Τι είναι η Ζιπρασιδόνη: Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η ζιπρασιδόνη είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που βοηθά στη διαχείριση των συμπτωμάτων της σχιζοφρένειας και της διπολικής διαταραχής. Ανήκει σε μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται άτυπα αντιψυχωσικά, τα οποία δρουν εξισορροπώντας ορισμένες χημικές ουσίες στον εγκέφαλό σας για να μειώσουν συμπτώματα όπως ψευδαισθήσεις, παραληρήματα και σοβαρές εναλλαγές της διάθεσης.

Αυτό το φάρμακο μπορεί να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο στο σχέδιο θεραπείας της ψυχικής σας υγείας. Η κατανόηση του τρόπου λειτουργίας του, του τι να περιμένετε και του τρόπου λήψης του με ασφάλεια θα σας βοηθήσει να λάβετε τεκμηριωμένες αποφάσεις με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Τι είναι η Ζιπρασιδόνη;

Η ζιπρασιδόνη είναι ένα άτυπο αντιψυχωσικό φάρμακο που βοηθά στην αποκατάσταση της ισορροπίας στις χημικές ουσίες του εγκεφάλου που ονομάζονται νευροδιαβιβαστές. Αυτές οι χημικές ουσίες μεταφέρουν μηνύματα μεταξύ των εγκεφαλικών κυττάρων και όταν δεν είναι σε ισορροπία, μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα ψυχικών παθήσεων.

Σε αντίθεση με τα παλαιότερα αντιψυχωσικά φάρμακα, η ζιπρασιδόνη θεωρείται «άτυπη» επειδή τείνει να προκαλεί λιγότερες παρενέργειες που σχετίζονται με την κίνηση. Είναι ειδικά σχεδιασμένη για να στοχεύει τα συμπτώματα των ψυχωτικών διαταραχών, ενώ είναι πιο ήπια στα συστήματα ελέγχου κίνησης του σώματός σας.

Το φάρμακο διατίθεται σε μορφή κάψουλας και λαμβάνεται από το στόμα. Διατίθεται μόνο με ιατρική συνταγή και απαιτεί τακτική παρακολούθηση από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να διασφαλιστεί ότι λειτουργεί αποτελεσματικά και με ασφάλεια για εσάς.

Για τι χρησιμοποιείται η Ζιπρασιδόνη;

Η ζιπρασιδόνη συνταγογραφείται κυρίως για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας και της διπολικής διαταραχής. Για τη σχιζοφρένεια, βοηθά στη μείωση συμπτωμάτων όπως το να ακούτε φωνές, να βλέπετε πράγματα που δεν υπάρχουν και να έχετε ασυνήθιστες σκέψεις ή πεποιθήσεις.

Στη διπολική διαταραχή, η ζιπρασιδόνη βοηθά στη διαχείριση μανιακών επεισοδίων, τα οποία είναι περίοδοι ασυνήθιστα αυξημένης διάθεσης, ενέργειας και δραστηριότητας. Μπορεί να βοηθήσει στην ηρεμία των έντονων εξάρσεων και στην πρόληψη των διαταρακτικών συμπεριφορών που συχνά συνοδεύουν αυτά τα επεισόδια.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει ζιπρασιδόνη για άλλες παθήσεις που δεν αναφέρονται εδώ. Αυτό ονομάζεται χρήση «εκτός ετικέτας» και είναι μια συνηθισμένη πρακτική όταν οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πιστεύουν ότι ένα φάρμακο μπορεί να βοηθήσει με βάση τη συγκεκριμένη κατάσταση και το ιατρικό σας ιστορικό.

Πώς λειτουργεί η ζιπρασιδόνη;

Η ζιπρασιδόνη λειτουργεί μπλοκάροντας συγκεκριμένους υποδοχείς στον εγκέφαλό σας που λαμβάνουν χημικά μηνύματα. Επηρεάζει κυρίως τη ντοπαμίνη και τη σεροτονίνη, δύο σημαντικές χημικές ουσίες του εγκεφάλου που επηρεάζουν τη διάθεση, τις σκέψεις και τη συμπεριφορά.

Σκεφτείτε αυτές τις χημικές ουσίες του εγκεφάλου σαν ταχυδρόμους που παραδίδουν μηνύματα μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του εγκεφάλου σας. Όταν υπάρχει πολύ ή πολύ λίγο από αυτές τις χημικές ουσίες, τα μηνύματα μπερδεύονται, προκαλώντας συμπτώματα ψυχικής ασθένειας.

