¿Qué es la nitroglicerina (vía rectal): usos, dosis, efectos secundarios y más

La pomada rectal de nitroglicerina es un medicamento recetado que ayuda a relajar el tejido muscular liso y mejorar el flujo sanguíneo. Su médico podría recetar esta forma de nitroglicerina específicamente para tratar las fisuras anales crónicas, que son pequeñas laceraciones en el tejido alrededor del ano que pueden causar un dolor significativo y retrasar la curación.

Este medicamento funciona de manera diferente a las tabletas de nitroglicerina más comúnmente conocidas que se utilizan para afecciones cardíacas. Si bien es el mismo ingrediente activo, la forma rectal está especialmente formulada para tratar una afección muy específica y, a menudo, dolorosa que afecta su comodidad diaria y calidad de vida.

¿Qué es la pomada rectal de nitroglicerina?

La pomada rectal de nitroglicerina es una crema suave y blanca que contiene nitroglicerina como ingrediente activo. Está diseñada para aplicarse directamente en el área anal para ayudar a curar las fisuras anales crónicas al relajar los músculos y mejorar la circulación sanguínea al tejido afectado.

El medicamento viene en un tubo pequeño con una punta aplicadora especial que facilita la aplicación de la cantidad correcta en el área correcta. Lo más común es que la encuentre disponible como una pomada al 0,4%, lo que significa que contiene 4 miligramos de nitroglicerina por gramo de pomada.

Esta no es la misma que las tabletas o parches de nitroglicerina que se usan para afecciones cardíacas, aunque contengan el mismo ingrediente activo. La formulación rectal está diseñada específicamente para la aplicación local y la absorción a través de la piel en el área anal.

¿Para qué se utiliza la pomada rectal de nitroglicerina?

La pomada rectal de nitroglicerina se prescribe principalmente para tratar las fisuras anales crónicas en adultos. Una fisura anal es una pequeña laceración o grieta en el tejido delgado y húmedo que recubre el ano, y puede causar un dolor agudo durante y después de las deposiciones.

Las fisuras anales crónicas son aquellas que han persistido durante más de 6-8 semanas y no han sanado por sí solas con tratamientos conservadores como cambios en la dieta, ablandadores de heces o baños tibios. Estas fisuras persistentes a menudo se desarrollan porque el músculo del esfínter anal permanece demasiado tenso, lo que reduce el flujo sanguíneo a la zona e impide una curación adecuada.

Su médico también podría considerar este medicamento si tiene fisuras anales recurrentes que siguen reapareciendo después de que parecen sanar. La pomada ayuda a romper este ciclo al abordar la tensión muscular subyacente que contribuye tanto a la formación inicial como a la mala cicatrización de estas dolorosas laceraciones.

¿Cómo funciona la pomada rectal de nitroglicerina?

La nitroglicerina actúa relajando las fibras musculares lisas del esfínter anal, que es el anillo muscular que controla la apertura y el cierre del ano. Cuando este músculo está demasiado tenso, puede reducir el flujo sanguíneo a la zona e impedir que las fisuras anales cicatricen correctamente.

El medicamento se convierte en óxido nítrico en su cuerpo, lo que hace que el músculo liso se relaje y los vasos sanguíneos se ensanchen. Este aumento del flujo sanguíneo aporta más oxígeno y nutrientes al tejido dañado, creando mejores condiciones para que la curación se produzca de forma natural.

Piense en ello como darle al proceso de curación natural de su cuerpo el apoyo que necesita. Al reducir la tensión muscular y mejorar la circulación, la pomada ayuda a crear un entorno en el que el tejido desgarrado puede repararse a sí mismo de forma más eficaz de lo que podría hacerlo por sí solo.

Esto se considera un tratamiento de fuerza moderada para las fisuras anales. Es más fuerte que las medidas conservadoras como los cambios en la dieta por sí solos, pero a menudo se prueba antes de considerar las opciones quirúrgicas, lo que lo convierte en una importante opción de tratamiento intermedio.

¿Cómo debo tomar la pomada rectal de nitroglicerina?

