Colitis Pseudomembranosa

La colitis pseudomembranosa es una inflamación del colon asociada con un crecimiento excesivo de la bacteria Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium difficile), a menudo llamada C. difficile. La colitis pseudomembranosa a veces se llama colitis asociada a antibióticos o colitis por C. difficile.

Este crecimiento excesivo de Clostridioides difficile (C. difficile) a menudo está relacionado con una estancia reciente en el hospital o un tratamiento con antibióticos. Las infecciones por C. difficile son más comunes en personas mayores de 65 años.

Los síntomas de la colitis pseudomembranosa pueden incluir:

• Diarrea acuosa.
• Calambres estomacales, dolor o sensibilidad.
• Fiebre.
• Pus o moco en las heces.
• Náuseas.
• Deshidratación.

Los síntomas de la colitis pseudomembranosa pueden comenzar tan pronto como 1 o 2 días después de comenzar a tomar un antibiótico, o hasta varios meses o más después de terminar de tomar el antibiótico.

Si actualmente está tomando o ha tomado recientemente antibióticos y desarrolla diarrea, comuníquese con su proveedor de atención médica, incluso si la diarrea es relativamente leve. Además, consulte a su proveedor siempre que tenga diarrea intensa, con fiebre, calambres estomacales dolorosos o sangre o pus en las heces.

Su cuerpo generalmente mantiene las muchas bacterias en su colon en un equilibrio naturalmente saludable. Sin embargo, los antibióticos y otros medicamentos pueden alterar este equilibrio. La colitis pseudomembranosa ocurre cuando ciertas bacterias, generalmente C. difficile, superan rápidamente a otras bacterias que normalmente las mantienen bajo control. Ciertas toxinas producidas por C. difficile pueden aumentar a niveles lo suficientemente altos como para dañar el colon.

Si bien casi cualquier antibiótico puede causar colitis pseudomembranosa, algunos antibióticos están más comúnmente relacionados con la colitis pseudomembranosa que otros, incluyendo:

• Fluoroquinolonas, como ciprofloxacina (Cipro) y levofloxacina.
• Penicilinas, como amoxicilina y ampicilina.
• Clindamicina (Cleocin).
• Cefalosporinas, como cefixima (Suprax).

Factores que pueden aumentar su riesgo de colitis pseudomembranosa incluyen:

• Tomar antibióticos.
• Permanecer en el hospital o en un asilo de ancianos.
• El aumento de la edad, especialmente mayores de 65 años.
• Tener un sistema inmunitario debilitado.
• Tener una enfermedad del colon, como enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer colorrectal.
• Someterse a una cirugía intestinal.
• Recibir tratamiento de quimioterapia para el cáncer.

El tratamiento de la colitis pseudomembranosa suele ser exitoso. Sin embargo, incluso con un diagnóstico y tratamiento rápidos, la colitis pseudomembranosa puede ser potencialmente mortal. Las posibles complicaciones incluyen:

• Deshidratación. La diarrea severa puede llevar a una pérdida significativa de líquidos y electrolitos. Esto dificulta el funcionamiento de su cuerpo y puede hacer que la presión arterial baje a niveles peligrosamente bajos.
• Insuficiencia renal. En algunos casos, la deshidratación puede ocurrir tan rápidamente que la función renal se deteriora rápidamente, causando insuficiencia renal.
• Megacolon tóxico. En esta rara condición, su colon es incapaz de eliminar gases y heces, lo que hace que se distienda enormemente. Si no se trata, su colon puede romperse, permitiendo que las bacterias del colon entren en su cavidad abdominal. Un colon agrandado o roto requiere cirugía de emergencia y puede ser fatal.
• Un agujero en su intestino grueso, llamado perforación intestinal. Esto es raro y resulta de un daño extenso al revestimiento de su intestino grueso o después de un megacolon tóxico. Un intestino perforado puede derramar bacterias del intestino a su cavidad abdominal, llevando a una infección potencialmente mortal llamada peritonitis.
• Muerte. Incluso las infecciones leves a moderadas por C. difficile pueden progresar rápidamente a una enfermedad fatal si no se tratan rápidamente.

Además, la colitis pseudomembranosa puede a veces regresar, días o incluso semanas después de un tratamiento aparentemente exitoso.

