, η ΒΒ μαζί με την καντιντίαση εμφανίστηκαν στο 0,8% των περιπτώσεων, έναντι 25,0% για τη ΒΒ μόνο.
- Τα συμπτώματα είναι σχεδόν άχρηστα για να διαχωριστούν. Σε μια μελέτη ερωτηματολογίου του 2001, μόνο το 11% των γυναικών αναγνώρισε την κλασική εικόνα της μυκητιασικής λοίμωξης.
- Μια συν-λοίμωξη είναι δύο θετικά αποτελέσματα εξετάσεων σε μία επίσκεψη, όχι μία συγκεχυμένη εικόνα συμπτωμάτων.
- Κανένα φάρμακο δεν θεραπεύει και τις δύο. Η ΒΒ χρειάζεται αντιβιοτικό, η μυκητίαση χρειάζεται αντιμυκητιασικό, και κανένα δεν κάνει τίποτα για την άλλη.
- Όταν και οι δύο επιβεβαιωθούν, η θεραπεία και των δύο ταυτόχρονα είναι ρουτίνα. Η εγκυμοσύνη είναι η κατάσταση όπου η ΒΒ μεταφέρεται στο προσκήνιο.
Ναι, η ΒΒ και η μυκητιασική λοίμωξη μπορούν να συμβούν ταυτόχρονα, αλλά είναι πιο σπάνιες από ό,τι υποδηλώνει το διαδίκτυο
Ναι, μπορείτε να έχετε ΒΒ και μυκητιασική λοίμωξη ταυτόχρονα. Μεταξύ 16.484 επισκέψεων σε τμήματα επειγόντων περιστατικών όπου πραγματοποιήθηκε πραγματικά υγρή εξέταση κόλπου, η βακτηριακή κολπίτιδα μαζί με την καντιντίαση εμφανίστηκαν μαζί στο 0,8% των περιπτώσεων, ή 136 ασθενείς. Η ΒΒ μόνη της αντιστοιχούσε στο 25,0% και η καντιντίαση μόνη της στο 3,8%. Οι μεμονωμένες λοιμώξεις υπερτερούν κατά πολύ των συν-λοιμώξεων, οπότε η ΒΒ και η μυκητιασική λοίμωξη μαζί είναι δυνατές, αλλά όχι η πιθανότερη εξήγηση για συγκεχυμένα συμπτώματα.
Διαβάστε αυτό το 0,8% προσεκτικά. Περιγράφει συμπτωματικά άτομα που προσήλθαν σε τμήμα επειγόντων περιστατικών και τους έγινε υγρή εξέταση, όχι γυναίκες γενικά. Δεν είναι "0,8% των γυναικών", και όποιος το παραθέτει έτσι έχει αλλάξει τον παρονομαστή.
Η επικάλυψη είναι δυνατή σε όλες τις περιπτώσεις, επειδή και οι δύο καταστάσεις βασίζονται στο ίδιο θεμέλιο: ένα διαταραγμένο κολπικό περιβάλλον με μείωση των προστατευτικών ειδών Lactobacillus, που ανοίγει την πόρτα τόσο στην υπερανάπτυξη βακτηρίων όσο και στην Candida.
Το πραγματικό πρόβλημα δεν είναι αν και οι δύο μπορούν να συμβούν. Είναι ότι τα συμπτώματα δεν μπορούν να σας πουν ποια έχετε
Τα συμπτώματα της ΒΒ έναντι της μυκητιασικής λοίμωξης φαίνονται καθαρά διαχωρίσιμα στο χαρτί. Εδώ είναι πώς υποτίθεται ότι είναι η διαφοροποίηση σύμφωνα με το εγχειρίδιο.
