Πώς να κάνετε εξετάσεις για κοιλιοκάκη (Αρχικά εξετάσεις αίματος, μετά βιοψία)

Εάν θέλετε να μάθετε πώς να κάνετε εξετάσεις για κοιλιοκάκη, η σειρά είναι πρώτα μια εξέταση αίματος και στη συνέχεια μια βιοψία για επιβεβαίωση. Η εξέταση αίματος αναζητά tTG-IgA, ένα αντίσωμα που παράγει το ανοσοποιητικό σας σύστημα έναντι πρωτεϊνών που σχετίζονται με τη γλουτένη, μαζί με έναν έλεγχο για συνολική IgA που διασφαλίζει την εγκυρότητα του αποτελέσματος. Ένα θετικό αποτέλεσμα οδηγεί σε ενδοσκόπηση με βιοψίες λεπτού εντέρου. Ο ένας κανόνας που υπερισχύει όλων: συνεχίστε να τρώτε γλουτένη μέχρι να ολοκληρωθούν οι εξετάσεις, αλλιώς και τα δύο βήματα μπορεί να δώσουν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

Ποιοι πρέπει να υποβληθούν σε εξετάσεις

Η κοιλιοκάκη επηρεάζει περίπου το ένα τοις εκατό των ανθρώπων, και οι περισσότεροι από αυτούς δεν το γνωρίζουν. Η κλασική εικόνα είναι φούσκωμα, διάρροια και απώλεια βάρους, αλλά οι ενήλικες συχνότερα παρουσιάζονται «στο πλάι»: έλλειψη σιδήρου που δεν διορθώνεται, χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D ή B12, ανεξήγητη κόπωση, απώλεια οστικής μάζας σε νεαρή ηλικία, υπογονιμότητα, κνησμώδες φλυκταινώδες εξάνθημα, ή απλά μια ασαφής αίσθηση ότι το φαγητό δεν τους ταιριάζει.

Οι εξετάσεις συνιστώνται επίσης για συγγενείς πρώτου βαθμού ατόμου με κοιλιοκάκη, και για άτομα με διαβήτη τύπου 1, αυτοάνοση θυρεοειδοπάθεια, σύνδρομο Down, ή έλλειψη IgA, τα οποία όλα αυξάνουν τον κίνδυνο πολλαπλάσια. Ο οδηγός εξέτασης για κοιλιοκάκη καλύπτει την πλήρη λίστα.

Πώς να κάνετε εξετάσεις για κοιλιοκάκη, βήμα προς βήμα

Η πρώτη ερώτηση που κάνουν οι άνθρωποι είναι πώς γίνονται οι εξετάσεις για κοιλιοκάκη, και η απάντηση είναι σε δύο στάδια που το καθένα εξαρτάται από την παρουσία γλουτένης στη διατροφή σας.

Στάδιο πρώτο είναι το αίμα. Η τυπική εξέταση είναι η τρανσγλουταμινάση ιστού IgA, γραμμένη ως tTG-IgA, που γίνεται μαζί με τον έλεγχο για συνολικά επίπεδα IgA. Το NIDDK περιγράφει την tTG-IgA ως την προτιμώμενη εξέταση screening, με ευαισθησία και ειδικότητα και οι δύο άνω του 90% σε άτομα που καταναλώνουν γλουτένη. Η συνολική IgA είναι σημαντική επειδή ένα μικρό ποσοστό ανθρώπων, περισσότερο μεταξύ εκείνων με κοιλιοκάκη, παράγουν πολύ λίγη IgA για να λειτουργήσει η εξέταση. Για αυτούς, χρησιμοποιούνται εξετάσεις βασισμένες σε IgG, όπως οι DGP-IgG ή tTG-IgG. Ορισμένα εργαστήρια προσθέτουν μια εξέταση αντισωμάτων έναντι του ενδομυίου, EMA, για να επιβεβαιώσουν ένα θετικό tTG. Ο οδηγός εξέτασης αίματος για κοιλιοκάκη εξετάζει κάθε δείκτη.

