Ναι. Μπορείτε να πάρετε αμοξικιλλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν ένας γιατρός τη συνταγογραφήσει για βακτηριακή λοίμωξη. Είναι ένα από τα πιο μελετημένα αντιβιοτικά στην εγκυμοσύνη, και μεγάλα δεδομένα κοορτής δεν την έχουν συνδέσει με σοβαρές γενετικές ανωμαλίες. Η πιο δύσκολη ερώτηση είναι αν η αμοξικιλλίνη είναι το σωστό φάρμακο για τη συγκεκριμένη λοίμωξή σας.

ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ: Βασικά σημεία

  • Οι πενικιλίνες, συμπεριλαμβανομένης της αμοξικιλλίνης, χαρακτηρίζονται από το ACOG ως γενικά ασφαλείς επιλογές στην εγκυμοσύνη, και μια κοόρτη 139.938 γεννήσεων δεν βρήκε καμία συσχέτιση με σοβαρές συγγενείς δυσπλασίες.
  • Η αμοξικιλλίνη διαπερνά τον πλακούντα. Δεκαετίες δεδομένων έκβασης, όχι μηδενική έκθεση του εμβρύου, είναι ο λόγος που είναι αξιόπιστη.
  • Συχνά δεν είναι η πρώτη επιλογή για ουρολοίμωξη στην εγκυμοσύνη, επειδή τα κοινά ουροποιητικά βακτήρια είναι συχνά ανθεκτικά σε αυτήν.
  • Η "Κατηγορία Β" είναι μια παρωχημένη ετικέτα του FDA. Η τρέχουσα ετικέτα λέει να χρησιμοποιείται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο, κάτι που είναι μια τυπική επιφύλαξη, όχι ένας συγκεκριμένος συναγερμός.
  • Μια αναφερόμενη αλλεργία στην πενικιλίνη αξίζει να επανεξεταστεί επίσημα πριν αποδεχτείτε ένα υποκατάστατο φάρμακο.

Μπορείτε να πάρετε αμοξικιλλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Ναι, και είναι ένα από τα καλύτερα μελετημένα αντιβιοτικά που διαθέτουμε

Η αμοξικιλλίνη είναι μια πενικιλίνη, και οι πενικιλίνες φέρουν δεκαετίες δεδομένων έκβασης εγκυμοσύνης. Η καθοδήγηση του ACOG σχετικά με την αντιμικροβιακή θεραπεία στην εγκυμοσύνη, που συνοψίστηκε από το AAFP το 1998, περιγράφει τις πενικιλίνες, συμπεριλαμβανομένης της αμοξικιλλίνης, ως γενικά ασφαλείς για τις έγκυες ασθενείς. Σε μια κοόρτη πληθυσμού του Κεμπέκ του 2017, η αμοξικιλλίνη δεν συνδέθηκε με σοβαρές συγγενείς δυσπλασίες. Αυτό το ιστορικό, όχι η απουσία έκθεσης του εμβρύου, είναι ο λόγος που οι γιατροί την προτιμούν.

Η αμοξικιλλίνη φτάνει στο μωρό σας. Διαπερνά τον πλακούντα, όπως κάνουν τα περισσότερα αντιβιοτικά. Αυτό που την καθιστά αδιαμφισβήτητη είναι ότι έχουμε παρακολουθήσει τι συμβαίνει μετά, σε πολύ μεγάλους αριθμούς πραγματικών εγκυμοσύνων, και δεν έχουμε βρει κανένα σήμα δυσπλασίας. Και η σύγκριση που έχει σημασία δεν είναι ποτέ φάρμακο εναντίον τίποτα. Μια μη θεραπευμένη βακτηριακή λοίμωξη στην εγκυμοσύνη φέρει τους δικούς της κινδύνους, μερικές φορές σοβαρούς.