| Βακτηριακή Κολπίτιδα | Μυκητιασική Λοίμωξη |
| Λεπτό, ομοιογενές γκρι ή λευκό έκκριμα | Παχύ, λευκό, σβολιασμένο έκκριμα |
| Οσμή ψαριού, συχνά ισχυρότερη μετά τη σεξουαλική επαφή | Συνήθως χωρίς οσμή |
| Κνησμός ασυνήθιστος | Έντονος κνησμός, κάψιμο και πονοκέφαλος |
Τώρα δείτε πώς αποτυγχάνει. Σε μια μελέτη ερωτηματολογίου με 634 γυναίκες που δημοσιεύτηκε στο American Family Physician το 2001, μόνο το 11% αναγνώρισε σωστά την κλασική συμπτωματική εικόνα μιας μυκητιασικής λοίμωξης. Στην ίδια ανασκόπηση του 2001, μεταξύ γυναικών με χρόνιες κολπικές ενοχλήσεις που είχαν ήδη αυτοθεραπευτεί με μη συνταγογραφούμενα αντιμυκητιασικά, μόνο το 28% αποδείχθηκε ότι είχε υποτροπιάζουσα καντιντίαση όταν τις αξιολόγησε ένας ειδικός. Αυτά τα στοιχεία είναι παλιά, και εξακολουθούν να είναι οι αριθμοί που αναφέρονται περισσότερο σχετικά με την ακρίβεια της αυτοδιάγνωσης.
Οι κλινικοί ιατροί δεν τα πάνε πολύ καλύτερα μόνο με την αφήγηση. Οι οδηγίες του CDC για κολπικές εκκρίσεις του 2021 αναφέρουν ότι η λήψη ιστορικού από μόνη της έχει αναφερθεί ως ανεπαρκής για ακριβή διάγνωση. Και το CDC σημειώνει ότι σε μια εθνικά αντιπροσωπευτική έρευνα, η πλειοψηφία των γυναικών με ΒΒ δεν είχε καθόλου συμπτώματα, οπότε "χωρίς οσμή ψαριού" δεν αποκλείει τη ΒΒ.
Έτσι, ο κίνδυνος δεν είναι η συν-λοίμωξη. Ο κίνδυνος είναι η επικάλυψη συμπτωμάτων συν ένα λάθος φάρμακο, το οποίο σας κοστίζει μια εβδομάδα δυσφορίας και καμία θεραπεία.
Μια συν-λοίμωξη είναι κάτι που επιβεβαιώνετε με εξέταση, όχι κάτι που αναγνωρίζετε
Μια συν-λοίμωξη ΒΒ και μυκητίασης είναι ένα εργαστηριακό εύρημα, όχι μια εντύπωση που φτάνετε στο ντους. Το CDC διαγιγνώσκει τη ΒΒ κλινικά χρησιμοποιώντας τα κριτήρια Amsel, τα οποία απαιτούν τρία από τα τέσσερα χαρακτηριστικά: λεπτό ομοιογενές έκκριμα, κύτταρα-κλειδιά σε μικροσκόπηση, κολπικό pH πάνω από 4,5 και θετικό τεστ αμίνης "whiff". Το πρότυπο αναφοράς παραμένει η βαφή Gram με βαθμολόγηση Nugent.
Η μυκητίαση έχει το δικό της κριτήριο. Για ένα συμπτωματικό άτομο, το CDC απαιτεί μυκητίαση ή ψευδοϋφές σε υγρή μικροσκόπηση, ή θετική καλλιέργεια ή άλλη εξέταση Candida. Αυτό έχει σημασία, επειδή περίπου το 10% έως 20% των γυναικών φέρουν Candida χωρίς συμπτώματα, οπότε ένα θετικό εύρημα μυκητίασης που δεν ταιριάζει με την καταγγελία δεν αντιμετωπίζεται αυτόματα.
Το πρακτικό συμπέρασμα: μια γνήσια συν-λοίμωξη σημαίνει δύο ξεχωριστά θετικά αποτελέσματα από μία επίσκεψη. Μια αμφίσημη εικόνα συμπτωμάτων δεν είναι συν-λοίμωξη, είναι μια ανεξέταστη εικασία.
Πριν από αυτό το ραντεβού, μια εφαρμογή συνοδείας υγείας όπως η August AI μπορεί να σας βοηθήσει να καταγράψετε πότε ξεκίνησαν οι εκκρίσεις, η οσμή και ο κνησμός και πώς έχουν αλλάξει, έτσι ώστε ένας κλινικός ιατρός να λάβει μια σαφή χρονολογική σειρά αντί για "λίγες ημέρες". Είναι συμπληρωματικό της φροντίδας, ποτέ διάγνωση.
