Πολυμυαλγία Ρευματοειδής

Η πολυμυαλγία ρευματοειδής είναι μια φλεγμονώδης διαταραχή που προκαλεί μυϊκό πόνο και δυσκαμψία, ιδιαίτερα στους ώμους και τους γοφούς. Τα σημεία και τα συμπτώματα της πολυμυαλγίας ρευματοειδούς (pol-e-my-AL-juh rue-MAT-ih-kuh) συνήθως αρχίζουν γρήγορα και είναι χειρότερα το πρωί.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που εμφανίζουν πολυμυαλγία ρευματοειδή είναι ηλικίας άνω των 65 ετών. Σπάνια προσβάλλει άτομα κάτω των 50 ετών.

Αυτή η πάθηση σχετίζεται με μια άλλη φλεγμονώδη πάθηση που ονομάζεται γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα. Η γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, προβλήματα όρασης, πόνο στην γνάθο και ευαισθησία στο τριχωτό της κεφαλής. Είναι δυνατόν να υπάρχουν και οι δύο παθήσεις ταυτόχρονα.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της πολυμυαλγίας ρευματοειδούς συνήθως εμφανίζονται και στις δύο πλευρές του σώματος και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνους ή άλγος στους ώμους
• Πόνους ή άλγος στον αυχένα, τα άνω άκρα, τους γλουτούς, τους γοφούς ή τους μηρούς
• Δυσκαμψία στις προσβεβλημένες περιοχές, ιδιαίτερα το πρωί ή μετά από παραμονή σε ακινησία για κάποιο χρονικό διάστημα
• Περιορισμένη κινητικότητα στις προσβεβλημένες περιοχές
• Πόνος ή δυσκαμψία στους καρπούς, τους αγκώνες ή τα γόνατα

Μπορεί επίσης να έχετε πιο γενικά σημεία και συμπτώματα, όπως:

• Ήπιο πυρετό
• Κόπωση
• Γενική αίσθηση δυσφορίας (κακουχία)
• Απώλεια όρεξης
• Ακούσια απώλεια βάρους
• Κατάθλιψη

Επισκεφθείτε το γιατρό σας εάν έχετε πόνους, αρθραλγίες ή δυσκαμψία που:

• Είναι νέα
• Διαταράσσει τον ύπνο σας
• Περιορίζει την ικανότητά σας να κάνετε τις συνήθεις δραστηριότητές σας, όπως το ντύσιμο

Η ακριβής αιτία της πολυμυαλγίας ρευματοειδούς είναι άγνωστη. Δύο παράγοντες φαίνεται να εμπλέκονται στην ανάπτυξη αυτής της πάθησης:

• Γενετική. Ορισμένα γονίδια και παραλλαγές γονιδίων μπορεί να αυξήσουν την ευαισθησία σας.
• Περιβαλλοντική έκθεση. Νέες περιπτώσεις πολυμυαλγίας ρευματοειδούς τείνουν να εμφανίζονται κατά κύκλους, πιθανώς εποχιακά. Αυτό υποδηλώνει ότι ένας περιβαλλοντικός παράγοντας, όπως ένας ιός, μπορεί να διαδραματίσει ρόλο. Ωστόσο, δεν έχει αποδειχθεί ότι κάποιος συγκεκριμένος ιός προκαλεί πολυμυαλγία ρευματοειδή.

Παράγοντες κινδύνου για την πολυμυαλγία ρευματοειδή περιλαμβάνουν:

• Ηλικία. Η πολυμυαλγία ρευματοειδής προσβάλλει σχεδόν αποκλειστικά τους ηλικιωμένους ενήλικες. Πιο συχνά εμφανίζεται μεταξύ 70 και 80 ετών.
• Φύλο. Οι γυναίκες είναι περίπου δύο έως τρεις φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν τη διαταραχή.
• Φυλή. Η πολυμυαλγία ρευματοειδής είναι πιο συχνή στους λευκούς ανθρώπους των οποίων οι πρόγονοι προέρχονταν από τη Σκανδιναβία ή τη βόρεια Ευρώπη.

Τα συμπτώματα της πολυμυαλγίας ρευματοειδούς μπορεί να επηρεάσουν σημαντικά την ικανότητά σας να εκτελείτε καθημερινές δραστηριότητες, όπως για παράδειγμα:

• Το να σηκώνεστε από το κρεβάτι, να σηκώνεστε από καρέκλα ή να βγαίνετε από αυτοκίνητο
• Το να χτενίζεστε τα μαλλιά σας ή να κάνετε μπάνιο
• Το να ντύνεστε

Οι δυσκολίες αυτές μπορεί να επηρεάσουν την υγεία σας, τις κοινωνικές σας επαφές, τη σωματική σας δραστηριότητα, τον ύπνο σας και την γενικότερη ευεξία σας.

Μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων αρθρώσεων και νευρολογικών εξετάσεων, και τα αποτελέσματα των εξετάσεων μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό σας να προσδιορίσει την αιτία του πόνου και της δυσκαμψίας σας. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορεί να κινήσει απαλά το κεφάλι και τα άκρα σας για να αξιολογήσει το εύρος κίνησης σας.

Ο γιατρός σας μπορεί να επανεκτιμήσει τη διάγνωσή σας καθώς εξελίσσεται η θεραπεία σας. Σε ορισμένα άτομα που αρχικά διαγνώστηκαν με πολυμυαλγία ρευματοειδής, αργότερα ανακατατάσσονται ως πάσχοντες από ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Εξετάσεις που μπορεί να συστήσει ο γιατρός σας περιλαμβάνουν:

Ο γιατρός σας θα σας παρακολουθεί για σημεία και συμπτώματα που μπορεί να υποδεικνύουν την έναρξη γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας. Συζητήστε αμέσως με τον γιατρό σας εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα:

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι μπορεί να έχετε γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, πιθανότατα θα παραγγείλει βιοψία της αρτηρίας σε έναν από τους κροτάφους σας. Αυτή η διαδικασία, που πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μικρού δείγματος της αρτηρίας, το οποίο στη συνέχεια εξετάζεται για φλεγμονή.

• Εξετάσεις αίματος. Εκτός από τον έλεγχο των πλήρων αιματολογικών σας εξετάσεων, ο γιατρός σας θα αναζητήσει δύο δείκτες φλεγμονής — ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (SED rate) και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Ωστόσο, σε ορισμένα άτομα με πολυμυαλγία ρευματοειδής, αυτές οι εξετάσεις είναι φυσιολογικές ή μόνο ελαφρώς υψηλές.

• Απεικονιστικές εξετάσεις. Ολοένα και περισσότερο, ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για να διακρίνει την πολυμυαλγία ρευματοειδής από άλλες παθήσεις που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να εντοπίσει άλλες αιτίες πόνου στον ώμο, όπως αλλαγές στις αρθρώσεις.

• Νέοι, ασυνήθιστοι ή επίμονοι πονοκέφαλοι

• Πόνος ή ευαισθησία στην κάτω γνάθο

• Θολή ή διπλή όραση ή απώλεια όρασης

• Ευαισθησία στο τριχωτό της κεφαλής

Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει φάρμακα για να ανακουφίσουν τα σημεία και τα συμπτώματά σας. Οι υποτροπές είναι συχνές.

Κορτικοστεροειδή. Η πολυμυαλγία ρευματοειδής συνήθως αντιμετωπίζεται με χαμηλή δόση από του στόματος κορτικοστεροειδούς, όπως η πρεδνιζόνη (Rayos). Πιθανότατα θα αρχίσετε να αισθάνεστε ανακούφιση από τον πόνο και την ακαμψία μέσα στις πρώτες δύο ή τρεις ημέρες.

Μετά τις πρώτες δύο έως τέσσερις εβδομάδες θεραπείας, ο γιατρός σας μπορεί να αρχίσει να μειώνει σταδιακά τη δόση σας ανάλογα με τα συμπτώματά σας και τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. Λόγω των πιθανών παρενεργειών, ο στόχος είναι να παραμείνετε σε όσο το δυνατόν χαμηλότερη δόση χωρίς να προκαλέσετε υποτροπή των συμπτωμάτων σας.

Οι περισσότεροι άνθρωποι με πολυμυαλγία ρευματοειδής χρειάζεται να συνεχίσουν τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή για ένα χρόνο ή περισσότερο. Θα χρειαστείτε συχνές επακολουθητικές επισκέψεις στον γιατρό σας για να παρακολουθείτε πώς λειτουργεί η θεραπεία και αν έχετε παρενέργειες.

Η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες, όπως αύξηση βάρους, απώλεια οστικής πυκνότητας, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη και καταρράκτη. Ο γιατρός σας θα σας παρακολουθεί στενά για προβλήματα. Μπορεί να προσαρμόσει τη δόση σας και να συνταγογραφήσει θεραπείες για τη διαχείριση των αντιδράσεων στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή για πολυμυαλγία ρευματοειδής επιστρέφουν στα προηγούμενα επίπεδα δραστηριότητας. Ωστόσο, εάν έχετε περάσει μια μεγάλη περίοδο περιορισμένης δραστηριότητας, μπορεί να ωφεληθείτε από φυσιοθεραπεία. Συζητήστε με τον γιατρό σας εάν η φυσιοθεραπεία είναι μια καλή επιλογή για εσάς.

