Valu seksi ajal mõjutab umbes 10% kuni 20% USA naistest. See on tavaline, kuid mitte normaalne ega midagi, mida tuleks vaikselt taluda. Valu juured peituvad peaaegu alati kindlas põhjustajas, nagu madal östrogeenitase, vaagnapõhja lihaste spasmid, vulva valu või vaagnaprobleemid ning enamik neist põhjustest on ravitavad.

TL;DR: Peamised järeldused

  • See, kus valutab, on olulisem kui see, kuidas valutab: sissepääsuvalu ja sügav valu viitavad erinevatele põhjustele ja erinevatele ravimeetoditele.
  • Alustage hõõrdumise ja erutuse parandamisest (lubrikant, niisutaja, rohkem aega), seejärel muutke asendit ja reguleerige sügavust, seejärel pöörduge vaagnapõhja füsioterapeudi poole.
  • Andke igale kodusel ravimeetodile tõeline 2–4-nädalane proovikuur. Kui valu selle aja möödudes jätkub, broneerige aeg arsti vastuvõtule, selle asemel et veelgi rohkem pingutada.
  • Menopausiga seotud valu ja sünnitusjärgne valu on erinevad probleemid erinevate lahendustega. Kuus nädalat pärast sünnitust on miinimum, mitte lõpp-punkt.
  • Äkiline tugev ühepoolne vaagnavalu, tugev veritsus või palavikuga vaagnavalu koos ebameeldiva lõhnaga eritistega vajavad sama päeva ravi.

Valu seksi ajal on tavaline, kuid mitte normaalne ja seda ei pea taluma

Valu seksi ajal, mida meditsiinis nimetatakse düsparenuuriks, mõjutab Ameerika perearstide ajakirja 2021. aasta ülevaate kohaselt umbes 10% kuni 20% Ameerika Ühendriikide naistest. See ei ole peaaegu kunagi lihtsalt osa naiseks olemisest. Enamikul juhtudel võib selle põhjuseks olla tuvastatav põhjus: madal östrogeenitase, vaagnapõhja lihaste spasm, vulva valu või vaagnaprobleemid. Enamik neist põhjustest reageerib ravile.

Siiski otsib ainult umbes 25% naistest, kes kogevad seksi ajal valu, abi sellest, tavaliselt piinlikkusest või veendumusest, et valu on normaalne osa vananemisest. Just see vaikus, mitte valu ise, muudab ravitava probleeme aastakümneid kestvaks mureks.

Seetõttu lugege seda kui triaaži- ja enesehooldusjärjestust, mitte diagnoosi. Vaagnauuring on see, mis nimetab põhjuse. Miski sellel lehel seda teha ei saa.

See, kus valutab, kitsendab põhjust kiiremini kui mis tahes sümptomite loetelu

Kliinikud liigitavad düsparenuuri asukoha järgi, mitte raskusastme järgi: pindmine (sissepääsu) valu, positsiooniline valu ja sügav valu. See jaotus teeb enamiku diagnostilisest tööst. Sissepääsuvalu viitab tupe kuivusele, vaginismusele (vaagnapõhja lihaste tahtmatu kokkutõmbumine läbitungimisel) või vulvodüniale, mida defineeritakse kui kroonilist genitaalset valu, mis kestab kolm kuud või kauem. Sügav valu viitab mujale: endomeetrioos, vaagnakallused, tagurpidi emakas, müoomid või munasarjamass.

Kaks küsimust, millele saate täna õhtul vastata. Kas see valutab esimesel kokkupuutel või sissepääsul, või ainult sügava tõukamise ja teatud asendite korral? Ja kas see juhtub iga kord, või see sõltub asendist ja teie menstruaaltsükli faasist?

Levimuse hinnangud varieeruvad metsikult sõltuvalt sellest, kuidas küsimust esitatakse. USA numbrid jäävad vahemikku umbes 7% kuni 46% naistest, ülemaailmsete hinnangutega 8% kuni 56%, ja vulvodünia eluaegne levimus on vahemikus 10% kuni 28%. 10%–20% arv on konservatiivne, kõige sagedamini tsiteeritud. Pidage meeles, et umbes 1 iga 5 naise kohta on mõistlik lühend, mitte lõplik tõde.

