¿Qué es la apnea del sueño pediátrica? Síntomas, causas y tratamiento

La apnea del sueño pediátrica es una afección en la que la respiración de tu hijo se detiene y comienza repetidamente durante el sueño. A diferencia de los ronquidos ocasionales que experimentan muchos niños, la apnea del sueño implica pausas reales en la respiración que pueden durar varios segundos y ocurrir docenas de veces durante la noche.

Esta afección afecta aproximadamente al 1-5% de los niños, y la mayoría de los casos ocurren entre las edades de 2 a 8 años. La buena noticia es que la apnea del sueño pediátrica es tratable, y detectarla temprano puede prevenir complicaciones y ayudar a tu hijo a obtener el sueño reparador que necesita para un crecimiento y desarrollo saludables.

¿Qué es la apnea del sueño pediátrica?

La apnea del sueño pediátrica ocurre cuando los músculos de la garganta de tu hijo se relajan demasiado durante el sueño, haciendo que sus vías respiratorias se bloqueen parcial o totalmente. Cuando esto sucede, el cerebro de tu hijo lo despierta brevemente para reiniciar la respiración, aunque generalmente no recuerda estos despertares.

Hay dos tipos principales de apnea del sueño en los niños. La apnea del sueño obstructiva es la forma más común, donde algo bloquea físicamente las vías respiratorias. La apnea del sueño central es mucho más rara y ocurre cuando el cerebro no envía las señales adecuadas a los músculos respiratorios.

Las interrupciones frecuentes del sueño impiden que tu hijo alcance las etapas de sueño profundo y reparador que necesita. Esto puede afectar todo, desde su estado de ánimo y comportamiento hasta su capacidad para aprender y crecer adecuadamente.

¿Cuáles son los síntomas de la apnea del sueño pediátrica?

Reconocer los síntomas de la apnea del sueño en los niños puede ser complicado porque a menudo difieren de los síntomas de los adultos. Muchos padres primero notan cambios en el comportamiento o los patrones de sueño de su hijo en lugar de problemas respiratorios obvios.

Estos son los síntomas nocturnos más comunes a tener en cuenta:

• Ronquidos fuertes y frecuentes que no mejoran cuando tu hijo cambia de posición
• Pausas en la respiración seguidas de sonidos de jadeo o atragantamiento
• Sueño inquieto con frecuentes giros y vueltas
• Dormir en posiciones inusuales, como con el cuello extendido o sentado
• Despertares nocturnos frecuentes o dificultad para conciliar el sueño
• Enuresis nocturna en niños que anteriormente estaban secos por la noche
• Sudoración nocturna o respiración por la boca durante el sueño

Los síntomas diurnos pueden ser igual de reveladores y, a menudo, afectan significativamente la vida diaria de tu hijo. Es posible que notes cambios de comportamiento que parecen no estar relacionados con el sueño, pero que en realidad están conectados con una mala calidad del sueño.

Los signos diurnos comunes incluyen:

• Somnolencia excesiva durante el día o dificultad para despertarse por la mañana
• Problemas de atención, concentración o hiperactividad
• Irritabilidad, cambios de humor o comportamiento agresivo
• Dificultad en la escuela o disminución del rendimiento académico
• Dolores de cabeza matutinos o sensación de atontamiento durante todo el día
• Crecimiento o aumento de peso más lento en comparación con sus compañeros

Algunos niños también pueden experimentar síntomas menos comunes. Estos pueden incluir respiración bucal crónica durante el día, infecciones respiratorias frecuentes o cambios en la calidad de su voz. Cabe señalar que no todos los niños con apnea del sueño tendrán todos los síntomas, y algunos síntomas pueden ser sutiles.

¿Cuáles son los tipos de apnea del sueño pediátrica?

La apnea del sueño obstructiva es, con mucho, el tipo más común en los niños, representando aproximadamente el 90% de los casos. Esto sucede cuando los tejidos de la garganta, la lengua o las adenoides bloquean las vías respiratorias durante el sueño, dificultando o imposibilitando el flujo de aire normal.

La obstrucción puede ser parcial, causando ronquidos fuertes y reducción del flujo de aire, o completa, donde la respiración se detiene por completo durante varios segundos. Los niños con apnea del sueño obstructiva a menudo tienen amígdalas o adenoides agrandadas, que son los culpables más frecuentes en los casos pediátricos.