Η πραγματική ερώτηση δεν είναι η ασφάλεια, αλλά αν η αμοξικιλλίνη ταιριάζει στη λοίμωξή σας

Το να βρίσκεται στη μικρή λίστα των αντιβιοτικών που είναι ασφαλή στην εγκυμοσύνη δεν είναι το ίδιο με το να είναι το σωστό φάρμακο για το μικρόβιο που έχετε στην πραγματικότητα. Η ανάλυση των CDC για δεδομένα αξιώσεων του 2014 που κάλυπτε 482.917 εγκυμοσύνες έδειξε ότι το 7,2% αφορούσε ουρολοίμωξη, και τα αντιβιοτικά που χορηγήθηκαν συχνότερα στο πρώτο τρίμηνο ήταν η νιτροφουραντοΐνη (34,7%), η σιπροφλοξασίνη (10,5%), η κεφαλεξίνη (10,3%) και η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (7,6%). Η αμοξικιλλίνη δεν είναι η προεπιλογή εκεί, κυρίως επειδή τα κοινά ουροποιητικά βακτήρια έχουν αναπτύξει ανθεκτικότητα σε αυτήν. Εκεί που κερδίζει τη θέση της είναι η οδοντική λοίμωξη, η ιγμορίτιδα, ο στρεπτοκοκκικός λαιμός και οι ουρολοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας, όταν μια καλλιέργεια επιβεβαιώνει ότι ο οργανισμός είναι ευαίσθητος.

Εδώ είναι αυτό που οι περισσότερες σελίδες δεν θα σας πουν: η "λίστα ασφαλείας" είναι αμφισβητούμενη περιοχή. Στην ίδια έκθεση του CDC, το ACOG συμβουλεύει ότι οι σουλφοναμίδες και η νιτροφουραντοΐνη πρέπει να χρησιμοποιούνται στο πρώτο τρίμηνο μόνο όταν άλλες επιλογές είναι κλινικά ακατάλληλες, δεδομένων των πιθανών συσχετίσεων με ανενεφαλία, καρδιακές ανωμαλίες και σχισμή χείλους ή ουρανίσκου. Έτσι, η χρήσιμη ερώτηση σχετικά με λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι "είναι αυτό το χάπι ασφαλές;", αλλά "ελήφθη καλλιέργεια, και ταιριάζει αυτό το φάρμακο με αυτήν;"

Η έκθεση στο πρώτο τρίμηνο έχει μελετηθεί από μόνη της, και άντεξε

Η ασφάλεια της αμοξικιλλίνης στο πρώτο τρίμηνο έχει εξεταστεί ξεχωριστά αντί να υποτεθεί από γενικά δεδομένα εγκυμοσύνης. Η κοόρτη του Κεμπέκ παρακολούθησε 139.938 ζωντανές μονοδυμικές γεννήσεις μεταξύ 1998 και 2008, συμπεριλαμβανομένων 15.469 εγκυμοσύνων που εκτέθηκαν σε αντιβιοτικά στο πρώτο τρίμηνο. Η αμοξικιλλίνη, άλλες πενικιλίνες, οι κεφαλοσπορίνες και η νιτροφουραντοΐνη δεν συνδέθηκαν με σοβαρές συγγενείς δυσπλασίες. Η κλινδαμυκίνη, η δοξυκυκλίνη, οι κινολόνες, οι μακρολίδες και η φαινοξυμεθυλοπενικιλίνη συνδέθηκαν με αυξημένους κινδύνους συγκεκριμένων δυσπλασιών οργάνων.

Το πρώτο τρίμηνο είναι το τρίμηνο που έχει σημασία για αυτό το ερώτημα, επειδή η οργανογένεση διαρκεί περίπου από την εβδομάδα 3 έως την εβδομάδα 10. Αυτό είναι το παράθυρο που μελετούν πραγματικά οι μελέτες δυσπλασιών.

Αυτό που δεν μπορούν να κάνουν αυτά τα στοιχεία είναι να αποδείξουν μηδενικό κίνδυνο. Πρόκειται για παρατηρητικές κοόρτες. Δείχνουν κανένα σήμα, το οποίο είναι μια πραγματικά διαφορετική δήλωση. Αξίζει να αναφέρετε την έκθεση στην επόμενη προγεννητική σας επίσκεψη, συμπεριλαμβανομένης της υπερηχογραφικής σας εξέτασης 8 εβδομάδων, ώστε οι ημερομηνίες να είναι στο αρχείο σας.

