Λοιμώξεις Ανώτερου Αναπνευστικού: Τύποι, Χρονοδιαγράμματα & Φροντίδα

Η επίσκεψη στο επείγον ιατρείο διήρκεσε έντεκα λεπτά και το χαρτί αναφέρει "οξεία λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού". Και τώρα βρίσκεστε στο πάρκινγκ να το ψάχνετε στο Google, μισοπεπεισμένοι ότι έχετε κάτι χειρότερο από το κρύωμα με το οποίο μπήκατε.

Ακολουθεί η αποκωδικοποίηση, ευθεία. Η λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού είναι η ιατρική κατηγορία για λοιμώξεις όλων όσων βρίσκονται πάνω από τους πνεύμονες: τη μύτη, τους κόλπους, το λαιμό και το λάρυγγα. Το κοινό κρυολόγημα είναι ένα τέτοιο. Το ίδιο ισχύει και για τους περισσότερους πονόλους στο λαιμό, τις περισσότερες οξείες λοιμώξεις των κόλπων και τη λαρυγγίτιδα. Η συντριπτική πλειοψηφία είναι ιογενείς, υποχωρούν μόνες τους σε περίπου 7 έως 10 ημέρες, και τα αντιβιοτικά βοηθούν σχεδόν καμία από αυτές. Έτσι, αν η διάγνωση φάνηκε μεγαλύτερη από την ασθένεια, αυτό το ένστικτο ήταν σωστό, και οι χρήσιμες ερωτήσεις είναι οι τρεις σε αυτόν τον τίτλο: τι τύπο έχετε, πόσο καιρό πρέπει να διαρκέσει ο δικός σας, και τι θεραπεία πραγματικά αλλάζει.

Η σύντομη έκδοση

• Η ΛΑΡ είναι μια ομπρέλα, όχι μια συγκεκριμένη ασθένεια: το κρυολόγημα, ο ιογενής πονόλαιμος, η ιγμορίτιδα και η λαρυγγίτιδα ζουν όλα κάτω από αυτήν.
• Η διαχωριστική γραμμή είναι οι πνεύμονες. Πάνω από αυτούς, ΛΑΡ. Κάτω από αυτούς (βρογχίτιδα, πνευμονία), μια διαφορετική κατηγορία με διαφορετικούς κανόνες.
• Περίπου εννέα στις δέκα ΛΑΡ είναι ιογενείς, γι' αυτό το "όχι αντιβιοτικά" είναι συνήθως η σωστή συνταγή, όχι μια απόρριψη.
• Οι περισσότερες διαρκούν 7 έως 10 ημέρες. Το ημερολόγιο, όχι το χρώμα της βλέννας, είναι αυτό που σηματοδοτεί τις εξαιρέσεις.
• Οι εξαιρέσεις είναι θεραπεύσιμες: στρεπτόκοκκος, βακτηριακή ιγμορίτιδα, γρίπη μέσα στο παράθυρό της. Η γνώση των σημείων είναι το κέρδος αυτής της σελίδας.

Τι θεωρείται "ανώτερο", και γιατί η γραμμή έχει σημασία

Η αναπνευστική σας οδός χωρίζεται στο λάρυγγα, χονδρικά. Όλα πάνω από αυτόν, οι ρινικές κοιλότητες, οι κόλποι, ο φάρυγγας (λαιμός), ο ίδιος ο λάρυγγας, είναι η ανώτερη οδός, και οι λοιμώξεις εκεί μοιράζονται μια οικογενειακή ομοιότητα: είναι συντριπτικά ιογενείς, εξαπλώνονται με τα χέρια και τις σταγονίδια, και καίγονται μόνες τους. Όλα κάτω, οι βρογχικές σωλήνες και οι πνεύμονες, είναι η κατώτερη οδός, όπου ζουν ασθένειες όπως η βρογχίτιδα και η πνευμονία, διαρκούν περισσότερο και έχουν μεγαλύτερο βάρος. Γι' αυτό το "μετακινήθηκε στο στήθος μου" είναι μια γνήσια ουσιαστική πρόταση: ένας βαθύς, γουργουριστός, παραγωγικός βήχας βλέννας μετά από ένα κρύωμα στο κεφάλι έχει περάσει τη γραμμή στην περιοχή του κρυολογήματος στο στήθος, η οποία λειτουργεί με μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και δικούς της κανόνες. Η διάκριση ανώτερου-κατώτερου είναι το πιο χρήσιμο κομμάτι ανατομίας που μπορεί να έχει ένας άρρωστος, επειδή διαχωρίζει το "περίμενε" από το "άκουσε".

