¿Qué es la alergia alimentaria? Síntomas, causas y tratamiento

Una alergia alimentaria ocurre cuando tu sistema inmunitario trata erróneamente una proteína alimentaria inofensiva como un invasor peligroso. Tu cuerpo inicia un ataque contra este alimento, creando síntomas que pueden ir desde una leve molestia hasta reacciones potencialmente mortales.

Las alergias alimentarias afectan a aproximadamente 32 millones de estadounidenses, incluyendo 1 de cada 13 niños. Si bien esto puede parecer abrumador, comprender tus alergias alimentarias puede ayudarte a vivir una vida plena y segura. La clave está en saber qué desencadena tus reacciones y cómo manejarlas eficazmente.

¿Cuáles son los síntomas de la alergia alimentaria?

Los síntomas de la alergia alimentaria suelen aparecer entre minutos y dos horas después de ingerir el alimento desencadenante. La reacción de tu cuerpo puede afectar tu piel, sistema digestivo, respiración o circulación.

Los síntomas más comunes que podrías experimentar incluyen urticaria, picazón o hinchazón alrededor de la boca y la cara. Muchas personas también notan calambres estomacales, náuseas, vómitos o diarrea. Algunas personas desarrollan secreción nasal, estornudos o dificultades respiratorias leves.

Aquí tienes los síntomas agrupados por cómo afectan a diferentes partes de tu cuerpo:

• Reacciones cutáneas: Urticaria, sarpullido rojo, picazón, hinchazón de labios o párpados
• Síntomas digestivos: Náuseas, vómitos, calambres estomacales, diarrea
• Problemas respiratorios: Secreción nasal, estornudos, tos, sibilancias
• Boca y garganta: Hormigueo, hinchazón, dificultad para tragar

La mayoría de las reacciones alérgicas a los alimentos son leves o moderadas. Sin embargo, es importante tomar en serio cada reacción porque los síntomas a veces pueden progresar inesperadamente.

Reacciones alérgicas graves (Anafilaxia)

La anafilaxia es una reacción alérgica grave que afecta a todo el cuerpo y requiere tratamiento médico de emergencia inmediato. Esta afección potencialmente mortal afecta a múltiples sistemas orgánicos y puede desarrollarse rápidamente.

Durante una anafilaxia, podrías experimentar dificultad respiratoria grave, una caída rápida de la presión arterial, mareos o pérdida del conocimiento. Tu garganta puede hincharse, dificultando la respiración o la deglución. Algunas personas desarrollan una sensación de peligro inminente o ansiedad intensa.

Otros signos de advertencia incluyen:

• Urticaria o hinchazón generalizada grave
• Pulso rápido y débil
• Náuseas, vómitos o diarrea graves
• Confusión o sensación de desmayo
• Labios o uñas azulados

Si tú o alguien a tu alrededor muestra signos de anafilaxia, llama al 911 inmediatamente y usa un autoinyector de epinefrina si está disponible. Esta es una verdadera emergencia médica que requiere tratamiento profesional.

¿Cuáles son los tipos de alergia alimentaria?

Las alergias alimentarias se dividen en diferentes categorías según la forma en que responde tu sistema inmunitario. El tipo más común implica anticuerpos llamados IgE, que causan reacciones inmediatas.

Alergias alimentarias mediadas por IgE

Estas son las alergias alimentarias clásicas que causan síntomas rápidos. Tu sistema inmunitario produce anticuerpos IgE que reconocen proteínas específicas de los alimentos como amenazas. Cuando comes ese alimento, estos anticuerpos desencadenan la liberación de sustancias químicas como la histamina.

Las reacciones mediadas por IgE suelen ocurrir entre minutos y dos horas después de comer. Pueden variar desde síntomas leves como urticaria hasta anafilaxia grave. Este tipo incluye la mayoría de las alergias alimentarias comunes como cacahuates, nueces de árbol, mariscos y huevos.

Alergias alimentarias no mediadas por IgE

Estas alergias involucran diferentes partes de tu sistema inmunitario y causan reacciones tardías. Los síntomas suelen aparecer varias horas o días después de ingerir el alimento desencadenante.

El ejemplo más común es el síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES), que afecta principalmente a bebés y niños pequeños. El FPIES suele causar vómitos y diarrea intensos, generalmente desencadenados por leche, soja o cereales.

