Amoksitsilliin sinusiidi korral ei ole esmane valikuvõimalus. IDSA soovitab selle asemel amoksitsilliin-klavulanaati (Augmentin), sest suur osa Haemophilus influenzae tüvedest on resistentsed tavalise amoksitsilliini suhtes. Tavaline amoksitsilliin on endiselt esirinnas kõrvapõletike korral (80–90 mg/kg päevas) ja testiga kinnitatud kurgumandlipõletiku korral.

Lühidalt: Peamised järeldused

  • Enamik sinusiidi ja kõrvapõletikke on viiruslikud ja taanduvad ilma ühegi antibiootikumita.
  • Bakteriaalse sinusiidi korral eelistavad juhised amoksitsilliin-klavulanaati tavalisele amoksitsilliinile.
  • Kõrvapõletikud on erand: kõrge annusega tavaline amoksitsilliin (80–90 mg/kg päevas) on endiselt esmane valik.
  • Kurgumandlipõletik vajab esmalt positiivset testi, seejärel täielikku 10-päevast ravi.
  • Oodake paranemist 24–48 tunni jooksul kurgumandlipõletiku korral ja 2–4 päeva jooksul sinusiidi ja kõrvapõletike korral.

Tavaline amoksitsilliin sinusiidi korral pole tavaliselt õige esimene valik

Amoksitsilliini sinusiidi korral määratakse pidevalt, kuid see pole see, mida juhised tegelikult esimeseks peavad. 2012. aasta IDSA juhis ägeda bakteriaalse rinosinusiidi kohta nimetab amoksitsilliin-klavulanaati, mitte ainult amoksitsilliini, esmaseks empirilise ravi võimaluseks nii lastel kui ka täiskasvanutel. Põhjus on kitsas ja spetsiifiline: 27%–43% H. influenzae isolaatidest on amoksitsilliini suhtes resistentsed, kuid klavulanaadiga lisades on nad endiselt tundlikud.

Klavulanaat ei ole tugevam antibiootikum. See on kilp. See blokeerib ensüümi, mida need bakterid kasutavad amoksitsilliini lagundamiseks, enne kui ravim saab midagi kasulikku teha.

Siin on, mida enamik lehti teile ei ütle: paljud kogenud arstid kirjutavad ikkagi välja tavalise amoksitsilliini sinusiidi korral ja tüsistusteta juhtudel tervel täiskasvanul, kes pole hiljuti antibiootikume võtnud, töötab see sageli. Arst hindab kohalikke resistentsuse mudeleid, teie allergia ajalugu ja seda, mida te olete sellel aastal juba ravinud. Tavapärase amoksitsilliini retsept ei ole viga. See on otsus, mille kohta teil on õigus küsida.

Enamik sinusiidi ja kõrvapõletikke poleks kunagi vajanud antibiootikumi

CDC on selles osas otsekohene: enamik sinusiidi korral on põhjustatud viirustest ja paranevad iseenesest. Arstid võivad kasutada ettevaatlikku ootamist või kirjutada välja hilinenud retsepti, mille te täidate ainult siis, kui asjad pole kahe või kolme päeva jooksul paranenud. Vahepeal teevad tööd puhkus, vedelikud ja soolalahuse loputused.

IDSA kirjeldab kolme mustrit, mis viitavad pigem bakteritele kui viirusele:

  • Sümptomid kestavad 10 päeva või kauem ilma paranemiseta.
  • Raske algus: palavik 39 °C (102 °F) või kõrgem koos mädase eritise või näovalu korral 3–4 järjestikusel päeval.
  • "Topelt haigestumine": hakkasite paranema, siis läksite selgelt halvemaks.

