Τι είναι η Τουμπερκουλίνη (Ενδοδερμική Οδός): Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η τουμπερκουλίνη είναι ένα διάλυμα καθαρισμένης πρωτεΐνης που χρησιμοποιείται για να ελέγξει εάν το σώμα σας έχει εκτεθεί σε βακτήρια φυματίωσης (TB). Αυτό το απλό δερματικό τεστ, που ονομάζεται επίσης δερματικό τεστ TB ή TST, βοηθά τους γιατρούς να καθορίσουν εάν έχετε έρθει σε επαφή με μικρόβια TB, ακόμα και αν δεν έχετε συμπτώματα.

Το τεστ λειτουργεί με την έγχυση μιας μικρής ποσότητας πρωτεΐνης τουμπερκουλίνης ακριβώς κάτω από το δέρμα σας. Εάν έχετε εκτεθεί σε TB, το ανοσοποιητικό σας σύστημα θα αναγνωρίσει αυτή την πρωτεΐνη και θα δημιουργήσει μια αντίδραση στο σημείο της ένεσης. Αυτή η αντίδραση εμφανίζεται ως ένα ανυψωμένο, σταθερό εξόγκωμα που ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα μετρήσει μετά από μερικές ημέρες.

Σε τι χρησιμοποιείται η Τουμπερκουλίνη;

Η τουμπερκουλίνη χρησιμεύει ως διαγνωστικό εργαλείο για την ανίχνευση έκθεσης σε TB σε άτομα που ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αυτό το τεστ εάν έχετε συναναστραφεί με κάποιον με ενεργό TB, εργάζεστε στην υγειονομική περίθαλψη ή προέρχεστε από μια περιοχή όπου η TB είναι συχνή.

Το τεστ είναι ιδιαίτερα πολύτιμο επειδή η TB μπορεί να παραμείνει κρυμμένη στο σώμα σας για χρόνια χωρίς να προκαλεί συμπτώματα. Αυτή η αδρανής μορφή, που ονομάζεται λανθάνουσα TB, δεν σας κάνει να αισθάνεστε άρρωστοι, αλλά μπορεί να ξυπνήσει αργότερα και να γίνει ενεργή νόσος TB. Η έγκαιρη ανεύρεση λανθάνουσας TB επιτρέπει τη θεραπεία που την εμποδίζει να γίνει ενεργή.

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν επίσης τη δοκιμή τουμπερκουλίνης για ρουτίνα έλεγχο σε ορισμένες θέσεις εργασίας, πριν από την έναρξη φαρμάκων που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα ή ως μέρος των ιατρικών εξετάσεων μετανάστευσης. Το τεστ βοηθά στη δημιουργία μιας πλήρους εικόνας του ιστορικού έκθεσής σας σε TB.

Πώς λειτουργεί η Τουμπερκουλίνη;

Η τουμπερκουλίνη λειτουργεί ενεργοποιώντας τη μνήμη του ανοσοποιητικού σας συστήματος για τα βακτήρια TB. Όταν οι πρωτεΐνες της τουμπερκουλίνης εγχέονται κάτω από το δέρμα σας, ενεργούν σαν μια απαλή υπενθύμιση στο ανοσοποιητικό σας σύστημα για οποιαδήποτε προηγούμενη έκθεση σε TB.

Εάν τα βακτήρια της φυματίωσης έχουν εισέλθει ποτέ στο σώμα σας, το ανοσοποιητικό σας σύστημα δημιούργησε ειδικά κύτταρα για να τα θυμάται. Αυτά τα κύτταρα μνήμης αναγνωρίζουν τις πρωτεΐνες της τουμπερκουλίνης και στέλνουν άλλα ανοσοκύτταρα στο σημείο της ένεσης. Αυτό δημιουργεί φλεγμονή που εμφανίζεται ως ένα ανυψωμένο, σκληρό εξόγκωμα στο δέρμα σας.