Para ayudar a prevenir la propagación de C. difficile, los hospitales y otros centros de atención médica siguen pautas estrictas de control de infecciones. Si tiene un amigo o familiar en un hospital o asilo de ancianos, no dude en recordar a los cuidadores que sigan las precauciones recomendadas. Medidas preventivas incluyen:

• Lavado de manos. Los trabajadores de la salud deben practicar una buena higiene de manos antes y después de tratar a cada persona bajo su cuidado. En caso de un brote de C. difficile, usar agua y jabón tibia es una mejor opción para la higiene de manos, ya que los desinfectantes para manos a base de alcohol no destruyen eficazmente las esporas de C. difficile. Los visitantes de hospitales o asilos de ancianos también deben lavarse las manos con agua y jabón tibia antes y después de salir de la habitación o usar el baño.
• Precauciones de contacto. Las personas hospitalizadas con C. difficile tienen una habitación privada o comparten habitación con alguien que tiene la misma enfermedad. El personal del hospital y los visitantes usan guantes desechables y batas de aislamiento mientras están en la habitación hasta al menos 48 horas después de que termina la diarrea.
• Limpieza a fondo. En cualquier entorno, todas las superficies deben desinfectarse cuidadosamente con un producto que contenga lejía para destruir las esporas de C. difficile.
• Use antibióticos solo cuando sea necesario. A veces se recetan antibióticos para enfermedades virales que no se benefician de estos medicamentos. Adopte una actitud de esperar y ver con dolencias simples. Si necesita un antibiótico, pídale a su proveedor de atención médica que le recete uno de rango estrecho y que lo tome durante el menor tiempo posible.

Las pruebas y procedimientos utilizados para diagnosticar la colitis pseudomembranosa y buscar complicaciones incluyen:

• Muestra de heces. Hay una serie de pruebas de muestra de heces diferentes que se utilizan para detectar la infección por Clostridioides difficile (C. difficile) en el colon.
• Análisis de sangre. Estos pueden revelar un recuento de glóbulos blancos inusualmente alto, llamado leucocitosis, que puede indicar una infección como C. difficile si también tiene diarrea.
• Colonoscopia o sigmoidoscopia. En ambas pruebas, su médico utiliza un tubo con una cámara en miniatura en su punta para examinar el interior de su colon en busca de signos de colitis pseudomembranosa: placas elevadas de color amarillo llamadas lesiones, así como hinchazón.
• Pruebas de imagen. Si tiene síntomas graves, su proveedor puede obtener una radiografía abdominal o una tomografía computarizada (TC) abdominal para buscar complicaciones como megacolon tóxico o rotura del colon.

Las estrategias de tratamiento incluyen:

Comenzar con un antibiótico que probablemente sea eficaz contra C. difficile. Si aún experimenta síntomas, su proveedor de atención médica puede usar un antibiótico diferente para tratar C. difficile. Esto permite que las bacterias típicas vuelvan a crecer, restaurando el equilibrio saludable de bacterias en su colon.

Se le pueden administrar antibióticos por vía oral, intravenosa o a través de un tubo insertado por la nariz hasta el estómago, llamado sonda nasogástrica. La vancomicina o la fidaxomicina (Dificid) se usan con más frecuencia, pero la elección depende de su condición. Si estos medicamentos no están disponibles o no los tolera, se puede usar metronidazol (Flagyl).

Para enfermedades graves, su proveedor puede recetar vancomicina por vía oral combinada con metronidazol intravenoso o un enema de vancomicina.

Una vez que comience el tratamiento para la colitis pseudomembranosa, los síntomas pueden comenzar a mejorar en unos pocos días.

La aparición natural de nuevas cepas más agresivas de C. difficile ha hecho que el tratamiento de la colitis pseudomembranosa sea cada vez más difícil y que las recurrencias sean más comunes. Con cada recurrencia, aumenta la probabilidad de tener una recurrencia adicional.

Las opciones de tratamiento pueden incluir:

Cirugía. La cirugía puede ser una opción en personas que tienen insuficiencia orgánica progresiva, rotura del colon e inflamación del revestimiento de la pared abdominal, llamada peritonitis. La cirugía generalmente ha implicado la extirpación de todo o parte del colon. Esto se conoce como colectomía total o subtotal.

