Síndrome Serotoninérgico

El síndrome serotoninérgico es una reacción grave a los medicamentos. Es causado por medicamentos que acumulan niveles altos de serotonina en el cuerpo.

La serotonina es una sustancia química que el cuerpo produce naturalmente. Es necesaria para que las células nerviosas y el cerebro funcionen. Pero demasiada serotonina causa signos y síntomas que pueden variar desde leves (escalofríos y diarrea) hasta graves (rigidez muscular, fiebre y convulsiones). El síndrome serotoninérgico grave puede causar la muerte si no se trata.

El síndrome serotoninérgico puede ocurrir cuando se aumenta la dosis de ciertos medicamentos o se comienza a tomar un nuevo fármaco. Con mayor frecuencia es causado por la combinación de medicamentos que contienen serotonina, como un medicamento para la migraña y un antidepresivo. Algunas drogas ilícitas y suplementos dietéticos están asociados con el síndrome serotoninérgico.

Las formas más leves del síndrome serotoninérgico pueden desaparecer en uno o dos días después de suspender los medicamentos que causan los síntomas y, a veces, después de tomar medicamentos que bloquean la serotonina.

Los síntomas del síndrome serotoninérgico suelen aparecer a las pocas horas de tomar un nuevo medicamento o de aumentar la dosis de un medicamento que ya está tomando.

Signos y síntomas incluyen:

• Agitación o inquietud
• Insomnio
• Confusión
• Taquicardia y presión arterial alta
• Midriasis (pupilas dilatadas)
• Pérdida de coordinación muscular o fasciculaciones musculares
• Presión arterial alta
• Rigidez muscular
• Sudoración profusa
• Diarrea
• Cefalea
• Temblores
• Piel de gallina

El síndrome serotoninérgico grave puede ser mortal. Los signos incluyen:

• Fiebre alta
• Temblor
• Convulsiones
• Ritmo cardíaco irregular
• Pérdida del conocimiento

Si sospecha que podría tener síndrome serotoninérgico después de comenzar un nuevo medicamento o aumentar la dosis de un medicamento que ya está tomando, llame a su proveedor de atención médica de inmediato o vaya a la sala de emergencias. Si tiene síntomas graves o que empeoran rápidamente, busque tratamiento de emergencia inmediatamente.

La acumulación excesiva de serotonina en el cuerpo produce los síntomas del síndrome serotoninérgico.

Por lo general, las células nerviosas del cerebro y la médula espinal producen serotonina, que ayuda a regular la atención, el comportamiento y la temperatura corporal.

Otras células nerviosas del cuerpo, principalmente en los intestinos, también producen serotonina. La serotonina desempeña un papel en la regulación del proceso digestivo, el flujo sanguíneo y la respiración.

Aunque es posible que tomar solo un medicamento que aumenta los niveles de serotonina pueda causar síndrome serotoninérgico en algunas personas, esta afección ocurre con mayor frecuencia cuando las personas combinan ciertos medicamentos.

Por ejemplo, el síndrome serotoninérgico puede ocurrir si toma un antidepresivo con un medicamento para la migraña. También puede ocurrir si toma un antidepresivo con un analgésico opioide.

Otra causa del síndrome serotoninérgico es la sobredosis intencional de medicamentos antidepresivos.

Varios medicamentos de venta libre y con receta pueden estar asociados con el síndrome serotoninérgico, especialmente los antidepresivos. Las drogas ilícitas y los suplementos dietéticos también pueden estar asociados con la afección.

Los medicamentos y suplementos que podrían causar potencialmente el síndrome serotoninérgico incluyen:

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), antidepresivos como citalopram (Celexa), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Luvox), escitalopram (Lexapro), paroxetina (Paxil, Pexeva, Brisdelle) y sertralina (Zoloft)
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), antidepresivos como desvenlafaxina (Pristiq), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella), duloxetina (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) y venlafaxina (Effexor XR)
• Bupropión (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), un antidepresivo y medicamento para la adicción al tabaco
• Antidepresivos tricíclicos, como amitriptilina y nortriptilina (Pamelor)
• Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), antidepresivos como isocarboxazida (Marplan) y fenelzina (Nardil)
• Medicamentos contra la migraña, como carbamazepina (Tegretol, Carbatrol, otros), ácido valproico y triptanos, que incluyen almotriptán, naratriptán (Amerge) y sumatriptán (Imitrex, Tosymra, otros)
• Analgesicos, como analgésicos opioides que incluyen codeína, fentanilo (Duragesic, Abstral, otros), hidrocodona (Hysingla ER), meperidina (Demerol), oxicodona (Oxycontin, Roxicodone, otros) y tramadol (Ultram, ConZip)
• Litio (Lithobid), un estabilizador del estado de ánimo
• Drogas ilícitas, incluyendo LSD, éxtasis, cocaína y anfetaminas
• Suplementos herbales, incluyendo hierba de San Juan, ginseng y nuez moscada
• Medicamentos de venta libre para la tos y el resfriado que contienen dextrometorfano (Delsym)
• Medicamentos antinauseosos como granisetrón (Sancuso, Sustol), metoclopramida (Reglan), droperidol (Inapsine) y ondansetrón (Zofran)
• Linezolida (Zyvox), un antibiótico
• Ritonavir (Norvir), un medicamento antirretroviral utilizado para tratar el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Algunas personas tienen más probabilidades de verse afectadas por los medicamentos y suplementos que causan el síndrome serotoninérgico que otras, pero la afección puede ocurrir en cualquier persona.

El riesgo de síndrome serotoninérgico aumenta si:

• Recientemente comenzó a tomar o aumentó la dosis de un medicamento que se sabe que aumenta los niveles de serotonina
• Toma más de un medicamento que se sabe que aumenta los niveles de serotonina
• Toma suplementos herbales que se sabe que aumentan los niveles de serotonina
• Usa una droga ilícita que se sabe que aumenta los niveles de serotonina

El síndrome serotoninérgico generalmente no causa problemas una vez que los niveles de serotonina vuelven a sus niveles originales.

Si no se trata, el síndrome serotoninérgico grave puede provocar inconsciencia y la muerte.

Tomar más de un medicamento relacionado con la serotonina o aumentar la dosis de un medicamento relacionado con la serotonina aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico. Sepa qué medicamentos toma y comparta una lista completa de sus medicamentos con su médico o farmacéutico.

Asegúrese de hablar con su médico si usted o un miembro de su familia ha experimentado síntomas después de tomar un medicamento.

También hable con su médico sobre los posibles riesgos. No deje de tomar ningún medicamento por su cuenta. Si su médico le receta un medicamento nuevo, asegúrese de que él o ella sepa todos los demás medicamentos que está tomando, especialmente si recibe recetas de más de un médico.

Si usted y su médico deciden que los beneficios de combinar ciertos fármacos que afectan los niveles de serotonina superan los riesgos, esté atento a la posibilidad de síndrome serotoninérgico.

Ninguna prueba única puede confirmar un diagnóstico de síndrome serotoninérgico. Su médico diagnosticará la afección descartando otras posibilidades.

Su médico probablemente comenzará preguntándole sobre sus síntomas, su historial médico y cualquier medicamento que esté tomando. Su médico también realizará un examen físico.

Para asegurarse de que sus síntomas son causados por el síndrome serotoninérgico y no por otra causa, su médico puede usar pruebas para:

Una serie de afecciones pueden causar síntomas similares a los del síndrome serotoninérgico. Varios trastornos pueden causar síntomas leves. Los síntomas moderados y graves similares a los del síndrome serotoninérgico podrían ser causados por:

Su médico puede ordenar pruebas adicionales para descartar otras causas de sus síntomas. Las pruebas pueden incluir:

• Medir los niveles de cualquier medicamento que esté usando

• Comprobar si hay signos de infección

• Comprobar las funciones corporales que pueden verse afectadas por el síndrome serotoninérgico

• Una reacción grave a ciertos medicamentos, como algunos anestésicos, antipsicóticos y otros agentes conocidos por producir estas reacciones graves

• Una sobredosis de drogas ilícitas, medicamentos antidepresivos u otros medicamentos que aumentan los niveles de serotonina

• Daño asociado con el consumo de drogas ilícitas

• Abstinencia alcohólica grave

• Análisis de sangre y orina

• Radiografía de tórax

• Tomografía computarizada (TC)

• Punción lumbar (punción raquídea)