Το μέγεθος αυτού του εξογκώματος ενημερώνει τον γιατρό σας για την έκθεσή σας στη φυματίωση. Μια μεγαλύτερη αντίδραση υποδηλώνει ότι το ανοσοποιητικό σας σύστημα έχει συναντήσει βακτήρια φυματίωσης στο παρελθόν, ενώ μικρή ή καθόλου αντίδραση συνήθως σημαίνει ότι δεν έχετε εκτεθεί. Αυτό δεν είναι ένα ισχυρό ή σκληρό τεστ - απλώς χρησιμοποιεί τη φυσική ανοσολογική μνήμη του σώματός σας.

Πώς πρέπει να λάβω τουμπερκουλίνη;

Δεν λαμβάνετε τουμπερκουλίνη όπως ένα κανονικό φάρμακο. Αντίθετα, ένας εκπαιδευμένος πάροχος υγειονομικής περίθαλψης την εγχέει απευθείας στο δέρμα στο αντιβράχιό σας χρησιμοποιώντας μια πολύ λεπτή βελόνα.

Η ένεση γίνεται γρήγορα και μοιάζει με ένα μικρό τσίμπημα. Ο πάροχος σας θα καθαρίσει πρώτα το σημείο της ένεσης με οινόπνευμα και στη συνέχεια θα εγχύσει ακριβώς 0,1 mL διαλύματος τουμπερκουλίνης στο ανώτερο στρώμα του δέρματός σας. Αυτό δημιουργεί ένα μικρό, χλωμό εξόγκωμα που μοιάζει με τσίμπημα κουνουπιού.

Δεν χρειάζεται να προετοιμαστείτε για αυτό το τεστ νηστεύοντας ή αποφεύγοντας ορισμένα τρόφιμα. Ωστόσο, ενημερώστε τον πάροχό σας για τυχόν φάρμακα που λαμβάνετε, ειδικά αυτά που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Μετά την ένεση, μπορείτε να φάτε κανονικά και να συνεχίσετε τις κανονικές σας δραστηριότητες.

Το πιο σημαντικό μέρος συμβαίνει μετά την ένεση. Πρέπει να επιστρέψετε στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εντός 48 έως 72 ωρών, ώστε να μπορέσουν να διαβάσουν τα αποτελέσματα μετρώντας οποιαδήποτε αντίδραση στο σημείο της ένεσης.

Για πόσο καιρό πρέπει να λαμβάνω τουμπερκουλίνη;

Η τουμπερκουλίνη χορηγείται ως μία μόνο ένεση, όχι ως συνεχιζόμενη θεραπεία. Λαμβάνετε μία δόση και στη συνέχεια επιστρέφετε για ανάγνωση των αποτελεσμάτων εντός 2 έως 3 ημερών.

Το χρονοδιάγραμμα της εξέτασης είναι απλό: ένεση την πρώτη ημέρα και στη συνέχεια ένα ραντεβού παρακολούθησης 48 έως 72 ώρες αργότερα. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα μετρήσει οποιαδήποτε αντίδραση κατά τη διάρκεια αυτού του παραθύρου, επειδή η ανοσολογική απόκριση κορυφώνεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστούν επαναληπτικές εξετάσεις σε ορισμένες περιπτώσεις. Εάν ξεκινάτε μια εργασία στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης ή λαμβάνετε ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει περιοδικές δερματικές δοκιμασίες φυματίωσης. Ωστόσο, κάθε εξέταση είναι ακόμα μόνο μία ένεση ακολουθούμενη από μία ανάγνωση.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της τουμπερκουλίνης;

Οι περισσότεροι άνθρωποι εμφανίζουν μόνο ήπιες παρενέργειες από τη δοκιμή τουμπερκουλίνης. Το σημείο της ένεσης μπορεί να αισθάνεται ελαφρώς επώδυνο, παρόμοιο με άλλες συνήθεις ενέσεις, και αυτή η δυσφορία συνήθως υποχωρεί μέσα σε μια ημέρα.

Οι συχνές αντιδράσεις που πολλοί άνθρωποι βιώνουν περιλαμβάνουν:

• Ήπιος πόνος ή ευαισθησία στο σημείο της ένεσης
• Ελαφρά ερυθρότητα γύρω από την περιοχή της ένεσης
• Ένα μικρό, σκληρό εξόγκωμα που μπορεί να φαγούρα ελαφρά
• Μικρή διόγκωση που αισθάνεται ζεστή στην αφή

Αυτές οι αντιδράσεις είναι στην πραγματικότητα μέρος του τρόπου λειτουργίας της δοκιμής και βοηθούν τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να καθορίσει τα αποτελέσματά σας.