Debe aplicar la pomada rectal de nitroglicerina exactamente como le indique su médico, normalmente cada 12 horas (dos veces al día). La dosis habitual es de aproximadamente un centímetro y medio de pomada, lo que equivale a unos 375 miligramos de pomada o aproximadamente 1,5 miligramos de nitroglicerina.

Primero, lávese bien las manos con agua y jabón. Luego, usando la punta del aplicador o un dedo limpio cubierto con un guante desechable o un dedil, aplique suavemente la pomada en la abertura anal y justo dentro del canal anal. No es necesario insertarla profundamente; basta con aplicarla alrededor de la abertura anal y ligeramente en su interior.

Los mejores momentos para aplicar la pomada suelen ser por la mañana y por la noche, idealmente después de una deposición y después de limpiar suavemente la zona con agua. Algunas personas encuentran útil aplicar la pomada antes de acostarse, ya que estará acostado, lo que puede ayudar a que el medicamento permanezca en su lugar durante más tiempo.

No es necesario tomar este medicamento con alimentos o agua, ya que se aplica tópicamente. Sin embargo, tener deposiciones regulares y blandas ayudará a que el medicamento funcione de manera más efectiva, por lo que mantener una buena hidratación y la ingesta de fibra sigue siendo importante para el éxito general de su tratamiento.

¿Cuánto tiempo debo tomar la pomada rectal de nitroglicerina?

La mayoría de los médicos recetan la pomada rectal de nitroglicerina durante 6-8 semanas inicialmente, aunque algunas personas pueden necesitar usarla hasta 12 semanas. La duración exacta depende de cómo responda su fisura anal al tratamiento y de la rapidez con que se cure el tejido.

Normalmente, comenzará a notar algo de alivio del dolor en la primera o segunda semana de uso regular de la pomada. La curación completa de la fisura suele tardar varias semanas, y su médico querrá verlo para citas de seguimiento para controlar su progreso.

No deje de usar el medicamento repentinamente, incluso si se siente mejor, a menos que su médico se lo indique. Suspenderlo demasiado pronto puede provocar que la fisura reaparezca o no se cure por completo. Su médico reducirá gradualmente la frecuencia de aplicación o le indicará cuándo es seguro suspenderlo por completo.

Si no ha notado una mejoría significativa después de 8 semanas de uso constante, es posible que su médico desee discutir otras opciones de tratamiento con usted, incluidos diferentes medicamentos o enfoques quirúrgicos.

¿Cuáles son los efectos secundarios del ungüento rectal de nitroglicerina?

El efecto secundario más común que puede experimentar son dolores de cabeza, que ocurren en aproximadamente el 20-30% de las personas que usan este medicamento. Estos dolores de cabeza ocurren porque la nitroglicerina puede dilatar los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, no solo en el área anal.

Estos son los efectos secundarios que puede encontrar, comenzando con los más comunes:

• Dolores de cabeza (a menudo leves a moderados y pueden mejorar a medida que su cuerpo se adapta)
• Mareos o sensación de mareo, especialmente al ponerse de pie rápidamente
• Enrojecimiento o sensación de calor en la cara y el cuello
• Picazón anal o sensación de ardor en el sitio de aplicación
• Náuseas o sensación de malestar
• Fatiga o sentirse más cansado de lo habitual

Estos efectos secundarios comunes generalmente se vuelven menos notables a medida que su cuerpo se acostumbra al medicamento durante la primera o dos semanas de tratamiento.

Los efectos secundarios menos comunes pero más graves pueden incluir mareos intensos, desmayos o signos de una reacción alérgica como erupción cutánea, hinchazón o dificultad para respirar. Si experimenta alguno de estos, debe comunicarse con su médico de inmediato o buscar atención médica inmediata.

Algunas personas también experimentan un aumento temporal del dolor o malestar anal cuando comienzan a usar el ungüento. Esto generalmente mejora en unos pocos días a medida que comienza el proceso de curación.

¿Quién no debe tomar ungüento rectal de nitroglicerina?

No debe usar la pomada rectal de nitroglicerina si es alérgico a la nitroglicerina o a cualquiera de los ingredientes inactivos de la pomada. También debe evitar este medicamento si tiene anemia grave, aumento de la presión en la cabeza o si ha sufrido recientemente una lesión en la cabeza.