Olenemata sellest, millisesse kategooriasse teie vastused kuuluvad, on sihtkoht sama: uuring. Kirjutage valu asukoht, aeg ja käivitajad kahe kuni nelja nädala jooksul ja võtke märge endaga kaasa. Tervisekaaslasena rakendus nagu August AI võib aidata teil valu asukohta, aega ja käivitajaid logida alates praegusest kuni vastuvõtuni, mis on arstile palju kasulikum kui selle taastamine kabinetis. Mustrid, mida te ise ei pruugi märgata, nagu kaalutõus ovulatsiooni ajal või öised higistamised päevadel enne menstruatsiooni, kuuluvad samasse logisse.

1. samm: parandage hõõrdumine ja erutus enne millegi muu süüks pidamist

Tupe kuivus on kliinilistes allikates kõige sagedamini mainitud tegur ja selle peamised põhjused on kaks asja: madal östrogeenitase (menopaus, imetamine) ja lihtsalt ebapiisav erutusaeg. See on ka kõige odavam asi, mida parandada, mistõttu seda sageli jäetakse tähelepanuta või tehakse halvasti.

Teage nende kahe toote erinevust. Lubrikanti kasutatakse seksuaalvahekorra ajal, see võib olla vee- või silikoonipõhine ja seda tuleks kasutada heldemalt, kui arvate vajalikuks. Tupe niisutaja on teistsugune: seda kasutatakse kaks kuni kolm korda nädalas, olenemata sellest, kas te seksite või mitte, et parandada kudede üldist mugavust, mitte üksikuid vahekordi.

Seejärel pikendage erutusaega teadlikult, mitte vabandavalt. Valu, mis kaob täielikult, kui määrimine on tõepoolest piisav, on hõõrdumisprobleem, mitte haigus.

Andke sellele kahe kuni nelja nädala järjepidev kasutamine enne, kui otsustate, et see ei toimi. See lävend on see osa, mida ükski teine leht ei maini, ja see on oluline mõlemas suunas: see takistab teil töötava lahenduse ühe katse järel hülgamist ja see takistab teil veeta aastaid lubrikanti kasutades, kui põhjus on lihaseline.

2. samm: muutke asendit, seejärel andke oma partnerile selge juhend

Positsiooniline valulik vahekord on omaette mustriga, mida nimetatakse sissepääsu- ja sügava valu kõrval Cleveland Clinicu valu asukohtade jaotuses ning see reageerib sügavuse ja nurga juhtimisele, mitte ravimitele. Mehaaniline muudatus on spetsiifiline: asendid, kus vastuvõttev partner kontrollib sügavust ja tempot (peal, või külili), madalam läbitungimine ja aeglasem sissepääs.

„Suhtlege rohkem” ei ole nõuanne. Siin on sõnad, mis töötavad: „Ma tahan jätkata, aga ma vajan, et sa liikumise peataksid ja laseksid minul sügavuse määrata.” Lepige eelnevalt kokku ühesõnaline peatamise signaal, midagi selget, et te ei peaks keset hetke läbirääkimisi pidama.

Seejärel lisage kontrollpunkt. Peatage kokkulepitud kohas, öelge valu number valjusti 0–10 skaalal ja peatuge täielikult igal numbril, mis ületab teie mõlema poolt eelnevalt kindlaks määratud numbrit. Ärge kunagi suruge läbi teravat valu. Mitte-penetrateeriv intiimsus on õigustatud ooteperiood ravi ajal, mitte lohutusauhind.

Siin on see, mida enamik lehti teile ei ütle: valu läbisurumine õpetab teie vaagnapõhja ootuses pingutama. See kaitserefleks muutub seejärel iseeneslikuks valualallikaks, olenemata sellest, mis seda algatas. See on ka see, mida 3. samm tegeleb.

3. samm: vaagnapõhja füsioteraapia on esmane ravi, mitte viimane abinõu

Vaagnapõhja füsioteraapia on esmane, põhjus-vastav ravi, eriti vaginismuse ja lihaspinge valu korral, ja te ei pea seda enne kõike muud ebaõnnestunuks tunnistama. Seanss on vähem hirmutav, kui kõlab: hindamine, hingamine ja lõõgastumine, et õpetada lihaseid lõdvestuma, mitte pingutama, ning sisemine manuaalne vabastus päästikpunktidest.

Dilataatorite puhul antakse enamikule inimestest karp kätte ilma juhisteta. Alustage kõige väiksema suurusega ja rohke lubrikandiga. Kümme kuni viisteist minutit, kolm kuni viis päeva nädalas. Jääge ühe suuruse juurde, kuni sisestamine on pidevalt valutu, seejärel suurendage suurust. Edasiminekut mõõdetakse nädalates või kuudes, ja halval nädalal suuruse vähendamine on normaalne, mitte läbikukkumine. Tervisekaaslasena rakendus nagu August AI võib aidata teil nädalate kaupa suurust ja valu skoore jälgida, mis võimaldab näha paranemist, mis on liiga järkjärguline, et seda tunda.