La apnea del sueño central es mucho menos común en los niños y ocurre cuando el cerebro no envía las señales correctas para controlar los músculos respiratorios. Este tipo es más probable que afecte a bebés o niños con ciertas afecciones médicas que afectan el sistema nervioso.

La apnea del sueño mixta combina elementos obstructivos y centrales, aunque esto es bastante raro en los niños. Algunos niños también pueden experimentar trastornos respiratorios relacionados con el sueño que no cumplen con los criterios de apnea del sueño, pero que aún causan interrupciones del sueño y síntomas.

¿Qué causa la apnea del sueño pediátrica?

La causa más común de la apnea del sueño pediátrica es el agrandamiento de las amígdalas y las adenoides. Estos tejidos, ubicados en la parte posterior de la garganta y detrás de la nariz, pueden crecer lo suficiente como para bloquear las vías respiratorias de tu hijo durante el sueño cuando los músculos de la garganta se relajan naturalmente.

A diferencia de los adultos, donde la obesidad suele ser un factor importante, la mayoría de los niños con apnea del sueño tienen un peso normal. Sin embargo, la forma y el tamaño de las características faciales y las vías respiratorias de tu hijo pueden desempeñar un papel importante en su riesgo.

Varios factores anatómicos pueden contribuir a la apnea del sueño en los niños:

• Amígdalas o adenoides grandes que obstruyen los conductos respiratorios
• Mandíbula pequeña o barbilla retraída que obstruye las vías respiratorias
• Lengua grande en relación con el tamaño de la boca
• Conductos nasales estrechos o tabique desviado
• Paladar o paladar blando de forma inusual

Ciertas afecciones médicas también pueden aumentar el riesgo de tu hijo de desarrollar apnea del sueño. Estas afecciones pueden afectar el tono muscular, la estructura facial o los mecanismos de control de la respiración.

Las afecciones médicas que pueden contribuir incluyen:

• Síndrome de Down, que a menudo implica vías respiratorias más pequeñas y lenguas agrandadas
• Parálisis cerebral u otros trastornos neuromusculares que afectan el control muscular
• Síndrome de Prader-Willi, que puede causar hipotonía
• Alergias crónicas o asma que causan inflamación de las vías respiratorias
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) que puede causar inflamación de la garganta

En casos raros, la apnea del sueño central puede ser el resultado de afecciones que afectan los centros de control de la respiración del cerebro. Estos pueden incluir lesiones cerebrales, infecciones o ciertas afecciones genéticas que afectan la capacidad del sistema nervioso para regular la respiración durante el sueño.

¿Cuándo consultar a un médico por apnea del sueño pediátrica?

Debes comunicarte con el pediatra de tu hijo si notas ronquidos fuertes persistentes, especialmente cuando se combinan con otros síntomas como somnolencia diurna o cambios de comportamiento. Si bien los ronquidos ocasionales son normales, los ronquidos nocturnos que no mejoran con los cambios de posición justifican atención médica.

Programa una cita con prontitud si observas que tu hijo tiene pausas respiratorias durante el sueño, incluso si parecen breves. Estos episodios pueden ser preocupantes y pueden indicar que tu hijo no está recibiendo suficiente oxígeno durante el sueño.

Otras situaciones que requieren evaluación médica incluyen cambios repentinos en los patrones de sueño de tu hijo, aparición de enuresis nocturna en un niño que anteriormente estaba seco o cambios significativos en el comportamiento, como aumento de la hiperactividad o dificultad para concentrarse en la escuela.

Busca atención médica inmediata si tu hijo experimenta dificultades respiratorias graves, se pone azul alrededor de los labios o la cara durante el sueño, o tiene pausas respiratorias que duran más de 10 a 15 segundos. Estas señales pueden indicar una emergencia respiratoria más grave que requiere atención urgente.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la apnea del sueño pediátrica?

La edad juega un papel importante en el riesgo de apnea del sueño pediátrica, y la mayoría de los casos ocurren entre las edades de 2 a 8 años. Este momento coincide con el momento en que las amígdalas y las adenoides suelen estar en su tamaño más grande en relación con el tamaño de las vías respiratorias de tu hijo.