Η "Κατηγορία Β" είναι μια παρωχημένη ετικέτα, όχι μια τρέχουσα ετυμηγορία του FDA

Η κατηγορία εγκυμοσύνης αμοξικιλλίνης που πιθανώς διαβάσατε, η Κατηγορία Β, δεν είναι πλέον επίσημος χαρακτηρισμός. Ο FDA άρχισε να αντικαθιστά τις βαθμίδες γραμμάτων με τη μορφή αφήγησης του Κανόνα Επισήμανσης Εγκυμοσύνης και Θηλασμού το 2015. Η τρέχουσα ετικέτα εγκεκριμένη από τον FDA λέει αντ' αυτού ότι η αμοξικιλλίνη πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο. Μελέτες αναπαραγωγής σε ζώα σε ποντίκια και αρουραίους σε δόσεις έως 2000 mg/kg, περίπου 3 έως 6 φορές μεγαλύτερες από τη συνήθη ανθρώπινη δόση, δεν έδειξαν βλάβη στο έμβρυο. Δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες, γι' αυτό η ετικέτα είναι επιφυλακτική. Αυτή η πρόταση εμφανίζεται σε σχεδόν κάθε ετικέτα φαρμάκου, επειδή δεν διεξάγουμε τυχαιοποιημένες δοκιμές σε έγκυες γυναίκες.

Το μήνυμα με απλά λόγια: η κατηγορία εγκυμοσύνης αμοξικιλλίνης έχει φύγει, και αυτό που την αντικατέστησε είναι μια ετικέτα που περιγράφει καθησυχαστικά δεδομένα από ζώα συν την ειλικρινή αβεβαιότητα, όχι μια προειδοποίηση που στοχεύει συγκεκριμένα αυτό το φάρμακο.

Μια αναφερόμενη αλλεργία στην πενικιλίνη αξίζει να επανεξεταστεί πριν αλλάξετε φάρμακο

Άτομα που αναζητούν εναλλακτικές λύσεις πενικιλίνης στην εγκυμοσύνη συνήθως υποθέτουν ότι οι εναλλακτικές είναι ισοδύναμες. Δεν είναι. Ένα μεγάλο μέρος των αναφερόμενων αλλεργιών στην πενικιλίνη δεν αντέχει όταν αξιολογείται επίσημα, και πολλές οφείλονται σε ένα παιδικό εξάνθημα που δεν επιβεβαιώθηκε ποτέ ως αλλεργική αντίδραση. Έτσι, το βήμα που σχεδόν κανείς δεν προτείνει είναι αυτό: ρωτήστε αν η αξιολόγηση αλλεργίας στην πενικιλίνη ή δερματικές δοκιμές είναι κατάλληλες πριν αποδεχτείτε ένα υποκατάστατο.

Ο λόγος που έχει σημασία είναι ορατός στα δεδομένα. Στην κοόρτη του Κεμπέκ, η έκθεση σε μακρολίδες στο πρώτο τρίμηνο συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο δυσπλασιών οργάνων, ενώ η αμοξικιλλίνη όχι. Η καθοδήγηση του ACOG όπως συνοψίζεται από το AAFP αναφέρει ότι όλες οι κινολόνες αντενδείκνυνται στην εγκυμοσύνη λόγω αρθροπάθειας σε νεαρά ζώα, και ότι η κανταμυκίνη και η στρεπτομυκίνη έχουν συνδεθεί με απώλεια ακοής νεογνών. Οι κεφαλοσπορίνες είναι η συνήθης εναλλακτική λύση για μια τεκμηριωμένη αλλεργία, και αυτές επίσης δεν έδειξαν συσχέτιση δυσπλασίας σε αυτήν την κοόρτη.

