Τι είναι η Τοσιλιζουμάμπη: Χρήσεις, Δοσολογία, Παρενέργειες και άλλα

Η Τοσιλιζουμάμπη είναι ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο που βοηθά στην καταστολή ενός υπερδραστήριου ανοσοποιητικού συστήματος. Είναι μια στοχευμένη θεραπεία που λειτουργεί μπλοκάροντας μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη που ονομάζεται ιντερλευκίνη-6 (IL-6), η οποία διαδραματίζει βασικό ρόλο στη φλεγμονή σε όλο το σώμα σας.

Αυτό το φάρμακο διατίθεται σε δύο μορφές - ως ενδοφλέβια έγχυση που χορηγείται μέσω φλέβας στο χέρι σας ή ως υποδόρια ένεση που μπορείτε να κάνετε μόνοι σας κάτω από το δέρμα. Ο γιατρός σας θα επιλέξει την καλύτερη μέθοδο για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας και τις ανάγκες του τρόπου ζωής σας.

Σε τι χρησιμοποιείται η Τοσιλιζουμάμπη;

Η Τοσιλιζουμάμπη θεραπεύει αρκετές αυτοάνοσες παθήσεις όπου το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται εσφαλμένα σε υγιή μέρη του σώματός σας. Η πιο συνηθισμένη χρήση είναι για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μια κατάσταση που προκαλεί επώδυνη φλεγμονή και δυσκαμψία των αρθρώσεων.

Πέρα από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης τοσιλιζουμάμπη για άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις. Αυτές περιλαμβάνουν την αρτηρίτιδα γιγαντοκυττάρων (φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων), τη συστηματική νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα σε παιδιά και την πολυαρθρική νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα.

Τα τελευταία χρόνια, η τοσιλιζουμάμπη έχει χρησιμοποιηθεί επίσης σε νοσοκομεία για τη θεραπεία σοβαρών περιπτώσεων COVID-19 όπου οι ασθενείς αναπτύσσουν επικίνδυνα επίπεδα φλεγμονής. Ο γιατρός σας θα καθορίσει εάν αυτό το φάρμακο είναι κατάλληλο για τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Πώς λειτουργεί η Τοσιλιζουμάμπη;

Η Τοσιλιζουμάμπη θεωρείται ένα ισχυρό, στοχευμένο φάρμακο που λειτουργεί διαφορετικά από τα παραδοσιακά παυσίπονα ή τα στεροειδή. Μπλοκάρει συγκεκριμένα την ιντερλευκίνη-6, μια πρωτεΐνη που λειτουργεί σαν αγγελιοφόρος, λέγοντας στο σώμα σας να δημιουργήσει περισσότερη φλεγμονή.

Σκεφτείτε την IL-6 ως έναν διακόπτη που συνεχίζει να ενεργοποιεί τη φλεγμονή στο σώμα σας. Η Τοσιλιζουμάμπη ουσιαστικά απενεργοποιεί αυτόν τον διακόπτη, βοηθώντας στη μείωση του επώδυνου πρηξίματος, της βλάβης των αρθρώσεων και άλλων συμπτωμάτων που προκαλούνται από χρόνια φλεγμονή.

Επειδή αυτό το φάρμακο στοχεύει ένα συγκεκριμένο μέρος του ανοσοποιητικού σας συστήματος, μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες έως μήνες πριν παρατηρήσετε σημαντική βελτίωση στα συμπτώματά σας. Αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό και αναμενόμενο με αυτόν τον τύπο θεραπείας.

Πώς πρέπει να λαμβάνω την τοσιλιζουμάμπη;

Ο τρόπος που λαμβάνετε την τοσιλιζουμάμπη εξαρτάται από τη μορφή που θα σας συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Για ενδοφλέβιες εγχύσεις, θα επισκεφτείτε μια κλινική ή νοσοκομείο όπου μια νοσοκόμα θα σας χορηγήσει το φάρμακο μέσω IV για περίπου μία ώρα.

Εάν σας συνταγογραφηθεί υποδόρια ένεση, θα μάθετε πώς να την κάνετε μόνοι σας, συνήθως στον μηρό ή στην κοιλιά. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα σας διδάξει τη σωστή τεχνική και την εναλλαγή των σημείων ένεσης για την πρόληψη του ερεθισμού του δέρματος.