Οι πιο σοβαρές παρενέργειες είναι ασυνήθιστες, αλλά μπορεί να συμβούν. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν εμφανίσετε σημαντική διόγκωση που εκτείνεται πέρα από το σημείο της ένεσης, σοβαρό πόνο που δεν βελτιώνεται με παυσίπονα που χορηγούνται χωρίς ιατρική συνταγή ή τυχόν σημεία μόλυνσης όπως πύον ή κόκκινες ραβδώσεις.

Πολύ σπάνια, ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να έχουν αλλεργική αντίδραση στην τουμπερκουλίνη. Τα σημάδια περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή, εκτεταμένο εξάνθημα ή πρήξιμο του προσώπου, των χειλιών ή του λαιμού. Εάν εμφανίσετε αυτά τα συμπτώματα, ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια.

Τα άτομα που είχαν στο παρελθόν νόσο φυματίωσης ή έχουν εκτεθεί πολλές φορές μπορεί να έχουν ισχυρότερες αντιδράσεις. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πιο έντονο πρήξιμο, φουσκάλες ή έλκωση στο σημείο της δοκιμής. Αν και είναι δυσάρεστες, αυτές οι αντιδράσεις παρέχουν σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το ιστορικό έκθεσής σας στη φυματίωση.

Σε ποιους δεν πρέπει να χορηγείται η τουμπερκουλίνη;

Η εξέταση με τουμπερκουλίνη δεν είναι κατάλληλη για όλους. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα εξετάσει το ιατρικό σας ιστορικό για να καθορίσει εάν η εξέταση είναι ασφαλής και χρήσιμη για εσάς.

Θα πρέπει να αποφύγετε την εξέταση με τουμπερκουλίνη εάν είχατε σοβαρή αντίδραση σε προηγούμενη δερματική δοκιμασία φυματίωσης. Άτομα με ορισμένες δερματικές παθήσεις στο σημείο της ένεσης, όπως έκζεμα ή εγκαύματα, μπορεί να χρειαστεί να περιμένουν μέχρι να επουλωθεί το δέρμα τους πριν από την εξέταση.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την αναβολή της εξέτασης εάν έχετε λάβει πρόσφατα ορισμένα εμβόλια. Ζωντανά εμβόλια όπως ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς ή ανεμευλογιάς μπορούν προσωρινά να επηρεάσουν την απόκριση του ανοσοποιητικού σας συστήματος στην τουμπερκουλίνη. Η αναμονή 4 έως 6 εβδομάδων μετά από αυτά τα εμβόλια εξασφαλίζει ακριβή αποτελέσματα.

Άτομα με σοβαρά εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ενδέχεται να μην αντιδρούν φυσιολογικά στην τουμπερκουλίνη, ακόμη και αν έχουν εκτεθεί σε φυματίωση. Αυτό περιλαμβάνει άτομα με HIV, άτομα που λαμβάνουν χημειοθεραπεία ή άτομα που λαμβάνουν υψηλές δόσεις στεροειδών φαρμάκων. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει διαφορετικές μεθόδους εξέτασης φυματίωσης σε αυτές τις περιπτώσεις.

Οι έγκυες γυναίκες μπορούν να υποβληθούν με ασφάλεια σε εξέταση με τουμπερκουλίνη. Η εξέταση δεν βλάπτει το αναπτυσσόμενο μωρό και η έκθεση σε φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση και πιθανή θεραπεία για την προστασία τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού.

Εμπορικές ονομασίες τουμπερκουλίνης

Η τουμπερκουλίνη διατίθεται με διάφορες εμπορικές ονομασίες, με το Tubersol να είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτό το καθαρισμένο παράγωγο πρωτεΐνης (PPD) περιέχει τις ίδιες ενεργές πρωτεΐνες τουμπερκουλίνης ανεξάρτητα από την εμπορική ονομασία.