Δεν υπάρχει ένα μόνο φάρμακο που να θεραπεύει και τις δύο. Είναι διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων
Μπορείτε να θεραπεύσετε τη ΒΒ και τη μυκητιασική λοίμωξη με το ίδιο φάρμακο; Όχι, και ο λόγος είναι φαρμακολογικός, όχι διαδικαστικός. Οι πρώτης γραμμής θεραπείες της ΒΒ από το CDC είναι αντιβιοτικά: από το στόμα μετρονιδαζόλη 500 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες, κολπικό τζελ μετρονιδαζόλης 0,75% μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες, ή κολπική κρέμα κλινδαμυκίνης 2% πριν τον ύπνο για 7 ημέρες. Η απλή καντιντίαση χρειάζεται αντιμυκητιασικό: μία εφάπαξ δόση 150 mg φλουκοναζόλης από το στόμα, ή ένα τοπικό αζόλες όπως η κλοτριμαζόλη, η μικοναζόλη ή η τερκοναζόλη για 1 έως 14 ημέρες ανάλογα με τον παράγοντα. Τα αντιμυκητιασικά δεν κάνουν τίποτα για τη ΒΒ. Τα αντιβιοτικά για τη ΒΒ δεν κάνουν τίποτα για την Candida.
Εδώ είναι τι οι περισσότερες σελίδες δεν θα σας πουν: αν είστε τρεις ημέρες σε μια θεραπεία Monistat χωρίς πραγματική βελτίωση, η κρέμα μπορεί να έχει απλώς μειώσει τον ερεθισμό του αιδοίου με το να είναι καταπραϋντική. Αυτή η μερική ανακούφιση είναι ακριβώς αυτό που καθυστερεί μια σωστή διάγνωση, ενώ η μη θεραπευμένη ΒΒ συνεχίζεται. Η αντιστοίχιση του φαρμάκου με τον οργανισμό είναι η ίδια πειθαρχία πίσω από την απόφαση ποιο αντιβιοτικό είναι κατάλληλο για ουρολοίμωξη.
Όταν και οι δύο επιβεβαιωθούν, η ταυτόχρονη θεραπεία είναι τυπική, όχι επικίνδυνη
Η ταυτόχρονη θεραπεία και των δύο είναι η φυσιολογική κίνηση όταν οι εξετάσεις επιβεβαιώνουν και τις δύο. Μία εφάπαξ δόση 150 mg φλουκοναζόλης και μια αγωγή με μετρονιδαζόλη (ή τοπική κλινδαμυκίνη) συνταγογραφούνται συνήθως στην ίδια επίσκεψη, και σε αυτές τις δόσεις δεν υπάρχει κλινικά σημαντική αλληλεπίδραση για τους περισσότερους ανθρώπους.
Η ειλικρινής απάντηση για την αλληλουχία: καμία επίσημη οδηγία δεν καθορίζει ποια έρχεται πρώτη. Ο εμπειρικός κανόνας είναι απλός. Οι επιβεβαιωμένες λοιμώξεις αντιμετωπίζονται, και δεν τις σταδιαποποιείτε για να είστε προσεκτικοί.
Η ΒΒ προηγείται στην ουρά σε δύο περιπτώσεις: εγκυμοσύνη και η πορεία πριν από μια προγραμματισμένη γυναικολογική επέμβαση. Η αθεράπευτη ΒΒ συνδέεται με κίνδυνο πρόωρου τοκετού και αυξημένη ευαισθησία σε πυελικές λοιμώξεις, γεγονός που την καθιστά αυτή που δεν πρέπει να περιμένει.
Δύο σημεία συμμόρφωσης καθορίζουν εάν αυτό λειτουργεί. Ολοκληρώστε την πλήρη αγωγή 5 έως 7 ημερών για τη ΒΒ ακόμη και μετά την υποχώρηση της οσμής και των εκκρίσεων, επειδή η πρώιμη ανακούφιση των συμπτωμάτων δεν είναι θεραπεία. Και ακολουθήστε τις συμβουλές για το αλκοόλ που σας δίνονται με τη μετρονιδαζόλη.
Ορισμένα συμπτώματα σημαίνουν ότι αυτό δεν είναι απλή ΒΒ ή μυκητίαση καθόλου
Καλέστε το 112 ή πηγαίνετε σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών τώρα εάν:
- Έχετε σημάδια σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης σε ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο: γενικευμένο εξάνθημα, πρήξιμο προσώπου ή λαιμού, δυσκολία στην αναπνοή.
- Έχετε πυρετό και ρίγη μαζί με σοβαρό πυελικό ή κάτω κοιλιακό πόνο.
