Πρόπτωση Μιτροειδούς Βαλβίδας

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ένας τύπος καρδιοπάθειας που προσβάλλει τη βαλβίδα μεταξύ των αριστερών θαλάμων της καρδιάς. Οι πτερύγες (φυλλαράκια) της μιτροειδούς βαλβίδας είναι χαλαρές. Πρηνίζονται προς τα πίσω (πρόπτωση) σαν αλεξίπτωτο στον άνω αριστερό θάλαμο της καρδιάς καθώς η καρδιά συσπάται.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς (MY-trul) βαλβίδας μερικές φορές προκαλεί διαρροή αίματος προς τα πίσω δια μέσου της βαλβίδας, μια πάθηση που ονομάζεται μιτροειδής βαλβιδική ανεπάρκεια.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας οφείλονται στην ποσότητα του αίματος που διαρρέει προς τα πίσω μέσω της βαλβίδας.

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά από άτομο σε άτομο. Πολλοί άνθρωποι με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν παρουσιάζουν αισθητά συμπτώματα. Άλλα άτομα μπορεί να έχουν ήπια συμπτώματα που αναπτύσσονται σταδιακά.

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ταχυκαρδία ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός (αρρυθμία)
• Ζάλη ή λιποθυμία
• Δυσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια, ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης ή όταν ξαπλώνουν
• Κόπωση

Εάν έχετε συμπτώματα πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, κλείστε ραντεβού με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Πολλές άλλες παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα.

Εάν αντιμετωπίζετε ξαφνικό ή ασυνήθιστο πόνο στο στήθος ή νομίζετε ότι πάσχετε από καρδιακή προσβολή, αναζητήστε άμεσα επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Εάν σας έχει διαγνωστεί πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, επισκεφθείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν τα συμπτώματά σας επιδεινωθούν.

Για να κατανοήσουμε τα αίτια της νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε πώς λειτουργεί η καρδιά.

Η μιτροειδής βαλβίδα είναι μία από τις τέσσερις βαλβίδες της καρδιάς που διατηρούν τη ροή του αίματος προς τη σωστή κατεύθυνση. Κάθε βαλβίδα έχει πτερύγια (φυλλαράκια) που ανοίγουν και κλείνουν μία φορά σε κάθε καρδιακό παλμό. Εάν μια βαλβίδα δεν ανοίγει ή κλείνει σωστά, η ροή του αίματος μέσω της καρδιάς προς το σώμα μπορεί να μειωθεί.

Στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, ένα ή και τα δύο φυλλαράκια της μιτροειδούς βαλβίδας έχουν επιπλέον ιστό ή τεντώνονται περισσότερο από το συνηθισμένο. Τα φυλλαράκια μπορεί να προβάλλουν προς τα πίσω (πρόπτωση) σαν αλεξίπτωτο στην άνω αριστερή κοιλότητα της καρδιάς (αριστερός κόλπος) κάθε φορά που η καρδιά συσπάται για να αντλήσει αίμα.

Η προβολή μπορεί να εμποδίσει τη βαλβίδα να κλείσει καλά. Εάν το αίμα διαρρέει προς τα πίσω μέσω της βαλβίδας, η πάθηση ονομάζεται μιτροειδής βαλβιδική ανεπάρκεια.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία. Σοβαρά συμπτώματα πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας τείνουν να εμφανίζονται πιο συχνά σε άνδρες άνω των 50 ετών.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να εμφανιστεί σε οικογένειες (να κληρονομείται) και μπορεί να συνδέεται με διάφορες άλλες παθήσεις, όπως:

• Ελάττωμα Ebstein
• Σύνδρομο Ehlers-Danlos
• Νόσος Graves
• Σύνδρομο Marfan
• Μυϊκή δυστροφία
• Σκολίωση

Πιθανές επιπλοκές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μιτροειδής ανεπάρκεια. Τα πτερύγια της μιτροειδούς βαλβίδας δεν κλείνουν καλά. Το αίμα ρέει προς τα πίσω όταν η βαλβίδα είναι κλειστή, καθιστώντας δυσκολότερη τη σωστή λειτουργία της καρδιάς. Το ανδρικό φύλο ή η υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνουν τον κίνδυνο μιτροειδούς ανεπάρκειας.
• Προβλήματα καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες). Μπορεί να εμφανιστούν ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί εάν η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας οδηγήσει σε σοβαρή ανεπάρκεια και πρήξιμο της άνω αριστερής κοιλότητας της καρδιάς (κόλπος).

