¿Qué esperar después de expulsar un cálculo renal?

EN RESUMEN

• El dolor generalmente desaparece rápidamente después de que el cálculo es expulsado, pero el dolor leve, el ardor al orinar y la sangre leve en la orina pueden persistir durante unos días.
• Guarde el cálculo si es posible y llévelo a su médico para un análisis de laboratorio, que determinará su tipo y guiará su plan de prevención.
• La atención de seguimiento, la hidratación (al menos 2.5 litros de agua al día) y los ajustes dietéticos son esenciales porque la mitad de las personas que expulsan un cálculo desarrollarán otro.

¿Cómo se sentirá justo después?

El dolor agudo e intenso de un cálculo renal al pasar por el uréter generalmente se detiene una vez que el cálculo llega a la vejiga y luego sale por la uretra. Para la mayoría de las personas, hay una sensación de alivio casi inmediata. Dicho esto, su cuerpo acaba de empujar un depósito cristalizado y duro a través de un conducto que tiene solo unos 3 a 4 milímetros de ancho. Algunos efectos posteriores son completamente normales.

Es posible que note un dolor sordo o molestia en el costado (el área de la espalda justo debajo de las costillas) o en el abdomen inferior durante uno o dos días. Esta es la irritación e inflamación residual en el uréter por el raspado del cálculo en su camino. Debería desvanecerse gradualmente sin tratamiento específico.

El ardor o escozor al orinar es común durante las primeras 24 a 48 horas. La uretra puede estar levemente irritada por la salida del cálculo. Beber mucha agua ayuda a diluir la orina y reducir el ardor.

También podría ver sangre en la orina (hematuria). Esto puede variar desde un tinte rosado tenue hasta un color más oscuro y notable. La hematuria leve después de expulsar un cálculo es normal y generalmente desaparece en uno a tres días. Si persiste más allá de unos días o se vuelve abundante, comuníquese con su proveedor.

La fatiga es otra experiencia común. El dolor, el estrés, la alteración del sueño y las posibles náuseas o vómitos durante el episodio pasan factura. Permítase descansar uno o dos días.

¿Qué síntomas deberían preocuparle?

Si bien la mayoría de los síntomas posteriores a la expulsión del cálculo son inofensivos y temporales, algunos requieren atención médica inmediata.

La fiebre o los escalofríos después de expulsar un cálculo pueden indicar una infección. Si la orina quedó atrapada detrás del cálculo durante algún tiempo, las bacterias pueden haber tenido la oportunidad de multiplicarse. Una infección del tracto urinario o una infección renal posterior a un episodio de cálculo necesita tratamiento con antibióticos y no debe ignorarse.

El dolor severo o que empeora después de que el cálculo ya ha sido expulsado podría significar que hay un segundo cálculo del que no sabía, o que el uréter se ha obstruido por hinchazón o tejido cicatricial del primer cálculo. El dolor que regresa con la misma intensidad que antes debe ser evaluado.

La incapacidad para orinar o una disminución significativa en la producción de orina es una señal de advertencia. Esto puede indicar una obstrucción que está impidiendo que la orina drene correctamente y puede requerir una intervención urgente.

Las náuseas y los vómitos persistentes que le impiden mantenerse hidratado también merecen una llamada a su médico. La deshidratación después de un episodio de cálculo aumenta el riesgo de complicaciones y retrasa la recuperación.

Si está experimentando alguno de estos síntomas, esta guía sobre las señales de advertencia de cálculos renales puede ayudarlo a decidir los próximos pasos: Síntomas de cálculos renales y opciones de tratamiento

¿Debería guardar el cálculo?

Sí, siempre intente guardar el cálculo si puede. Su proveedor puede darle un colador para colocar sobre el inodoro cuando orine. El cálculo puede parecer un guijarro pequeño, un grano de arena o un fragmento de forma irregular. Puede ser amarillo, marrón u oscuro.

Una vez que haya recogido el cálculo, llévelo a la consulta de su médico. Lo enviarán a un laboratorio para su análisis. Esta prueba le dice exactamente de qué está hecho el cálculo, lo cual es información crítica. Hay cuatro tipos principales de cálculos renales: oxalato de calcio (el más común), fosfato de calcio, ácido úrico y estruvita. Cada tipo tiene causas diferentes y estrategias de prevención diferentes. Sin conocer la composición, su plan de prevención es esencialmente una conjetura.

¿Qué atención de seguimiento debe recibir?

Incluso si se siente bien después de expulsar el cálculo, el seguimiento con su proveedor es importante. Pueden solicitar imágenes, generalmente una ecografía o una tomografía computarizada, para confirmar que no queden cálculos adicionales en los riñones o uréteres. Los fragmentos retenidos pueden causar episodios o bloqueos futuros.