- Έχετε έντονη ή απροσδόκητη κολπική αιμορραγία.
Κλείστε ραντεβού εντός της επόμενης εβδομάδας εάν:
- Τα συμπτώματα δεν έχουν βελτιωθεί λίγες ημέρες μετά την ολοκλήρωση μιας πλήρους αγωγής.
- Τα συμπτώματα επιστρέφουν εντός εβδομάδων μετά την ύφεση.
- Είστε έγκυος με νέες ή επιδεινούμενες αφύσικες εκκρίσεις ή οσμή, που απαιτεί άμεση αξιολόγηση από γυναικολόγο παρά μη συνταγογραφούμενη αυτοθεραπεία.
Μιλήστε με έναν κλινικό ιατρό πριν ξεκινήσετε εάν:
- Έχετε ήδη χρησιμοποιήσει ένα μη συνταγογραφούμενο αντιμυκητιασικό χωρίς ανακούφιση.
- Είστε έγκυος ή προσπαθείτε να συλλάβετε.
- Είχατε επαναλαμβανόμενα επεισόδια.
- Έχετε νέο σύντροφο ή ανησυχία για ΣΜΝ.
Τα αδιάγνωστα συμπτώματα είναι συνήθως μια λανθασμένη ή χαμένη διάγνωση, όχι μια δόση που χρειάζεται επανάληψη. Αν θέλετε μια γρήγορη αξιολόγηση, μια επίσκεψη σε διαδικτυακή επείγουσα φροντίδα για 39$ φέρνει έναν αδειοδοτημένο κλινικό ιατρό στις ΗΠΑ μπροστά στα συμπτώματά σας, και εκείνος αποφασίζει εάν μια συνταγή είναι κατάλληλη. Να είστε σαφείς για το όριο: μια βιντεοκλήση δεν μπορεί να εκτελέσει ταινία pH, τεστ whiff ή υγρή μικροσκόπηση, οπότε ο κλινικός ιατρός μπορεί να σας στείλει για εξέταση από κοντά.
Οι υποτροπιάζουσες ΒΒ και μυκητιασικές λοιμώξεις συνήθως σημαίνουν χαμένη διάγνωση, όχι κακή τύχη
Οι υποτροπιάζουσες ΒΒ και μυκητιασικές λοιμώξεις σημαίνουν συχνότερα ότι η αρχική διάγνωση ήταν λανθασμένη ή ελλιπής παρά ότι η θεραπεία απέτυχε. Η λύση είναι η επανεξέταση ενώ έχετε συμπτώματα, όχι η επανεκπαίδευση στα τυφλά. Αυτή είναι η ίδια παγίδα με τις μυκητιασικές λοιμώξεις που επανέρχονται, όπου επαναλαμβανόμενες αγωγές ρίχνονται σε κάτι που ποτέ δεν επιβεβαιώθηκε.
Αυτό που πραγματικά βοηθά, κατά σειρά: ολοκληρώστε τις πλήρεις αγωγές με αντιβιοτικά και αντιμυκητιασικά. σταματήστε το ντους και τα αρωματικά πλυντήρια, μαντηλάκια και σπρέι για πάντα. και αν θέλετε να δοκιμάσετε υποστήριξη με Lactobacillus, ξεκινήστε την μετά την ολοκλήρωση και των δύο αγωγών, αντί παράλληλα. Η απόδειξη για τα προβιοτικά στην πρόληψη υποτροπών είναι μικτή, και δεν υποκαθιστούν τη θεραπεία.
Για ένα μοτίβο που μπορείτε να παρουσιάσετε σε έναν κλινικό ιατρό, μια εφαρμογή συνοδείας υγείας όπως η August AI μπορεί να σας βοηθήσει να καταγράψετε τις ημερομηνίες επεισοδίων, τα συμπτώματα και τι πήρατε κάθε φορά.
Συχνές ερωτήσεις
Μπορούν τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΒΒ να προκαλέσουν μυκητιασική λοίμωξη;
Ναι. Η μετρονιδαζόλη και η κλινδαμυκίνη καταστέλλουν τα κολπικά βακτήρια ευρέως, και η Candida μπορεί να αναπτυχθεί υπερβολικά στον χώρο που αφήνουν. Γι' αυτό ο κνησμός εμφανίζεται μερικές φορές ακριβώς όταν ολοκληρώνετε μια αγωγή για ΒΒ. Είναι μια ακολουθία, όχι η ταυτόχρονη ύπαρξη ΒΒ και μυκητιασικής λοίμωξης, και αντιμετωπίζεται με αντιμυκητιασικό μόλις εμφανιστεί ο κνησμός.