Μάθετε ποια συμπτώματα σημαίνουν διακοπή και κλήση, και ποια σημαίνουν 911

Καλέστε το 911 ή πηγαίνετε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών τώρα εάν:

  • Κνίδωση, πρήξιμο προσώπου ή λαιμού, δυσκολία αναπνοής ή συριγμός μετά από δόση
  • Πυρετός πάνω από 100.4°F (38°C) με πόνο στα πλευρά, ρίγη, ναυτία ή εμετό, που μπορεί να σημαίνει πυελονεφρίτιδα που οι από του στόματος αντιβιοτικοί από μόνοι τους μπορεί να μην καλύπτουν
  • Σοβαρή ή επίμονη υδαρή ή αιματηρή διάρροια, που μπορεί να σηματοδοτήσει κολίτιδα από C. difficile
  • Τακτικές συσπάσεις, πίεση στη λεκάνη, διαρροή υγρών ή κολπική αιμορραγία
  • Μειωμένη εμβρυϊκή κίνηση

Κλείστε ραντεβού εντός της επόμενης εβδομάδας εάν:

  • Τα συμπτώματά σας δεν έχουν βελτιωθεί μετά από 48 έως 72 ώρες με το αντιβιοτικό
  • Εμφανιστεί ένα ήπιο εξάνθημα χωρίς συμπτώματα αναπνοής
  • Τα ουροποιητικά συμπτώματα επιστρέψουν αφού ολοκληρώσετε την αγωγή
  • Εμφανιστεί μια μυκητιασική λοίμωξη μετά τη θεραπεία

Μιλήστε με έναν γιατρό πριν ξεκινήσετε εάν:

  • Έχετε αντιδράσει ποτέ στην πενικιλίνη ή την αμοξικιλλίνη
  • Η συνταγή γράφτηκε πριν γίνει γνωστή η εγκυμοσύνη σας
  • Δεν είστε σίγουροι αν ελήφθη καλλιέργεια ούρων
  • Παίρνετε άλλα φάρμακα ή έχετε προβλήματα στα νεφρά

Εάν ζυγίζετε αν μπορείτε να πάρετε αμοξικιλλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν μπορείτε να φτάσετε γρήγορα την ομάδα μαιευτικής σας, η επίσκεψη επείγουσας φροντίδας στο διαδίκτυο με $39 της August σας συνδέει με έναν αδειοδοτημένο γιατρό στις ΗΠΑ που αξιολογεί τα συμπτώματά σας και αποφασίζει αν μια συνταγή είναι κατάλληλη. Να είστε σαφείς σχετικά με τα όρια: μια βιντεοκλήση δεν μπορεί να εκτελέσει καλλιέργεια ούρων, δεν μπορεί να σας εξετάσει, δεν μπορεί να παρακολουθήσει το μωρό σας και δεν υποκαθιστά την επείγουσα φροντίδα για οτιδήποτε στη λίστα 911 παραπάνω. Εάν το κόστος είναι το εμπόδιο στον πάγκο του φαρμακείου, δείτε πόσο κοστίζει η αμοξικιλλίνη χωρίς ασφάλιση.

Συχνές ερωτήσεις

Διασχίζει η αμοξικιλλίνη τον πλακούντα;

Ναι. Η αμοξικιλλίνη διαπερνά τον πλακούντα και φτάνει στο έμβρυο, όπως τα περισσότερα αντιβιοτικά. Η πλακουντιακή μεταφορά από μόνη της δεν αποτελεί απόδειξη βλάβης. απλώς σημαίνει ότι συνέβη έκθεση. Αυτό που διευθετεί το ζήτημα της ασφάλειας είναι τα δεδομένα έκβασης, και σε μια κοόρτη 139.938 γεννήσεων, η έκθεση σε αμοξικιλλίνη στο πρώτο τρίμηνο δεν συσχετίστηκε με σοβαρές συγγενείς δυσπλασίες. Η έκθεση είναι μετρήσιμη. Ένα σήμα βλάβης όχι.