Los antecedentes familiares pueden aumentar la probabilidad de que tu hijo desarrolle apnea del sueño. Si tú o tu pareja tienen apnea del sueño, o si hay antecedentes familiares de problemas respiratorios durante el sueño, tu hijo puede tener un mayor riesgo.

Varios factores físicos y médicos pueden hacer que la apnea del sueño sea más probable:

• Haber nacido prematuramente, lo que puede afectar el desarrollo de las vías respiratorias
• Tener antecedentes familiares de apnea del sueño o trastornos respiratorios
• Congestión nasal crónica por alergias o infecciones frecuentes
• Ciertas anomalías craneofaciales que afectan la estructura de la mandíbula o las vías respiratorias
• Afecciones neuromusculares que afectan el tono muscular
• Tener sobrepeso, aunque esto es menos común en los niños que en los adultos

Los factores ambientales también pueden contribuir al riesgo de tu hijo. La exposición al humo de segunda mano puede aumentar la inflamación de las vías respiratorias y hacer que los problemas respiratorios sean más probables. Vivir en áreas con alta contaminación del aire o alérgenos también puede empeorar los problemas respiratorios subyacentes.

Los niños con ciertos síndromes genéticos enfrentan mayores riesgos debido a las características faciales o las diferencias en el tono muscular. Sin embargo, es importante recordar que tener factores de riesgo no garantiza que tu hijo desarrolle apnea del sueño, y muchos niños sin factores de riesgo obvios aún pueden verse afectados.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la apnea del sueño pediátrica?

La apnea del sueño pediátrica no tratada puede afectar múltiples aspectos de la salud y el desarrollo de tu hijo. Las interrupciones frecuentes del sueño impiden que tu hijo obtenga el sueño profundo y reparador esencial para el crecimiento y el desarrollo cerebral adecuados.

Las complicaciones conductuales y cognitivas suelen ser lo primero que notan los padres. La mala calidad del sueño puede afectar significativamente la capacidad de tu hijo para aprender, concentrarse y regular sus emociones durante el día.

Las complicaciones conductuales y de aprendizaje comunes incluyen:

• Síntomas de déficit de atención e hiperactividad que pueden diagnosticarse erróneamente como TDAH
• Dificultad con la memoria, el aprendizaje y el rendimiento académico
• Cambios de humor, irritabilidad y problemas de regulación emocional
• Dificultades sociales debido a problemas de comportamiento o somnolencia excesiva
• Mayor riesgo de accidentes debido a la fatiga diurna

Las complicaciones de salud física pueden desarrollarse con el tiempo si la apnea del sueño permanece sin tratar. Las caídas repetidas en los niveles de oxígeno y los despertares frecuentes ejercen presión sobre el sistema cardiovascular en desarrollo de tu hijo.

Las posibles complicaciones de salud física incluyen:

• Presión arterial alta, aunque esto es menos común en los niños que en los adultos
• Crecimiento y aumento de peso más lentos debido a la interrupción de la liberación de la hormona del crecimiento
• Mayor susceptibilidad a las infecciones debido a la función inmunitaria comprometida
• Anomalías del ritmo cardíaco en casos graves
• Resistencia a la insulina y cambios metabólicos

En casos raros, la apnea del sueño grave no tratada puede provocar complicaciones más graves, como problemas cardíacos o retrasos en el desarrollo significativos. Sin embargo, con el diagnóstico y tratamiento adecuados, la mayoría de los niños con apnea del sueño pueden evitar estas complicaciones por completo y volver a los patrones de sueño normales y saludables.

¿Cómo se puede prevenir la apnea del sueño pediátrica?

Si bien no puedes prevenir todos los casos de apnea del sueño pediátrica, especialmente aquellos causados por factores anatómicos o afecciones genéticas, hay medidas que puedes tomar para reducir el riesgo de tu hijo y promover una respiración saludable durante el sueño.

Mantener una buena salud nasal y respiratoria es una de las medidas preventivas más efectivas. Mantener las vías nasales de tu hijo despejadas y reducir la inflamación puede ayudar a prevenir obstrucciones respiratorias durante el sueño.