Οι τύποι, δίπλα-δίπλα

Δύο σημειώσεις ανάγνωσης στον πίνακα. Οι περισσότερες πραγματικές ασθένειες αλληλοεπικαλύπτονται μεταξύ των γραμμών, επειδή ο ίδιος ιός φλεγμαίνει γειτονικές περιοχές: ένα κρυολόγημα με πονόλαιμο ως έναρξη και βραχνάδα ως κατάληξη είναι μια λοίμωξη που επισκέπτεται τρία δωμάτια, όχι τρεις διαγνώσεις. Και η γραμμή για τον στρεπτόκοκκο είναι το πιο χρήσιμο κελί του πίνακα: ο πονόλαιμος που ταξιδεύει *μαζί* με βήχα και συμφόρηση υποδηλώνει ιογενή αιτία, ενώ ο πονόλαιμος που ταξιδεύει *μόνος* με πυρετό υποδηλώνει την ανάγκη για επίχρισμα.

Συμπτώματα λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού, και ποιο μοτίβο υποδηλώνει τι

Η κοινή δεξαμενή συμπτωμάτων είναι οικεία: συμφόρηση, ρινική καταρροή, πονόλαιμος, φτάρνισμα, βήχας, ήπιος πονοκέφαλος, χαμηλός ή καθόλου πυρετός σε ενήλικες, και η βαρύτητα στο κεφάλι ενός συστήματος που μάχεται ανωτέρω. Το μοτίβο είναι αυτό που μετατρέπει τη δεξαμενή σε δείκτη. Η σταδιακή έναρξη σε μία ή δύο ημέρες υποδηλώνει κοινό κρυολόγημα. Μια ξαφνική πτώση στους 39°C υποδηλώνει γρίπη, και αυτή η διάκριση έχει σημασία, επειδή η γρίπη είναι η μοναδική ΛΑΡ με πραγματικό αντιιικό φάρμακο και 48ωρο παράθυρο. Η πίεση στο πρόσωπο που κυριαρχεί υποδηλώνει κόλπους. Η φωνή έχει χαθεί, ο λαιμός ελάχιστα πονάει, υποδηλώνει λάρυγγα. Η βλέννα που γίνεται κίτρινη ή πράσινη στη μέση της ασθένειας υποδηλώνει κύτταρα του ανοσοποιητικού σε δράση και τίποτα άλλο, το πιο παρερμηνευμένο σήμα σε ολόκληρη αυτή την κατηγορία. Και τα συμπτώματα σε ένα παιδί είναι πιο έντονα γενικά: περισσότερος πυρετός, περισσότερη εμπλοκή του αυτιού, περισσότεροι κύκλοι ανά έτος, με δική τους λίστα κόκκινων σημαιών παρακάτω.

Πόσο διαρκεί μια λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού (και οι δύο κανόνες του ημερολογίου)

Ο ειλικρινής μέσος όρος: 7 έως 10 ημέρες ασθένειας, με την κορύφωση γύρω στις ημέρες 3 έως 5, με έναν ξηρό βήχα που επιτρέπεται να διαρκέσει δύο ή τρεις εβδομάδες αφού όλα τα άλλα έχουν υποχωρήσει. Δύο κανόνες του ημερολογίου κάνουν τη διαγνωστική βαριά δουλειά σε όλους τους τύπους. Ο κανόνας των 10 ημερών: μια ΛΑΡ θα πρέπει να παρουσιάζει σαφή βελτίωση μέχρι την 10η ημέρα, και μια που δεν το κάνει συνήθως έχει μεταβιβαστεί, τις περισσότερες φορές σε βακτηριακή ιγμορίτιδα. Το διπλό χτύπημα: βελτίωση για μερικές ημέρες, και μετά *επιστροφή* πυρετού, πίεσης στο πρόσωπο, ή βαθύτερου βήχα, που είναι η κλασική υπογραφή μιας βακτηριακής λοίμωξης που εισέρχεται σε περιοχή αποδυναμωμένη από τον ιό. Αυτά τα δύο μοτίβα, όχι το χρώμα της βλέννας, όχι το επίπεδο δυσφορίας, είναι αυτά που διαχωρίζουν τις εννέα στις δέκα περιπτώσεις αυτο-υποχώρησης από αυτές που η ιατρική μπορεί πραγματικά να θεραπεύσει.

Θεραπεία, ειλικρινά: τι αλλάζει την ασθένεια και τι αλλάζει το βράδυ

Για την ιογενή πλειοψηφία, η θεραπεία σημαίνει διαχείριση της εβδομάδας, και ο διάδρομος αξίζει ειλικρινείς ετικέτες. Ακεταμινοφαίνη ή ένα ΜΣΑΦ για τους πόνους και τον τυχόν πυρετό. Φυσιολογικοί οροί και ατμός για τη συμφόρηση στην πηγή της. Μέλι για τον βήχα, το οποίο φέρει πραγματικές αποδείξεις από κλινικές δοκιμές, ταιριάζοντας με την δεξτρομεθορφάνη στην απόδειξη Cochrane με κλάσμα του κόστους (ποτέ κάτω των 12 μηνών). Για ένα αποτελεσματικό αποσυμφορητικό, γνωρίζετε ότι η από του στόματος φαινυλεφρίνη σε πολλά συνδυαστικά σκευάσματα κρίθηκε αναποτελεσματική από συμβούλους του FDA· η ψευδοεφεδρίνη πίσω από τον πάγκο είναι αυτή με την απόδειξη. Υγρά, ύπνος και το ευρύτερο οικιακό ρεπερτόριο καλύπτουν τα υπόλοιπα.

