Trastorno Negativista Desafiante (Tnd)

Incluso los niños más bien portados pueden ser difíciles y desafiantes a veces. Pero el trastorno negativista desafiante (TND) incluye un patrón frecuente y continuo de ira, irritabilidad, discusiones y desafío hacia los padres y otras figuras de autoridad. El TND también incluye ser rencoroso y buscar venganza, un comportamiento llamado vindicatividad.

Estos problemas emocionales y de comportamiento causan serios problemas con la vida familiar, las actividades sociales, la escuela y el trabajo. Pero como padre, no tiene que intentar manejar a un niño con TND solo. Su proveedor de atención médica, un profesional de salud mental y un experto en desarrollo infantil pueden ayudar.

El tratamiento del TND implica aprender habilidades para ayudar a construir interacciones familiares positivas y para manejar los comportamientos problemáticos. Es posible que se necesite otra terapia y, posiblemente, medicamentos para tratar afecciones de salud mental relacionadas.

A veces es difícil reconocer la diferencia entre un niño con mucha voluntad o un niño emocional y uno con trastorno negativista desafiante. Es común que los niños muestren un comportamiento opositor en ciertas etapas del desarrollo.

Los síntomas del TND generalmente comienzan durante los años preescolares. A veces, el TND puede desarrollarse más tarde, pero casi siempre antes de la adolescencia temprana. Los comportamientos oposicionistas y desafiantes son frecuentes y continuos. Causan problemas graves en las relaciones, las actividades sociales, la escuela y el trabajo, tanto para el niño como para la familia.

Los síntomas emocionales y conductuales del TND generalmente duran al menos seis meses. Incluyen humor enojado e irritable, comportamiento argumentativo y desafiante, y comportamiento hiriente y vengativo.

Humor enojado e irritable

• A menudo y fácilmente pierde los estribos.
• Con frecuencia está susceptible y se molesta fácilmente con los demás.
• A menudo está enojado y resentido.

Comportamiento argumentativo y desafiante

• A menudo discute con adultos o personas con autoridad.
• A menudo desafía activamente o se niega a seguir las peticiones o reglas de los adultos.
• A menudo molesta o disgusta a la gente a propósito.
• A menudo culpa a los demás de sus propios errores o mala conducta.

Comportamiento hiriente y vengativo

• Dice cosas malas y odiosas cuando está molesto.
• Intenta herir los sentimientos de los demás y busca venganza, también llamado ser vengativo.
• Ha mostrado un comportamiento vengativo al menos dos veces en los últimos seis meses.

Gravedad

El TND puede ser leve, moderado o grave:

• Leve. Los síntomas ocurren solo en un entorno, como solo en casa, en la escuela, en el trabajo o con los compañeros.
• Moderado. Algunos síntomas ocurren en al menos dos entornos.
• Grave. Algunos síntomas ocurren en tres o más entornos.

Para algunos niños, los síntomas pueden verse primero solo en casa. Pero con el tiempo, el comportamiento problemático también puede ocurrir en otros entornos, como la escuela, las actividades sociales y con los amigos.

Es poco probable que su hijo vea su propia conducta como un problema. En cambio, probablemente se quejará de exigencias irrazonables o culpará a otros de sus problemas. Si cree que su hijo puede tener trastorno negativista desafiante (TND) u otro problema de conducta, o si le preocupa su capacidad para criar a un hijo difícil, busque ayuda de un psicólogo infantil o un psiquiatra infantil con experiencia en problemas de conducta. Pida a su pediatra u otro proveedor de atención médica que le derive a un proveedor de salud mental.

No se conoce una causa clara del trastorno negativista desafiante. Las causas pueden incluir una combinación de factores genéticos y ambientales:

• Genética. La personalidad o el carácter natural de un niño —también llamado temperamento— puede contribuir al desarrollo del TND. Las diferencias en la forma en que funcionan los nervios y el cerebro también pueden desempeñar un papel.
• Entorno. Los problemas con la crianza que pueden implicar falta de supervisión, disciplina inconsistente o severa, o abuso o negligencia pueden contribuir al desarrollo del TND.