Μπορείτε να πάρετε την τοσιλιζουμάμπη με ή χωρίς τροφή και δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι διατροφικοί περιορισμοί. Ωστόσο, είναι σημαντικό να παραμένετε καλά ενυδατωμένοι και να διατηρείτε καλή διατροφή για να υποστηρίξετε τη συνολική σας υγεία ενώ λαμβάνετε αυτό το φάρμακο.

Ακολουθείτε πάντα τις ακριβείς οδηγίες του γιατρού σας σχετικά με το χρόνο και τη δοσολογία. Μην προσαρμόζετε ποτέ τη δόση σας ή σταματάτε να παίρνετε την τοσιλιζουμάμπη χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, καθώς αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε έξαρση της κατάστασής σας.

Για πόσο καιρό πρέπει να λαμβάνω την τοσιλιζουμάμπη;

Οι περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν την τοσιλιζουμάμπη ως μακροχρόνια θεραπεία για τη διαχείριση της χρόνιας αυτοάνοσης πάθησής τους. Δεν υπάρχει καθορισμένη ημερομηνία λήξης για αυτό το φάρμακο, καθώς λειτουργεί για τον έλεγχο της συνεχιζόμενης φλεγμονής και όχι για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τακτικά την ανταπόκρισή σας στη θεραπεία και μπορεί να προσαρμόσει τη δοσολογία ή τη συχνότητα με βάση το πόσο καλά ανταποκρίνεστε. Μερικοί άνθρωποι βλέπουν βελτιώσεις μέσα σε λίγες εβδομάδες, ενώ άλλοι μπορεί να χρειαστούν αρκετούς μήνες για να βιώσουν τα πλήρη οφέλη.

Η απόφαση για συνέχιση ή διακοπή της τοσιλιζουμάμπης εξαρτάται από το πόσο καλά λειτουργεί για εσάς και από το αν αντιμετωπίζετε ανεπιθύμητες ενέργειες που προκαλούν ανησυχία. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα πραγματοποιεί τακτικούς ελέγχους μαζί σας για να αξιολογεί την πρόοδό σας και να κάνει τυχόν απαραίτητες αλλαγές στο θεραπευτικό σας πλάνο.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της τοσιλιζουμάμπης;

Όπως όλα τα φάρμακα που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, η τοσιλιζουμάμπη μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, αν και δεν τις εμφανίζουν όλοι. Οι πιο συχνές παρενέργειες είναι γενικά ήπιες και διαχειρίσιμες με κατάλληλη παρακολούθηση.

Ακολουθούν οι παρενέργειες που είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσετε και είναι χρήσιμο να γνωρίζετε τι να προσέχετε, ώστε να μπορείτε να αντιμετωπίσετε τυχόν ανησυχίες με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης:

• Λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, όπως κρυολογήματα ή λοιμώξεις των κόλπων
• Κεφαλαλγίες που είναι συνήθως ήπιες έως μέτριες
• Υψηλή αρτηριακή πίεση, την οποία ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τακτικά
• Αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης, όπως ερυθρότητα, πρήξιμο ή κνησμός (για υποδόρια μορφή)
• Ήπια ναυτία ή δυσφορία στο στομάχι
• Αυξημένα ηπατικά ένζυμα, που ανιχνεύονται μέσω εξετάσεων αίματος
• Αλλαγές στα επίπεδα χοληστερόλης

Οι περισσότερες από αυτές τις συχνές παρενέργειες είναι προσωρινές και τείνουν να βελτιώνονται καθώς το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα σας παρακολουθεί στενά, ειδικά κατά τους πρώτους μήνες της θεραπείας.

Ενώ είναι λιγότερο συχνές, υπάρχουν ορισμένες σοβαρές παρενέργειες που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Αυτές συμβαίνουν λιγότερο συχνά, αλλά είναι σημαντικό να τις αναγνωρίσετε:

• Σημάδια σοβαρής λοίμωξης, όπως πυρετός, ρίγη ή συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη
• Σοβαρός κοιλιακός πόνος που θα μπορούσε να υποδηλώνει διάτρηση του εντέρου
• Κίτρινος χρωματισμός του δέρματος ή των ματιών, που μπορεί να υποδηλώνει προβλήματα στο ήπαρ
• Ασυνήθιστη κόπωση ή αδυναμία που δεν βελτιώνεται
• Επίμονος βήχας ή δυσκολία στην αναπνοή
• Σοβαρές δερματικές αντιδράσεις ή εξάνθημα

Εάν αντιμετωπίσετε κάποιο από αυτά τα σοβαρά συμπτώματα, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή αναζητήστε επείγουσα ιατρική φροντίδα. Θυμηθείτε, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης είναι εκεί για να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε τυχόν παρενέργειες που μπορεί να προκύψουν.