Τα αντιβιοτικά εισέρχονται για τη διαπιστωμένη μειοψηφία: στρεπτόκοκκος αφού το πει ένα τεστ, βακτηριακή ιγμορίτιδα αφού το πει το ημερολόγιο, και μερικά άλλα που κρίνει ένας κλινικός γιατρός. Και εδώ είναι η μία μου σταθερή άποψη για αυτήν τη σελίδα: ο γιατρός που λέει "είναι ιογενές, όχι αντιβιοτικά" παρέχει την *ισχυρή* εκδοχή φροντίδας, όχι την αδύναμη. Τα περιττά αντιβιοτικά ανταλλάσσουν μηδενικό όφελος με παρενέργειες και αντοχή, και ένας κλινικός γιατρός πρόθυμος να σας απογοητεύσει κατόπιν αιτήματος σας δείχνει την κρίση του. Η γρίπη είναι η άλλη θεραπεύσιμη εξαίρεση, με το αντιιικό της και το αμείλικτο 48ωρο παράθυρό της, το οποίο ακριβώς εξηγεί γιατί ο αιφνίδιος πυρετός και οι πόνοι είναι μια συζήτηση την ίδια μέρα αντί για μια εβδομάδα αναμονής.

Αυτή η δουλειά διαλογής, ποιος τύπος, ποιος κανόνας ημερολογίου, ποια εξαίρεση, είναι αυτό για το οποίο είναι πραγματικά μια επίσκεψη, και ταξιδεύει καλά μέσω συνομιλίας: ένας αδειοδοτημένος γιατρός στις ΗΠΑ online μπορεί να περάσει από το μοτίβο σας, χωρίς κάμερα, από 39$, και να θεραπεύσει όποιο κλάδο είναι ενεργός, τη λοίμωξη των κόλπων μετά την 10η ημέρα, τον ύποπτο για στρεπτόκοκκο λαιμό, τη γρίπη εντός του παραθύρου της, ή να σας δώσει την εξίσου πολύτιμη απάντηση ότι αυτή είναι μια ΛΑΡ στο χρονοδιάγραμμα, εδώ είναι η σκηνή σας, εδώ είναι το παγιδευτικό σημείο. Οι ερωτήσεις παρακολούθησης παραμένουν δωρεάν για 365 ημέρες, χτισμένες για την ημέρα 8 "ακόμα συμφωρημένος, φυσιολογικό;" έλεγχο. (Αν βελτιώνεστε: ναι.)

Πότε μια ΛΑΡ παύει να είναι ασθένεια που περιμένουμε

Επείγουσα φροντίδα, οποιασδήποτε ηλικίας: δυσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια, πόνος στο στήθος, σύγχυση, κυανωτερά χείλη, σημάδια αφυδάτωσης, σιελόρροια με αδυναμία κατάποσης, ή θορυβώδης αγχωμένη αναπνοή (στρίδωρ). Αξιολόγηση την ίδια μέρα: οι κανόνες των 10 ημερών και του διπλού χτυπήματος ενεργοποιημένοι, σοβαρός ή μονόπλευρος πονόλαιμος, επίμονος πόνος στο αυτί, υψηλός πυρετός μετά από τρεις ημέρες, συριγμός, ή οποιαδήποτε ΛΑΡ σε άτομο με άσθμα, ΧΑΠ, καρδιακή νόσο, διαβήτη, ή αποδυναμωμένο ανοσοποιητικό, όπου το όριο πέφτει ένα επίπεδο. Τα παιδιά προσθέτουν τα δικά τους: γρήγορη αναπνοή ή τα πλευρά να τραβιούνται με κάθε αναπνοή, ένας γαβγιστός βήχας με αγχωμένη αναπνοή, καθόλου υγρές πάνες για οκτώ ώρες, ένα παιδί που έχει γίνει νωθρό και αδιάφορο, και οποιοσδήποτε πυρετός σε βρέφος κάτω των 3 μηνών, ο οποίος πηγαίνει κατευθείαν για φροντίδα. Ο οδηγός για βήχα, βλέννα και πυρετό χαρτογραφεί την επικαλυπτόμενη περιοχή όταν η εικόνα περιλαμβάνει και τα τρία.