Η ζιπρασιδόνη θεωρείται ένα μέτριας ισχύος αντιψυχωσικό φάρμακο. Δεν είναι η ισχυρότερη διαθέσιμη επιλογή, αλλά είναι αρκετά αποτελεσματική για τη διαχείριση σοβαρών ψυχιατρικών συμπτωμάτων, ενώ είναι γενικά πιο εύκολο να γίνει ανεκτή από ορισμένα παλαιότερα φάρμακα.

Το φάρμακο δεν θεραπεύει την ψυχική ασθένεια, αλλά βοηθά στη διαχείριση των συμπτωμάτων, ώστε να μπορείτε να λειτουργείτε καλύτερα στην καθημερινή ζωή. Οι περισσότεροι άνθρωποι αρχίζουν να παρατηρούν βελτιώσεις μέσα σε λίγες εβδομάδες, αν και μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες για να βιώσουν τα πλήρη οφέλη.

Πώς πρέπει να λαμβάνω τη ζιπρασιδόνη;

Πάντα να παίρνετε τη ζιπρασιδόνη ακριβώς όπως σας συνταγογραφεί ο γιατρός σας. Το φάρμακο διατίθεται σε κάψουλες που καταπίνετε ολόκληρες με νερό. Ποτέ μην συνθλίβετε, μασάτε ή ανοίγετε τις κάψουλες, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο λειτουργίας του φαρμάκου.

Είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνετε τη ζιπρασιδόνη με τροφή. Η λήψη του με άδειο στομάχι μπορεί να μειώσει την ποσότητα του φαρμάκου που απορροφά το σώμα σας έως και 50%. Ένα γεύμα με τουλάχιστον 500 θερμίδες βοηθά το σώμα σας να απορροφήσει σωστά το φάρμακο.

Προσπαθήστε να παίρνετε τις δόσεις σας την ίδια ώρα κάθε μέρα για να διατηρήσετε σταθερά επίπεδα στο σύστημά σας. Εάν το παίρνετε δύο φορές την ημέρα, αφήστε περίπου 12 ώρες μεταξύ των δόσεων. Η ρύθμιση υπενθυμίσεων στο τηλέφωνο ή η χρήση ενός διοργανωτή χαπιών μπορεί να σας βοηθήσει να θυμάστε.

Εάν δυσκολεύεστε να καταπιείτε κάψουλες, μιλήστε με τον γιατρό σας σχετικά με στρατηγικές που μπορεί να βοηθήσουν. Μην προσπαθήσετε να ανοίξετε ή να συνθλίψετε τις κάψουλες μόνοι σας, καθώς αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο.

Για πόσο καιρό πρέπει να λαμβάνω ζιπρασιδόνη;

Η διάρκεια της θεραπείας με ζιπρασιδόνη ποικίλλει σημαντικά από άτομο σε άτομο. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να τη χρειαστούν για αρκετούς μήνες, ενώ άλλοι μπορεί να τη λαμβάνουν για χρόνια ή και μακροπρόθεσμα ως μέρος της συνεχούς διαχείρισης της ψυχικής τους υγείας.

Ο γιατρός σας θα αξιολογεί τακτικά πόσο καλά λειτουργεί το φάρμακο και εάν εξακολουθείτε να το χρειάζεστε. Θα λάβει υπόψη παράγοντες όπως ο έλεγχος των συμπτωμάτων σας, η συνολική λειτουργικότητα και τυχόν παρενέργειες που αντιμετωπίζετε.

Ποτέ μην σταματήσετε να παίρνετε ζιπρασιδόνη απότομα χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον γιατρό σας. Η απότομη διακοπή μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στέρησης και μπορεί να οδηγήσει σε επανεμφάνιση των αρχικών σας συμπτωμάτων. Εάν χρειαστεί να σταματήσετε, ο γιατρός σας θα δημιουργήσει ένα σχέδιο για τη σταδιακή μείωση της δόσης σας.

Μερικοί άνθρωποι ανησυχούν για τη μακροχρόνια λήψη ψυχιατρικών φαρμάκων, αλλά θυμηθείτε ότι οι ψυχικές παθήσεις είναι ιατρικές παθήσεις που συχνά απαιτούν συνεχή θεραπεία, όπως ο διαβήτης ή η υψηλή αρτηριακή πίεση.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της ζιπρασιδόνης;

Όπως όλα τα φάρμακα, η ζιπρασιδόνη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, αν και δεν τις εμφανίζουν όλοι. Οι περισσότερες παρενέργειες είναι ήπιες έως μέτριες και συχνά βελτιώνονται καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο τις πρώτες εβδομάδες.