Στάδιο δεύτερο είναι η επιβεβαίωση. Μια θετική εξέταση αίματος οδηγεί σε παραπομπή σε γαστρεντερολόγο για άνω ενδοσκόπηση με βιοψίες λεπτού εντέρου, οι οποίες δείχνουν τις πεπλατυσμένες λάχνες που χαρακτηρίζουν την ασθένεια. Έτσι γίνονται οι εξετάσεις για κοιλιοκάκη οριστικά, και παραμένει η τυπική μέθοδος σε ενήλικες στις ΗΠΑ. Ορισμένες οδηγίες επιτρέπουν πλέον διάγνωση χωρίς βιοψία όταν η tTG-IgA είναι πολύ υψηλή, τουλάχιστον δέκα φορές το ανώτατο όριο, και μια δεύτερη εξέταση αντισωμάτων είναι επίσης θετική, όπως περιγράφει η Coeliac UK. Ένας κλινικός αποφασίζει εάν αυτό ισχύει.

Ο κανόνας της γλουτένης

Αυτό είναι το κομμάτι του πώς γίνονται οι εξετάσεις για κοιλιοκάκη που μπερδεύει τους περισσότερους. Τα αντισώματα και η βλάβη στο έντερο εξαρτώνται και τα δύο από τη συνεχή έκθεση στη γλουτένη. Κόψτε τη γλουτένη, και τα επίπεδα των αντισωμάτων πέφτουν μέσα σε εβδομάδες και το έντερο αρχίζει να επουλώνεται μέσα σε μήνες, κάνοντας και τις δύο εξετάσεις να φαίνονται φυσιολογικές σε κάποιον που έχει την ασθένεια.

Η κλινική πρακτική ενημέρωση της Αμερικανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας είναι ρητή: η μείωση ή η αποφυγή γλουτένης πριν από τις εξετάσεις αποθαρρύνεται, και τα άτομα που έχουν ήδη ακολουθήσει δίαιτα χωρίς γλουτένη θα πρέπει να επιστρέψουν σε κανονική διατροφή, περίπου τρεις φέτες ψωμιού σίτου την ημέρα, για ένα έως τρεις μήνες πριν επαναλάβουν την εξέταση αίματος. Αυτό ονομάζεται «πρόκληση γλουτένης» και πρέπει να σχεδιαστεί με έναν κλινικό, επειδή μπορεί να επανεμφανίσει τα συμπτώματα.

Εάν δεν αντέχετε την επανεισαγωγή γλουτένης, υπάρχει μια ακόμη οδός.

Εάν έχετε ήδη σταματήσει να τρώτε γλουτένη

Εδώ μπαίνει η γενετική εξέταση. Σχεδόν όλοι με κοιλιοκάκη φέρουν τις μεταλλάξεις του γονιδίου HLA-DQ2 ή HLA-DQ8, και αυτές δεν αλλάζουν με τη διατροφή. Μια αρνητική γενετική εξέταση αποκλείει την κοιλιοκάκη, τώρα και στο μέλλον, χωρίς πρόκληση γλουτένης. Μια θετική δεν διαγιγνώσκει τίποτα, επειδή περίπου το ένα τρίτο του πληθυσμού φέρει τις ίδιες μεταλλάξεις, αλλά σας λέει ότι μια πρόκληση γλουτένης και εξετάσεις αντισωμάτων θα αξίζουν την ταλαιπωρία. Ο οδηγός γενετικής εξέτασης για κοιλιοκάκη εξηγεί πότε βοηθάει.

Οι άνθρωποι που ψάχνουν πώς να κάνουν εξετάσεις για κοιλιοκάκη στο σπίτι πρέπει να γνωρίζουν ότι υπάρχουν κιτ δακτυλικής αιμοληψίας για αντισώματα tTG και είναι αρκετά ακριβή όταν χρησιμοποιούνται σωστά, αλλά έχουν την ίδια απαίτηση για γλουτένη, το ίδιο «τυφλό σημείο» της έλλειψης IgA, και καμία οδό προς τη βιοψία που επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Μια εργαστηριακή εξέταση αίματος με συνολική IgA είναι το καλύτερο πρώτο βήμα.