Συχνές ερωτήσεις

Είναι μια λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού απλώς ένα κρυολόγημα;

Συνήθως, ναι: το κοινό κρυολόγημα είναι η πιο συχνή ΛΑΡ, και "οξεία ΛΑΡ" σε ένα διάγραμμα είναι πολύ συχνά η κλινική ορθογραφία ενός τέτοιου. Η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης ιογενείς πονόλαιμους, ιγμορίτιδα και λαρυγγίτιδα, γι' αυτό οι ερωτήσεις τύπου-και-χρονοδιαγράμματος έχουν μεγαλύτερη σημασία από την ετικέτα.

Είναι μια ΛΑΡ μεταδοτική;

Σχεδόν πάντα, αφού σχεδόν όλες είναι ιογενείς: πιο μεταδοτικές τις πρώτες 2 έως 3 ημέρες των συμπτωμάτων, με σταδιακή μείωση κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, εξαπλώνονται με τα χέρια και τον κοινό αέρα. Το πλύσιμο των χεριών και η παραμονή στο σπίτι κατά την κορύφωση είναι η πλήρης άμυνα.

Πόσο διαρκεί μια λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού;

Οι περισσότερες διαρκούν 7 έως 10 ημέρες, με την κορύφωση γύρω στις ημέρες 3 έως 5, με έναν ξηρό βήχα που επιτρέπεται να διαρκέσει έως και τρεις εβδομάδες. Μετά την 10η ημέρα χωρίς βελτίωση, ή βελτίωση που αντιστρέφεται, σας μεταφέρει από την αναμονή στην αξιολόγηση.

Χρειάζομαι αντιβιοτικά για μια λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού;

Περίπου εννέα φορές στις δέκα, όχι, επειδή η αιτία είναι ιογενής και τα αντιβιοτικά αγγίζουν μόνο βακτήρια. Οι επιβεβαιωμένες εξαιρέσεις: στρεπτόκοκκος με θετικό τεστ, βακτηριακή ιγμορίτιδα που σηματοδοτείται από τους κανόνες του ημερολογίου, και μερικές κρίσεις του γιατρού. Το "όχι αντιβιοτικά" είναι συνήθως η σωστή θεραπεία, πλήρως παρεχόμενη.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ λοίμωξης ανώτερου και κατώτερου αναπνευστικού;

Η τοποθεσία, στο λάρυγγα: το ανώτερο καλύπτει τη μύτη, τους κόλπους, το λαιμό, τον λάρυγγα· το κατώτερο καλύπτει τους βρογχικούς σωλήνες και τους πνεύμονες, όπου ζουν η βρογχίτιδα και η πνευμονία. Η ασθένεια του κατώτερου αναπνευστικού διαρκεί περισσότερο, χτυπάει πιο δυνατά, και κερδίζει ένα στηθοσκόπιο νωρίτερα.

Γιατί η ΛΑΡ μου μετατράπηκε σε λοίμωξη κόλπων ή αυτιού;

Επειδή ο ιός φλεγμαίνει και μπλοκάρει τα κανάλια παροχέτευσης, επιτρέποντας στα βακτήρια να αποικίσουν παγιδευμένο υγρό: το μοτίβο "κρύωμα που μετατράπηκε σε κάτι". Αυτή η μεταβίβαση, συνήθως σηματοδοτημένη από τον κανόνα των 10 ημερών ή του διπλού χτυπήματος, είναι ακριβώς το θεραπεύσιμο μέρος ολόκληρης αυτής της κατηγορίας.

Μπορεί μια ΛΑΡ να προκαλέσει πυρετό;

Σε ενήλικες, ήπια και σύντομα αν καθόλου· σε παιδιά, συχνά. Μια ασθένεια ενηλίκων που ξεκινά με πραγματικό πυρετό και συστηματικούς πόνους υποδηλώνει γρίπη, η οποία έχει σημασία επειδή η γρίπη φέρει το μοναδικό αντιιικό της κατηγορίας και ένα 48ωρο παράθυρο για τη χρήση του.

Πότε πρέπει να δω γιατρό για μια λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού;

Στα διαλείμματα του ημερολογίου (10η ημέρα, διπλό χτύπημα), στα διαλείμματα του μοτίβου (πονόλαιμος χωρίς συνοδά συμπτώματα κρυολογήματος, επίμονος πόνος στο αυτί, συριγμός, αιφνίδιος πυρετός και πόνοι), ή αν το άτομο ξεφεύγει από τα πρότυπα (βρέφη, ηλικιωμένοι, εγκυμοσύνη, χρόνιες παθήσεις πνευμόνων ή ανοσοποιητικού). Οτιδήποτε άλλο είναι υγρά, μέλι, και το πρόγραμμα.