Πρέπει να ανησυχώ αν πήρα αμοξικιλλίνη πριν καταλάβω ότι ήμουν έγκυος;

Όχι συνήθως. Σχεδόν οι μισές εγκυμοσύνες στις ΗΠΑ είναι απρόβλεπτες, γι' αυτό ακριβώς ο CDC πλαισιώνει τη συνταγογράφηση σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας ως "θεραπεία για δύο", και η ασφάλεια της αμοξικιλλίνης στο πρώτο τρίμηνο είναι το πιο καθησυχαστικό μέρος ολόκληρης της βάσης των στοιχείων. Το MedlinePlus εξακολουθεί να συμβουλεύει να καλέσετε τον γιατρό σας εάν μείνετε έγκυος ενώ παίρνετε αμοξικιλλίνη, οπότε κάντε αυτήν την κλήση και φέρτε τις ημερομηνίες έκθεσής σας.

Είναι επικίνδυνο να χάσετε μια δόση αμοξικιλλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Όχι συνήθως. Πάρτε τη χαμένη δόση όταν τη θυμάστε, εκτός αν η επόμενη προγραμματισμένη δόση είναι κοντά, οπότε παραλείψτε την. Ποτέ μην διπλασιάζετε για να αναπληρώσετε. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος στην εγκυμοσύνη είναι η πρόωρη διακοπή: μια μερικώς θεραπευμένη ουρολοίμωξη ή οδοντική λοίμωξη μπορεί να υποτροπιάσει, και μια υποτροπιάζουσα λοίμωξη είναι πιο δύσκολο να θεραπευτεί από ό,τι ήταν η αρχική.

Μπορείτε να πάρετε αμοξικιλλίνη κατά το θηλασμό;

Ναι. Το LactMed αναφέρει μέγιστα επίπεδα γάλακτος 0,69 έως 0,81 mg/L μετά από μητρική δόση 1 γραμμαρίου, μια σχετική παιδιατρική δόση κάτω από 0,4% της τυπικής παιδιατρικής δόσης, με σπάνιες και ήπιες επιδράσεις στο βρέφος, όπως περιστασιακή διάρροια ή ένα σπάνιο εξάνθημα. Η ετικέτα του FDA εξακολουθεί να συμβουλεύει προσοχή λόγω πιθανής ευαισθητοποίησης του βρέφους.

Είναι το Augmentin το ίδιο με την αμοξικιλλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Όχι. Το Augmentin είναι αμοξικιλλίνη σε συνδυασμό με κλαβουλανικό, ένα δεύτερο συστατικό που προστίθεται για να ξεπεραστεί η βακτηριακή αντοχή. Έχει διαφορετικές ενδείξεις, διαφορετικό προφίλ παρενεργειών με περισσότερη διάρροια, και το δικό του ενημερωτικό δελτίο MotherToBaby. Μην υποθέτετε ότι τα δεδομένα εγκυμοσύνης για την απλή αμοξικιλλίνη μεταφέρονται αυτόματα. Διαβάστε την ετικέτα στη φιάλη σας και ρωτήστε τον γιατρό που συνταγογράφησε ποιο από τα δύο σας δόθηκε πραγματικά.

Το συμπέρασμα: Μπορείτε να πάρετε αμοξικιλλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Ναι, όταν συνταγογραφείται για επιβεβαιωμένη βακτηριακή λοίμωξη. Το ιστορικό ασφάλειας, συμπεριλαμβανομένου του πρώτου τριμήνου, είναι όσο καλύτερο μπορεί να είναι η απόδειξη για ένα αντιβιοτικό. Εστιάστε την ανησυχία σας στην καλύτερη ερώτηση: ελήφθη καλλιέργεια, και ταιριάζει αυτό το φάρμακο με αυτήν;

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Συμβουλευτείτε πάντα έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για αποφάσεις διάγνωσης και θεραπείας. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρική επείγουσα κατάσταση, καλέστε το 911 ή πηγαίνετε αμέσως στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών.