Τι είναι η Fostamatinib: Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η Fostamatinib είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που βοηθά στη θεραπεία μιας πάθησης του αίματος που ονομάζεται χρόνια ανοσολογική θρομβοπενική πορφύρα (ITP). Εάν έχετε διαγνωστεί με ITP, πιθανότατα έχετε χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων, γεγονός που μπορεί να σας κάνει να εμφανίζετε εύκολα μώλωπες ή να αιμορραγείτε περισσότερο από το συνηθισμένο. Αυτό το φάρμακο λειτουργεί μπλοκάροντας ορισμένα σήματα στο ανοσοποιητικό σας σύστημα που καταστρέφουν τα αιμοπετάλια, δίνοντας στο σώμα σας την ευκαιρία να διατηρήσει υγιέστερα επίπεδα αιμοπεταλίων.

Τι είναι η Fostamatinib;

Η Fostamatinib είναι ένα από του στόματος φάρμακο που ανήκει σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς της τυροσινικής κινάσης του σπλήνα (SYK). Στοχεύει συγκεκριμένα την υπερδραστήρια ανοσολογική απόκριση που καταστρέφει τα αιμοπετάλια σε άτομα με ITP. Σκεφτείτε το ως έναν τρόπο να ηρεμήσετε την επίθεση του ανοσοποιητικού σας συστήματος στα δικά σας αιμοπετάλια.

Αυτό το φάρμακο διατίθεται ως δισκίο που λαμβάνετε από το στόμα δύο φορές την ημέρα. Το δραστικό συστατικό μετατρέπεται στο σώμα σας σε μια ένωση που μπλοκάρει τα σήματα που λένε στο ανοσοποιητικό σας σύστημα να καταστρέψει τα αιμοπετάλια. Θεωρείται στοχευμένη θεραπεία, που σημαίνει ότι επικεντρώνεται σε συγκεκριμένες οδούς και όχι στην ευρεία καταστολή ολόκληρου του ανοσοποιητικού σας συστήματος.

Για τι χρησιμοποιείται η Fostamatinib;

Η Fostamatinib χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της χρόνιας ανοσολογικής θρομβοπενικής πορφύρας (ITP) σε ενήλικες. Η ITP είναι μια κατάσταση κατά την οποία το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται εσφαλμένα και καταστρέφει τα αιμοπετάλιά σας, τα κύτταρα του αίματος που βοηθούν στην πήξη. Όταν δεν έχετε αρκετά αιμοπετάλια, μπορεί να εμφανίσετε υπερβολικούς μώλωπες, αιμορραγία των ούλων ή βαριές εμμηνορρυσιακές περιόδους.

Ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει συνήθως fostamatinib εάν έχετε ήδη δοκιμάσει άλλες θεραπείες για ITP χωρίς επιτυχία. Συνήθως λαμβάνεται υπόψη όταν οι θεραπείες πρώτης γραμμής, όπως τα κορτικοστεροειδή ή οι ανοσοσφαιρίνες, δεν έχουν λειτουργήσει αρκετά καλά ή εάν είχατε προβλήματα με παρενέργειες από άλλα φάρμακα.

Το φάρμακο είναι ειδικά εγκεκριμένο για ενήλικες που έχουν ITP για τουλάχιστον έξι μήνες και εξακολουθούν να έχουν χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων παρά τις προηγούμενες θεραπείες. Δεν χρησιμοποιείται συνήθως ως πρώτη επιλογή θεραπείας, αλλά μάλλον ως μέρος μιας σταδιακής προσέγγισης για τη διαχείριση της χρόνιας ITP.

Πώς λειτουργεί η Fostamatinib;

Η Fostamatinib λειτουργεί μπλοκάροντας ένα συγκεκριμένο ένζυμο που ονομάζεται τυροσινική κινάση σπλήνας (SYK). Αυτό το ένζυμο παίζει βασικό ρόλο στη διαδικασία του ανοσοποιητικού συστήματος για την καταστροφή των αιμοπεταλίων. Αναστέλλοντας το SYK, το φάρμακο βοηθά στη μείωση της επίθεσης του ανοσοποιητικού συστήματος στα αιμοπετάλιά σας, επιτρέποντας στον αριθμό των αιμοπεταλίων σας να ανακάμψει.

Όταν λαμβάνετε fostamatinib, μετατρέπεται στο σώμα σας στην ενεργή του μορφή, η οποία στη συνέχεια ταξιδεύει στα ανοσοκύτταρα και μπλοκάρει το ένζυμο SYK. Αυτή η διακοπή βοηθά στη διακοπή του κύκλου καταστροφής των αιμοπεταλίων που χαρακτηρίζει την ITP. Το φάρμακο θεωρείται μέτριας ισχύος, που σημαίνει ότι μπορεί να αυξήσει αποτελεσματικά τον αριθμό των αιμοπεταλίων, αλλά μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για να δείξει την πλήρη του επίδραση.

Το φάρμακο στοχεύει συγκεκριμένα ορισμένα ανοσοκύτταρα όπως τα Β-κύτταρα και τα μακροφάγα που εμπλέκονται στην καταστροφή των αιμοπεταλίων. Μειώνοντας τη δραστηριότητά τους, η fostamatinib δίνει στον μυελό των οστών σας μια καλύτερη ευκαιρία να παράγει αιμοπετάλια πιο γρήγορα από ό,τι καταστρέφονται.

Πώς πρέπει να λαμβάνω τη Fostamatinib;

Πάρτε τη fostamatinib ακριβώς όπως σας συνταγογραφεί ο γιατρός σας, συνήθως δύο φορές την ημέρα με φαγητό. Η λήψη του με φαγητό βοηθά το σώμα σας να απορροφήσει καλύτερα το φάρμακο και μπορεί να μειώσει την αναστάτωση του στομάχου. Μπορείτε να το πάρετε με οποιοδήποτε γεύμα, αλλά προσπαθήστε να απέχετε τις δόσεις σας περίπου 12 ώρες για τα πιο σταθερά επίπεδα στην κυκλοφορία του αίματός σας.

Καταπιείτε τα δισκία ολόκληρα με νερό και μην τα συνθλίβετε, μασάτε ή σπάτε. Εάν δυσκολεύεστε να καταπιείτε χάπια, μιλήστε με το γιατρό σας για εναλλακτικές λύσεις, αλλά μην τροποποιείτε τα δισκία μόνοι σας. Η επίστρωση βοηθά να διασφαλιστεί ότι το φάρμακο απελευθερώνεται σωστά στο σύστημά σας.

Δεν χρειάζεται να ακολουθείτε κάποια ειδική δίαιτα ενώ λαμβάνετε fostamatinib, αλλά η διατήρηση τακτικών ωρών γευμάτων μπορεί να σας βοηθήσει να θυμάστε να λαμβάνετε τις δόσεις σας. Εάν λαμβάνετε άλλα φάρμακα, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας σχετικά με το χρονοδιάγραμμα, καθώς ορισμένα φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσουν με το fostamatinib.

Για πόσο καιρό πρέπει να λαμβάνω Fostamatinib;

Η διάρκεια της θεραπείας με fostamatinib ποικίλλει από άτομο σε άτομο και εξαρτάται από το πόσο καλά ανταποκρίνεστε στο φάρμακο. Πολλοί άνθρωποι με ITP χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία επειδή η πάθηση είναι χρόνια, που σημαίνει ότι τείνει να επιμένει με την πάροδο του χρόνου. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τακτικά τις μετρήσεις των αιμοπεταλίων σας για να καθορίσει εάν το φάρμακο λειτουργεί αποτελεσματικά.

Συνήθως θα δείτε αρχικές βελτιώσεις στον αριθμό των αιμοπεταλίων σας εντός 2-4 εβδομάδων από την έναρξη της θεραπείας, αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και 12 εβδομάδες για να δείτε τα πλήρη οφέλη. Ο γιατρός σας θα ελέγχει συχνά τις εξετάσεις αίματος σας κατά τους πρώτους μήνες για να βεβαιωθεί ότι το φάρμακο βοηθά και δεν προκαλεί ανησυχητικές παρενέργειες.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να είναι σε θέση να μειώσουν τη δόση τους ή να κάνουν διαλείμματα από τη θεραπεία εάν οι μετρήσεις των αιμοπεταλίων τους σταθεροποιηθούν, ενώ άλλοι μπορεί να χρειαστεί να συνεχίσουν να το λαμβάνουν επ' αόριστον. Το κλειδί είναι να βρείτε τη σωστή ισορροπία μεταξύ της διαχείρισης των συμπτωμάτων ITP και της ελαχιστοποίησης των παρενεργειών από τη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων.

