Τι είναι η υποπιτυϊταρισμός; Συμπτώματα, Αίτια & Θεραπεία

Ο υποπιτυϊταρισμός συμβαίνει όταν η υπόφυση σας δεν παράγει αρκετές από τις ορμόνες που χρειάζεται το σώμα σας. Σκεφτείτε την υπόφυση σας ως το "κεντρικό κέντρο ελέγχου" του σώματος - είναι ένας μικρός αδένας, στο μέγεθος μπιζελιού, στη βάση του εγκεφάλου σας που λέει σε άλλους αδένες τι να κάνουν.

Όταν αυτός ο μικρός αλλά ισχυρός αδένας δεν λειτουργεί σωστά, μπορεί να επηρεάσει πολλά μέρη του σώματός σας, αφού οι ορμόνες ελέγχουν τα πάντα, από τα επίπεδα ενέργειας σας μέχρι την ανάπτυξή σας. Τα καλά νέα είναι ότι με την κατάλληλη θεραπεία, οι περισσότεροι άνθρωποι με υποπιτυϊταρισμό μπορούν να ζήσουν πλήρεις, υγιείς ζωές.

Τι είναι ο υποπιτυϊταρισμός;

Ο υποπιτυϊταρισμός είναι μια πάθηση όπου η υπόφυση σας παράγει πολύ λίγες από ορισμένες ορμόνες. Η υπόφυση σας απελευθερώνει κανονικά οκτώ διαφορετικές ορμόνες που ελέγχουν άλλους αδένες σε όλο το σώμα σας.

Όταν ένα ή περισσότερα από αυτά τα επίπεδα ορμονών πέσουν πολύ χαμηλά, δημιουργείται μια αλυσίδα αντιδράσεων. Ο θυρεοειδής σας, τα επινεφρίδια, τα αναπαραγωγικά όργανα και άλλα σημαντικά συστήματα ενδέχεται να μην λαμβάνουν τα σήματα που χρειάζονται για να λειτουργήσουν σωστά.

Αυτή η πάθηση μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά σε μήνες ή χρόνια, γι' αυτό τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά αργά. Ορισμένοι άνθρωποι γεννιούνται με αυτό, ενώ άλλοι το αναπτύσσουν αργότερα λόγω τραυματισμού ή ασθένειας.

Ποια είναι τα συμπτώματα του υποπιτυϊταρισμού;

Τα συμπτώματα που βιώνετε εξαρτώνται από το ποιες ορμόνες επηρεάζονται και πόσο σοβαρά. Δεδομένου ότι διαφορετικές ορμόνες ελέγχουν διαφορετικές λειτουργίες του σώματος, τα σημάδια μπορεί να ποικίλλουν αρκετά από άτομο σε άτομο.

Ακολουθούν τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που μπορεί να παρατηρήσετε:

• Ακραία κόπωση που δεν βελτιώνεται με την ξεκούραση
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους ή δυσκολία στη διατήρηση του βάρους
• Αίσθημα κρύου όλη την ώρα
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση και ζάλη όταν στέκεστε όρθιοι
• Ακανόνιστες ή απουσία περιόδων στις γυναίκες
• Μειωμένη σεξουαλική επιθυμία τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες
• Μυϊκή αδυναμία και πόνος στις αρθρώσεις
• Κατάθλιψη ή αλλαγές στη διάθεση
• Δυσκολία συγκέντρωσης ή "ομίχλη εγκεφάλου"

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανίσετε ναυτία, εμετό ή ακόμα και λιποθυμία. Τα παιδιά με αυτή την πάθηση μπορεί να παρουσιάσουν επιβραδυνόμενη ανάπτυξη ή καθυστερημένη εφηβεία, γεγονός που μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να εντοπίσουν το πρόβλημα νωρίτερα.

Ποιοι είναι οι τύποι υποπιτυϊταρισμού;

Οι γιατροί ταξινομούν τον υποπιτυϊταρισμό με βάση το ποιες ορμόνες επηρεάζονται και πότε αναπτύσσεται η πάθηση. Η κατανόηση αυτών των τύπων βοηθά την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης να δημιουργήσει το πιο αποτελεσματικό σχέδιο θεραπείας για εσάς.