Su médico también puede solicitar una prueba de recolección de orina de 24 horas. Esto implica recolectar toda su orina durante un día completo y enviarla a un laboratorio. Los resultados revelan sus niveles de calcio, oxalato, citrato, ácido úrico, sodio y otras sustancias que contribuyen a la formación de cálculos. Estos datos, combinados con el análisis del cálculo, forman la base de un plan de prevención personalizado.

El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK), parte de los NIH, recomienda que todas las personas que han expulsado un cálculo renal reciban una evaluación metabólica para identificar los factores de riesgo subyacentes y guiar las estrategias de prevención.

Información del NIDDK sobre cálculos renales

¿Cómo prevenir el próximo?

La prevención es, posiblemente, la parte más importante de su recuperación. La mitad de todas las personas que expulsan un cálculo renal formarán otro dentro de los cinco años si no hacen cambios. Hasta el 75% tendrá una recurrencia durante su vida. Esas cifras son altas, pero también son muy modificables con el enfoque correcto.

El cambio más impactante es aumentar su ingesta de líquidos. El objetivo es producir al menos 2.5 litros de orina por día, lo que generalmente significa beber alrededor de 3 litros (aproximadamente 100 onzas) de agua al día. Su orina debe ser de color amarillo pálido o casi transparente. Si es oscura, no está bebiendo lo suficiente. El agua es la mejor opción. Evite las bebidas azucaradas y las colas oscuras, que contienen ácido fosfórico y pueden aumentar el riesgo de cálculos.

Los cambios dietéticos dependen del tipo de cálculo. Para el tipo más común, los cálculos de oxalato de calcio, debe reducir el consumo de sodio (que aumenta el calcio en la orina), comer cantidades moderadas de proteína animal en lugar de porciones grandes, obtener suficiente calcio en la dieta (las dietas bajas en calcio en realidad aumentan el riesgo de cálculos al permitir que se absorba más oxalato) y limitar los alimentos ricos en oxalato como espinacas, ruibarbo, remolachas y nueces si sus niveles de oxalato son elevados.

Para los cálculos de ácido úrico, reducir los alimentos ricos en purinas como la carne roja, las vísceras y los mariscos puede ayudar. Su médico también puede recetar citrato de potasio para hacer que su orina sea menos ácida, ya que los cálculos de ácido úrico se forman en orina ácida.

Su médico también puede recetar diuréticos tiazídicos (para cálculos de calcio), alopurinol (para cálculos de ácido úrico) o citrato de potasio (para aumentar los niveles de citrato en la orina). Estos medicamentos se eligen específicamente en función de los resultados de su orina de 24 horas y el tipo de cálculo.

Para una mirada detallada a las estrategias dietéticas personalizadas para la prevención de cálculos renales, esta guía ofrece una guía práctica para la planificación de comidas: Dieta de prevención de cálculos renales: planes de comidas personalizados

¿Qué pasa con la recuperación después de un procedimiento?

Si su cálculo era demasiado grande para ser expulsado de forma natural y requirió un procedimiento, su tiempo de recuperación variará según lo que se haya hecho.

Para la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), que utiliza ondas sonoras para romper el cálculo en fragmentos más pequeños, la mayoría de las personas reanudan sus actividades normales en dos o tres días. Puede tener moretones en la piel donde se aplicó el litotriptor, y necesitará colar su orina para recoger los fragmentos a medida que pasan.

Para la ureteroscopia con litotricia láser, donde se pasa una pequeña cámara a través de la uretra y el uréter para localizar y romper el cálculo, la recuperación también toma alrededor de dos a tres días. Se puede colocar un stent ureteral temporal durante el procedimiento y se retira en una visita de seguimiento una o dos semanas después. El stent puede causar molestias, urgencia y sangre en la orina mientras está colocado.

Para la nefrolitotomía percutánea (NLPC), que se utiliza para cálculos más grandes o complejos y implica una pequeña incisión en la espalda, la recuperación toma de una a dos semanas. Puede permanecer en el hospital de uno a tres días después del procedimiento, y se debe evitar levantar objetos pesados durante varias semanas.

Independientemente del procedimiento, su proveedor probablemente recetará analgésicos y puede recetar un bloqueador alfa como la tamsulosina (Flomax) para ayudar a relajar el uréter y permitir que los fragmentos restantes pasen más fácilmente.

Conclusión

Después de expulsar un cálculo renal, la mayoría de las personas se sienten dramáticamente mejor en cuestión de horas. El dolor leve, la sangre leve en la orina y el ardor al orinar son normales y generalmente desaparecen en unos pocos días. Guarde el cálculo para su análisis de laboratorio, haga un seguimiento con su proveedor para obtener imágenes y pruebas metabólicas, y comprométase con la hidratación y los cambios dietéticos que coincidan con su tipo de cálculo. El dolor de expulsar un cálculo es algo que la mayoría de las personas nunca quieren repetir, y la buena noticia es que con el plan de prevención adecuado, muchas personas nunca tienen que hacerlo.