Las personas que toman ciertos medicamentos para la disfunción eréctil (como sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo) no deben usar nitroglicerina porque la combinación puede causar caídas peligrosas de la presión arterial. Siempre informe a su médico sobre todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos de venta libre y los suplementos.

Si tiene presión arterial baja, problemas cardíacos o migrañas, su médico deberá considerar cuidadosamente si este medicamento es adecuado para usted. Es posible que deseen monitorearlo más de cerca o ajustar su plan de tratamiento.

Las mujeres embarazadas y en período de lactancia deben discutir los riesgos y beneficios con su médico, ya que existe información limitada sobre la seguridad de este medicamento durante el embarazo y la lactancia.

Nombres comerciales de la pomada rectal de nitroglicerina

La pomada rectal de nitroglicerina está disponible bajo varios nombres comerciales, siendo Rectiv la marca más comúnmente recetada en los Estados Unidos. Esta marca contiene específicamente 0,4% de nitroglicerina y viene con un aplicador especial diseñado para uso rectal.

Algunas farmacias también pueden tener versiones genéricas de la pomada rectal de nitroglicerina, que contienen el mismo ingrediente activo pero pueden tener ingredientes inactivos ligeramente diferentes. Las versiones genéricas funcionan tan eficazmente como la versión de marca.

Su médico especificará qué marca o versión genérica desea que use, y su farmacéutico puede ayudarlo a comprender cualquier diferencia entre las opciones disponibles para usted.

Alternativas a la pomada rectal de nitroglicerina

Si la pomada rectal de nitroglicerina no funciona para usted o causa demasiados efectos secundarios, existen varias alternativas disponibles. La pomada de diltiazem es otro medicamento tópico que funciona de manera similar al relajar los músculos del esfínter anal y a menudo se considera cuando la nitroglicerina no es adecuada.

Las inyecciones de toxina botulínica representan otra opción para las fisuras anales crónicas que no responden a los tratamientos tópicos. Estas inyecciones paralizan temporalmente el músculo del esfínter anal, lo que permite que la fisura se cure, aunque requieren un procedimiento en el consultorio de su médico.

Para algunas personas, los tratamientos conservadores como las dietas ricas en fibra, los ablandadores de heces, los baños de asiento tibios y las cremas anestésicas tópicas pueden ser suficientes. Su médico podría recomendarle que pruebe estos enfoques primero, especialmente para las fisuras más recientes o menos graves.

En los casos en que los tratamientos médicos no son efectivos, se pueden considerar opciones quirúrgicas como la esfinterotomía interna lateral. Este es un procedimiento quirúrgico menor que implica hacer un pequeño corte en el músculo del esfínter anal para reducir la tensión de forma permanente.

¿Es mejor la pomada rectal de nitroglicerina que el diltiazem?

Tanto la pomada rectal de nitroglicerina como la de diltiazem son tratamientos efectivos para las fisuras anales crónicas, pero funcionan de maneras ligeramente diferentes. La nitroglicerina tiende a funcionar más rápido, y muchas personas experimentan alivio del dolor en la primera semana, mientras que el diltiazem puede tardar un poco más en mostrar todos sus efectos.

La principal ventaja de la nitroglicerina es su inicio de acción más rápido y su historial comprobado para tratar las fisuras anales. Sin embargo, tiende a causar más dolores de cabeza y efectos secundarios sistémicos porque afecta los vasos sanguíneos de todo el cuerpo.

Por otro lado, el diltiazem puede causar menos dolores de cabeza y efectos secundarios sistémicos para algunas personas, lo que lo convierte en una buena alternativa si no puede tolerar la nitroglicerina. Algunos estudios sugieren que el diltiazem puede tener tasas de curación a largo plazo ligeramente mejores, aunque ambos medicamentos son bastante efectivos.

Su médico considerará su situación específica, historial médico y otros medicamentos que esté tomando al decidir qué opción es la mejor para usted. A veces, si uno no funciona o causa demasiados efectos secundarios, cambiar al otro puede ser muy exitoso.

Preguntas frecuentes sobre la pomada rectal de nitroglicerina

P1. ¿Es segura la pomada rectal de nitroglicerina para personas con enfermedades cardíacas?