Alergias mixtas IgE y no IgE

Algunas afecciones implican respuestas inmunitarias tanto inmediatas como tardías. La esofagitis eosinofílica es un ejemplo, donde ciertos alimentos causan inflamación en el esófago con el tiempo.

Estas reacciones mixtas pueden dificultar el diagnóstico porque los síntomas pueden no seguir el patrón inmediato típico. Podrías experimentar síntomas crónicos como dificultad para tragar o dolor de estómago recurrente.

¿Qué causa la alergia alimentaria?

Las alergias alimentarias se desarrollan cuando tu sistema inmunitario identifica incorrectamente proteínas alimentarias inofensivas como sustancias peligrosas. Los científicos no comprenden completamente por qué sucede esto, pero la genética y los factores ambientales juegan un papel importante.

Tus genes influyen en la probabilidad de desarrollar alergias, pero no garantizan que las tendrás. Si uno de los padres tiene alergias alimentarias, tu hijo tiene aproximadamente un 40% de posibilidades de desarrollar alergias. Si ambos padres tienen alergias, el riesgo aumenta a alrededor del 70%.

Varios factores pueden contribuir al desarrollo de alergias alimentarias:

• Historial familiar: Tener familiares con alergias, asma o eccema aumenta tu riesgo
• Edad de la primera exposición: La introducción temprana de ciertos alimentos puede ayudar a prevenir alergias
• Otras afecciones alérgicas: Tener eccema o alergias ambientales aumenta tu riesgo
• Procesamiento y preparación: La forma en que se preparan los alimentos puede afectar su alergenicidad

Factores ambientales como la contaminación, la reducción de la exposición a gérmenes en la vida temprana y los cambios en los patrones de alimentación también pueden influir en el desarrollo de alergias. Sin embargo, estas conexiones aún se están estudiando.

Los ocho alérgenos alimentarios más comunes

Ocho alimentos representan aproximadamente el 90% de todas las reacciones alérgicas a los alimentos. Estos alérgenos principales deben estar claramente etiquetados en los alimentos envasados en los Estados Unidos.

Los "8 grandes" alérgenos incluyen:

1. Leche: Más común en niños, a menudo se supera en la edad adulta
2. Huevos: Suele desarrollarse en la infancia, con frecuencia se supera
3. Cacahuates: Puede causar reacciones graves, menos probable que se supere
4. Nueces de árbol: Incluye almendras, nueces, anacardos y otras
5. Soja: Más común en bebés y niños
6. Trigo: Diferente de la enfermedad celíaca, implica una reacción inmunitaria a las proteínas del trigo
7. Pescado: Suele desarrollarse en la edad adulta y tiende a ser de por vida
8. Mariscos: Alergia alimentaria más común en adultos, rara vez se supera

Recientemente, el sésamo ha sido reconocido como el noveno alérgeno principal debido a la creciente conciencia de su prevalencia y gravedad.

¿Cuándo consultar a un médico por alergia alimentaria?

Debes consultar a un médico si experimentas constantemente síntomas después de comer ciertos alimentos. Incluso las reacciones leves merecen atención médica porque las alergias alimentarias pueden cambiar con el tiempo.

Programa una cita si notas patrones como la aparición de urticaria después de comer nueces, experimentar calambres estomacales con lácteos o desarrollar dificultades respiratorias con ciertos alimentos. Tu médico puede ayudarte a determinar si estas reacciones son realmente alérgicas o podrían ser una intolerancia alimentaria.

Busca atención médica de emergencia inmediata si experimentas:

• Dificultad para respirar o sibilancias
• Hinchazón de la cara, labios, lengua o garganta
• Pulso rápido o mareos
• Urticaria generalizada grave
• Náuseas con vómitos y calambres estomacales intensos

No esperes a ver si los síntomas graves mejoran por sí solos. La anafilaxia puede ser fatal sin tratamiento inmediato, así que confía en tu instinto y busca ayuda de inmediato.

Preparación para tu cita

Antes de tu visita, lleva un diario detallado de alimentos anotando lo que comes y cualquier síntoma que le siga. Incluye el momento de las reacciones, la gravedad de los síntomas y cualquier tratamiento que hayas usado.