Οι κύριοι τύποι περιλαμβάνουν:

• Μερικός υποπιτυϊταρισμός: Επηρεάζονται μόνο μία ή λίγες ορμόνες, οδηγώντας σε ήπια συμπτώματα
• Ολικός υποπιτυϊταρισμός: Πολλαπλές ορμόνες μειώνονται σημαντικά, προκαλώντας πιο διαδεδομένες επιπτώσεις
• Συγγενής υποπιτυϊταρισμός: Υπάρχει από τη γέννηση λόγω γενετικών παραγόντων ή αναπτυξιακών προβλημάτων
• Επίκτητος υποπιτυϊταρισμός: Αναπτύσσεται αργότερα στη ζωή λόγω τραυματισμού, λοίμωξης ή άλλων αιτιών

Ο γιατρός σας θα προσδιορίσει ποιο τύπο έχετε μέσω εξετάσεων αίματος και απεικονιστικών μελετών. Αυτή η ταξινόμηση βοηθά στην πρόβλεψη των συμπτωμάτων που είναι πιο πιθανό να βιώσετε και καθοδηγεί τις αποφάσεις θεραπείας.

Τι προκαλεί τον υποπιτυϊταρισμό;

Πολλοί διαφορετικοί παράγοντες μπορούν να βλάψουν την υπόφυση σας ή να διαταράξουν τη φυσιολογική λειτουργία της. Ορισμένες αιτίες είναι πιο συχνές από άλλες και η κατανόηση της ρίζας της αιτίας βοηθά τους γιατρούς να σχεδιάσουν την καλύτερη προσέγγιση θεραπείας.

Οι πιο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν:

• Όγκοι στην υπόφυση: Τόσο κακοήθεις όσο και καλοήθεις όγκοι μπορούν να πιέσουν τον υγιή ιστό
• Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις: Σοβαρά τραύματα από ατυχήματα ή αθλητικούς τραυματισμούς μπορούν να βλάψουν τον αδένα
• Εγχειρήσεις εγκεφάλου: Οι επεμβάσεις κοντά στην περιοχή της υπόφυσης μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία της
• Ακτινοθεραπεία: Θεραπείες καρκίνου που στοχεύουν στην περιοχή του κεφαλιού ή του λαιμού
• Λοιμώξεις: Η μηνιγγίτιδα ή άλλες λοιμώξεις του εγκεφάλου μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή
• Εγκεφαλικό επεισόδιο: Προβλήματα ροής αίματος που επηρεάζουν την περιοχή της υπόφυσης

Λιγότερο συχνές αλλά πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν αυτοάνοσες παθήσεις όπου το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται κατά λάθος στην υπόφυση, ορισμένα φάρμακα ή γενετικές διαταραχές. Μερικές φορές, οι γιατροί δεν μπορούν να εντοπίσουν μια συγκεκριμένη αιτία, γεγονός που μπορεί να είναι απογοητευτικό, αλλά δεν αλλάζει το γεγονός ότι υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες.

Πότε να απευθυνθείτε σε γιατρό για υποπιτυϊταρισμό;

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν αντιμετωπίζετε πολλά συμπτώματα που δεν έχουν προφανή εξήγηση, ειδικά εάν επηρεάζουν την καθημερινή σας ζωή. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές και να σας βοηθήσει να αισθανθείτε καλύτερα νωρίτερα.

Ζητήστε ιατρική φροντίδα εάν παρατηρήσετε επίμονη κόπωση, ανεξήγητες αλλαγές βάρους, προβλήματα διάθεσης ή αλλαγές στον εμμηνορυσιακό κύκλο ή τη σεξουαλική λειτουργία σας. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να έχουν πολλές αιτίες, αλλά είναι σημαντικό να αποκλειστούν τα ορμονικά προβλήματα.

Καλέστε για επείγουσα φροντίδα εάν εμφανίσετε σοβαρά συμπτώματα όπως επίμονος εμετός, ακραία αδυναμία, σύγχυση ή λιποθυμία. Αυτά θα μπορούσαν να υποδεικνύουν σοβαρή ορμονική ανεπάρκεια που χρειάζεται άμεση θεραπεία.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για τον υποπιτυϊταρισμό;

Ορισμένοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τις πιθανότητές σας να αναπτύξετε υποπιτυϊταρισμό, αν και η ύπαρξη παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι σίγουρα θα αναπτύξετε την πάθηση. Η γνώση αυτών των παραγόντων σας βοηθά εσάς και τον γιατρό σας να παραμείνετε σε εγρήγορση για έγκαιρα σημάδια.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ιστορικό κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης ή τραυματισμού στον εγκέφαλο
• Προηγούμενη εγχείρηση εγκεφάλου ή ακτινοθεραπεία
• Οικογενειακό ιστορικό διαταραχών της υπόφυσης
• Αυτοάνοσες ασθένειες όπως ο διαβήτης ή τα προβλήματα του θυρεοειδούς
• Ορισμένες γενετικές παθήσεις
• Ηλικία (ορισμένες μορφές είναι πιο συχνές σε άτομα μέσης ηλικίας)