Άλλες εμπορικές ονομασίες περιλαμβάνουν το Aplisol, αν και η διαθεσιμότητα μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την περιοχή και την εγκατάσταση υγειονομικής περίθαλψης. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα χρησιμοποιήσει όποιο εγκεκριμένο από τον FDA προϊόν τουμπερκουλίνης είναι διαθέσιμο στην κλινική ή το νοσοκομείο του.

Όλα τα εγκεκριμένα προϊόντα τουμπερκουλίνης λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο και παρέχουν εξίσου αξιόπιστα αποτελέσματα. Η επιλογή της μάρκας εξαρτάται συνήθως από το τι αποθηκεύει η μονάδα υγειονομικής περίθαλψης και όχι από οποιαδήποτε ιατρική προτίμηση.

Εναλλακτικές της Τουμπερκουλίνης

Ενώ η δερματική δοκιμασία της τουμπερκουλίνης παραμένει ευρέως χρησιμοποιούμενη, νεότερες εξετάσεις αίματος που ονομάζονται δοκιμασίες απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γάμμα (IGRAs) προσφέρουν μια εναλλακτική λύση για τον έλεγχο της φυματίωσης. Αυτές οι εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου του QuantiFERON-Gold, απαιτούν μόνο μία αιμοληψία και δεν απαιτούν επανεξέταση.

Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για άτομα που έχουν λάβει το εμβόλιο BCG, το οποίο μπορεί να προκαλέσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα στις δερματικές δοκιμασίες. Τα IGRAs είναι επίσης χρήσιμα για άτομα που δυσκολεύονται να επιστρέψουν για την ανάγνωση των αποτελεσμάτων ή για όσους έχουν δερματικές παθήσεις που καθιστούν δύσκολη την ανάγνωση των αντιδράσεων της τουμπερκουλίνης.

Οι ακτινογραφίες θώρακος συμπληρώνουν τόσο τις δερματικές δοκιμασίες όσο και τις εξετάσεις αίματος, αναζητώντας σημάδια ενεργού νόσου φυματίωσης στους πνεύμονές σας. Ωστόσο, οι ακτινογραφίες από μόνες τους δεν μπορούν να ανιχνεύσουν λανθάνουσα λοίμωξη φυματίωσης, γι' αυτό και οι δοκιμασίες τουμπερκουλίνης ή οι εξετάσεις αίματος παραμένουν σημαντικά εργαλεία ελέγχου.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συστήσει την καλύτερη προσέγγιση δοκιμών με βάση τη συγκεκριμένη κατάστασή σας, το ιατρικό ιστορικό σας και τους παράγοντες κινδύνου για την έκθεση στη φυματίωση.

Είναι η Τουμπερκουλίνη καλύτερη από το QuantiFERON-Gold;

Τόσο οι δερματικές δοκιμασίες τουμπερκουλίνης όσο και οι εξετάσεις αίματος QuantiFERON-Gold ανιχνεύουν αποτελεσματικά την έκθεση στη φυματίωση, αλλά η καθεμία έχει διακριτά πλεονεκτήματα ανάλογα με τις περιστάσεις σας.

Η δοκιμή τουμπερκουλίνης κοστίζει λιγότερο και είναι διαθέσιμη στα περισσότερα περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης παγκοσμίως. Έχει δεκαετίες έρευνας που υποστηρίζει τη χρήση της και παρέχει αξιόπιστα αποτελέσματα για τους περισσότερους ανθρώπους. Ωστόσο, απαιτεί δύο επισκέψεις και μπορεί να επηρεαστεί από προηγούμενο εμβολιασμό BCG.

Το QuantiFERON-Gold απαιτεί μόνο μία επίσκεψη και δεν επηρεάζεται από τον εμβολιασμό BCG, καθιστώντας το ιδανικό για άτομα που γεννήθηκαν σε χώρες όπου το BCG χορηγείται συνήθως. Η εξέταση αίματος λειτουργεί επίσης καλά για άτομα με δερματικές παθήσεις ή για όσους δυσκολεύονται να επιστρέψουν για ραντεβού παρακολούθησης.

Κανένα από τα δύο τεστ δεν είναι οριστικά καλύτερο από το άλλο. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα λάβει υπόψη το ιστορικό εμβολιασμού σας, την ικανότητά σας να επιστρέψετε για παρακολούθηση και άλλους παράγοντες κατά την επιλογή του καταλληλότερου τεστ για εσάς.