Για τη διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει συνήθως μια σωματική εξέταση και θα ακούσει την καρδιά σας με ένα στηθοσκόπιο.

Εάν έχετε πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να ακουστεί ένας ήχος κλικ μέσω του στηθοσκοπίου. Εάν το αίμα διαρρέει προς τα πίσω μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί επίσης να ακουστεί ένας ήχος βουητού (θόρυβος καρδιάς).

Εξετάσεις που μπορούν να γίνουν για να βοηθήσουν στην επιβεβαίωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας και στην αξιολόγηση της καρδιάς περιλαμβάνουν:

Ηχοκαρδιογράφημα. Ένα ηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει εικόνες της καρδιάς σε κίνηση. Ένα τυπικό ηχοκαρδιογράφημα, που ονομάζεται επίσης διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα (TTE), μπορεί να επιβεβαιώσει μια διάγνωση πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας και να προσδιορίσει τη σοβαρότητά της.

Μερικές φορές, μπορεί να γίνει ένα τρανσοισοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα (TEE) για να ληφθούν πιο λεπτομερείς εικόνες της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτόν τον τύπο ηχοκαρδιογραφήματος, ένας μικρός μετατροπέας που είναι προσαρτημένος στο άκρο ενός σωλήνα εισάγεται στον σωλήνα που οδηγεί από το στόμα στο στομάχι (οισοφάγος).

• Ηχοκαρδιογράφημα. Ένα ηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει εικόνες της καρδιάς σε κίνηση. Ένα τυπικό ηχοκαρδιογράφημα, που ονομάζεται επίσης διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα (TTE), μπορεί να επιβεβαιώσει μια διάγνωση πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας και να προσδιορίσει τη σοβαρότητά της.

Μερικές φορές, μπορεί να γίνει ένα τρανσοισοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα (TEE) για να ληφθούν πιο λεπτομερείς εικόνες της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτόν τον τύπο ηχοκαρδιογραφήματος, ένας μικρός μετατροπέας που είναι προσαρτημένος στο άκρο ενός σωλήνα εισάγεται στον σωλήνα που οδηγεί από το στόμα στο στομάχι (οισοφάγος).

• Ακτινογραφία θώρακος. Μια ακτινογραφία θώρακος δείχνει την κατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων. Μπορεί να βοηθήσει να δει αν η καρδιά είναι διευρυμένη.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Αυτή η γρήγορη και ανώδυνη εξέταση μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Ένα ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς (αρρυθμίες) που σχετίζονται με νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας.
• Δοκιμασίες άσκησης ή στρες. Αυτές οι εξετάσεις περιλαμβάνουν συχνά το περπάτημα σε διάδρομο ή την οδήγηση στατικού ποδηλάτου ενώ η καρδιά παρακολουθείται με ΗΚΓ. Οι εξετάσεις άσκησης βοηθούν να αποκαλυφθεί πώς η καρδιά ανταποκρίνεται στη σωματική δραστηριότητα και εάν εμφανίζονται συμπτώματα πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της άσκησης. Εάν δεν μπορείτε να γυμναστείτε, μπορεί να σας χορηγηθούν φάρμακα που μιμούνται την επίδραση της άσκησης στην καρδιά.
• Καρδιακός καθετηριασμός. Αυτή η εξέταση δεν χρησιμοποιείται συχνά για τη διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη εάν άλλες εξετάσεις δεν έχουν διαγνώσει την πάθηση. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης περνάει έναν λεπτό σωλήνα (καθετήρα) μέσω ενός αιμοφόρου αγγείου στο χέρι ή στην βουβωνική χώρα σε μια αρτηρία στην καρδιά και εγχέει χρωστική μέσω του καθετήρα. Αυτό κάνει τις αρτηρίες στις καρδιακές κοιλότητες να φαίνονται πιο καθαρά σε μια ακτινογραφία.