Trae una lista de todos los medicamentos y suplementos que tomas, incluyendo los antihistamínicos de venta libre. También anota cualquier historial familiar de alergias, asma o eccema, ya que esta información ayuda con el diagnóstico.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la alergia alimentaria?

Varios factores pueden aumentar la probabilidad de desarrollar alergias alimentarias. Comprender estos factores de riesgo puede ayudarte a tomar decisiones informadas sobre la prevención y el manejo.

La edad juega un papel importante en el desarrollo de alergias alimentarias. La mayoría de las alergias alimentarias comienzan en la infancia, y muchas aparecen antes de los dos años. Sin embargo, los adultos pueden desarrollar nuevas alergias alimentarias, especialmente a mariscos, pescado y nueces de árbol.

Aquí están los principales factores de riesgo que debes tener en cuenta:

• Historial familiar: Tener padres o hermanos con alergias aumenta significativamente tu riesgo
• Otras afecciones alérgicas: El eccema, el asma o las alergias ambientales aumentan tu probabilidad
• Edad: Los niños tienen más probabilidades de desarrollar alergias alimentarias que los adultos
• Género: Los niños tienen más probabilidades de tener alergias alimentarias en la infancia, mientras que las alergias a los mariscos son más comunes en las mujeres adultas
• Raza y origen étnico: Algunas alergias son más comunes en ciertas poblaciones

Tener una alergia alimentaria también aumenta el riesgo de desarrollar otras. Por ejemplo, si eres alérgico a una nuez de árbol, es más probable que desarrolles alergias a otras nueces de árbol.

Factores de riesgo menos comunes

Algunas afecciones médicas pueden aumentar el riesgo de alergia alimentaria. El eccema grave en la infancia está fuertemente relacionado con el desarrollo de alergias alimentarias. El nacimiento prematuro y el uso temprano de antibióticos también pueden jugar un papel, aunque la investigación está en curso.

Curiosamente, la introducción tardía de alimentos alergénicos puede aumentar el riesgo de alergia en algunos niños. Las pautas actuales recomiendan introducir cacahuates y huevos antes que después, bajo supervisión médica.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la alergia alimentaria?

Si bien la mayoría de las reacciones alérgicas a los alimentos son manejables, pueden ocurrir varias complicaciones. La más grave es la anafilaxia, pero otras complicaciones pueden afectar significativamente tu calidad de vida.

La anafilaxia es la complicación más temida porque puede ser potencialmente mortal. Incluso si solo has tenido reacciones leves antes, las reacciones futuras pueden ser más graves. Esta imprevisibilidad hace que sea importante estar siempre preparado.

Otras complicaciones que podrías experimentar incluyen:

• Deficiencias nutricionales: Evitar múltiples alimentos puede provocar una nutrición inadecuada
• Problemas de crecimiento en niños: Las restricciones alimentarias severas pueden afectar el desarrollo normal
• Aislamiento social: El miedo a las reacciones puede limitar las actividades sociales y las comidas fuera de casa
• Ansiedad y depresión: La vigilancia constante sobre la comida puede afectar la salud mental
• Exposiciones accidentales: La contaminación cruzada o el etiquetado incorrecto pueden causar reacciones inesperadas

Los impactos en la calidad de vida son reales y no deben minimizarse. Muchas personas con alergias alimentarias desarrollan ansiedad al comer, especialmente en situaciones sociales o cuando viajan.

Complicaciones secundarias

Algunas personas desarrollan síndrome de alergia oral, donde las frutas y verduras crudas causan hormigueo en la boca si también son alérgicas a ciertos pólenes. Esta reactividad cruzada puede ampliar tu lista de alimentos problemáticos.

Las alergias alimentarias inducidas por el ejercicio son complicaciones raras pero graves en las que las reacciones solo ocurren si haces ejercicio dentro de las pocas horas posteriores a la ingestión del alimento desencadenante. Estas reacciones pueden ser graves e impredecibles.

¿Cómo se puede prevenir la alergia alimentaria?

Si bien no puedes prevenir completamente el desarrollo de alergias alimentarias, la investigación muestra que la introducción temprana de alimentos alergénicos puede ayudar a reducir el riesgo en algunos niños. Esto representa un cambio significativo con respecto a las recomendaciones anteriores de retrasar estos alimentos.