El trastorno negativista desafiante es un problema complejo. Los posibles factores de riesgo para el TND incluyen:

• Temperamento: un niño que tiene un temperamento que incluye dificultad para controlar las emociones, como reaccionar con emociones fuertes ante situaciones o tener problemas para tolerar la frustración.
• Problemas de crianza: un niño que experimenta abuso o negligencia, disciplina severa o inconsistente, o falta de supervisión adecuada.
• Otros problemas familiares: un niño que vive con relaciones inestables entre padres o familiares, o que tiene un padre con una condición de salud mental o un trastorno por consumo de sustancias.
• Entorno: conductas problemáticas que se refuerzan a través de la atención de los compañeros y la disciplina inconsistente de otras figuras de autoridad, como los maestros.

Los niños y adolescentes con trastorno de oposición desafiante pueden tener problemas en casa con los padres y hermanos, en la escuela con los maestros y en el trabajo con supervisores y otras figuras de autoridad. Los niños y adolescentes con TOD pueden tener dificultades para hacer y mantener amistades y relaciones.

El TOD también puede provocar otros problemas, como:

• Bajo rendimiento escolar y laboral.
• Conducta antisocial.
• Problemas legales.
• Problemas de control de impulsos.
• Trastorno por consumo de sustancias.
• Suicidio.

Muchos niños y adolescentes con TOD también tienen otras afecciones de salud mental, como:

• Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
• Trastorno de conducta.
• Trastornos de ansiedad.
• Trastornos del aprendizaje y la comunicación.

El tratamiento de estas otras afecciones de salud mental puede ayudar a reducir los síntomas del TOD. Puede ser difícil tratar el TOD si estas otras afecciones no se evalúan y tratan adecuadamente.

No hay una manera segura de prevenir el trastorno negativista desafiante. Pero la crianza positiva y el tratamiento temprano pueden ayudar a mejorar el comportamiento y evitar que la situación empeore. Cuanto antes se pueda controlar el TND, mejor.

Para determinar si su hijo tiene trastorno de oposición desafiante, un proveedor de salud mental realiza un examen psicológico completo. El trastorno de oposición desafiante (TOD) a menudo ocurre junto con otros problemas de salud mental o conductuales. Por lo tanto, puede ser difícil determinar qué síntomas provienen del TOD y cuáles están relacionados con otros problemas.

• Salud general.
• Con qué frecuencia ocurren los comportamientos y qué tan graves son.
• Emociones y comportamiento en diferentes entornos y relaciones.
• Situaciones e interacciones familiares.
• Estrategias que han sido útiles, o no, para controlar los comportamientos problemáticos.
• Problemas experimentados por el niño y la familia debido a los comportamientos problemáticos.
• Otros posibles problemas de salud mental, aprendizaje o comunicación.

El tratamiento para el trastorno negativista desafiante (TND) consiste principalmente en intervenciones basadas en la familia. Pero el tratamiento puede incluir otros tipos de terapia de conversación y entrenamiento para su hijo, así como para los padres. El tratamiento suele durar varios meses o más. También es importante tratar cualquier otro problema, como una condición de salud mental o un trastorno del aprendizaje, ya que pueden causar o empeorar los síntomas del TND si no se tratan.

El tratamiento para el TND generalmente incluye:

• Entrenamiento en habilidades parentales. Un profesional de salud mental con experiencia en el tratamiento del TND puede ayudarlo a desarrollar habilidades parentales más consistentes, positivas y menos frustrantes para usted y su hijo. En algunos casos, su hijo puede unirse a usted en este entrenamiento, para que todos en su familia desarrollen un enfoque consistente y objetivos compartidos sobre cómo manejar los problemas. Incluir a otras figuras de autoridad, como los maestros, en el entrenamiento puede ser una parte importante del tratamiento.
• Terapia de interacción padre-hijo (PCIT). Durante la PCIT, un terapeuta lo guía mientras interactúa con su hijo. En un enfoque, el terapeuta se sienta detrás de un espejo unidireccional. Usando un dispositivo de audio tipo "auricular", el terapeuta lo guía a través de estrategias que refuerzan el comportamiento positivo de su hijo. Como resultado, puede aprender técnicas de crianza más efectivas, mejorar la calidad de su relación con su hijo y reducir los comportamientos problemáticos.
• Entrenamiento en resolución de problemas. La terapia cognitiva para la resolución de problemas puede ayudar a su hijo a identificar y cambiar los patrones de pensamiento que conducen a problemas de comportamiento. En un tipo de terapia llamada resolución colaborativa de problemas, usted y su hijo trabajan juntos para encontrar soluciones que funcionen para ambos.
• Entrenamiento en habilidades sociales. Su hijo también puede beneficiarse de una terapia que le ayude a ser más flexible y a aprender a interactuar de una manera más positiva y efectiva con sus compañeros.