Una cirugía más nueva que implica la creación laparoscópica de un asa de colon y su limpieza es menos invasiva y ha tenido resultados positivos. Este procedimiento se conoce como ileostomía en asa y lavado colónico.

• Suspender el antibiótico u otro medicamento que se cree que está causando sus síntomas, si es posible. A veces, esto puede ser suficiente para resolver su afección o al menos aliviar los síntomas, como la diarrea.

• Comenzar con un antibiótico que probablemente sea eficaz contra C. difficile. Si aún experimenta síntomas, su proveedor de atención médica puede usar un antibiótico diferente para tratar C. difficile. Esto permite que las bacterias típicas vuelvan a crecer, restaurando el equilibrio saludable de bacterias en su colon.

  Se le pueden administrar antibióticos por vía oral, intravenosa o a través de un tubo insertado por la nariz hasta el estómago, llamado sonda nasogástrica. La vancomicina o la fidaxomicina (Dificid) se usan con más frecuencia, pero la elección depende de su condición. Si estos medicamentos no están disponibles o no los tolera, se puede usar metronidazol (Flagyl).

  Para enfermedades graves, su proveedor puede recetar vancomicina por vía oral combinada con metronidazol intravenoso o un enema de vancomicina.

• Trasplante de microbiota fecal (TMF). Si su afección es extremadamente grave o ha tenido más de una recurrencia de la infección, se le puede realizar un trasplante de heces de un donante sano para restaurar el equilibrio de bacterias en su colon. Las heces del donante se pueden administrar a través de una sonda nasogástrica, insertada en el colon o colocada en una cápsula que traga. Los médicos pueden usar una combinación de tratamiento con antibióticos seguido de un trasplante de microbiota fecal (TMF).

• Antibióticos repetidos. Es posible que necesite una segunda o tercera ronda de antibióticos para resolver su afección y es posible que necesite una terapia de mayor duración.

• Cirugía. La cirugía puede ser una opción en personas que tienen insuficiencia orgánica progresiva, rotura del colon e inflamación del revestimiento de la pared abdominal, llamada peritonitis. La cirugía generalmente ha implicado la extirpación de todo o parte del colon. Esto se conoce como colectomía total o subtotal.

  Una cirugía más nueva que implica la creación laparoscópica de un asa de colon y su limpieza es menos invasiva y ha tenido resultados positivos. Este procedimiento se conoce como ileostomía en asa y lavado colónico.

• Trasplante de microbiota fecal (TMF). El TMF se usa para tratar la colitis pseudomembranosa recurrente. Recibirá heces sanas y limpias en una cápsula, a través de una sonda nasogástrica o directamente en su colon.

• Bezlotoxumab (Zinplava). La Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) ha aprobado el uso del anticuerpo monoclonal humano bezlotoxumab para reducir el riesgo de recurrencia de la infección por C. difficile. Se ha demostrado que el bezlotoxumab, utilizado en combinación con antibióticos, reduce significativamente la recurrencia de la infección. Sin embargo, el costo puede ser un factor limitante.

Algunas investigaciones sugieren que los suplementos concentrados de bacterias y levaduras beneficiosas, llamados probióticos, pueden ayudar a prevenir la infección por C. difficile, pero se necesitan más estudios para determinar su uso en el tratamiento de las recurrencias. Son seguros de usar y están disponibles en forma de cápsula o líquida sin receta médica.

Para controlar la diarrea y la deshidratación que pueden ocurrir con la colitis pseudomembranosa, intente:

• Beber muchos líquidos. El agua es lo mejor, pero los líquidos con sodio y potasio añadidos, conocidos como electrolitos, también pueden ser beneficiosos. Algunos ejemplos incluyen bebidas deportivas (Gatorade, Powerade, otras), soluciones de rehidratación oral (Pedialyte, Ceralyte, otras), refrescos no cafeinados, caldos y zumos de fruta. Evite las bebidas con alto contenido de azúcar o que contengan alcohol o cafeína, como el café, el té y las colas, que pueden empeorar sus síntomas.
• No coma alimentos que empeoren los síntomas. Evite los alimentos picantes, grasos o fritos, y cualquier otro alimento que empeore sus síntomas.