Para los bebés con alto riesgo de desarrollar alergias a los cacahuates, introducir alimentos que contengan cacahuates entre los 4 y 6 meses de edad puede ayudar a prevenir la alergia. Sin embargo, esto debe hacerse bajo supervisión médica, especialmente si tu hijo tiene eccema grave o alergias alimentarias existentes.

Las estrategias de prevención que pueden ayudar incluyen:

• Amamantar: La lactancia materna exclusiva durante los primeros 4-6 meses puede brindar cierta protección
• Introducción temprana: Introducir alimentos alergénicos temprano, alrededor de los 6 meses, en lugar de retrasarlo
• Dieta variada: Ofrecer una variedad de alimentos durante el primer año de vida
• Evitar restricciones innecesarias: No elimines alimentos de tu dieta durante el embarazo o la lactancia a menos que sea médicamente necesario

Es importante tener en cuenta que estas estrategias pueden ayudar a reducir el riesgo, pero no pueden garantizar la prevención. Algunos niños desarrollarán alergias alimentarias independientemente de las medidas preventivas.

Qué no previene las alergias alimentarias

Varios enfoques que alguna vez se creyeron que prevenían las alergias han demostrado ser ineficaces. Evitar los alimentos alergénicos durante el embarazo no previene las alergias alimentarias en los niños. Del mismo modo, el uso de fórmulas hidrolizadas en lugar de fórmulas regulares no proporciona una protección significativa.

Retrasar los alimentos sólidos más allá de los 6 meses o evitar los alimentos alergénicos durante el primer año puede aumentar el riesgo de alergia. El momento y el método de introducción parecen más importantes que la evitación.

¿Cómo se diagnostica la alergia alimentaria?

El diagnóstico de alergias alimentarias implica combinar tu historial médico, examen físico y pruebas específicas. Tu médico querrá comprender el patrón de tus reacciones y qué alimentos parecen desencadenarlas.

El proceso de diagnóstico generalmente comienza con una discusión detallada sobre tus síntomas. Tu médico te preguntará sobre el momento de las reacciones, los alimentos específicos involucrados, la gravedad de los síntomas y cualquier tratamiento que hayas usado. Esta información ayuda a guiar las pruebas adicionales.

Las pruebas de diagnóstico comunes incluyen:

• Pruebas de punción cutánea: Se colocan pequeñas cantidades de extractos de alimentos en tu piel para verificar si hay reacciones
• Análisis de sangre: Miden los anticuerpos IgE específicos de ciertos alimentos
• Dietas de eliminación: Eliminar los alimentos sospechosos de tu dieta para ver si los síntomas mejoran
• Pruebas de provocación alimentaria: Comer pequeñas cantidades de alimentos sospechosos bajo supervisión médica

Ninguna prueba única puede diagnosticar definitivamente las alergias alimentarias. Tu médico interpretará los resultados de las pruebas junto con tus síntomas e historial médico para realizar un diagnóstico preciso.

Comprensión de los resultados de las pruebas

Las pruebas de alergia positivas no siempre significan que tendrás reacciones a ese alimento. Algunas personas tienen pruebas positivas pero pueden comer el alimento sin problemas. Por el contrario, las pruebas negativas no descartan por completo las alergias alimentarias.

Las pruebas de provocación alimentaria se consideran el estándar de oro para el diagnóstico cuando otras pruebas no son claras. Durante una prueba de provocación alimentaria, comerás cantidades gradualmente crecientes del alimento sospechoso mientras te monitorean para detectar reacciones. Esta prueba siempre se realiza en un entorno médico con tratamiento de emergencia disponible.

¿Cuál es el tratamiento para la alergia alimentaria?

El tratamiento principal para las alergias alimentarias es la evitación estricta de los alimentos desencadenantes. Si bien esto parece simple, requiere atención cuidadosa a las etiquetas de los alimentos, los ingredientes y los riesgos de contaminación cruzada.

Actualmente, no existe una cura para las alergias alimentarias, pero varios tratamientos pueden ayudar a controlar las reacciones cuando ocurren. El tratamiento más importante es la epinefrina, que puede revertir las reacciones alérgicas graves y salvar vidas.