Ας δούμε τις πιο συχνές παρενέργειες που μπορεί να αντιμετωπίσετε, έχοντας κατά νου ότι πολλοί άνθρωποι ανέχονται καλά αυτό το φάρμακο:

• Υπνηλία ή αίσθημα υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας
• Ζάλη, ειδικά όταν σηκώνεστε γρήγορα
• Ναυτία ή στομαχικές διαταραχές
• Δυσκοιλιότητα ή αλλαγές στην πέψη
• Πονοκέφαλος
• Δυσκαμψία ή ανησυχία στους μυς
• Αύξηση βάρους, αν και συνήθως λιγότερο από ό,τι με ορισμένα άλλα αντιψυχωσικά
• Ξηροστομία
• Θολή όραση
• Ρινική καταρροή ή συμπτώματα που μοιάζουν με κρυολόγημα

Αυτές οι συχνές παρενέργειες είναι συνήθως διαχειρίσιμες και συχνά μειώνονται με την πάροδο του χρόνου. Απλές στρατηγικές όπως η διατήρηση της ενυδάτωσης, η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες και το να σηκώνεστε αργά μπορούν να βοηθήσουν με πολλές από αυτές τις επιδράσεις.

Υπάρχουν επίσης κάποιες λιγότερο συχνές αλλά πιο σοβαρές παρενέργειες που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Ενώ αυτές είναι σπάνιες, είναι σημαντικό να τις γνωρίζετε:

• Σοβαρή μυϊκή δυσκαμψία με πυρετό και σύγχυση (κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο)
• Ανεξέλεγκτες μυϊκές κινήσεις, ειδικά στο πρόσωπο ή τη γλώσσα σας
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός ή πόνος στο στήθος
• Σοβαρή ζάλη ή λιποθυμία
• Υψηλός πυρετός με εφίδρωση και σύγχυση
• Επιληπτικές κρίσεις
• Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις με εξάνθημα, πρήξιμο ή δυσκολία στην αναπνοή
• Σκέψεις αυτοτραυματισμού, ειδικά σε άτομα κάτω των 25 ετών
• Παρατεταμένη, επώδυνη στύση (στους άνδρες)
• Σημαντικές αλλαγές στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα

Εάν αντιμετωπίσετε οποιαδήποτε από αυτές τις σοβαρές παρενέργειες, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας ή αναζητήστε επείγουσα ιατρική φροντίδα. Αυτές οι αντιδράσεις είναι ασυνήθεις, αλλά απαιτούν άμεση θεραπεία όταν συμβαίνουν.

Ποιος δεν πρέπει να λαμβάνει Ziprasidone;

Η Ziprasidone δεν είναι κατάλληλη για όλους. Ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά το ιατρικό σας ιστορικό και τις τρέχουσες συνθήκες υγείας σας πριν τη συνταγογραφήσει για να διασφαλίσει ότι είναι ασφαλής για εσάς.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε ziprasidone εάν έχετε ορισμένες καρδιακές παθήσεις, ιδιαίτερα εκείνες που επηρεάζουν τον καρδιακό σας ρυθμό. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας, κάτι που θα μπορούσε να είναι επικίνδυνο για άτομα με υπάρχοντα καρδιακά προβλήματα.

Τα άτομα με ιστορικό παρατεταμένου διαστήματος QT (μια ανωμαλία του καρδιακού ρυθμού) θα πρέπει να αποφεύγουν τη ziprasidone. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) πριν ξεκινήσετε το φάρμακο για να ελέγξει τον καρδιακό σας ρυθμό.

Εάν είστε αλλεργικοί στη ζιπρασιδόνη ή σε οποιοδήποτε από τα συστατικά της, δεν θα πρέπει να λαμβάνετε αυτό το φάρμακο. Ενημερώστε τον γιατρό σας για τυχόν προηγούμενες αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα, ειδικά σε άλλα αντιψυχωσικά.

Απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή για ηλικιωμένους με ψύχωση που σχετίζεται με άνοια. Η ζιπρασιδόνη και άλλα αντιψυχωσικά φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών σε αυτόν τον πληθυσμό.

Ο γιατρός σας θα λάβει επίσης υπόψη άλλους παράγοντες όπως η εγκυμοσύνη, ο θηλασμός, τα προβλήματα στα νεφρά ή στο ήπαρ και άλλα φάρμακα που λαμβάνετε πριν συνταγογραφήσει ζιπρασιδόνη.