Οι περισσότεροι άνθρωποι με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, ιδιαίτερα όσοι δεν έχουν συμπτώματα, δεν χρειάζονται θεραπεία.

Εάν έχετε μιτροειδή ανεπάρκεια αλλά δεν έχετε συμπτώματα, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας συστήσει τακτικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της κατάστασής σας.

Εάν έχετε σοβαρή μιτροειδή ανεπάρκεια, ενδέχεται να χρειαστούν φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση, ακόμη και αν δεν έχετε συμπτώματα.

Μπορεί να χρειαστούν φάρμακα για τη θεραπεία αρρυθμιών ή άλλων επιπλοκών της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

Οι περισσότεροι άνθρωποι με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Αλλά η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται εάν η πρόπτωση προκαλεί σοβαρή μιτροειδή ανεπάρκεια, είτε έχετε συμπτώματα είτε όχι.

Η χειρουργική επέμβαση για μια παθολογική ή κατεστραμμένη μιτροειδή βαλβίδα περιλαμβάνει την επιδιόρθωση ή την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας. Η επιδιόρθωση της μιτροειδούς βαλβίδας προτιμάται επειδή διατηρεί την υπάρχουσα βαλβίδα.

Η επιδιόρθωση και η αντικατάσταση της βαλβίδας μπορεί να γίνει με ανοικτή χειρουργική επέμβαση ή με ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μικρότερες τομές και μπορεί να έχει λιγότερη απώλεια αίματος και ταχύτερο χρόνο ανάρρωσης.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης επιδιόρθωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει τον υπερβολικό ιστό από την προπτωμένη βαλβίδα, ώστε οι πτερύγες να κλείνουν σφιχτά. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να αντικαταστήσει τις χορδές που στηρίζουν τη βαλβίδα. Μπορούν επίσης να γίνουν και άλλες επιδιορθώσεις.

Εάν η επιδιόρθωση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν είναι δυνατή, η βαλβίδα μπορεί να αντικατασταθεί. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης της μιτροειδούς βαλβίδας, ο χειρουργός αφαιρεί τη μιτροειδή βαλβίδα και την αντικαθιστά με μια μηχανική βαλβίδα ή μια βαλβίδα από ιστό αγελάδας, χοίρου ή ανθρώπινου καρδιακού ιστού (βιολογική βαλβίδα ιστού).

Μερικές φορές, γίνεται μια διαδικασία καρδιακού καθετηριασμού για να τοποθετηθεί μια βαλβίδα αντικατάστασης σε μια βιολογική βαλβίδα ιστού που δεν λειτουργεί πλέον καλά. Αυτό ονομάζεται διαδικασία βαλβίδας-εντός-βαλβίδας.

• Β-αναστολείς. Αυτά τα φάρμακα χαλαρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία και επιβραδύνουν τους καρδιακούς παλμούς, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.
• Διουρητικά. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην απομάκρυνση του άλατος (νατρίου) και του νερού μέσω των ούρων, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.
• Αντιαρρυθμικά. Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο των αρρυθμιών.
• Αντιπηκτικά. Εάν η νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας προκαλεί μια αρρυθμία που ονομάζεται κολπική μαρμαρυγή, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συστήσει αντιπηκτικά φάρμακα για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Η κολπική μαρμαρυγή αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και εγκεφαλικών επεισοδίων. Εάν έχετε υποβληθεί σε αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας με μηχανική βαλβίδα, τα αντιπηκτικά είναι απαραίτητα για όλη σας τη ζωή.
• Αντιβιοτικά. Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία αναφέρει ότι τα αντιβιοτικά συνήθως δεν είναι απαραίτητα για κάποιον με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Αλλά εάν έχετε υποβληθεί σε αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας συστήσει να λαμβάνετε αντιβιοτικά πριν από οδοντιατρικές επεμβάσεις για την πρόληψη μιας καρδιακής λοίμωξης που ονομάζεται μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.