Como parte del entrenamiento para padres, puede aprender a controlar el comportamiento de su hijo mediante:

• Dar instrucciones claras y seguir con las consecuencias apropiadas cuando sea necesario.
• Reconocer y elogiar los buenos comportamientos y rasgos positivos de su hijo para fomentar los comportamientos deseados.

Aunque algunas técnicas de crianza pueden parecer de sentido común, aprender a usarlas consistentemente frente a la oposición no es fácil. Es especialmente difícil si hay otros factores estresantes en el hogar. Aprender estas habilidades requiere práctica rutinaria y paciencia.

Lo más importante, durante el tratamiento, demuestre amor y aceptación incondicionales y constantes hacia su hijo, incluso durante situaciones difíciles y disruptivas. No se critique demasiado. Este proceso puede ser difícil incluso para los padres más pacientes.

En casa, puede trabajar en mejorar los comportamientos problemáticos del trastorno de oposición desafiante practicando estas estrategias:

• Reconozca y elogie los comportamientos positivos de su hijo lo más cerca posible del momento en que los ve. Sea lo más específico posible. Por ejemplo, "Realmente me gustó la forma en que ayudaste a recoger tus juguetes esta noche". Ofrecer recompensas por un comportamiento positivo también puede ayudar, especialmente con los niños más pequeños.
• Modele el comportamiento que desea que tenga su hijo. Observarlo interactuar bien con los demás puede ayudar a su hijo a mejorar sus habilidades sociales.
• Elija sus batallas y evite las luchas de poder. Casi todo puede convertirse en una lucha de poder si lo permite.
• Fije límites dando instrucciones claras y utilizando consecuencias razonables y coherentes. Hable sobre el establecimiento de estos límites en momentos en que no estén discutiendo entre ustedes.
• Establezca una rutina desarrollando un horario diario regular para su hijo. Pídale a su hijo que ayude a desarrollar esa rutina.
• Dedique tiempo juntos planificando un horario semanal que incluya a usted y a su hijo haciendo cosas juntos.
• Trabaje en conjunto con su pareja u otras personas de su hogar para garantizar procedimientos disciplinarios coherentes y apropiados. También pida apoyo a maestros, entrenadores y otros adultos que pasan tiempo con su hijo.
• Asigne una tarea doméstica que sea necesaria y que no se realizará a menos que su hijo la haga. Al principio, es importante preparar a su hijo para el éxito con tareas que son bastante fáciles de hacer bien. Poco a poco, incorpore trabajos más importantes y desafiantes. Dé instrucciones claras y fáciles de seguir. Utilice esto como una oportunidad para reforzar el comportamiento positivo.
• Prepárese para los desafíos desde el principio. Al principio, es probable que su hijo no coopere ni aprecie su respuesta cambiada a su comportamiento. Espere que el comportamiento empeore al principio después de que les diga las cosas nuevas que ahora espera. En esta etapa inicial, mantener la coherencia incluso si el comportamiento problemático empeora es la clave del éxito.

Con un esfuerzo regular y constante, el uso de estos métodos puede resultar en una mejora del comportamiento y las relaciones.

Es difícil ser el padre de un niño con trastorno de oposición desafiante. Haga preguntas e informe a su equipo de tratamiento sobre sus inquietudes y necesidades. Considere la posibilidad de obtener asesoramiento para usted y su familia para aprender estrategias de afrontamiento que le ayuden a gestionar sus propias necesidades. También busque y establezca relaciones de apoyo y aprenda habilidades de gestión del estrés para superar los momentos difíciles.

El aprendizaje de estrategias de afrontamiento y apoyo puede conducir a mejores resultados para usted y su hijo, ya que estará más preparado para afrontar los comportamientos problemáticos.