Estos son pasos prácticos para apoyar la salud respiratoria de tu hijo:

• Maneja las alergias con prontitud con el tratamiento adecuado para reducir la congestión nasal
• Mantén el ambiente de tu hogar libre de humo, fragancias fuertes y otros irritantes
• Usa un humidificador en climas secos para prevenir la irritación de las vías respiratorias
• Fomenta una buena higiene bucal para prevenir infecciones que puedan causar inflamación de la garganta
• Mantén un peso saludable para tu hijo a través de una nutrición equilibrada y actividad regular

Crear un ambiente de sueño óptimo también puede ayudar a prevenir dificultades respiratorias. Asegúrate de que la habitación de tu hijo esté bien ventilada, a una temperatura cómoda y libre de alérgenos que puedan causar congestión nasal.

Los chequeos pediátricos regulares son esenciales para la detección temprana y la prevención. Tu pediatra puede controlar los patrones de crecimiento de tu hijo, verificar si hay amígdalas o adenoides agrandadas y abordar cualquier inquietud sobre el sueño o la respiración antes de que se conviertan en problemas graves.

¿Cómo se diagnostica la apnea del sueño pediátrica?

El diagnóstico de la apnea del sueño pediátrica generalmente comienza con una discusión exhaustiva sobre los patrones de sueño, los síntomas y los antecedentes médicos de tu hijo. Tu pediatra querrá saber sobre la frecuencia de los ronquidos, las pausas respiratorias observadas y cualquier cambio de comportamiento diurno que hayas notado.

El examen físico se centra en las áreas que podrían contribuir a la obstrucción respiratoria. Tu médico examinará cuidadosamente la garganta, la nariz, el cuello y la estructura facial de tu hijo para buscar posibles causas de bloqueo de las vías respiratorias.

Durante el examen físico, tu médico revisará:

• El tamaño de las amígdalas y las adenoides de tu hijo
• Los conductos nasales en busca de obstrucciones o anomalías estructurales
• La posición de la mandíbula y la estructura facial
• Patrones generales de crecimiento y desarrollo
• Función cardíaca y pulmonar

Si se sospecha apnea del sueño, tu médico puede recomendar un estudio del sueño, también llamado polisomnografía. Esta prueba nocturna es el estándar de oro para diagnosticar la apnea del sueño y mide varios aspectos de los patrones de sueño y respiración de tu hijo.

El estudio del sueño monitorea múltiples funciones corporales durante la noche, incluidas las ondas cerebrales, los movimientos oculares, la actividad muscular, la frecuencia cardíaca, el esfuerzo respiratorio, el flujo de aire y los niveles de oxígeno. La mayoría de los centros de sueño pediátricos están diseñados para ser amigables con los niños, con habitaciones cómodas y personal con experiencia en trabajar con niños.

En algunos casos, tu médico puede recomendar una prueba de sueño en casa, aunque esto es menos común en niños que en adultos. Las pruebas en el hogar generalmente se reservan para casos sencillos y es posible que no capturen toda la información necesaria para un diagnóstico completo en pacientes pediátricos.

¿Cuál es el tratamiento para la apnea del sueño pediátrica?

El tratamiento de la apnea del sueño pediátrica depende de la causa subyacente, la gravedad de los síntomas y la edad y la salud general de tu hijo. El objetivo es garantizar que tu hijo pueda respirar libremente durante el sueño y obtener el descanso reparador que necesita.

Para los niños con amígdalas y adenoides agrandadas que causan apnea del sueño, la extirpación quirúrgica suele ser el tratamiento más eficaz. La adenoamigdalectomía tiene una alta tasa de éxito en la apnea del sueño pediátrica, y la mayoría de los niños experimentan una mejora significativa en sus síntomas.

El procedimiento quirúrgico implica la extirpación de las amígdalas y las adenoides bajo anestesia general. La recuperación generalmente toma de 1 a 2 semanas, durante las cuales tu hijo deberá descansar y seguir pautas dietéticas específicas para promover la cicatrización y prevenir complicaciones.

Para los niños que no son candidatos para cirugía o que tienen síntomas persistentes después de la cirugía, se puede recomendar la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). La CPAP implica usar una máscara durante el sueño que proporciona una presión de aire suave para mantener las vías respiratorias abiertas.