Ανάγνωση των αποτελεσμάτων σας

Η ανάγνωση της αναφοράς είναι το τελευταίο βήμα στον τρόπο εξέτασης για κοιλιοκάκη, και τα εύρη αναφοράς ποικίλλουν ανά εργαστήριο. Μια αρνητική tTG-IgA με φυσιολογική συνολική IgA, σε κάποιον που τρώει γλουτένη, καθιστά την κοιλιοκάκη απίθανη. Μια αρνητική tTG-IgA με χαμηλή συνολική IgA δεν είναι έγκυρο αποτέλεσμα και χρειάζεται τις εξετάσεις βασισμένες σε IgG. Ένα ασθενώς θετικό αποτέλεσμα επαναλαμβάνεται ή επιβεβαιώνεται με EMA και αξιολογείται από ειδικό. Ένα ισχυρά θετικό αποτέλεσμα καθιστά την κοιλιοκάκη πιθανή και οδηγεί σε βιοψία.

Μην ξεκινήσετε δίαιτα χωρίς γλουτένη μετά από θετική εξέταση αίματος. Η βιοψία εξαρτάται επίσης από την έκθεση στη γλουτένη, και η διάγνωση είναι αρκετά σημαντική, όντας δια βίου και επηρεάζοντας μέλη της οικογένειας, που αξίζει επιβεβαίωση.

Μετά τη διάγνωση

Μια αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι η μόνη θεραπεία, και λειτουργεί: τα συμπτώματα βελτιώνονται μέσα σε εβδομάδες και το έντερο επουλώνεται σε μήνες. Ένας διαιτολόγος διευκολύνει τη μετάβαση. Οι ελλείψεις σε θρεπτικά συστατικά διορθώνονται, ελέγχεται η οστική πυκνότητα, τα επίπεδα των αντισωμάτων επανελέγχονται μετά από έξι έως δώδεκα μήνες για να επιβεβαιωθεί ότι η δίαιτα λειτουργεί, και προσφέρεται έλεγχος σε συγγενείς πρώτου βαθμού.

Πώς να κάνετε εξετάσεις

Μπορείτε να παραγγείλετε μόνοι σας την εξέταση αίματος, που είναι συχνά ο ταχύτερος τρόπος να μάθετε πώς να κάνετε εξετάσεις για κοιλιοκάκη χωρίς να περιμένετε παραπομπή. Οι εργαστηριακές εξετάσεις του August περιλαμβάνουν tTG-IgA με συνολική IgA και τη γενετική εξέταση, σε μία τιμή που καλύπτει τη λήψη αίματος. Ένας αιμολήπτης έρχεται στο σπίτι σας ή επισκέπτεστε ένα κοντινό εργαστήριο, ένας κλινικός αξιολογεί κάθε αποτέλεσμα, και μια διαβούλευση μπορεί να κανονίσει την παραπομπή σε γαστρεντερολόγο εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό. Είναι λογικό να προσθέσετε φερριτίνη, βιταμίνη D, B12 και φυλλικό οξύ στην ίδια λήψη, καθώς τα προβλήματα απορρόφησης είναι συχνά η πρώτη ένδειξη. Τα μέλη του August Care λαμβάνουν έως και 50% έκπτωση στις εργαστηριακές εξετάσεις επόμενης ημέρας και περιλαμβάνεται μια πρώτη διαβούλευση.

Δεν είστε σίγουροι εάν τα συμπτώματά σας υποδεικνύουν κοιλιοκάκη ή κάτι άλλο; Περιγράψτε τα στον August, έναν δωρεάν βοηθό υγείας τεχνητής νοημοσύνης, για να αποφασίσετε τι να εξετάσετε. Είναι ένα σημείο εκκίνησης, όχι διάγνωση.

Συχνές ερωτήσεις

Πώς γίνονται οι εξετάσεις για κοιλιοκάκη;

Με μια εξέταση αίματος για αντισώματα tTG-IgA συν ένα επίπεδο συνολικής IgA, που λαμβάνεται ενώ τρώτε γλουτένη, ακολουθούμενη από ενδοσκόπηση με βιοψίες λεπτού εντέρου εάν η εξέταση αίματος είναι θετική. Και τα δύο βήματα απαιτούν γλουτένη στη διατροφή σας για να είναι ακριβή, και οι περισσότεροι ενήλικες επιβεβαιώνονται με βιοψία πριν ξεκινήσουν δίαιτα χωρίς γλουτένη.

Πρέπει να τρώω γλουτένη πριν τις εξετάσεις;

Ναι. Τα αντισώματα πέφτουν μέσα σε εβδομάδες από τη διακοπή της γλουτένης και το έντερο επουλώνεται μέσα σε μήνες, οπότε τόσο η εξέταση αίματος όσο και η βιοψία μπορεί να είναι ψευδώς αρνητικές. Εάν έχετε ήδη σταματήσει, οι οδηγίες προτείνουν περίπου τρεις φέτες ψωμιού σίτου την ημέρα για ένα έως τρεις μήνες πριν τις εξετάσεις, σχεδιασμένες με έναν κλινικό.