Μπορείτε να πάρετε φλουκοναζόλη για μυκητιασική λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Συνήθως όχι. Η φλουκοναζόλη από το στόμα αποφεύγεται γενικά στην εγκυμοσύνη, και προτιμώνται τα τοπικά αζόλες. Η μετρονιδαζόλη χρησιμοποιείται για τη ΒΒ στην εγκυμοσύνη. Δεδομένου ότι η ΒΒ στην εγκυμοσύνη συνδέεται με πρόωρο τοκετό, οι νέες εκκρίσεις ή οσμές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτούν άμεση αξιολόγηση από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο σας παρά ένα μη συνταγογραφούμενο αντιμυκητιασικό και μια εβδομάδα αναμονής.
Πρέπει τα συμπτώματα της ΒΒ και της μυκητιασικής λοίμωξης να υποχωρούν στην ίδια χρονική γραμμή;
Όχι. Ο κνησμός από μυκητίαση συχνά υποχωρεί μέσα σε μία έως τρεις ημέρες από μια δόση φλουκοναζόλης, ενώ η οσμή και οι εκκρίσεις της ΒΒ μπορεί να χρειαστούν ολόκληρη την αγωγή συν αρκετές επιπλέον ημέρες για να σταθεροποιηθούν. Άτομα που κρίνουν το αντιβιοτικό από την ταχύτητα του αντιμυκητιασικού αποφασίζουν ότι "δεν λειτουργεί" και σταματούν πρόωρα, γεγονός που αποτελεί έναν από τους πιο συχνούς δρόμους προς την υποτροπή.
Είναι ασφαλές να έχετε σεξ ενώ κάνετε θεραπεία και για τις δύο λοιμώξεις;
Όχι. Οι κλινικοί ιατροί συνήθως συμβουλεύουν να περιμένετε μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία. Τα ελαιώδη αντιμυκητιασικά κρέμες και υπόθετα μπορούν να αποδυναμώσουν τα προφυλακτικά από λάτεξ και τα διαφράγματα, και η τριβή επιδεινώνει ήδη φλεγμαίνοντες ιστούς. Ο ίδιος λόγος ισχύει και για το σεξ κατά τη διάρκεια ουρολοίμωξης: λίγες ημέρες αποχής κοστίζουν λιγότερο από την επανεκκίνηση μιας αγωγής.
Μπορεί η ΒΒ ή μια μυκητιασική λοίμωξη να υποχωρήσει από μόνη της χωρίς θεραπεία;
Μερικές φορές. Η ΒΒ μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα, και μπορεί επίσης να υποτροπιάσει χωρίς θεραπεία. Μια συμπτωματική μυκητιασική λοίμωξη σπάνια υποχωρεί από μόνη της. Η αναμονή είναι ακριβώς ο τρόπος με τον οποίο μια συν-λοίμωξη καταλήγει μισοθεραπευμένη: ο ένας οργανισμός εξασθενεί, ο άλλος επιμένει, και μέχρι να εξεταστείτε, η εικόνα είναι πιο θολή από ό,τι ήταν την πρώτη ημέρα.
Το συμπέρασμα
Μπορείτε να έχετε ΒΒ και μυκητιασική λοίμωξη ταυτόχρονα; Ναι, σε περίπου 0,8% των εξεταζόμενων περιστατικών σε τμήματα επειγόντων περιστατικών. Αλλά τα συμπτώματα δεν μπορούν να σας πουν ποια έχετε, οι δύο χρειάζονται διαφορετικές κατηγορίες φαρμάκων, και μια επιβεβαιωμένη συν-λοίμωξη σημαίνει δύο θετικές εξετάσεις. Εξεταστείτε ενώ έχετε συμπτώματα, και μετά θεραπεύστε αυτό που πραγματικά υπάρχει.
Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Πάντα να συμβουλεύεστε έναν εξειδικευμένο πάροχο υγείας για αποφάσεις διάγνωσης και θεραπείας. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρική επείγουσα ανάγκη, καλέστε το 112 ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών αμέσως.