Εμπορικές ονομασίες ζιπρασιδόνης

Η ζιπρασιδόνη διατίθεται με την εμπορική ονομασία Geodon στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτή είναι η πιο συχνά συνταγογραφούμενη εμπορική έκδοση του φαρμάκου.

Διατίθενται επίσης γενόσημες εκδόσεις ζιπρασιδόνης, οι οποίες περιέχουν το ίδιο δραστικό συστατικό με το Geodon, αλλά είναι συνήθως λιγότερο ακριβές. Τόσο οι εμπορικές όσο και οι γενόσημες εκδόσεις λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο και έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα.

Ο φαρμακοποιός σας μπορεί να αντικαταστήσει μια γενόσημη έκδοση εκτός εάν ο γιατρός σας γράψει ρητά «μόνο εμπορική ονομασία» στη συνταγή σας. Εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με την εναλλαγή μεταξύ εμπορικών και γενόσημων εκδόσεων, συζητήστε το με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Εναλλακτικές λύσεις ζιπρασιδόνης

Εάν η ζιπρασιδόνη δεν είναι κατάλληλη για εσάς, υπάρχουν αρκετά άλλα άτυπα αντιψυχωσικά φάρμακα που ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει. Το καθένα έχει τα δικά του οφέλη και πιθανές παρενέργειες.

Οι κοινές εναλλακτικές λύσεις περιλαμβάνουν ρισπεριδόνη (Risperdal), ολανζαπίνη (Zyprexa), κουετιαπίνη (Seroquel) και αριπιπραζόλη (Abilify). Ο γιατρός σας θα επιλέξει την καλύτερη επιλογή με βάση τα συγκεκριμένα συμπτώματά σας, το ιατρικό ιστορικό σας και τον τρόπο με τον οποίο έχετε ανταποκριθεί σε άλλα φάρμακα.

Μερικοί άνθρωποι τα πάνε καλύτερα με παλαιότερα, τυπικά αντιψυχωσικά όπως η αλοπεριδόλη, αν και αυτά τείνουν να προκαλούν περισσότερες παρενέργειες που σχετίζονται με την κίνηση. Άλλοι μπορεί να επωφεληθούν από σταθεροποιητές της διάθεσης ή άλλους τύπους ψυχιατρικών φαρμάκων.

Η επιλογή φαρμάκων είναι εξαιρετικά ατομική. Αυτό που λειτουργεί καλά για ένα άτομο μπορεί να μην λειτουργεί εξίσου καλά για ένα άλλο, οπότε η εύρεση του κατάλληλου φαρμάκου συχνά απαιτεί υπομονή και στενή συνεργασία με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Είναι η Ziprasidone καλύτερη από την Olanzapine;

Η Ziprasidone και η olanzapine (Zyprexa) είναι και τα δύο αποτελεσματικά άτυπα αντιψυχωσικά, αλλά έχουν διαφορετικά πλεονεκτήματα και προφίλ παρενεργειών. Κανένα δεν είναι καθολικά «καλύτερο» από το άλλο - εξαρτάται από τις ατομικές σας ανάγκες και τον τρόπο με τον οποίο ανταποκρίνεστε σε κάθε φάρμακο.

Η Ziprasidone προκαλεί γενικά λιγότερη αύξηση βάρους από την olanzapine, κάτι που μπορεί να είναι σημαντικό για τη μακροχρόνια υγεία. Τείνει επίσης να έχει λιγότερο αντίκτυπο στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και χοληστερόλης, καθιστώντας την καλύτερη επιλογή για άτομα με διαβήτη ή μεταβολικά προβλήματα.

Ωστόσο, η olanzapine μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική για τα συμπτώματα ορισμένων ανθρώπων, ιδιαίτερα για την πρόληψη επεισοδίων διάθεσης στη διπολική διαταραχή. Είναι επίσης διαθέσιμη σε περισσότερες μορφές, συμπεριλαμβανομένου ενός δισκίου που διαλύεται και μιας μακράς δράσης ένεσης.

Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη παράγοντες όπως το μοτίβο των συμπτωμάτων σας, άλλες καταστάσεις υγείας, προηγούμενες αντιδράσεις σε φάρμακα και τις προσωπικές σας προτιμήσεις κατά την επιλογή μεταξύ αυτών των φαρμάκων. Το καλύτερο φάρμακο για εσάς είναι αυτό που διαχειρίζεται αποτελεσματικά τα συμπτώματά σας με τις λιγότερες ενοχλητικές παρενέργειες.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη Ziprasidone

Ε1. Είναι η Ziprasidone ασφαλής για τον διαβήτη;

Η Ziprasidone μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα με διαβήτη, αλλά απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση. Το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, αν και τείνει να έχει λιγότερο αντίκτυπο στη γλυκόζη και την ινσουλίνη από ορισμένα άλλα αντιψυχωσικά όπως η olanzapine.

