Πνευμονικό Οίδημα

Το πνευμονικό οίδημα είναι μια πάθηση που προκαλείται από υπερβολικό υγρό στους πνεύμονες. Αυτό το υγρό συσσωρεύεται στους πολλούς αερόσακους των πνευμόνων, καθιστώντας δύσκολη την αναπνοή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πνευμονικό οίδημα προκαλείται από καρδιακά προβλήματα. Ωστόσο, το υγρό μπορεί να συσσωρευτεί στους πνεύμονες και για άλλους λόγους. Αυτοί περιλαμβάνουν πνευμονία, επαφή με ορισμένες τοξίνες, φάρμακα, τραύμα στο θωρακικό τοίχωμα και ταξίδια ή άσκηση σε μεγάλα υψόμετρα.

Το πνευμονικό οίδημα που αναπτύσσεται ξαφνικά (οξύ πνευμονικό οίδημα) αποτελεί ιατρική επείγουσα περίπτωση που χρειάζεται άμεση φροντίδα. Το πνευμονικό οίδημα μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει θάνατο. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να βοηθήσει. Η θεραπεία του πνευμονικού οιδήματος εξαρτάται από την αιτία, αλλά γενικά περιλαμβάνει επιπλέον οξυγόνο και φάρμακα.

Τα συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά ή να αναπτυχθούν με την πάροδο του χρόνου. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον τύπο του πνευμονικού οιδήματος.

Το πνευμονικό οίδημα που εμφανίζεται ξαφνικά (οξύ πνευμονικό οίδημα) είναι απειλητικό για τη ζωή. Καλέστε το 166 ή το ασθενοφόρο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης εάν έχετε κάποιο από τα ακόλουθα οξεία συμπτώματα:

• Δύσπνοια, ειδικά αν εμφανιστεί ξαφνικά
• Δυσκολία στην αναπνοή ή αίσθημα ασφυξίας (δύσπνοια)
• Βουητός, συριγμός ή λαχανιασμένος ήχος κατά την αναπνοή
• Βήχας με πτύελα ροζ χρώματος ή με αίμα
• Δυσκολία στην αναπνοή με έντονη εφίδρωση
• Κυανωτικό ή γκριζωπό χρώμα στο δέρμα
• Σύγχυση
• Αισθητή πτώση της αρτηριακής πίεσης που προκαλεί ζάλη, αδιαθεσία, αδυναμία ή εφίδρωση
• Ξαφνική επιδείνωση οποιουδήποτε από τα συμπτώματα του πνευμονικού οιδήματος

Μην οδηγήσετε μόνοι σας στο νοσοκομείο. Αντίθετα, καλέστε το 166 ή τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης και περιμένετε βοήθεια.

Οι αιτίες του πνευμονικού οιδήματος ποικίλλουν. Το πνευμονικό οίδημα χωρίζεται σε δύο κατηγορίες, ανάλογα με το πού ξεκινά το πρόβλημα.

• Εάν ένα καρδιακό πρόβλημα προκαλεί το πνευμονικό οίδημα, ονομάζεται καρδιογενές πνευμονικό οίδημα. Τις περισσότερες φορές, η συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες οφείλεται σε καρδιακή πάθηση.
• Εάν το πνευμονικό οίδημα δεν σχετίζεται με την καρδιά, ονομάζεται μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.
• Μερικές φορές, το πνευμονικό οίδημα μπορεί να προκληθεί τόσο από καρδιακό όσο και από μη καρδιακό πρόβλημα.

Η κατανόηση της σχέσης μεταξύ των πνευμόνων και της καρδιάς μπορεί να βοηθήσει στην εξήγηση του γιατί μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα.