Otras opciones de tratamiento pueden incluir:

• Aerosoles de corticosteroides nasales para reducir la inflamación en casos leves
• Tratamientos de ortodoncia para abordar problemas de posicionamiento de la mandíbula
• Control de peso si la obesidad está contribuyendo a la afección
• Tratamiento de afecciones subyacentes como alergias o reflujo
• Terapia posicional para fomentar dormir en ciertas posiciones

En casos raros que involucran apnea del sueño central, el tratamiento se centra en abordar la afección neurológica subyacente. Esto podría implicar medicamentos para estimular la respiración u otras intervenciones especializadas según la causa específica.

El plan de tratamiento de tu hijo se adaptará a sus necesidades específicas, y las citas de seguimiento regulares ayudarán a garantizar que el tratamiento elegido esté funcionando eficazmente y que tu hijo esté durmiendo bien.

Cómo manejar la apnea del sueño pediátrica en casa

Si bien el tratamiento médico profesional es esencial para la apnea del sueño pediátrica, hay varias cosas que puedes hacer en casa para apoyar la respiración y la calidad del sueño de tu hijo. Estas estrategias de manejo en el hogar funcionan mejor junto con, no en lugar de, el tratamiento médico adecuado.

Crear un ambiente de sueño óptimo es uno de los pasos más importantes que puedes tomar. La habitación de tu hijo debe promover una respiración fácil y un sueño cómodo durante toda la noche.

Estas son las modificaciones ambientales clave a considerar:

• Eleva ligeramente la cabeza de tu hijo con una almohada adicional para ayudar a mantener las vías respiratorias abiertas
• Usa un humidificador para agregar humedad al aire seco que pueda irritar las vías respiratorias
• Mantén la temperatura de la habitación fresca y cómoda para una mejor calidad del sueño
• Elimina los alérgenos como los ácaros del polvo, la caspa de las mascotas y el polen del área de descanso
• Asegúrate de una buena circulación del aire sin crear corrientes de aire

Controlar la congestión nasal puede mejorar significativamente la respiración de tu hijo durante el sueño. Las técnicas simples pueden ayudar a mantener las vías nasales despejadas y reducir la probabilidad de respiración bucal.

El control eficaz de la congestión incluye el uso de enjuagues nasales con solución salina antes de acostarse, el tratamiento de las alergias con los medicamentos adecuados según lo recomendado por tu médico y evitar la exposición a irritantes como el humo o las fragancias fuertes, especialmente por la noche.

Establecer rutinas de sueño consistentes también puede ayudar a mejorar la calidad general del sueño de tu hijo. Las horas de acostarse regulares y las actividades relajantes antes de dormir le indican al cuerpo de tu hijo que es hora de descansar, lo que potencialmente hace que el sueño sea más reparador incluso cuando existen desafíos respiratorios.

Cómo prepararse para la cita con el médico

Prepararse a fondo para la cita con el médico de tu hijo puede ayudar a garantizar que obtengas el diagnóstico más preciso y las recomendaciones de tratamiento adecuadas. Traer información detallada sobre los síntomas y los patrones de sueño de tu hijo le dará a tu médico información valiosa.

Comienza llevando un diario del sueño durante al menos una semana antes de tu cita. Registra la hora de acostarse de tu hijo, la hora de despertarse, la cantidad de veces que se despierta durante la noche y cualquier irregularidad respiratoria que observes.

Información importante para documentar incluye:

• Frecuencia e intensidad de los ronquidos
• Cualquier pausa respiratoria observada y su duración
• Posiciones para dormir que prefiere tu hijo
• Estado de ánimo y niveles de energía matutinos
• Siestas diurnas y su duración
• Cualquier cambio reciente en el comportamiento o el rendimiento escolar

Prepara una lista de todos los medicamentos que toma tu hijo, incluidos los remedios de venta libre, las vitaminas y los medicamentos para la alergia. Además, reúne información sobre los antecedentes médicos de tu familia, particularmente cualquier trastorno del sueño, problemas respiratorios o afecciones relacionadas.

Considera llevar a un familiar o amigo de confianza a la cita, especialmente si tu hijo está ansioso por las visitas médicas. Tener apoyo puede ayudarte a recordar información importante y preguntas que deseas discutir con el médico.

Anota tus preguntas de antemano para no olvidarlas durante la cita. Las preguntas comunes pueden incluir opciones de tratamiento, cronograma esperado para la mejora y qué observar en casa mientras se espera que el tratamiento surta efecto.