Ποιες είναι οι παρενέργειες του Fostamatinib;

Όπως όλα τα φάρμακα, το fostamatinib μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, αν και δεν τις εμφανίζουν όλοι. Οι πιο συχνές παρενέργειες είναι γενικά διαχειρίσιμες και συχνά βελτιώνονται καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. Η κατανόηση του τι να περιμένετε μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε πιο προετοιμασμένοι και να γνωρίζετε πότε να επικοινωνήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Οι πιο συχνά αναφερόμενες παρενέργειες περιλαμβάνουν πεπτικά προβλήματα και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Ακολουθούν οι συχνές παρενέργειες που μπορεί να αντιμετωπίσετε:

• Διάρροια, η οποία επηρεάζει περίπου το 30% των ατόμων που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο
• Υψηλή αρτηριακή πίεση, την οποία ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τακτικά
• Ναυτία και δυσφορία στο στομάχι
• Κόπωση ή αίσθημα μεγαλύτερης κούρασης από το συνηθισμένο
• Κεφαλαλγία
• Ζάλη
• Λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος όπως κρυολογήματα

Οι περισσότερες από αυτές τις παρενέργειες είναι ήπιες έως μέτριες και τείνουν να βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου. Η λήψη του φαρμάκου με τροφή μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των παρενεργειών που σχετίζονται με το στομάχι.

Υπάρχουν επίσης ορισμένες λιγότερο συχνές αλλά πιο σοβαρές παρενέργειες που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Ενώ αυτές είναι σπάνιες, είναι σημαντικό να τις γνωρίζετε:

• Σοβαρή διάρροια που δεν βελτιώνεται ή οδηγεί σε αφυδάτωση
• Σημαντικά υψηλές μετρήσεις αρτηριακής πίεσης
• Σημάδια ηπατικών προβλημάτων όπως κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών
• Ασυνήθιστες λοιμώξεις που δεν βελτιώνονται
• Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις με εξάνθημα, πρήξιμο ή δυσκολία στην αναπνοή

Ο γιατρός σας θα σας παρακολουθεί στενά για αυτές τις πιο σοβαρές επιπτώσεις μέσω τακτικών εξετάσεων αίματος και ελέγχων. Εάν αντιμετωπίσετε οποιαδήποτε ανησυχητικά συμπτώματα, μην διστάσετε να επικοινωνήσετε αμέσως με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Ποιος δεν πρέπει να λαμβάνει Fostamatinib;

Το Fostamatinib δεν είναι κατάλληλο για όλους και ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά το ιατρικό σας ιστορικό πριν το συνταγογραφήσει. Τα άτομα με ορισμένες παθήσεις ή όσοι λαμβάνουν συγκεκριμένα φάρμακα μπορεί να χρειαστεί να αποφύγουν αυτή τη θεραπεία ή να τη χρησιμοποιήσουν με ιδιαίτερη προσοχή.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε fostamatinib εάν έχετε γνωστή αλλεργία στο φάρμακο ή σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του. Επιπλέον, τα άτομα με σοβαρή ηπατική νόσο μπορεί να μην είναι καλοί υποψήφιοι για αυτή τη θεραπεία, καθώς το φάρμακο μεταβολίζεται μέσω του ήπατος.

Ο γιατρός σας θα είναι ιδιαίτερα προσεκτικός σχετικά με τη συνταγογράφηση fostamatinib εάν έχετε ορισμένες παθήσεις που θα μπορούσαν να επηρεαστούν από το φάρμακο:

• Μη ελεγχόμενη υψηλή αρτηριακή πίεση
• Σοβαρή καρδιακή νόσος
• Ενεργές σοβαρές λοιμώξεις
• Μέτρια έως σοβαρά ηπατικά προβλήματα
• Εγκυμοσύνη ή σχέδια για εγκυμοσύνη
• Θηλασμός

Ορισμένα φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσουν με την φοσταματινίμπη, καθιστώντας την ενδεχομένως λιγότερο αποτελεσματική ή αυξάνοντας τον κίνδυνο παρενεργειών. Ο γιατρός σας θα εξετάσει όλα τα τρέχοντα φάρμακά σας, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων και συμπληρωμάτων που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή, για να ελέγξει για πιθανές αλληλεπιδράσεις.

Εμπορικές ονομασίες φοσταματινίμπης

Η φοσταματινίμπη διατίθεται με την εμπορική ονομασία Tavalisse στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτή είναι η πιο συχνά συνταγογραφούμενη μορφή του φαρμάκου και πιθανότατα θα δείτε αυτήν την ονομασία στο μπουκάλι της συνταγής σας και στις πληροφορίες για το φάρμακο.

Το φάρμακο μπορεί να είναι διαθέσιμο με διαφορετικές εμπορικές ονομασίες σε άλλες χώρες, αλλά το δραστικό συστατικό παραμένει το ίδιο. Πάντα βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε το σωστό φάρμακο, ελέγχοντας με τον φαρμακοποιό σας εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με την εμπορική ή γενική ονομασία.

Εναλλακτικές λύσεις φοσταματινίμπης

Εάν η φοσταματινίμπη δεν είναι κατάλληλη για εσάς ή δεν λειτουργεί αποτελεσματικά, υπάρχουν αρκετές άλλες θεραπευτικές επιλογές για χρόνια ITP. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να εξερευνήσετε αυτές τις εναλλακτικές λύσεις με βάση τη συγκεκριμένη κατάστασή σας και το ιατρικό σας ιστορικό.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της ITP περιλαμβάνουν κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνιζόνη, τα οποία μειώνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, και ανοσοσφαιρίνες, οι οποίες μπορούν να ενισχύσουν γρήγορα τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να επωφεληθούν από φάρμακα όπως η ριτουξιμάμπη, η οποία στοχεύει συγκεκριμένα ανοσοκύτταρα, ή αγωνιστές υποδοχέα θρομβοποιητίνης όπως η ελθρομβοπάγη ή η ρομιπλοστίμη, οι οποίοι διεγείρουν την παραγωγή αιμοπεταλίων.

Για ορισμένους ανθρώπους, η χειρουργική αφαίρεση της σπλήνας (σπληνεκτομή) μπορεί να εξεταστεί εάν τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά. Ωστόσο, αυτό συνήθως προορίζεται για περιπτώσεις όπου άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει, καθώς ενέχει χειρουργικούς κινδύνους και επηρεάζει μόνιμα το ανοσοποιητικό σας σύστημα.

Είναι η Φοσταματινίμπη Καλύτερη από την Ελθρομβοπάγη;

Τόσο η φοσταματινίμπη όσο και η ελθρομβοπάγη είναι αποτελεσματικές θεραπείες για τη χρόνια ITP, αλλά λειτουργούν με διαφορετικούς τρόπους και μπορεί να είναι καταλληλότερες για διαφορετικούς ανθρώπους. Η ελθρομβοπάγη διεγείρει το μυελό των οστών σας να παράγει περισσότερα αιμοπετάλια, ενώ η φοσταματινίμπη μειώνει την καταστροφή των υπαρχόντων αιμοπεταλίων από το ανοσοποιητικό σύστημα.

Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι η φοσταματινίμπη μπορεί να λειτουργήσει γρηγορότερα για ορισμένους ανθρώπους, με βελτιώσεις στον αριθμό των αιμοπεταλίων να παρατηρούνται εντός 2-4 εβδομάδων σε σύγκριση με την ελθρομβοπάγη, η οποία μπορεί να χρειαστεί 4-6 εβδομάδες για να δείξει πλήρη αποτελέσματα. Ωστόσο, η ελθρομβοπάγη είναι διαθέσιμη εδώ και περισσότερο καιρό και έχει εκτενέστερα δεδομένα ασφάλειας από χρόνια χρήσης.

Η επιλογή μεταξύ αυτών των φαρμάκων εξαρτάται συχνά από τις ατομικές σας συνθήκες, συμπεριλαμβανομένων των προηγούμενων θεραπειών που έχετε δοκιμάσει, του συγκεκριμένου προφίλ παρενεργειών σας και του τρόπου με τον οποίο το σώμα σας ανταποκρίνεται σε κάθε φάρμακο. Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη παράγοντες όπως ο τρόπος ζωής σας, άλλες καταστάσεις υγείας και προσωπικές προτιμήσεις κατά την σύσταση της καλύτερης επιλογής για εσάς.

Συχνές Ερωτήσεις Σχετικά με τη Φοσταματινίμπη

Είναι η Φοσταματινίμπη Ασφαλής για Άτομα με Υψηλή Πίεση;

Η φοσταματινίμπη μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή πίεση σε ορισμένα άτομα, οπότε εάν έχετε ήδη υψηλή αρτηριακή πίεση, ο γιατρός σας θα σας παρακολουθεί ιδιαίτερα προσεκτικά. Αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι δεν μπορείτε να πάρετε το φάρμακο, αλλά η αρτηριακή σας πίεση θα πρέπει να είναι καλά ελεγχόμενη πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Ο γιατρός σας μπορεί να προσαρμόσει τα φάρμακα για την αρτηριακή σας πίεση ή να σας ζητήσει να παρακολουθείτε την αρτηριακή σας πίεση πιο συχνά στο σπίτι. Τα περισσότερα άτομα με καλά ελεγχόμενη υψηλή αρτηριακή πίεση μπορούν να λάβουν με ασφάλεια φοσταματινίμπη με κατάλληλη παρακολούθηση και προσαρμογές στο θεραπευτικό τους πλάνο για την αρτηριακή πίεση.

Τι πρέπει να κάνω εάν πάρω κατά λάθος υπερβολική δόση φοσταματινίμπης;

Εάν πάρετε κατά λάθος περισσότερο fostamatinib από ό,τι σας έχει συνταγογραφηθεί, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή το κέντρο δηλητηριάσεων. Η λήψη υπερβολικής δόσης φαρμάκου μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών, ιδιαίτερα διάρροιας, υψηλής αρτηριακής πίεσης και άλλων σοβαρών επιπλοκών.

Μην προσπαθήσετε να αναπληρώσετε την επιπλέον δόση παραλείποντας την επόμενη προγραμματισμένη δόση σας. Αντ 'αυτού, ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας για να επιστρέψετε στο κανονικό σας δοσολογικό σχήμα. Παρακολουθήστε πότε πήρατε την επιπλέον δόση και τυχόν συμπτώματα που εμφανίζετε για να τα μοιραστείτε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Τι πρέπει να κάνω εάν παραλείψω μια δόση Fostamatinib;

Εάν παραλείψετε μια δόση fostamatinib, πάρτε την αμέσως μόλις το θυμηθείτε, εφόσον δεν είναι σχεδόν ώρα για την επόμενη προγραμματισμένη δόση σας. Εάν είναι εντός 4 ωρών από την επόμενη δόση σας, παραλείψτε τη χαμένη δόση και πάρτε την επόμενη δόση σας την κανονική ώρα.

Μην πάρετε δύο δόσεις ταυτόχρονα για να αναπληρώσετε μια χαμένη δόση, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών. Εάν ξεχνάτε συχνά δόσεις, σκεφτείτε να ορίσετε υπενθυμίσεις στο τηλέφωνο ή να χρησιμοποιήσετε ένα διοργανωτή χαπιών για να σας βοηθήσει να παραμείνετε σε καλό δρόμο με το πρόγραμμα φαρμακευτικής αγωγής σας.

Πότε μπορώ να σταματήσω να παίρνω Fostamatinib;

Ποτέ μην σταματήσετε να παίρνετε fostamatinib χωρίς να το συζητήσετε πρώτα με τον γιατρό σας. Η ITP είναι μια χρόνια πάθηση και η ξαφνική διακοπή της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει εκ νέου πτώση του αριθμού των αιμοπεταλίων σας, οδηγώντας ενδεχομένως σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.

Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τακτικά τον αριθμό των αιμοπεταλίων σας και τη γενική σας υγεία για να καθορίσει εάν μπορείτε να μειώσετε με ασφάλεια τη δόση σας ή να κάνετε διαλείμματα από τη θεραπεία. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να είναι σε θέση να σταματήσουν το φάρμακο εάν η κατάστασή τους βελτιωθεί σημαντικά, ενώ άλλοι μπορεί να χρειαστούν μακροχρόνια θεραπεία για να διατηρήσουν σταθερό αριθμό αιμοπεταλίων.

Μπορώ να πάρω Fostamatinib με άλλα φάρμακα;

Η φοσταματινίμπη μπορεί να αλληλεπιδράσει με πολλά άλλα φάρμακα, επομένως είναι ζωτικής σημασίας να ενημερώσετε τον γιατρό σας για όλα τα φάρμακα, τα συμπληρώματα και τα φυτικά προϊόντα που λαμβάνετε. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν την αποτελεσματικότητα της φοσταματινίμπης, ενώ άλλα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών.

Ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να προσαρμόσει τις δοσολογίες ή να σας παρακολουθεί πιο στενά εάν λαμβάνετε ορισμένα φάρμακα όπως αντιπηκτικά, φάρμακα για την αρτηριακή πίεση ή φάρμακα που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Πάντα να συμβουλεύεστε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε νέα φάρμακα ενώ λαμβάνετε φοσταματινίμπη.