Prolapso Vaginal Posterior (Rectocele)

Un prolapso vaginal posterior, también conocido como rectocele, ocurre cuando la pared de tejido que separa el recto de la vagina se debilita o se desgarra. Cuando esto sucede, los tejidos o estructuras justo detrás de la pared vaginal —en este caso, el recto— pueden abultarse hacia la vagina.

Un prolapso vaginal posterior es un abultamiento de tejido en la vagina. Sucede cuando el tejido entre el recto y la vagina se debilita o se desgarra. Esto hace que el recto empuje hacia la pared vaginal. El prolapso vaginal posterior también se llama rectocele (rek-to-seel).

Con un prolapso grande, es posible que note un abultamiento de tejido que empuja a través de la abertura de la vagina. Para defecar, es posible que necesite sostener la pared vaginal con los dedos. Esto se llama apoyo manual o "splinting". El abultamiento puede ser incómodo, pero rara vez es doloroso.

Si es necesario, las medidas de autocuidado y otras opciones no quirúrgicas suelen ser eficaces. Para el prolapso vaginal posterior grave, es posible que necesite cirugía para solucionarlo.

Un pequeño prolapso vaginal posterior (rectocele) podría no causar síntomas.

De lo contrario, es posible que note:

• Una protuberancia blanda de tejido en la vagina que podría salir por la abertura de la vagina
• Dificultad para defecar
• Una sensación de que el recto no se ha vaciado completamente después de una defecación
• Preocupaciones sexuales, como sentirse avergonzada o percibir una laxitud en el tono del tejido vaginal

Muchas mujeres con prolapso vaginal posterior también tienen prolapso de otros órganos pélvicos, como la vejiga o el útero. Un cirujano puede evaluar el prolapso y hablar sobre las opciones de cirugía para solucionarlo.

A veces, el prolapso vaginal posterior no causa problemas. Pero los prolapsos vaginales posteriores moderados o graves pueden ser incómodos. Consulte a un proveedor de atención médica si sus síntomas afectan su vida diaria.

• Desgarros relacionados con el parto
• Partos vaginales con fórceps o instrumentales
• Estreñimiento prolongado o esfuerzo al defecar
• Tos o bronquitis prolongadas
• Levantamiento de peso repetido
• Sobrepeso

Los músculos, ligamentos y tejido conectivo que sostienen la vagina se estiran durante el embarazo, el parto y el alumbramiento. Esto puede debilitar esos tejidos y hacerlos menos resistentes. Cuantas más veces haya estado embarazada, mayor será la probabilidad de desarrollar un prolapso vaginal posterior.

Si solo ha tenido partos por cesárea, es menos probable que desarrolle un prolapso vaginal posterior. Pero aún podría desarrollar la afección.

Cualquier persona con vagina puede desarrollar un prolapso vaginal posterior. Sin embargo, los siguientes factores pueden aumentar el riesgo:

• Genética. Algunas personas nacen con tejidos conectivos más débiles en el área pélvica. Esto las hace naturalmente más propensas a desarrollar un prolapso vaginal posterior.
• Parto. Haber dado a luz por vía vaginal a más de un hijo aumenta el riesgo de desarrollar un prolapso vaginal posterior. Los desgarros en el tejido entre la abertura vaginal y el ano (desgarros perineales) o los cortes que agrandan la abertura de la vagina (episiotomías) durante el parto también pueden aumentar el riesgo. Los partos vaginales con instrumental, y las fórceps específicamente, aumentan el riesgo de desarrollar esta afección.
• Envejecimiento. El envejecimiento provoca una pérdida de masa muscular, elasticidad y función nerviosa, lo que hace que los músculos se estiren o se debiliten.
• Obesidad. El exceso de peso corporal ejerce presión sobre los tejidos del suelo pélvico.

Para ayudar a evitar que el prolapso vaginal posterior empeore, puede intentar:

• Realizar ejercicios de Kegel con regularidad. Estos ejercicios pueden fortalecer los músculos del suelo pélvico. Esto es especialmente importante después de tener un bebé.
• Tratar y prevenir el estreñimiento. Beba muchos líquidos y coma alimentos ricos en fibra, como frutas, verduras, frijoles y cereales integrales.
• Evitar levantar objetos pesados y levantar correctamente. Use las piernas en lugar de la cintura o la espalda para levantar.
• Controlar la tos. Busque tratamiento para la tos crónica o la bronquitis, y no fume.
• Evitar el aumento de peso. Pídale a su proveedor de atención médica que lo ayude a determinar el peso ideal para usted. Solicite asesoramiento sobre cómo bajar de peso, si es necesario.