Ποιος δεν πρέπει να λαμβάνει Tocilizumab;

Το Tocilizumab δεν είναι κατάλληλο για όλους και ο γιατρός σας θα εξετάσει προσεκτικά το ιατρικό σας ιστορικό πριν το συνταγογραφήσει. Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις και περιπτώσεις όπου αυτό το φάρμακο θα μπορούσε να είναι επιβλαβές ή λιγότερο αποτελεσματικό.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε tocilizumab εάν έχετε ενεργή λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων βακτηριακών, ιογενών ή μυκητιασικών λοιμώξεων. Δεδομένου ότι αυτό το φάρμακο καταστέλλει το ανοσοποιητικό σας σύστημα, θα μπορούσε να επιδεινώσει τις λοιμώξεις ή να δυσκολέψει το σώμα σας να τις καταπολεμήσει.

Τα άτομα με ιστορικό ορισμένων παθήσεων χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή και παρακολούθηση. Ο γιατρός σας θα πρέπει να γνωρίζει για οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία:

• Προηγούμενες σοβαρές λοιμώξεις ή επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις
• Φυματίωση ή έκθεση σε φυματίωση
• Λοίμωξη από ηπατίτιδα Β ή C
• Ηπατική νόσος ή αυξημένα ηπατικά ένζυμα
• Εκκολπωματίτιδα ή άλλα προβλήματα του εντέρου
• Πρόσφατοι εμβολιασμοί ή προγραμματισμένα ζωντανά εμβόλια
• Καρκίνος ή ιστορικό καρκίνου
• Χαμηλός αριθμός κυττάρων αίματος

Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή με το tocilizumab. Ενώ οι μελέτες δεν έχουν δείξει σημαντικούς κινδύνους, ο γιατρός σας θα σταθμίσει τα οφέλη έναντι πιθανών ανησυχιών για εσάς και το μωρό σας.

Εάν λαμβάνετε άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, ο γιατρός σας θα πρέπει να συντονίσει προσεκτικά το θεραπευτικό σας πλάνο για να αποφύγει την υπερβολική καταστολή του ανοσοποιητικού.

Εμπορικές ονομασίες Tocilizumab

Το Tocilizumab διατίθεται με την εμπορική ονομασία Actemra στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε πολλές άλλες χώρες. Αυτή είναι η πιο συχνά συνταγογραφούμενη μορφή που θα συναντήσετε σε φαρμακεία και ιατρικές εγκαταστάσεις.

Είτε λάβετε την ενδοφλέβια είτε την υποδόρια μορφή, και οι δύο περιέχουν το ίδιο δραστικό συστατικό - το tocilizumab. Η διαφορά είναι απλώς στον τρόπο με τον οποίο το φάρμακο παραδίδεται στο σώμα σας.

Ορισμένα ασφαλιστικά προγράμματα ενδέχεται να έχουν συγκεκριμένες απαιτήσεις σχετικά με το ποια μορφή θα καλύψουν, επομένως το ιατρείο του γιατρού σας μπορεί να βοηθήσει στον συντονισμό με την ασφάλισή σας για να διασφαλίσετε ότι θα λάβετε την πιο οικονομικά αποδοτική επιλογή για την περίπτωσή σας.

Εναλλακτικές λύσεις Tocilizumab

Εάν το tocilizumab δεν είναι κατάλληλο για εσάς ή δεν παρέχει επαρκή ανακούφιση, υπάρχουν άλλες διαθέσιμες επιλογές θεραπείας. Ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει διαφορετικούς τύπους φαρμάκων που λειτουργούν μέσω διαφόρων μηχανισμών για τον έλεγχο της φλεγμονής.

Άλλα βιολογικά φάρμακα στην ίδια κατηγορία περιλαμβάνουν adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) και rituximab (Rituxan). Καθένα από αυτά λειτουργεί ελαφρώς διαφορετικά για να στοχεύσει συγκεκριμένα μέρη του ανοσοποιητικού σας συστήματος.