Εάν έχετε οποιονδήποτε από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου, δεν σημαίνει ότι πρέπει να ανησυχείτε συνεχώς. Αντίθετα, σημαίνει ότι πρέπει να είστε ενήμεροι για πιθανά συμπτώματα και να συζητήσετε τυχόν ανησυχίες με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια τακτικών εξετάσεων.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές του υποπιτυϊταρισμού;

Χωρίς σωστή θεραπεία, ο υποπιτυϊταρισμός μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά προβλήματα υγείας με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, με την κατάλληλη ορμονοθεραπεία, οι περισσότερες επιπλοκές μπορούν να προληφθούν ή να διαχειριστούν καλά.

Οι πιθανές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κρίση επινεφριδίων: Μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση εάν τα επίπεδα κορτιζόλης πέσουν πολύ χαμηλά
• Σοβαρή υπογλυκαιμία: Μπορεί να προκαλέσει σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις ή απώλεια συνείδησης
• Προβλήματα καρδιάς: Συμπεριλαμβανομένου του ακανόνιστου καρδιακού παλμού ή της καρδιακής ανεπάρκειας
• Απώλεια οστικής μάζας: Οδηγώντας σε οστεοπόρωση και αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων
• Προβλήματα γονιμότητας: Δυσκολία στην εγκυμοσύνη ή στη διατήρηση της εγκυμοσύνης
• Σοβαρή κατάθλιψη: Που ενδέχεται να μην ανταποκρίνεται στις τυπικές θεραπείες

Τα καλά νέα είναι ότι αυτές οι επιπλοκές είναι σε μεγάλο βαθμό προληπτικές με την κατάλληλη ιατρική φροντίδα. Η τακτική παρακολούθηση και η ορμονοθεραπεία μπορούν να σας βοηθήσουν να διατηρήσετε καλή υγεία και ποιότητα ζωής.

Πώς μπορεί να προληφθεί ο υποπιτυϊταρισμός;

Ενώ δεν μπορείτε να προλάβετε όλες τις περιπτώσεις υποπιτυϊταρισμού, ειδικά αυτές που προκαλούνται από γενετικούς παράγοντες, μπορείτε να λάβετε μέτρα για να μειώσετε τον κίνδυνο για επίκτητες μορφές της πάθησης.

Τα προστατευτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη χρήση κατάλληλου εξοπλισμού ασφαλείας κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων ή δραστηριοτήτων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, την τήρηση των πρωτοκόλλων ασφαλείας στην εργασία και κατά την οδήγηση και την άμεση αναζήτηση ιατρικής φροντίδας για κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, ακόμη και αν φαίνονται ασήμαντες.

Εάν λαμβάνετε ακτινοθεραπεία για θεραπεία καρκίνου, συζητήστε με τον ογκολόγο σας για την προστασία της υπόφυσης σας όποτε είναι δυνατόν. Οι τακτικές ιατρικές εξετάσεις μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην έγκαιρη ανίχνευση προβλημάτων όταν είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστούν.

Πώς διαγιγνώσκεται ο υποπιτυϊταρισμός;

Η διάγνωση του υποπιτυϊταρισμού απαιτεί αρκετές εξετάσεις για να μετρηθούν τα επίπεδα των ορμονών σας και να εξεταστεί η υπόφυση σας. Ο γιατρός σας θα ξεκινήσει με μια λεπτομερή συζήτηση για τα συμπτώματά σας και το ιατρικό σας ιστορικό.

Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει συνήθως εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση διαφόρων επιπέδων ορμονών, που συχνά γίνονται το πρωί, όταν τα επίπεδα είναι συνήθως υψηλότερα. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει εξετάσεις διέγερσης, όπου λαμβάνετε μια ένεση και στη συνέχεια γίνεται λήψη αίματος για να δει πώς ανταποκρίνεται η υπόφυση σας.

Οι απεικονιστικές μελέτες, όπως οι μαγνητικές τομογραφίες, βοηθούν τους γιατρούς να δουν τη δομή της υπόφυσης σας και να ελέγξουν για όγκους ή άλλες ανωμαλίες. Μερικές φορές χρειάζονται πρόσθετες εξετάσεις για να προσδιοριστεί ποιες συγκεκριμένες ορμόνες επηρεάζονται και πόσο σοβαρά.