Η καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες καρδιακές παθήσεις που αυξάνουν την πίεση στην καρδιά αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικού οιδήματος. Παράγοντες κινδύνου για καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:

• Ακανόνιστοι καρδιακοί ρυθμοί (αρρυθμίες)
• Χρήση αλκοόλ
• Συμπαγής καρδιοπάθεια
• Στεφανιαία νόσος
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Βαλβιδοπάθεια
• Υψηλή αρτηριακή πίεση
• Υπνική άπνοια

Ορισμένες παθήσεις του νευρικού συστήματος και βλάβη στους πνεύμονες λόγω σχεδόν πνιγμού, χρήσης ναρκωτικών, εισπνοής καπνού, ιογενών ασθενειών και θρόμβων αίματος αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο.

Άτομα που ταξιδεύουν σε υψόμετρα άνω των 8.000 ποδιών (περίπου 2.400 μέτρα) είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν υψομετρικό πνευμονικό οίδημα (HAPE). Συνήθως επηρεάζει άτομα που δεν δίνουν χρόνο – μερικές ημέρες έως μια εβδομάδα ή περισσότερο – για να συνηθίσουν στο υψόμετρο.

Παιδιά που ήδη έχουν πνευμονική υπέρταση και δομικά καρδιακά ελαττώματα μπορεί να είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν HAPE.

Οι επιπλοκές του πνευμονικού οιδήματος εξαρτώνται από την αιτία.

Γενικά, εάν το πνευμονικό οίδημα συνεχιστεί, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία μπορεί να αυξηθεί (πνευμονική υπέρταση). Τελικά, η καρδιά εξασθενεί και αρχίζει να αποτυγχάνει, και οι πιέσεις στην καρδιά και στους πνεύμονες αυξάνονται.

Οι επιπλοκές του πνευμονικού οιδήματος μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία στην αναπνοή
• Οίδημα στα πόδια, στα πέλματα και στην κοιλιακή χώρα
• Συσσώρευση υγρού στις μεμβράνες που περιβάλλουν τους πνεύμονες (πλευριτική συλλογή)
• Σύμφυση και οίδημα του ήπατος

Απαιτείται άμεση θεραπεία για το οξύ πνευμονικό οίδημα για την αποφυγή θανάτου.

Μπορείτε να προλάβετε το πνευμονικό οίδημα διαχειριζόμενοι τις ήδη υπάρχουσες καρδιακές ή πνευμονικές παθήσεις και ακολουθώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Για παράδειγμα, ο έλεγχος της χοληστερόλης και της αρτηριακής πίεσης μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου καρδιακών παθήσεων. Ακολουθήστε αυτές τις συμβουλές για να διατηρήσετε την καρδιά σας υγιή:

• Τρώτε μια υγιεινή διατροφή πλούσια σε φρέσκα φρούτα, λαχανικά, ολικής αλέσεως δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα χωρίς λιπαρά ή με χαμηλά λιπαρά και ποικιλία πρωτεϊνών.
• Μην καπνίζετε.
• Κάντε τακτική άσκηση.
• Περιορίστε το αλάτι και το αλκοόλ.
• Διαχειριστείτε το στρες.
• Διαχειριστείτε το βάρος σας.

Τα προβλήματα αναπνοής απαιτούν άμεση διάγνωση και θεραπεία. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να βασίσει τη διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος στα συμπτώματα και τα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης και ορισμένων εξετάσεων.

Μόλις η κατάσταση σταθεροποιηθεί, ο πάροχος μπορεί να ρωτήσει για το ιατρικό ιστορικό, ειδικά για ιστορικό καρδιαγγειακής ή πνευμονικής νόσου.