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα παρακολουθεί το σάκχαρο του αίματός σας πιο συχνά όταν ξεκινήσετε τη ziprasidone, ειδικά εάν έχετε ήδη διαβήτη ή διατρέχετε κίνδυνο να τον αναπτύξετε. Μπορεί επίσης να ελέγξουν τα επίπεδα A1C σας περιοδικά για να παρακολουθούν τον μακροχρόνιο έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.

Εάν έχετε διαβήτη, συνεχίστε να ακολουθείτε το σχέδιο διαχείρισης του διαβήτη σας ενώ λαμβάνετε ζιπρασιδόνη. Αναφέρετε τυχόν ασυνήθιστα συμπτώματα, όπως αυξημένη δίψα, συχνουρία ή ανεξήγητη κόπωση, στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σας αμέσως.

Ε2. Τι πρέπει να κάνω εάν χρησιμοποιήσω κατά λάθος υπερβολική δόση ζιπρασιδόνης;

Εάν πάρετε κατά λάθος υπερβολική δόση ζιπρασιδόνης, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας, το κέντρο δηλητηριάσεων ή τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Μην περιμένετε να δείτε εάν εμφανιστούν συμπτώματα, καθώς η υπερδοσολογία μπορεί να είναι σοβαρή και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Τα σημάδια υπερδοσολογίας ζιπρασιδόνης μπορεί να περιλαμβάνουν σοβαρή υπνηλία, σύγχυση, γρήγορο ή ακανόνιστο καρδιακό παλμό, μυϊκή δυσκαμψία ή απώλεια συνείδησης. Ακόμα και αν αισθάνεστε καλά, είναι σημαντικό να ζητήσετε ιατρική αξιολόγηση αφού πάρετε υπερβολική δόση.

Για να αποφύγετε την κατά λάθος υπερδοσολογία, μην παίρνετε ποτέ επιπλέον δόσεις για να

Η απόφαση για τη διακοπή της ζιπρασιδόνης θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται σε συνεργασία με τον γιατρό σας. Ακόμη και αν αισθάνεστε πολύ καλύτερα, η απότομη διακοπή μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα στέρησης και επανεμφάνιση των αρχικών συμπτωμάτων.

Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη παράγοντες όπως το πόσο καιρό είστε σταθερός/ή, τον κίνδυνο επανεμφάνισης των συμπτωμάτων και τη συνολική σας κατάσταση ζωής, όταν συζητά εάν είναι κατάλληλο να μειώσετε ή να διακόψετε το φάρμακο.

Εάν εσείς και ο γιατρός σας αποφασίσετε να διακόψετε τη ζιπρασιδόνη, συνήθως θα μειώσετε τη δόση σταδιακά, σε διάστημα αρκετών εβδομάδων ή μηνών. Αυτή η διαδικασία σταδιακής μείωσης βοηθά στην ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων στέρησης και επιτρέπει στον γιατρό σας να παρακολουθεί για τυχόν επανεμφάνιση συμπτωμάτων.

Ε5. Μπορώ να πίνω αλκοόλ ενώ παίρνω ζιπρασιδόνη;

Είναι καλύτερο να αποφεύγετε το αλκοόλ ενώ παίρνετε ζιπρασιδόνη ή να το περιορίσετε σημαντικά. Τόσο το αλκοόλ όσο και η ζιπρασιδόνη μπορεί να προκαλέσουν υπνηλία και ζάλη, και ο συνδυασμός τους μπορεί να κάνει αυτές τις επιδράσεις πολύ ισχυρότερες και δυνητικά επικίνδυνες.

Το αλκοόλ μπορεί επίσης να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της ψυχικής σας κατάστασης. Εάν επιλέξετε να πίνετε περιστασιακά, κάντε το με μέτρο και δώστε προσοχή στο πώς αισθάνεστε.

Συζητήστε πάντα τη χρήση αλκοόλ με τον γιατρό σας. Μπορούν να σας δώσουν εξατομικευμένες συμβουλές με βάση τη συγκεκριμένη κατάστασή σας, άλλα φάρμακα που λαμβάνετε και τη συνολική κατάσταση της υγείας σας.