Ποια είναι η θεραπεία για τον υποπιτυϊταρισμό;

Η θεραπεία για τον υποπιτυϊταρισμό επικεντρώνεται στην αντικατάσταση των ορμονών που το σώμα σας δεν παράγει αρκετές. Αυτή η προσέγγιση, που ονομάζεται ορμονοθεραπεία, μπορεί να διαχειριστεί αποτελεσματικά τα περισσότερα συμπτώματα και να αποτρέψει επιπλοκές.

Το σχέδιο θεραπείας σας μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αντικατάσταση κορτιζόλης: Συνήθως με υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζόνη που λαμβάνεται καθημερινά
• Αντικατάσταση ορμόνης θυρεοειδούς: Συνήθως λεβοθυροξίνη που λαμβάνεται μία φορά την ημέρα
• Αντικατάσταση σεξουαλικών ορμονών: Τεστοστερόνη για τους άνδρες, οιστρογόνα και προγεστερόνη για τις γυναίκες
• Ορμόνη ανάπτυξης: Μερικές φορές συνιστάται για ενήλικες με σοβαρή ανεπάρκεια
• Άλλες ορμονικές αντικαταστάσεις: Κατά περίπτωση, με βάση τις συγκεκριμένες ελλείψεις σας

Ο γιατρός σας θα ξεκινήσει με χαμηλές δόσεις και θα τις προσαρμόσει με βάση τα συμπτώματά σας και τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. Η τακτική παρακολούθηση βοηθά να διασφαλιστεί ότι λαμβάνετε τις σωστές ποσότητες. Εάν υπάρχει υποκείμενη αιτία όπως ένας όγκος, αυτό μπορεί να χρειαστεί ξεχωριστή θεραπεία.

Πώς να διαχειριστείτε τον υποπιτυϊταρισμό στο σπίτι;

Η διαχείριση του υποπιτυϊταρισμού στο σπίτι περιλαμβάνει τη λήψη των φαρμάκων σας με συνέπεια και την προσεκτική παρακολούθηση των συμπτωμάτων σας. Η δημιουργία μιας καθημερινής ρουτίνας μπορεί να σας βοηθήσει να θυμάστε να παίρνετε τις ορμονικές σας αντικαταστάσεις στις σωστές ώρες.

Κρατήστε ένα ημερολόγιο συμπτωμάτων για να παρακολουθείτε πώς αισθάνεστε και μοιραστείτε αυτές τις πληροφορίες με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό τους βοηθά να προσαρμόσουν τη θεραπεία σας όπως χρειάζεται. Είναι επίσης σημαντικό να φοράτε ιατρική ταυτότητα σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Κατά τη διάρκεια ασθενειών ή στρες, ενδέχεται να χρειαστεί να προσαρμόσετε την αντικατάσταση κορτιζόλης - ο γιατρός σας θα σας μάθει πώς να το κάνετε αυτό με ασφάλεια. Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής με τακτική άσκηση, καλή διατροφή και επαρκή ύπνο υποστηρίζει το συνολικό σχέδιο θεραπείας σας.

Πώς πρέπει να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας με τον γιατρό;

Η προετοιμασία για το ραντεβού σας σας βοηθά να αξιοποιήσετε στο έπακρο τον χρόνο σας με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Καταγράψτε όλα τα συμπτώματά σας, συμπεριλαμβανομένου του πότε ξεκίνησαν και πώς επηρεάζουν την καθημερινή σας ζωή.

Φέρτε μια πλήρη λίστα με όλα τα φάρμακα, τα συμπληρώματα και τις βιταμίνες που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των δόσεων και της συχνότητας. Εάν έχετε προηγούμενα αποτελέσματα εξετάσεων ή ιατρικά αρχεία που σχετίζονται με τα συμπτώματά σας, φέρτε αντίγραφα μαζί σας.

Γράψτε ερωτήσεις που θέλετε να κάνετε, όπως ποιες εξετάσεις μπορεί να χρειαστείτε, ποιες επιλογές θεραπείας υπάρχουν και πώς η πάθηση μπορεί να επηρεάσει τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Η συνοδεία από έναν έμπιστο φίλο ή μέλος της οικογένειας μπορεί να προσφέρει συναισθηματική υποστήριξη και να σας βοηθήσει να θυμάστε σημαντικές πληροφορίες.

Ποιο είναι το βασικό συμπέρασμα για τον υποπιτυϊταρισμό;

Ο υποπιτυϊταρισμός είναι μια διαχειρίσιμη πάθηση που ανταποκρίνεται καλά στην κατάλληλη θεραπεία. Ενώ μπορεί να προκαλέσει σημαντικά συμπτώματα που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής σας, η ορμονοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει τους περισσότερους ανθρώπους να αισθανθούν πολύ καλύτερα και να αποτρέψει σοβαρές επιπλοκές.