Εξετάσεις που μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος ή να προσδιορίσουν τον λόγο για υγρό στους πνεύμονες περιλαμβάνουν:

• Ακτινογραφία θώρακος. Μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος και να αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες δύσπνοιας. Είναι συνήθως η πρώτη εξέταση που γίνεται όταν ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης υποπτεύεται πνευμονικό οίδημα.
• Αξονική τομογραφία (CT) θώρακος. Μια αξονική τομογραφία (CT) θώρακος δίνει περισσότερες λεπτομέρειες για την κατάσταση των πνευμόνων. Μπορεί να βοηθήσει έναν πάροχο να διαγνώσει ή να αποκλείσει το πνευμονικό οίδημα.
• Παλμική οξυμετρία. Ένας αισθητήρας είναι προσαρτημένος σε ένα δάκτυλο ή αυτί. Χρησιμοποιεί φως για να προσδιορίσει πόσο οξυγόνο υπάρχει στο αίμα.
• Εξέταση αερίων αρτηριακού αίματος. Αυτή η εξέταση μετρά την ποσότητα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
• Εξέταση αίματος β-τύπου νατριουρητικού πεπτιδίου (BNP). Αυξημένα επίπεδα β-τύπου νατριουρητικού πεπτιδίου (BNP) μπορεί να υποδηλώνουν καρδιακή πάθηση.
• Άλλες εξετάσεις αίματος. Οι εξετάσεις αίματος για τη διάγνωση του πνευμονικού οιδήματος και των αιτιών του περιλαμβάνουν επίσης συνήθως μια πλήρη αιματολογική εξέταση, μεταβολική εξέταση για τον έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας και εξέταση λειτουργίας του θυρεοειδούς.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Αυτή η ανώδυνη εξέταση ανιχνεύει και καταγράφει τον χρόνο και την ένταση των σημάτων της καρδιάς. Χρησιμοποιεί μικρούς αισθητήρες (ηλεκτρόδια) που είναι προσαρτημένοι στο στήθος και μερικές φορές στα χέρια ή τα πόδια. Τα καλώδια συνδέουν τους αισθητήρες με μια μηχανή, η οποία εμφανίζει ή εκτυπώνει τα αποτελέσματα. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) μπορεί να δείξει σημάδια πάχυνσης του καρδιακού τοιχώματος ή προηγούμενου εμφράγματος. Μια φορητή συσκευή, όπως μια συσκευή Holter, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για συνεχή παρακολούθηση των καρδιακών παλμών στο σπίτι.
• Ηχοκαρδιογράφημα. Ένα ηχοκαρδιογράφημα χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα (υπέρηχοι) για να δημιουργήσει εικόνες της χτυποκάρδιας καρδιάς. Μπορεί να εντοπίσει περιοχές κακής ροής αίματος, προβλήματα καρδιακών βαλβίδων και καρδιακό μυ που δεν λειτουργεί σωστά. Ένα ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση υγρού γύρω από την καρδιά (περιφερειακή συλλογή).
• Καρδιακός καθετηριασμός και στεφανιογραφία. Αυτή η εξέταση μπορεί να γίνει εάν άλλες εξετάσεις δεν δείχνουν την αιτία του πνευμονικού οιδήματος ή όταν υπάρχει επίσης πόνος στο στήθος. Βοηθά τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να δουν αποφράξεις στις αρτηρίες της καρδιάς. Ένας μακρύς, εύκαμπτος σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο, συνήθως στην βουβωνική χώρα ή τον καρπό. Οδηγείται στην καρδιά. Η βαφή ρέει μέσω του καθετήρα στις αρτηρίες της καρδιάς. Η βαφή βοηθά τις αρτηρίες να φαίνονται πιο καθαρά στις ακτινογραφίες και στο βίντεο.
• Υπέρηχος των πνευμόνων. Αυτή η ανώδυνη εξέταση χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να μετρήσει τη ροή του αίματος μέσω των πνευμόνων. Μπορεί να αποκαλύψει γρήγορα σημάδια συσσώρευσης υγρού και πλευριτικών εκχύσεων.

Η πρώτη θεραπεία για το οξύ πνευμονικό οίδημα είναι το οξυγόνο. Το οξυγόνο ρέει μέσω μιας μάσκας προσώπου ή ενός εύκαμπτου πλαστικού σωλήνα με δύο ανοίγματα (ρινική κάνουλα) που διοχετεύουν οξυγόνο σε κάθε ρουθούνι. Αυτό θα πρέπει να ανακουφίσει κάποια συμπτώματα.