Kõrivalu töötab teisiti, kuid maandub samasse kohta. CDC väidab, et kliiniline läbivaatus üksi ei suuda eristada viiruslikku farüngiiti A-grupi streptokokist. Positiivne kiire antigeeni test või kurgukülv on esimene samm ja negatiivne kiirtest lapsel tuleks kinnitada külviga. Ärge oodake ega nõudke amoksitsilliini ainult sümptomite põhjal. Surve vastuvõtul on see, kuidas viiruslik haigus lõpeb lisandunud kõhulahtisuse ja kasuta. Kui teie sümptomid on ebatavalised, näiteks nohu ilma ninakinnisuseta, siis see ebaselgus on veelgi olulisem.

Kui te pole kindel, kas olete piiri ületanud, Augusti 39-dollarine veebipõhine kiirabivisiit ühendab teid USA litsentsiga arstiga, kes otsustab, kas antibiootikum on sobiv ja kirjutab selle välja ainult siis, kui see on nii. Olge piirangute suhtes selge pilguga: videokõne ei saa uurida kõrva trummi või teha streptokoki tampooni, nii et kahtlustatav kõrvapõletik või võimalik streptokokk vajab sageli kohapealset läbivaatust.

Sinusiidi annustamine jaguneb vanuse järgi: lühem kuur täiskasvanutele, pikem lastele

Amoksitsilliini annus sinusiidi korral ei ole üks kindel arv ja kuuri pikkus järgib pigem vanust kui raskust. IDSA määrab 5–7 päeva täiskasvanutele ägeda bakteriaalse rinosinusiidi korral ja 10–14 päeva lastele. Kõrge annusega režiimid (2 g kaks korda päevas täiskasvanutel, 90 mg/kg päevas lastel) on reserveeritud riskifaktorite korral: hiljutine antibiootikumide kasutamine, lasteaias käimine või piirkond, kus esineb teadaolevalt resistentsust.

Tavalised täiskasvanute annused praktikas on 500 mg iga 8 tunni järel või 875 mg iga 12 tunni järel. Meie põhjalikum jaotus amoksitsilliini annustuse kohta täiskasvanutele käsitleb seda, kuidas need annused näidustuse järgi erinevad.

Lastel on amoksitsilliini annus sinusiidi korral kaalupõhine, millel on praktiline tagajärg, mida vanemad alahindavad: sama lapse õige annus muutub haiguste vahel, kui ta kasvab. Möödunud talve jäänud pudel on möödunud talve annus.

Kõrvapõletikud on ainus koht, kus kõrge annusega amoksitsilliin on endiselt esmane

Amoksitsilliin kõrvapõletiku korral on sinusiidi loo peegelpilt, sest siin on tavaline amoksitsilliin endiselt juhise vastus. 2013. aasta AAFP kiire tõendusuuring ägeda keskkõrvapõletiku kohta seab kõrge annusega amoksitsilliini (80–90 mg/kg päevas kahes jagatud annuses) esikohale laste puhul.

Kestus jaguneb vanuse ja raskuse järgi: 10 päeva alla 2-aastastele lastele või raskete sümptomite korral ning 5–7 päeva kergete juhtude korral 2-aastastele ja vanematele lastele. Vaatlus ilma antibiootikumideta on valitud mitte-raskete juhtude korral õigustatud valik, kui jälgimine on tagatud, mida tasub kaaluda, kui teie lapsel on olnud korduvaid kuure.

Täiskasvanutel tekivad samuti kõrvapõletikud. Neid ravitakse tavalise täiskasvanute amoksitsilliini annustamisega, mitte kaalupõhise arvutusega. Kui põletikud korduvad, lugege enne järgmist ringi kõrvapõletike ja kuulmisprobleemide kohta.

Streptokoki retsept on seotud reumaatilise palaviku ennetamisega, mitte kurgu rahustamisega

Amoksitsilliini kurgumandlipõletiku korral määratakse põhjusel, mida enamik inimesi ei kuule kunagi valjusti öeldavat. CDC on selgesõnaline, et ravi eesmärk on vähendada ägeda reumaatilise palaviku riski ja mädaste tüsistuste, nagu peritonsillaarne abstsess ja mastoidiit, riski, mitte lihtsalt kurguvalu päeva võrra lühendada.