Το κλειδί για την επιτυχία είναι η στενή συνεργασία με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης, η λήψη φαρμάκων σύμφωνα με τις οδηγίες και η συμμετοχή σε τακτικά ραντεβού παρακολούθησης. Με την κατάλληλη φροντίδα, οι περισσότεροι άνθρωποι με υποπιτυϊταρισμό μπορούν να ζήσουν πλήρεις, ενεργές ζωές.

Θυμηθείτε ότι μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να βρεθεί ο σωστός συνδυασμός και οι σωστές δόσεις ορμονικών αντικαταστάσεων για εσάς. Να είστε υπομονετικοί με τη διαδικασία και να επικοινωνείτε ανοιχτά με τον γιατρό σας για το πώς αισθάνεστε.

Συχνές ερωτήσεις για τον υποπιτυϊταρισμό

Μπορεί ο υποπιτυϊταρισμός να θεραπευτεί πλήρως;

Ο υποπιτυϊταρισμός είναι συνήθως μια χρόνια πάθηση που απαιτεί συνεχή ορμονοθεραπεία αντί για θεραπεία. Ωστόσο, εάν προκαλείται από μια θεραπεύσιμη πάθηση όπως ένας όγκος, η αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας μπορεί να αποκαταστήσει κάποια λειτουργία της υπόφυσης. Οι περισσότεροι άνθρωποι διαχειρίζονται πολύ καλά τα συμπτώματά τους με την κατάλληλη θεραπεία και μπορούν να ζήσουν φυσιολογικές, υγιείς ζωές.

Θα χρειαστεί να λαμβάνω ορμονικές αντικαταστάσεις για όλη μου τη ζωή;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ναι - η ορμονοθεραπεία είναι συνήθως δια βίου επειδή η υπόφυση σπάνια ανακτά την πλήρη λειτουργία της αφού υποστεί βλάβη. Ωστόσο, οι δόσεις σας ενδέχεται να προσαρμοστούν με την πάροδο του χρόνου με βάση τις μεταβαλλόμενες ανάγκες του σώματός σας. Ορισμένα άτομα με μερικό υποπιτυϊταρισμό ενδέχεται να χρειάζονται λιγότερες αντικαταστάσεις από άλλα με πιο ολικές ορμονικές ελλείψεις.

Μπορούν οι γυναίκες με υποπιτυϊταρισμό να κάνουν παιδιά;

Ναι, πολλές γυναίκες με υποπιτυϊταρισμό μπορούν να μείνουν έγκυες και να κάνουν υγιή μωρά με την κατάλληλη ιατρική διαχείριση. Ενδέχεται να χρειαστούν θεραπείες γονιμότητας για να διεγερθεί η ωορρηξία και τα επίπεδα ορμονών απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η συνεργασία με ειδικούς στην αναπαραγωγική ενδοκρινολογία μπορεί να βοηθήσει στην βελτιστοποίηση των πιθανοτήτων για μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη.

Είναι ο υποπιτυϊταρισμός ένας τύπος διαβήτη;

Όχι, ο υποπιτυϊταρισμός δεν είναι διαβήτης, αν και μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα σακχαρώδους αίματος. Η πάθηση αφορά την υπόφυση και όχι συγκεκριμένα προβλήματα με την ινσουλίνη ή τον έλεγχο του σακχαρώδους αίματος. Ωστόσο, άτομα με υποπιτυϊταρισμό μπορεί να έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν διαβήτη, επομένως η τακτική παρακολούθηση είναι σημαντική.

Πόσο γρήγορα θα αισθανθώ καλύτερα μετά την έναρξη της θεραπείας;

Οι περισσότεροι άνθρωποι αρχίζουν να παρατηρούν βελτιώσεις μέσα σε λίγες εβδομάδες έως λίγους μήνες από την έναρξη της ορμονοθεραπείας. Ορισμένα συμπτώματα, όπως τα επίπεδα ενέργειας, μπορεί να βελτιωθούν σχετικά γρήγορα, ενώ άλλα, όπως η διάθεση ή η σεξουαλική λειτουργία, μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο. Ο γιατρός σας θα συνεργαστεί μαζί σας για να προσαρμόσει τις δόσεις μέχρι να αισθανθείτε καλύτερα, κάτι που μπορεί να χρειαστεί αρκετούς μήνες λεπτομερούς ρύθμισης.