Μια υγειονομική μονάδα παρακολουθεί το επίπεδο οξυγόνου. Μερικές φορές μπορεί να είναι απαραίτητο να βοηθηθεί η αναπνοή με μια μηχανή, όπως ένας μηχανικός αναπνευστήρας ή μια μηχανή που παρέχει θετική πίεση στις αεροφόρους οδούς.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης και τον λόγο για το πνευμονικό οίδημα, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα φάρμακα:

Είναι σημαντικό να γίνεται διάγνωση και θεραπεία, αν είναι δυνατόν, τυχόν προβλημάτων ή αιτιών καρδιακής ανεπάρκειας στο νευρικό σύστημα.

Το οξυγόνο είναι συνήθως η πρώτη θεραπεία. Εάν το οξυγόνο δεν είναι διαθέσιμο, μια φορητή υπερβαρική κάμερα μπορεί να μιμηθεί την κάθοδο σε χαμηλότερο υψόμετρο έως ότου είναι δυνατή η μετακίνηση σε χαμηλότερο υψόμετρο.

Οι θεραπείες για το πνευμονικό οίδημα σε μεγάλο υψόμετρο (HAPE) περιλαμβάνουν επίσης:

• Διουρητικά. Τα διουρητικά, όπως η φουροσεμίδη (Lasix), μειώνουν την πίεση που προκαλείται από την υπερβολική ποσότητα υγρών στην καρδιά και τους πνεύμονες.

• Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση. Αυτά βοηθούν στη διαχείριση της υψηλής ή χαμηλής αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να εμφανιστεί με πνευμονικό οίδημα. Ένας πάροχος μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει φάρμακα που μειώνουν την πίεση που εισέρχεται ή εξέρχεται από την καρδιά. Παραδείγματα τέτοιων φαρμάκων είναι η νιτρογλυκερίνη (Nitromist, Nitrostat, άλλα) και η νιτροπρουσσίδη (Nitropress).

• Ινοτροπικά. Αυτός ο τύπος φαρμάκου χορηγείται ενδοφλεβίως σε άτομα που νοσηλεύονται με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Τα ινοτροπικά βελτιώνουν τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς και διατηρούν την αρτηριακή πίεση.

• Μορφίνη (MS Contin, Infumorph, άλλα). Αυτό το ναρκωτικό μπορεί να ληφθεί από το στόμα ή να χορηγηθεί ενδοφλεβίως για την ανακούφιση από την δύσπνοια και το άγχος. Αλλά ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πιστεύουν ότι οι κίνδυνοι της μορφίνης μπορεί να υπερτερούν των οφελών. Είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιήσουν άλλα φάρμακα.

• Άμεση κάθοδος σε χαμηλότερο υψόμετρο. Για κάποιον σε μεγάλα υψόμετρα που έχει ήπια συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος σε μεγάλο υψόμετρο (HAPE), η κάθοδος 1.000 έως 3.000 ποδιών (περίπου 300 έως 1.000 μέτρα) το συντομότερο δυνατόν μπορεί να βοηθήσει. Κάποιος με σοβαρό HAPE μπορεί να χρειαστεί βοήθεια διάσωσης για να κατέβει από το βουνό.

• Διακοπή της άσκησης και διατήρηση της ζεστασιάς. Η σωματική δραστηριότητα και το κρύο μπορούν να επιδεινώσουν το πνευμονικό οίδημα.

• Φαρμακευτική αγωγή. Ορισμένοι ορειβάτες λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως η ακεταζολαμίδη ή η νιφεδιπίνη (Procardia) για να βοηθήσουν στη θεραπεία ή την πρόληψη των συμπτωμάτων του HAPE. Για την πρόληψη του HAPE, αρχίζουν να λαμβάνουν τα φάρμακα τουλάχιστον μία ημέρα πριν ανέβουν ψηλότερα.