Un diagnóstico de prolapso vaginal posterior a menudo ocurre durante un examen pélvico de la vagina y el recto.

El examen pélvico puede incluir:

• Pujo: como si estuviera haciendo una evacuación intestinal. El pujo puede hacer que el prolapso se abulte, revelando su tamaño y ubicación.
• Contracción de los músculos pélvicos: como si estuviera deteniendo el flujo de orina. Esta prueba verifica la fuerza de los músculos pélvicos.

Es posible que deba completar un cuestionario para evaluar su afección. Sus respuestas pueden informar a su proveedor de atención médica sobre qué tan lejos se extiende el bulto en la vagina y cuánto afecta su calidad de vida. Esta información ayuda a guiar las decisiones de tratamiento.

En raras ocasiones, es posible que necesite una prueba de imagen:

• Resonancia magnética (RM) o radiografía: pueden determinar el tamaño del bulto de tejido.
• Defecografía: es una prueba para verificar qué tan bien se vacía el recto. El procedimiento combina el uso de un agente de contraste con un estudio de imagen, como una radiografía o una resonancia magnética.

Los pesarios vienen en muchas formas y tamaños. El dispositivo se coloca en la vagina y proporciona soporte a los tejidos vaginales desplazados por la prolapso de órganos pélvicos. Un proveedor de atención médica puede colocar un pesario y ayudar a proporcionar información sobre qué tipo funcionaría mejor.

El tratamiento depende de la gravedad de su prolapso. El tratamiento puede incluir:

• Observación. Si el prolapso vaginal posterior causa pocos o ningún síntoma, las medidas de autocuidado simples, como realizar ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos pélvicos, pueden proporcionar alivio.
• Pesario. Un pesario vaginal es un dispositivo de silicona que se coloca en la vagina. El dispositivo ayuda a sostener los tejidos abultados. Un pesario debe retirarse regularmente para su limpieza.

Puede ser necesaria una cirugía para corregir el prolapso si:

• Los ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico o el uso de un pesario no controlan suficientemente bien los síntomas de su prolapso.
• Otros órganos pélvicos están prolapsados junto con el recto, y sus síntomas realmente le molestan. La cirugía para reparar cada órgano prolapsado se puede realizar al mismo tiempo.

La cirugía a menudo implica la extirpación del tejido extra estirado que forma la protuberancia vaginal. Luego se colocan puntos de sutura para sostener las estructuras pélvicas. Cuando el útero también está prolapsado, es posible que sea necesario extirparlo (histerectomía). Se puede reparar más de un tipo de prolapso durante la misma cirugía.

A veces, las medidas de autocuidado alivian los síntomas del prolapso. Podrías intentar:

• Realizar ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos pélvicos
• Evitar el estreñimiento comiendo alimentos ricos en fibra, bebiendo muchos líquidos y, si es necesario, tomando un suplemento de fibra
• Evitar hacer fuerza durante las deposiciones
• Evitar levantar objetos pesados
• Controlar la tos
• Alcanzar y mantener un peso saludable

Los ejercicios de Kegel fortalecen los músculos del suelo pélvico. Un suelo pélvico fuerte proporciona un mejor soporte para los órganos pélvicos. También podría aliviar los síntomas de abultamiento que puede causar el prolapso vaginal posterior.

Para realizar ejercicios de Kegel:

• Encuentra los músculos correctos. Para encontrar los músculos del suelo pélvico, intenta detener el flujo de orina a mitad de camino cuando uses el baño. Una vez que sepas dónde están estos músculos, puedes practicar estos ejercicios. Puedes hacer los ejercicios en cualquier posición, aunque al principio te resulte más fácil hacerlo acostado.
• Perfecciona tu técnica. Para hacer ejercicios de Kegel, imagina que estás sentado sobre una canica y aprieta los músculos pélvicos como si estuvieras levantando la canica. Inténtalo durante tres segundos cada vez, luego relájate durante un conteo de tres.
• Mantén tu concentración. Para obtener mejores resultados, concéntrate en apretar solo los músculos del suelo pélvico. Ten cuidado de no flexionar los músculos del abdomen, los muslos o las nalgas. Evita contener la respiración. En lugar de eso, respira libremente durante los ejercicios.
• Repite tres veces al día. Apunta a al menos tres series de 10 a 15 repeticiones al día.

Los ejercicios de Kegel pueden tener más éxito cuando los enseña un fisioterapeuta o un enfermero practicante y se refuerzan con biofeedback. La bioretroalimentación utiliza dispositivos de monitoreo para informarte de que estás tensando el grupo correcto de músculos de la manera correcta.