Conclusión sobre la apnea del sueño pediátrica

La apnea del sueño pediátrica es una afección tratable que, cuando se diagnostica y maneja adecuadamente, rara vez causa problemas a largo plazo para los niños. Lo más importante que debes recordar es que el reconocimiento y el tratamiento tempranos pueden prevenir complicaciones y ayudar a tu hijo a volver a un sueño reparador y saludable.

La mayoría de los niños con apnea del sueño responden muy bien al tratamiento, ya sea mediante cirugía, terapia CPAP u otras intervenciones. Muchas familias ven mejoras significativas en la calidad del sueño, el comportamiento y el bienestar general de sus hijos en cuestión de semanas después de comenzar el tratamiento adecuado.

Confía en tus instintos como padre. Si notas ronquidos persistentes, dificultades respiratorias durante el sueño o cambios en el comportamiento diurno de tu hijo, no dudes en hablar con tu pediatra. La intervención temprana es clave para prevenir complicaciones y garantizar que tu hijo obtenga la calidad de sueño que necesita para un desarrollo saludable.

Recuerda que la apnea del sueño pediátrica es diferente de la apnea del sueño en adultos, y los niños a menudo responden mejor al tratamiento con menos consecuencias para la salud a largo plazo. Con la atención médica adecuada y tu apoyo en casa, tu hijo puede superar la apnea del sueño y disfrutar de los beneficios de un sueño reparador y saludable.

Preguntas frecuentes sobre la apnea del sueño pediátrica

¿Puede mi hijo superar la apnea del sueño naturalmente?

Algunos niños pueden ver una mejora en sus síntomas de apnea del sueño a medida que crecen, particularmente si la causa principal es el agrandamiento de las amígdalas y las adenoides. A medida que los niños crecen, sus vías respiratorias aumentan naturalmente en relación con el tamaño de sus amígdalas, lo que puede reducir la obstrucción. Sin embargo, no debes esperar y esperar una mejora natural, ya que la apnea del sueño no tratada puede afectar el desarrollo y la calidad de vida de tu hijo mientras tanto.

¿Es siempre necesaria la cirugía para la apnea del sueño pediátrica?

La cirugía no siempre es necesaria, aunque es el tratamiento más común y eficaz cuando el problema lo causan las amígdalas y las adenoides agrandadas. Tu médico considerará la gravedad de los síntomas, la edad de tu hijo, las afecciones de salud subyacentes y otros factores antes de recomendar una cirugía. Algunos niños pueden beneficiarse de tratamientos menos invasivos como aerosoles nasales para casos leves o terapia CPAP si la cirugía no es apropiada.

¿Cuánto tiempo lleva ver una mejora después del tratamiento?

La mayoría de los niños experimentan una mejora significativa en 2 a 4 semanas después de que comienza el tratamiento exitoso. Si tu hijo se somete a una cirugía, es posible que notes un mejor sueño y una reducción de los ronquidos en la primera semana de recuperación, aunque la curación completa lleva varias semanas. Para otros tratamientos como la terapia CPAP, las mejoras en la calidad del sueño y los síntomas diurnos generalmente se hacen evidentes en las primeras noches de uso constante.

¿Mi hijo tendrá que usar CPAP para siempre?

La terapia CPAP en niños suele ser temporal, especialmente cuando se usa mientras se espera una cirugía o durante la recuperación de otros tratamientos. Algunos niños pueden necesitar CPAP a largo plazo si tienen afecciones médicas en curso o si otros tratamientos no son completamente efectivos. Sin embargo, muchos niños pueden eventualmente dejar de usar CPAP una vez que se resuelva su afección subyacente o a medida que crecen y sus vías respiratorias se desarrollan más.

¿Puede la apnea del sueño afectar el crecimiento y desarrollo de mi hijo?

Sí, la apnea del sueño no tratada puede afectar el crecimiento y desarrollo de tu hijo porque la hormona del crecimiento se libera principalmente durante las etapas de sueño profundo. Los niños con apnea del sueño pueden experimentar un aumento de peso más lento, retraso en el crecimiento y dificultades con el aprendizaje y la memoria. La buena noticia es que una vez que la apnea del sueño se trata con éxito, la mayoría de los niños recuperan su crecimiento y desarrollo, y su función cognitiva generalmente mejora significativamente.