CDC esirinnas olev ravirežiim on amoksitsilliin 50 mg/kg üks kord päevas, maksimaalselt 1000 mg, 10 päeva jooksul. Penitsilliin V on sama tõhus ja eelistatakse mõnes juhtimisprotokollis, kuna see on kitsama spektriga, mistõttu juhised loevad mõnikord nii, nagu amoksitsilliin oleks teine valik. See pole nii. See on vastuvõetavam valik, eriti lastele.

Lõpetage kõik 10 päeva, isegi pärast seda, kui kurk tundub kolmandal päeval normaalne. Kui olete palavikuvaba, naaske kooli, tööle või lasteaeda 24 tundi pärast esimest annust.

Kaks päeva parem tunne ei tähenda, et võite kuuri katkestada

Kui kaua amoksitsilliini toimimiseks kulub, sõltub sellest, millist infektsiooni ravitakse. Streptokoki sümptomid leevenevad sageli 24–48 tunni jooksul. Sinusiidi ja kõrvapõletike korral kulub paranemiseks tavaliselt 2–4 päeva, sest põletikulised, ummistunud alad tühjenevad aeglaselt isegi pärast seda, kui bakterid on kaotamas.

Märkimisväärset paranemist 48–72 tunni jooksul ei ole telefonikõne, vaid ootamine ja vaatamine. Laual on kolm selgitust: resistentne organism, vale diagnoos või viiruslik haigus, mis poleks kunagi reageerinud.

Trikk: ärge hinnake edu selle järgi, kas teie pea tunneb end selgena. Vedelik kõrva taga ja põletikujärgne ninakinnisus võivad püsida nädalaid pärast seda, kui infektsioon ise on ravitud. See kestev täistunne on drenaaž, mitte ebaõnnestumine, ja see pole teise antibiootikumi põhjus.

Mõned amoksitsilliini reaktsioonid tähendavad helistamist kontorisse; teised tähendavad 911 helistamist

Tavalised amoksitsilliini kõrvaltoimed on ebameeldivad ja tavaliselt kahjutud: kõhulahtisus, iiveldus, kerge lööve ja pärmseente infektsioonid. Need on tüütud, mitte ohtlikud ja enamikku neist pole vaja katkestada. Lühike reaktsioonide loetelu on tõeliselt erinev.

Helistage 911 või minge erakorralise meditsiini osakonda kohe, kui:

Broneerige visiit järgmise nädala jooksul, kui:

  • Sinusiidi sümptomid kestavad 10 päeva või kauem ilma paranemiseta.
  • Te ei tunne end 3-päevase antibiootikumikuuri järel paremini.
  • Te saate neli või enam sinusiidi episoodi aastas.
  • Kõrvapõletikud korduvad või kuulmine tundub pärast ravi kehv.

Rääkige arstiga enne alustamist, kui:

  • Teil on penitsilliini või tsefalosporiini allergia, neeruhaigus või varasem C. difficile infektsioon.
  • Kahtlustatakse mononukleoosi.
  • Olete rase või toidate last rinnaga.
  • Võtate metotreksaati või allopurinooli.

Kui te pole kindel, millisesse kategooriasse te kuulute, aitab tasuta August AI sümptomite kontrollija teil eristada kiireloomulised ja tavalised juhtumid enne otsustamist, kuhu minna.

Korduma kippuvad küsimused

Kas amoksitsilliin ravib kurgumandlipõletikku?

Jah. Kui inimesed küsivad, kas amoksitsilliin ravib kurgumandlipõletikku, siis vastus on, et see kõrvaldab A-grupi Streptococcus'e usaldusväärselt pärast seda, kui test selle kinnitab. Nokkloom on mononukleoos, tavaline kurgumandlipõletiku jäljendaja. Mononukleoosi põdevale inimesele manustatud amoksitsilliin tekitab sageli laialdast löövet, mis näeb välja nagu ravimiallergia, kuid tavaliselt ei ole. Järjekordne argument testide tegemiseks enne väljakirjutamist.

Kas ma tohin võtta amoksitsilliini, kui olen penitsilliini suhtes allergiline?