Παραδοσιακά αντιρρευματικά φάρμακα που τροποποιούν την πορεία της νόσου (DMARDs) όπως η μεθοτρεξάτη ή η σουλφασαλαζίνη μπορεί να είναι επιλογές, ειδικά όταν συνδυάζονται με βιολογικά φάρμακα. Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη την ειδική σας κατάσταση, το ιατρικό ιστορικό σας και τον τρόπο με τον οποίο έχετε ανταποκριθεί σε προηγούμενες θεραπείες κατά την εξερεύνηση εναλλακτικών λύσεων.

Η επιλογή εναλλακτικής θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της συγκεκριμένης διάγνωσής σας, της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, άλλων καταστάσεων υγείας και των προσωπικών σας προτιμήσεων σχετικά με τις μεθόδους θεραπείας.

Είναι το Tocilizumab καλύτερο από το Adalimumab;

Τόσο το tocilizumab όσο και το adalimumab είναι αποτελεσματικά βιολογικά φάρμακα, αλλά λειτουργούν μέσω διαφορετικών μηχανισμών και μπορεί να είναι καταλληλότερα για διαφορετικούς ανθρώπους. Δεν υπάρχει μια καθολική «καλύτερη» επιλογή - εξαρτάται από την ατομική σας κατάσταση.

Το Tocilizumab μπλοκάρει την IL-6, ενώ το adalimumab στοχεύει το TNF-άλφα, και τα δύο σημαντικές φλεγμονώδεις πρωτεΐνες. Μερικοί άνθρωποι ανταποκρίνονται καλύτερα στον ένα στόχο από τον άλλο, γι' αυτό ο γιατρός σας μπορεί να δοκιμάσει διαφορετικά βιολογικά φάρμακα για να βρει τι λειτουργεί καλύτερα για εσάς.

Η έρευνα δείχνει ότι και τα δύο φάρμακα μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τα συμπτώματα και να επιβραδύνουν τη βλάβη των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η τοσιλιζουμάμπη μπορεί να έχει ένα μικρό πλεονέκτημα σε ορισμένους εργαστηριακούς δείκτες φλεγμονής, ενώ η adalimumab έχει μελετηθεί περισσότερο και έχει εκτενέστερα δεδομένα.

Ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη παράγοντες όπως τα συγκεκριμένα συμπτώματά σας, τις προηγούμενες απαντήσεις στη θεραπεία, άλλες καταστάσεις υγείας και τις προσωπικές σας προτιμήσεις κατά την επιλογή μεταξύ αυτών των επιλογών. Μερικές φορές η απόφαση εξαρτάται από πρακτικούς παράγοντες όπως η συχνότητα δοσολογίας ή η ασφαλιστική κάλυψη.

Συχνές Ερωτήσεις Σχετικά με την Τοσιλιζουμάμπη

Είναι η Τοσιλιζουμάμπη ασφαλής για άτομα με διαβήτη;

Η τοσιλιζουμάμπη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια σε άτομα με διαβήτη, αλλά απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση. Αυτό το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο λοιμώξεων, οι οποίες μπορεί να είναι πιο σοβαρές εάν έχετε διαβήτη.

Ο γιατρός σας θα συνεργαστεί στενά μαζί σας για να παρακολουθεί το σάκχαρό σας στο αίμα πιο συχνά κατά την έναρξη της τοσιλιζουμάμπης. Μπορεί να χρειαστούν προσαρμογές στα φάρμακα για τον διαβήτη ή συχνότερες εξετάσεις για να διασφαλιστεί ότι και οι δύο καταστάσεις είναι καλά ελεγχόμενες.

Τα οφέλη από τη θεραπεία της αυτοάνοσης πάθησής σας συχνά υπερτερούν των κινδύνων, αλλά η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα δημιουργήσει ένα ολοκληρωμένο σχέδιο για την ασφαλή διαχείριση τόσο του διαβήτη όσο και της φλεγμονώδους πάθησής σας.

Τι πρέπει να κάνω εάν χρησιμοποιήσω κατά λάθος πάρα πολύ τοσιλιζουμάμπη;

Εάν κάνετε κατά λάθος ένεση πάρα πολλής τοσιλιζουμάμπης ή λάβετε υψηλότερη δόση από την συνταγογραφούμενη, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Μην περιμένετε να δείτε εάν αναπτύσσονται συμπτώματα - η έγκαιρη επικοινωνία είναι το κλειδί.

Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας μπορεί να περιλαμβάνουν αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις, σοβαρή κόπωση ή επιδείνωση των υπαρχουσών παρενεργειών. Ο γιατρός σας μπορεί να θέλει να σας παρακολουθεί πιο στενά και ενδεχομένως να προσαρμόσει την επόμενη προγραμματισμένη δόση σας.

Για την υποδόρια ένεση, ελέγξτε ξανά τις οδηγίες δοσολογίας σας και σκεφτείτε να χρησιμοποιήσετε μια εφαρμογή παρακολούθησης φαρμάκων ή ένα ημερολόγιο για να αποτρέψετε μελλοντικά λάθη δοσολογίας. Εάν δεν είστε σίγουροι για τη δόση σας, επαληθεύστε πάντα με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης πριν την ένεση.

Τι πρέπει να κάνω εάν χάσω μια δόση Tocilizumab;

Εάν χάσετε μια δόση tocilizumab, πάρτε την μόλις το θυμηθείτε και, στη συνέχεια, συνεχίστε με το κανονικό σας πρόγραμμα. Μην πάρετε δύο δόσεις ταυτόχρονα για να αναπληρώσετε μια χαμένη δόση, καθώς αυτό θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών.

Για την ενδοφλέβια μορφή, επικοινωνήστε με το γραφείο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης για να αναπρογραμματίσετε το ραντεβού σας το συντομότερο δυνατό. Μπορούν να σας βοηθήσουν να καθορίσετε τον καλύτερο χρόνο για την επόμενη έγχυσή σας.

Εάν βρίσκεστε στην υποδόρια μορφή και έχουν περάσει περισσότερες από μερικές ημέρες από τη χαμένη δόση σας, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας πριν κάνετε την επόμενη ένεση. Μπορεί να θελήσουν να προσαρμόσουν το πρόγραμμά σας ή να σας παρακολουθούν πιο στενά.

Πότε μπορώ να σταματήσω να παίρνω Tocilizumab;

Μην σταματήσετε ποτέ να παίρνετε tocilizumab ξαφνικά χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον γιατρό σας. Η αυτοάνοση πάθησή σας πιθανότατα θα επανέλθει εάν σταματήσετε τη θεραπεία και τα συμπτώματα μπορεί να επανέλθουν ακόμη πιο έντονα από πριν.

Ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο σταδιακής μείωσης ή διακοπής του tocilizumab εάν έχετε επιτύχει σταθερή ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή εάν αντιμετωπίζετε σοβαρές παρενέργειες που υπερτερούν των οφελών. Αυτή η απόφαση απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση της ατομικής σας κατάστασης.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να κάνουν διαλείμματα από το tocilizumab για χειρουργική επέμβαση, λοιμώξεις ή άλλες ιατρικές διαδικασίες. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψής σας θα σας καθοδηγήσει σε αυτές τις προσωρινές διακοπές και θα σας βοηθήσει να συνεχίσετε με ασφάλεια τη θεραπεία όταν είναι κατάλληλο.

Μπορώ να κάνω εμβολιασμούς ενώ παίρνω Tocilizumab;

Μπορείτε να λάβετε τα περισσότερα εμβόλια ενώ λαμβάνετε τοσιλιζουμάμπη, αλλά η χρονική στιγμή και ο τύπος έχουν σημασία. Ο γιατρός σας θα συνιστά συνήθως να ενημερωθείτε για τα εμβόλια πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, όταν το ανοσοποιητικό σας σύστημα είναι σε πλήρη ισχύ.

Τα ζωντανά εμβόλια θα πρέπει να αποφεύγονται κατά τη λήψη τοσιλιζουμάμπης, καθώς θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν λοιμώξεις σε άτομα με κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό περιλαμβάνει εμβόλια όπως MMR, ανεμευλογιάς (ανεμοβλογιά) και ζωντανά εμβόλια γρίπης.

Τα αδρανοποιημένα εμβόλια όπως το εμβόλιο γρίπης, το εμβόλιο πνευμονίας και τα εμβόλια COVID-19 είναι γενικά ασφαλή και συνιστώνται. Ωστόσο, μπορεί να μην λειτουργούν τόσο αποτελεσματικά όσο θα έπρεπε ενώ βρίσκεστε σε τοσιλιζουμάμπη, οπότε ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει προσαρμογές χρονισμού για βέλτιστη προστασία.