• Κορτικοστεροειδή. Η πολυμυαλγία ρευματοειδής συνήθως αντιμετωπίζεται με χαμηλή δόση από του στόματος κορτικοστεροειδούς, όπως η πρεδνιζόνη (Rayos). Πιθανότατα θα αρχίσετε να αισθάνεστε ανακούφιση από τον πόνο και την ακαμψία μέσα στις πρώτες δύο ή τρεις ημέρες.

  Μετά τις πρώτες δύο έως τέσσερις εβδομάδες θεραπείας, ο γιατρός σας μπορεί να αρχίσει να μειώνει σταδιακά τη δόση σας ανάλογα με τα συμπτώματά σας και τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος. Λόγω των πιθανών παρενεργειών, ο στόχος είναι να παραμείνετε σε όσο το δυνατόν χαμηλότερη δόση χωρίς να προκαλέσετε υποτροπή των συμπτωμάτων σας.

  Οι περισσότεροι άνθρωποι με πολυμυαλγία ρευματοειδής χρειάζεται να συνεχίσουν τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή για ένα χρόνο ή περισσότερο. Θα χρειαστείτε συχνές επακολουθητικές επισκέψεις στον γιατρό σας για να παρακολουθείτε πώς λειτουργεί η θεραπεία και αν έχετε παρενέργειες.

  Η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες, όπως αύξηση βάρους, απώλεια οστικής πυκνότητας, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη και καταρράκτη. Ο γιατρός σας θα σας παρακολουθεί στενά για προβλήματα. Μπορεί να προσαρμόσει τη δόση σας και να συνταγογραφήσει θεραπείες για τη διαχείριση των αντιδράσεων στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

• Ασβέστιο και βιταμίνη D. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας συνταγογραφήσει ημερήσιες δόσεις συμπληρωμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D για να βοηθήσει στην πρόληψη της απώλειας οστικής μάζας ως αποτέλεσμα της θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Το American College of Rheumatology συνιστά 1.000 έως 1.200 χιλιογράμματα συμπληρωμάτων ασβεστίου και 600 έως 800 διεθνείς μονάδες συμπληρωμάτων βιταμίνης D για οποιονδήποτε λαμβάνει κορτικοστεροειδή για τρεις μήνες ή περισσότερο.

• Μεθοτρεξάτη. Οι κοινές οδηγίες από το American College of Rheumatology και την Ευρωπαϊκή Λίγκα κατά του Ρευματισμού προτείνουν τη χρήση μεθοτρεξάτης (Trexall) με κορτικοστεροειδή σε ορισμένους ασθενείς. Πρόκειται για ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο που λαμβάνεται από το στόμα. Μπορεί να είναι χρήσιμο στην αρχή της θεραπείας ή αργότερα, εάν υποτροπιάσετε ή δεν ανταποκριθείτε στα κορτικοστεροειδή.

Τα μη συνταγογραφούμενα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin IB, και άλλα) ή το ναπροξένη νάτριο (Aleve), συνήθως δεν συνιστώνται για την ανακούφιση των σημείων και των συμπτωμάτων της πολυμυαλγίας ρευματοειδούς.

Οι υγιεινές επιλογές τρόπου ζωής μπορούν να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τις παρενέργειες που μπορεί να προκαλέσει η θεραπεία με κορτικοστεροειδή:

• Ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή. Τρώτε φρούτα, λαχανικά, ολικής αλέσεως δημητριακά και άπαχες πρωτεΐνες και γαλακτοκομικά προϊόντα. Περιορίστε το αλάτι (νάτριο) στη διατροφή σας για να αποτρέψετε τη συγκέντρωση υγρών και την υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Γυμναστείτε τακτικά. Συζητήστε με το γιατρό σας για την άσκηση που είναι κατάλληλη για εσάς για να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος και να ενισχύσετε τα οστά και τους μύες σας.
• Κοιμηθείτε αρκετά. Η ξεκούραση είναι απαραίτητη για να αναρρώσει το σώμα σας από την άσκηση και τις καθημερινές δραστηριότητες.
• Χρησιμοποιήστε βοηθητικές συσκευές. Εξετάστε τη χρήση βαλιτσών και καροτσιών για ψώνια, βοηθητικών συσκευών για το άπλωμα, μπάρες λαβής ντους και άλλων βοηθητικών συσκευών για να διευκολύνετε τις καθημερινές εργασίες.