Salpingectomía vs. Ligadura de Trompas: Diferencias Clave

EN RESUMEN

• La ligadura de trompas bloquea o sella las trompas de Falopio, mientras que la salpingectomía bilateral las extirpa por completo.
• La salpingectomía ofrece una reducción significativamente mayor del riesgo de cáncer de ovario (42 % a 78 %) en comparación con la ligadura de trompas (13 % a 41 %).
• Ambos procedimientos son seguros, ambulatorios y se realizan por laparoscopia, pero la salpingectomía es permanente y no se puede revertir.

¿Qué es exactamente la ligadura de trompas?

La ligadura de trompas es lo que la mayoría de la gente quiere decir cuando dice "ligarse las trompas". Durante este procedimiento, un cirujano bloquea, corta, pinza, ata o sella las trompas de Falopio. El objetivo es evitar que los óvulos viajen de los ovarios al útero, lo que detiene la fertilización.

Por lo general, se realiza por laparoscopia, lo que significa que se realiza a través de una o dos pequeñas incisiones en el abdomen. El procedimiento dura unos 30 minutos y suele realizarse como cirugía ambulatoria. Usted se va a casa el mismo día. La mayoría de las personas pueden volver a realizar actividades ligeras en pocos días y al trabajo de oficina en una semana.

La efectividad es alta. Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, menos de 1 de cada 100 mujeres quedará embarazada en el primer año después de la ligadura de trompas. Sin embargo, la tasa de fallo no es cero. En casos raros, las trompas pueden volver a unirse o puede formarse un paso, lo que permite que un óvulo sea fertilizado. Cuando ocurre un embarazo después de la ligadura de trompas, existe un riesgo mayor de lo normal de embarazo ectópico, donde el embrión se implanta fuera del útero, generalmente en la propia trompa de Falopio.

Uno de los aspectos atractivos de la ligadura de trompas es que la reversión a veces es posible. Si las circunstancias cambian y usted desea intentar un embarazo más adelante, un cirujano puede intentar reconectar las trompas. El éxito depende del método utilizado durante la ligadura original, la cantidad de trompa sana que queda y factores individuales como la edad. Pero la reversión no está garantizada y es una cirugía más compleja que el procedimiento original.

¿Qué es la salpingectomía bilateral?

La salpingectomía bilateral va un paso más allá. En lugar de bloquear o sellar las trompas, el cirujano extirpa por completo ambas trompas de Falopio. Los ovarios se dejan en su lugar, por lo que sus hormonas continúan funcionando normalmente. Todavía ovulará. Seguirá teniendo ciclos menstruales. Simplemente no tendrá las trompas que transportan los óvulos de los ovarios al útero.

Al igual que la ligadura de trompas, este procedimiento se realiza por laparoscopia y generalmente se realiza como cirugía ambulatoria. El tiempo de recuperación es similar. Puede esperar algo de dolor abdominal durante unos días, y la mayoría de las personas vuelven a la actividad normal en una o dos semanas.

La tasa de prevención del embarazo con salpingectomía bilateral es esencialmente del 100 %. Debido a que las trompas desaparecen por completo, no hay vía para que un óvulo se encuentre con el espermatozoide. Tampoco hay prácticamente ningún riesgo de embarazo ectópico, lo cual es una ventaja significativa sobre la ligadura de trompas.

La principal desventaja es que la salpingectomía bilateral es completamente irreversible. Una vez extirpadas las trompas, no hay forma de volver a colocarlas. Si desea quedar embarazada en el futuro, la fertilización in vitro (FIV) sería la única opción, y es costosa y no siempre exitosa. Es por eso que los médicos enfatizan que debe estar muy segura de su decisión antes de elegir esta ruta.

¿Por qué más médicos recomiendan la salpingectomía?

Aquí es donde la conversación ha cambiado drásticamente en la última década. La investigación ha demostrado que muchos casos de lo que llamamos "cáncer de ovario" en realidad se originan en las trompas de Falopio, no en los ovarios mismos. El carcinoma seroso de alto grado, el tipo más común y mortal de cáncer de ovario, a menudo comienza como células anormales en el extremo distal de la trompa de Falopio.

Este descubrimiento ha cambiado la forma en que los médicos piensan sobre la prevención del cáncer. La extirpación de las trompas de Falopio elimina el tejido donde comienzan estos cánceres. Investigaciones publicadas en revistas ginecológicas revisadas por pares han encontrado que la salpingectomía bilateral reduce el riesgo de cáncer de ovario en un estimado de 42 % a 78 %. La ligadura de trompas también ofrece cierta protección, pero la reducción es menor, en el rango de 13 % a 41 %.

Salpingectomía bilateral oportunista frente a ligadura de trompas para profilaxis del cáncer de ovario (PubMed, Biblioteca Nacional de Medicina)

Debido a esta evidencia, varias organizaciones médicas importantes ahora recomiendan que los médicos discutan la salpingectomía bilateral como el método preferido de esterilización permanente para pacientes que no desean embarazos futuros. El cambio ha sido significativo. Entre 2015 y 2018, la salpingectomía bilateral reemplazó a la ligadura de trompas como el procedimiento de esterilización más comúnmente realizado durante los partos por cesárea en los Estados Unidos.

¿La extirpación de las trompas afecta sus hormonas?

Esta es una de las mayores preocupaciones que tiene la gente, y es completamente comprensible. La respuesta corta es no. Sus trompas de Falopio no producen hormonas. Sus ovarios sí. Dado que la salpingectomía bilateral deja los ovarios intactos, sus niveles de estrógeno y progesterona deberían seguir siendo los mismos después del procedimiento.