Πώς γίνονται οι εξετάσεις για κοιλιοκάκη σε παιδιά;

Οι ίδιες εξετάσεις αίματος, tTG-IgA με συνολική IgA, με την DGP-IgG συχνά να προστίθεται σε μικρά παιδιά. Οι παιδιατρικές οδηγίες επιτρέπουν διάγνωση χωρίς βιοψία όταν η tTG-IgA είναι τουλάχιστον δέκα φορές το ανώτατο όριο και μια δεύτερη εξέταση αντισωμάτων είναι θετική, κάτι που γλιτώνει πολλά παιδιά από ενδοσκόπηση. Ένας παιδίατρος γαστρεντερολόγος κάνει αυτή την κλήση.

Μπορώ να κάνω εξετάσεις για κοιλιοκάκη στο σπίτι;

Υπάρχουν κιτ δακτυλικής αιμοληψίας για αντισώματα tTG και είναι αρκετά ακριβή όταν χρησιμοποιούνται σωστά, αλλά μοιράζονται τα όρια της εξέτασης αίματος: πρέπει να τρώτε γλουτένη, η έλλειψη IgA δίνει ψευδώς αρνητικό, και ένα θετικό αποτέλεσμα εξακολουθεί να χρειάζεται βιοψία. Μια εργαστηριακή εξέταση με συνολική IgA, που λαμβάνεται στο σπίτι από αιμολήπτη, είναι ένα καλύτερο πρώτο βήμα.

Τι γίνεται αν η εξέταση αίματος είναι αρνητική αλλά έχω ακόμα συμπτώματα;

Ελέγξτε ότι μετρήθηκε η συνολική IgA, καθώς η έλλειψη IgA καθιστά την tTG-IgA αναξιόπιστη. Επιβεβαιώστε ότι τρώγατε γλουτένη την εποχή της εξέτασης. Εάν και τα δύο ισχύουν, η κοιλιοκάκη είναι απίθανη και άλλες αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της μη-κοιλιακής ευαισθησίας στη γλουτένη, της δυσανεξίας στη λακτόζη και του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, αξίζει να διερευνηθούν με έναν κλινικό.

Τι μου λέει η γενετική εξέταση;

Εάν φέρετε τις μεταλλάξεις HLA-DQ2 ή DQ8, που έχουν σχεδόν όλοι οι ασθενείς με κοιλιοκάκη. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα αποκλείει την κοιλιοκάκη χωρίς πρόκληση γλουτένης. Ένα θετικό αποτέλεσμα δείχνει μόνο προδιάθεση, καθώς το ένα τρίτο των ανθρώπων φέρουν τις μεταλλάξεις, και σημαίνει ότι οι εξετάσεις αντισωμάτων σε κατάσταση κατανάλωσης γλουτένης είναι ακόμα απαραίτητες για διάγνωση.

Πώς να κάνετε εξετάσεις για κοιλιοκάκη εάν διαγνώστηκα πριν από χρόνια;

Δεν χρειάζεται να επαναλάβετε τις εξετάσεις για τη διάγνωση, η οποία είναι δια βίου. Η παρακολούθηση χρησιμοποιεί την ίδια εξέταση tTG-IgA για να ελέγξει εάν η δίαιτα χωρίς γλουτένη λειτουργεί, συνήθως έξι έως δώδεκα μήνες μετά την έναρξη και στη συνέχεια περιοδικά, μαζί με τα επίπεδα θρεπτικών συστατικών και την οστική πυκνότητα όπως συνιστάται.

Χρειάζεται να είμαι νηστικός;

Όχι. Οι εξετάσεις αντισωμάτων κοιλιοκάκης δεν επηρεάζονται από τα γεύματα, οπότε μπορείτε να φάτε κανονικά πριν τη λήψη αίματος. Εάν προσθέσετε εξετάσεις θρεπτικών συστατικών όπως φερριτίνη ή βιταμίνη D στην ίδια λήψη, ακολουθήστε τις οδηγίες νηστείας για αυτές· οι περισσότερες δεν απαιτούν νηστεία.