Συχνές Ερωτήσεις Σχετικά με τη Φυματίνη

Είναι η Φυματίνη ασφαλής για άτομα με διαβήτη;

Ναι, η εξέταση φυματίνης είναι γενικά ασφαλής για άτομα με διαβήτη. Η μικρή ένεση δεν επηρεάζει σημαντικά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και ο διαβήτης δεν επηρεάζει την ακρίβεια της εξέτασης.

Ωστόσο, τα άτομα με διαβήτη μπορεί να έχουν ελαφρώς πιο αργή επούλωση στο σημείο της ένεσης. Διατηρήστε την περιοχή καθαρή και στεγνή και παρακολουθήστε για τυχόν σημάδια μόλυνσης. Εάν παρατηρήσετε ασυνήθιστη ερυθρότητα, ζεστασιά ή έκκριση, επικοινωνήστε αμέσως με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Τι πρέπει να κάνω εάν βρέξω κατά λάθος το σημείο της ένεσης;

Το βρέξιμο του σημείου της ένεσης δεν θα καταστρέψει τα αποτελέσματα της εξέτασής σας. Μπορείτε να κάνετε ντους, να πλύνετε τα χέρια σας και να κάνετε κανονικές δραστηριότητες μετά τη λήψη φυματίνης.

Ωστόσο, αποφύγετε το τρίψιμο ή τον ερεθισμό του σημείου της ένεσης. Στεγνώστε το απαλά εάν βραχεί και μην εφαρμόζετε λοσιόν, κρέμες ή επιδέσμους εκτός εάν σας το ζητήσει ρητά ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης.

Τι πρέπει να κάνω εάν χάσω το ραντεβού παρακολούθησής μου;

Εάν χάσετε το ραντεβού παρακολούθησης 48 έως 72 ωρών, επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης το συντομότερο δυνατό. Μπορεί ακόμα να είναι σε θέση να διαβάσουν τα αποτελέσματά σας εάν καθυστερήσετε ελάχιστα.

Ωστόσο, εάν έχει περάσει πολύς χρόνος, η αντίδραση μπορεί να έχει εξασθενήσει, καθιστώντας τα αποτελέσματα αναξιόπιστα. Σε αυτή την περίπτωση, πιθανότατα θα χρειαστεί να επαναλάβετε ολόκληρη την εξέταση με μια νέα ένεση και τον κατάλληλο χρόνο παρακολούθησης.

Πότε μπορώ να σταματήσω να ανησυχώ για τη φυματίωση μετά από ένα αρνητικό τεστ;

Ένα αρνητικό τεστ φυματίνης σημαίνει ότι πιθανότατα δεν έχετε εκτεθεί σε βακτήρια φυματίωσης. Ωστόσο, η εξέταση αντικατοπτρίζει το ιστορικό έκθεσής σας μέχρι τη στιγμή της εξέτασης, όχι μελλοντική προστασία.

Μπορεί να αναπτύξετε έκθεση σε φυματίωση μετά τον έλεγχο εάν έρθετε σε επαφή με κάποιον που έχει ενεργό νόσο φυματίωσης. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συνιστά επαναλαμβανόμενα διαστήματα ελέγχου με βάση τους συνεχείς παράγοντες κινδύνου σας, όπως η εργασία σας, η κατάσταση διαβίωσής σας ή οι συνθήκες υγείας σας.

Μπορώ να ασκηθώ μετά τη λήψη του Tuberculin;

Ναι, μπορείτε να ασκηθείτε και να συμμετάσχετε σε κανονικές σωματικές δραστηριότητες μετά τη λήψη του Tuberculin. Η ένεση δεν θα επηρεάσει τα επίπεδα ενέργειάς σας ή τη σωματική σας απόδοση.

Απλώς να είστε απαλοί με την περιοχή της ένεσης. Αποφύγετε την υπερβολική τριβή ή πίεση στον πήχη σας κατά τη διάρκεια της άσκησης και κάντε ντους κανονικά μετά, ενώ στεγνώνετε την περιοχή ταμποναριστά.