Continuará ovulando cada mes. Todavía tendrá su período. No entrará en la menopausia. Existieron algunas preocupaciones iniciales sobre si la extirpación de las trompas podría afectar el suministro de sangre a los ovarios e impactar indirectamente los niveles hormonales o la reserva ovárica. Sin embargo, múltiples estudios que comparan la función ovárica después de la salpingectomía versus la ligadura de trompas no han encontrado diferencias significativas en los marcadores de reserva ovárica entre los dos grupos.

Dicho esto, si ya está cerca de la perimenopausia o tiene preocupaciones sobre sus niveles hormonales reproductivos, vale la pena discutirlo con su médico. Pueden verificar su reserva ovárica antes del procedimiento si eso le brindara una mayor tranquilidad. Si está abordando preguntas sobre su salud reproductiva en general, esta descripción general de las preocupaciones sobre la salud reproductiva de las mujeres puede ayudar a enfocar la conversación.

¿Cómo se comparan los procedimientos durante la recuperación?

La recuperación de ambos procedimientos es muy similar, lo que tiene sentido, ya que ambos se realizan típicamente utilizando la misma técnica laparoscópica.

Para cualquiera de las cirugías, puede esperar molestias abdominales leves a moderadas durante unos días. Si se utilizó gas durante la laparoscopia (lo cual es estándar), también podría sentir hinchazón o dolor referido en el hombro o la parte superior de la espalda a medida que el gas se disipa. Los analgésicos de venta libre suelen ser suficientes para controlar la incomodidad, aunque su médico puede recetarle algo más fuerte para los primeros uno o dos días.

La mayoría de las personas se sienten lo suficientemente bien como para volver a un trabajo de oficina en aproximadamente una semana. Si su trabajo es físicamente exigente, es posible que necesite cerca de dos semanas antes de volver a la acción por completo. Se debe evitar levantar objetos pesados durante al menos la primera semana, independientemente.

Las tasas de complicaciones son bajas para ambos procedimientos. La investigación que compara ambos durante el parto por cesárea encontró que las tasas generales de complicaciones eran similares, aunque la salpingectomía se asoció con un tiempo operatorio ligeramente más largo en algunos entornos posparto. La diferencia es generalmente cuestión de minutos, no de horas.

Si se está preparando para cualquiera de los procedimientos y desea pensar con anticipación sobre la recuperación posquirúrgica, esta guía sobre procedimientos quirúrgicos, atención preoperatoria y posoperatoria cubre lo que puede esperar.

¿Qué pasa con el costo y la cobertura del seguro?

Según la Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act), los procedimientos de esterilización femenina están cubiertos por la mayoría de los planes de seguro de salud sin costos de desembolso directo cuando son realizados por un proveedor dentro de la red. Esto generalmente se aplica tanto a la ligadura de trompas como a la salpingectomía bilateral. Sin embargo, los detalles de la cobertura pueden variar según su plan, su estado y si el procedimiento se realiza como una cirugía independiente o en el momento de otro procedimiento como un parto por cesárea.

Si no tiene seguro, el costo de desembolso directo para cualquiera de los procedimientos puede variar desde unos pocos miles de dólares hasta más de diez mil dólares, dependiendo de las instalaciones, el cirujano y su ubicación geográfica. Vale la pena llamar a su proveedor de seguros con anticipación para confirmar qué está cubierto y si se necesita alguna autorización previa.

¿Cuál debería elegir?

La elección correcta depende de su situación personal, su historial de salud y cómo se siente acerca de la irreversibilidad.

Si está absolutamente segura de que no desea embarazos futuros y desea el beneficio adicional de una reducción significativa del riesgo de cáncer de ovario, la salpingectomía bilateral es una opción más sólida. Esto es especialmente cierto si tiene antecedentes familiares de cáncer de ovario o porta mutaciones del gen BRCA, aunque el beneficio de prevención del cáncer se aplica a todas las mujeres, independientemente de su nivel de riesgo.

Si desea un control de natalidad permanente pero se siente más cómoda sabiendo que la reversión es al menos teóricamente posible, la ligadura de trompas podría parecer un mejor ajuste. Tenga en cuenta que la reversión no siempre tiene éxito y requiere una cirugía separada y más invasiva.

De cualquier manera, esta es una decisión profundamente personal. Tómese el tiempo para hablarlo con su ginecólogo. Haga preguntas sobre su panorama de salud específico, sus antecedentes familiares y lo que cada opción significa para su cuerpo a largo plazo. No hay una respuesta incorrecta aquí, solo la respuesta que es correcta para usted.

Descripción general de la salpingectomía de Johns Hopkins Medicine

Conclusión

Tanto la ligadura de trompas como la salpingectomía bilateral son métodos seguros y efectivos de control de natalidad permanente. Se realizan utilizando técnicas similares, tienen tiempos de recuperación comparables y ambos previenen el embarazo con una fiabilidad muy alta. La diferencia clave es lo que sucede con las trompas de Falopio y lo que eso significa para su salud futura. La salpingectomía extirpa las trompas por completo, lo que elimina el riesgo de embarazo ectópico y ofrece una reducción mucho mayor en el riesgo de cáncer de ovario. La ligadura de trompas deja las trompas en su lugar pero las bloquea, preservando la escasa posibilidad de reversión. La creciente evidencia detrás de los beneficios de prevención del cáncer de la salpingectomía es la razón principal por la que se ha convertido en la opción preferida para muchos médicos y pacientes. Elija lo que elija, lo más importante es que la decisión se sienta informada, intencional y correcta para su vida.