La pomada rectal de nitroglicerina puede ser utilizada por personas con enfermedades cardíacas, pero requiere un seguimiento cuidadoso por parte de su médico. Dado que la nitroglicerina afecta los vasos sanguíneos de todo el cuerpo, puede interactuar con los medicamentos para el corazón y potencialmente disminuir la presión arterial.

Si tiene una enfermedad cardíaca, es probable que su médico le comience con una dosis más baja y controle su presión arterial y frecuencia cardíaca más de cerca. También revisarán todos sus medicamentos para el corazón para asegurarse de que no haya interacciones peligrosas, especialmente con medicamentos para la disfunción eréctil o ciertos medicamentos para la presión arterial.

La cantidad de nitroglicerina absorbida de la pomada rectal es generalmente mucho menor que la que se usa para afecciones cardíacas, por lo que muchas personas con enfermedades cardíacas pueden usarla de manera segura bajo supervisión médica adecuada.

P2. ¿Qué debo hacer si accidentalmente uso demasiada pomada rectal de nitroglicerina?

Si accidentalmente aplica más pomada de la recetada, no se asuste. Los efectos más probables serían una mayor probabilidad de efectos secundarios como dolores de cabeza, mareos o enrojecimiento. Limpie suavemente cualquier exceso de pomada con agua y un paño suave.

Si se siente mareado o con sensación de desvanecimiento, siéntese o acuéstese y beba mucha agua. Si experimenta mareos severos, desmayos o se siente muy mal, comuníquese con su médico o busque atención médica de inmediato.

Para su próxima dosis, vuelva a usar la cantidad recetada. No intente saltarse dosis para "compensar" el uso excesivo, ya que esto puede interferir con el proceso de curación y empeorar sus síntomas.

P3. ¿Qué debo hacer si olvido una dosis de pomada rectal de nitroglicerina?

Si olvida una dosis, aplique la pomada tan pronto como lo recuerde, a menos que ya casi sea hora de su próxima dosis programada. En ese caso, omita la dosis olvidada y continúe con su horario regular.

Nunca aplique una dosis doble para compensar una olvidada, ya que esto puede aumentar su riesgo de efectos secundarios sin mejorar el proceso de curación. La consistencia es más importante que la perfección cuando se trata de curar fisuras anales.

Si olvida las dosis con frecuencia, intente configurar recordatorios en su teléfono o aplicar la pomada a las mismas horas cada día como parte de su rutina diaria, como después de sus rutinas de la mañana y de la noche.

P4. ¿Cuándo puedo dejar de usar la pomada rectal de nitroglicerina?

Solo debe dejar de usar la pomada rectal de nitroglicerina cuando su médico le indique que es seguro hacerlo. Esto generalmente ocurre cuando su fisura anal se ha curado por completo y no ha tenido dolor durante varias semanas.

La mayoría de las personas usan la pomada durante 6-8 semanas, pero algunas pueden necesitarla hasta 12 semanas, dependiendo de cómo se cure su fisura. Su médico lo examinará durante las citas de seguimiento para determinar cuándo la fisura se ha curado lo suficiente.

Dejar de usarla demasiado pronto, incluso si se siente mejor, puede provocar que la fisura reaparezca o no se cure por completo. Su médico puede reducir gradualmente la frecuencia con la que aplica la pomada antes de suspenderla por completo para garantizar que la curación se mantenga estable.

P5. ¿Puedo usar pomada rectal de nitroglicerina durante el embarazo?

La pomada rectal de nitroglicerina se clasifica como un medicamento de categoría C para el embarazo, lo que significa que no hay suficiente investigación para saber definitivamente si es segura durante el embarazo. Su médico deberá sopesar los posibles beneficios frente a cualquier posible riesgo.

Si está embarazada o planea quedar embarazada, informe a su médico de inmediato. Es posible que deseen probar otros tratamientos primero o monitorearla más de cerca si deciden que la pomada es necesaria para su afección.

La cantidad de medicamento absorbido en el torrente sanguíneo a partir de la pomada rectal es relativamente pequeña, pero su médico considerará su situación específica y la gravedad de su fisura anal al hacer recomendaciones de tratamiento durante el embarazo.