Los enfoques de tratamiento incluyen:

• Evitación: Eliminar completamente los alimentos desencadenantes de tu dieta
• Medicamentos de emergencia: Autoinyectores de epinefrina para reacciones graves
• Antihistamínicos: Para reacciones leves o moderadas que afectan la piel o la nariz
• Corticosteroides: A veces se usan para reacciones persistentes
• Broncodilatadores: Para dificultades respiratorias durante las reacciones

Todas las personas con alergias alimentarias deben tener un plan de acción de emergencia. Este plan escrito describe tus desencadenantes específicos, los síntomas a tener en cuenta y las instrucciones paso a paso del tratamiento.

Tratamientos emergentes

Se están desarrollando varios tratamientos nuevos para ayudar a las personas con alergias alimentarias. La inmunoterapia oral implica comer cantidades diminutas y gradualmente crecientes del alérgeno bajo supervisión médica para desarrollar tolerancia.

La inmunoterapia epicutánea utiliza parches que contienen pequeñas cantidades de alérgenos aplicados a la piel. Las investigaciones iniciales sugieren que este enfoque puede ayudar a algunas personas a desarrollar tolerancia a sus alimentos desencadenantes.

Estos tratamientos aún son experimentales y solo deben intentarse bajo estricta supervisión médica. Llevan riesgos de reacciones graves y no son apropiados para todos.

Cómo manejar la alergia alimentaria en casa

Manejar las alergias alimentarias en casa requiere crear un ambiente seguro y desarrollar buenos hábitos en torno a la preparación y el almacenamiento de alimentos. Tu cocina se convierte en tu primera línea de defensa contra las exposiciones accidentales.

Comienza limpiando a fondo tu cocina y eliminando todos los alimentos que contengan tus alérgenos. Lee cada etiqueta cuidadosamente, ya que los alérgenos pueden esconderse en lugares inesperados. Muchos alimentos procesados se fabrican en instalaciones que también procesan alérgenos comunes.

Los pasos esenciales para el manejo del hogar incluyen:

• Lectura de etiquetas: Verifica los ingredientes en cada alimento envasado, cada vez
• Prevención de la contaminación cruzada: Usa utensilios, tablas de cortar y recipientes de almacenamiento separados
• Preparación para emergencias: Mantén los autoinyectores de epinefrina accesibles y sin caducar
• Educación familiar: Asegúrate de que todos en tu hogar comprendan tus alergias
• Fuentes de alimentos seguros: Identifica marcas y proveedores confiables para alimentos sin alérgenos

Al cocinar, siempre lávate las manos y limpia las superficies a fondo entre la preparación de diferentes alimentos. Incluso pequeñas cantidades de alérgenos pueden desencadenar reacciones en personas sensibles.

Manejo de situaciones sociales

Comer fuera de casa requiere planificación y comunicación adicionales. Cuando comas fuera, habla directamente con el personal del restaurante sobre tus alergias y pregunta sobre los ingredientes y los métodos de preparación.

Para las reuniones sociales, considera llevar tus propios alimentos seguros para compartir. Esto asegura que tengas algo para comer y también presenta a otros opciones deliciosas sin alérgenos. No te sientas avergonzado de defender tu seguridad.

¿Cómo debes prepararte para tu cita con el médico?

Prepararte para tu cita ayuda a garantizar que obtengas el diagnóstico más preciso y el plan de tratamiento adecuado. Una buena preparación también hace que la visita sea más eficiente y menos estresante.

Antes de tu visita, crea un diario detallado de síntomas que cubra al menos dos semanas. Registra todo lo que comes, cuándo lo comes y cualquier síntoma que le siga. Incluye el momento, la gravedad y la duración de las reacciones.

Información para recopilar antes de tu cita:

• Cronología de los síntomas: Cuándo comenzaron los síntomas, cómo han cambiado con el tiempo
• Diario de alimentos: Registro detallado de los alimentos consumidos y las reacciones experimentadas
• Historial familiar: Cualquier familiar con alergias, asma o eccema
• Medicamentos actuales: Todos los medicamentos recetados, suplementos y medicamentos de venta libre
• Tratamientos previos: Lo que has probado y qué tan bien funcionó

Trae cualquier resultado de prueba de alergia anterior o registros médicos relacionados con tus síntomas. Si tienes fotos de reacciones cutáneas, estas pueden ser útiles para que tu médico las vea.