Ei. Amoksitsilliin on penitsilliin, seega tõeline penitsilliini allergia välistab selle. Arstid asendavad erinevate klasside ravimitega, sõltuvalt infektsioonist, tavaliselt doksütsükliiniga sinusiidi korral ja asitromütsiini või klindamütsiiniga kurgumandlipõletiku korral, mõningaid tsefalosporiine kasutatakse ettevaatlikult inimestel, kelle reaktsioon oli kerge. Paljud lapsepõlves esinenud "penitsilliini allergia" märked osutuvad ametlikul testimisel valeks, mida tasub uurida, kui see piirab teie võimalusi.

Mida ma peaksin tegema, kui unustan amoksitsilliini annuse võtmata?

Tavaliselt mitte. Üks unustatud annus ei tühista kuuri. Võtke see niipea, kui mäletate, välja arvatud juhul, kui järgmine planeeritud annus on peaaegu käes, sel juhul jätke unustatud annus vahele ja jätkake. Ärge kunagi võtke kahekordset annust, et järele jõuda. Kui te unustate annuseid regulaarselt, teatage sellest arstile, sest kaks korda päevas manustatav ravirežiim võib olla realistlikum kui iga kaheksa tunni järel manustatav.

Kas amoksitsilliin on raseduse ajal ohutu?

Mõnikord. Amoksitsilliin on üks antibiootikumidest, mida arstid sageli raseduse ja imetamise ajal kasutavad, kuid otsus kuulub väljakirjutajale, võttes arvesse ravitavat infektsiooni. Öelge, et olete rase, üritate rasestuda või toidate last enne retsepti väljakirjutamist, mitte pärast seda, kui olete selle kätte saanud. Annust ja kestust võib kohandada, mitte ravimit muuta.

Kui palju maksab amoksitsilliin ilma kindlustuseta?

Tavaliselt mitte palju. Amoksitsilliin on vana geneeriline ravim ja üks kõige odavamaid levinud antibiootikume, kuigi täpne summa varieerub apteegi, koostise ja koguse järgi ning lastele mõeldud vedelad suspensioonid on hinnastatud erinevalt kapslitest. Meie juhendis kui palju amoksitsilliin maksab ilma kindlustuseta oleme välja toonud praegused numbrid.

Kas ma tohin kasutada järelejäänud amoksitsilliini vanast retseptist?

Ei. Järelejäänud tabletid on vale annusega ja definitsiooni järgi ebapiisava kuuriga, ning lapse kaalupõhine annus on peaaegu kindlasti muutunud. Amoksitsilliini võtmine sinusiidi sümptomite korral ilma praeguse hindamiseta tähendab ka seda, et keegi pole kontrollinud, kas te olete bakteriaalse piiri üldse ületanud. Osalised kuurid on usaldusväärne viis resistentsuse tekitamiseks, ravides samal ajal mitte midagi.

Lõppkokkuvõte amoksitsilliini kohta sinusiidi, kõrvapõletiku ja streptokoki infektsioonide korral

Diagnoosi piir eeldab retsepti igal juhul. Sinusiidi korral eelistatakse amoksitsilliin-klavulanaati tavalisele amoksitsilliinile, 5–7 päeva täiskasvanutel ja 10–14 päeva lastel. Kõrvapõletike korral on kõrge annusega tavaline amoksitsilliin 80–90 mg/kg päevas endiselt esmane. Kinnitatud streptokoki korral on see 50 mg/kg üks kord päevas, kuni 1000 mg, täielikuks 10 päevaks.

Lõpetage kuur isegi pärast seda, kui tunnete end hästi, ja helistage tagasi, kui 72 tunni jooksul paranemist ei toimu.

Vastutusest loobumine: See artikkel on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Diagnoosi- ja raviotsuste tegemiseks pöörduge alati kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutaja poole. Kui teil on meditsiiniline hädaolukord, helistage kohe 911 või minge lähimasse erakorralise meditsiini osakonda.