Preguntas para hacerle a tu médico

Prepara una lista de preguntas para asegurarte de obtener toda la información que necesitas. Las preguntas importantes podrían incluir preguntar sobre qué alimentos evitar, cómo leer las etiquetas de manera efectiva y qué hacer si accidentalmente comes tu alérgeno.

También pregunta sobre los planes de tratamiento de emergencia, cuándo usar epinefrina y el seguimiento. Comprender tu situación específica te ayuda a controlar tus alergias con más confianza.

¿Cuál es la conclusión clave sobre la alergia alimentaria?

Las alergias alimentarias son afecciones médicas graves que requieren un manejo cuidadoso, pero no tienen que limitar tu capacidad de vivir una vida plena y agradable. La clave es comprender tus desencadenantes específicos y desarrollar estrategias efectivas para evitarlos.

Con el conocimiento y la preparación adecuados, la mayoría de las personas con alergias alimentarias pueden comer de manera segura, viajar con confianza y participar en actividades sociales. Los pasos más importantes son obtener un diagnóstico preciso, aprender a leer las etiquetas cuidadosamente y llevar siempre medicamentos de emergencia.

Recuerda que las alergias alimentarias pueden cambiar con el tiempo. Algunas alergias infantiles pueden resolverse, mientras que pueden desarrollarse nuevas alergias en la edad adulta. El seguimiento regular con tu proveedor de atención médica ayuda a garantizar que tu plan de manejo se mantenga actualizado y efectivo.

Si sospechas que tienes una alergia alimentaria, no esperes para buscar atención médica. El diagnóstico temprano y el manejo adecuado pueden prevenir reacciones graves y ayudarte a mantener tu calidad de vida.

Preguntas frecuentes sobre la alergia alimentaria

¿Pueden desarrollarse alergias alimentarias repentinamente en adultos?

Sí, los adultos pueden desarrollar nuevas alergias alimentarias incluso si han comido esos alimentos de manera segura durante años. Las alergias a los mariscos son particularmente comunes en adultos, a menudo aparecen entre los 20 y 30 años. La razón exacta de por qué sucede esto no se comprende completamente, pero puede estar relacionada con cambios en la función del sistema inmunitario o una mayor exposición a alérgenos.

¿Es seguro comer alimentos procesados en instalaciones que también procesan mi alérgeno?

Esto depende de tu nivel de sensibilidad individual y del alérgeno específico. Las advertencias de "Puede contener" indican un posible riesgo de contaminación cruzada, pero son voluntarias y no están estandarizadas. Si eres muy sensible, es más seguro evitar estos productos. Sin embargo, algunas personas con alergias más leves pueden tolerar cantidades mínimas. Habla sobre tu situación específica con tu alergólogo.

¿Puedo superar mis alergias alimentarias?

Algunas alergias alimentarias pueden superarse, particularmente las alergias a la leche, los huevos y la soja que se desarrollan en la infancia. Alrededor del 80% de los niños superan las alergias a la leche y los huevos a los 16 años. Sin embargo, las alergias a los cacahuates, las nueces de árbol, el pescado y los mariscos tienen más probabilidades de ser de por vida. Tu alergólogo puede controlar tu afección con pruebas periódicas para determinar si has superado alguna alergia.

¿Cuál es la diferencia entre alergia alimentaria e intolerancia alimentaria?

Las alergias alimentarias involucran tu sistema inmunitario y pueden causar reacciones graves, potencialmente mortales. La intolerancia alimentaria implica problemas digestivos cuando tu cuerpo no puede procesar adecuadamente ciertos alimentos, como la intolerancia a la lactosa. Los síntomas de intolerancia alimentaria generalmente se limitan a malestar digestivo y no son potencialmente mortales, aunque pueden ser muy incómodos.

¿Cuánto tiempo suelen durar las reacciones alérgicas a los alimentos?

La mayoría de las reacciones alérgicas a los alimentos comienzan entre minutos y dos horas después de comer y pueden durar desde unas pocas horas hasta varios días. Las reacciones leves a menudo se resuelven en unas pocas horas, mientras que las reacciones más graves pueden tardar más. Algunas personas experimentan reacciones bifásicas, donde los síntomas regresan 4-12 horas después de que la reacción inicial parece resolverse. Es por esto que a veces se recomienda la observación médica después de reacciones graves.