Teie arst kinnitab põhjuse üksikasjaliku valu ajaloo, vulva visuaalse ülevaatuse ja vatipulga testimise, vaagnapõhja lihaste ühe sõrmega tupeeksami ning vaagnamasside või emaka ebanormaalse asendi kahe käe eksamiga. Teised põhjus-vastavad valikud, millest tasub küsida, hõlmavad kognitiiv-käitumuslikku teraapiat, paikset tupe östrogeeni, onabotuliiniumtoksiini A süste ja modifitseeritud vestibulectoomiat ravimatu vestibuulvalu korral.

Tingimus: ravi reageerimine võtab tavaliselt mitu kuud, soovitatakse järelkontrolli kuni 24 kuud ja täielikku paranemist ei garanteerita. Keegi, kes lubab kiiret lahendust, müüb midagi.

Menopausiga seotud valu ja sünnitusjärgne valu ei ole sama probleem

Valulik sugu pärast menopausi on tavaliselt menopausi genitourinaarne sündroom ja see on peaaegu universaalne: 40%–84% mõjutatud postmenopausis naistest teatab valusast seksist. Ravi on hormonaalne, mitte mehaaniline. Paikne tupe östrogeen on peamine, ja ospemifeen on FDA poolt heakskiidetud suukaudne ravim menopausiga seotud valuliku seksi korral. Küsige oma arstilt, kumb sobib teile.

Sünnitusjärgne valu on teistsugune mure. Umbes 35% naistest kogeb seda esimese aasta jooksul pärast sünnitust. Kuus nädalat pärast sünnitust on miinimum, mitte lõpp-punkt. Valu, mis pärast seda jätkub, väärib uuesti läbivaatamist armkoe või kõhukelmevalu, imetamisest tingitud madala östrogeeni või vaagnapõhja düsfunktsiooni suhtes. Ärge oodake teist aastat lootuses, et see laheneb. Imetamisest tingitud kuivus on hormonaalne ja tavaliselt ajutine, kuid ajutine ei ole sama mis ravimatu.

Kui soovite alustada hormonaalse poolega, Augusti 39-dollariline veebipõhine kiirabi külastus ühendab teid USA litsentseeritud arstiga, kes saab teie sümptomeid hinnata ja otsustada, kas retsept on sobiv. Olge selge selle piirangute osas: teletervise külastus ei saa teha vaagnauuringut, vatipulga testi ega kahe käe eksamit, mida sügav või seletamatu valu vajab. See on esimene samm või järelkontroll, mitte asendus uuringule.

Mõned sümptomid tähendavad, et lõpetage eneseteraapia ja pöörduge arsti poole

Helistage 911 või minge kohe kiirabisse, kui:

  • Vaagnavalu algab äkki või on tugev ühel küljel (võimalik munasarja torsioon või tsüsti rebenemine).
  • Veritsus seksi ajal või pärast seda on tugev, püsiv või seletamatu.
  • Teil on vaagna- või alaseljavalu koos palaviku ja külmavärinatega ning ebameeldiva lõhnaga eritised (võimalik vaagnapõletik, mis vajab sama päeva hindamist).

Broneerige aeg järgmise nädala jooksul, kui:

Rääkige arstiga enne alustamist, kui:

  • Kaalute dilataatoreid või mis tahes tupe östrogeeni ja teil on olnud seksuaalset traumat või rünnakut, kahtlustate infektsiooni, teil on seletamatu veritsus, olete praegu rase, olete alla kuue nädala pärast sünnitust või teil on anamneesis östrogeenitundlik vähk.

Kui te tõesti ei suuda kindlaks teha, millisesse kategooriasse te kuulute, aitab tasuta August AI sümptomikontrollija teil kiireloomulisust hinnata, enne kui otsustate, mida broneerida. See ei diagnoosi ega asenda vaagnauuringut, mis eristab neid põhjuseid. Ükski artikkel, rakendus või kontrollnimekiri seda teha ei saa.

Korduma kippuvad küsimused

Kas on normaalne, et seks valutab esmakordsel kogemisel?

Vahel. Lühiajaline ebamugavustunne või kipitus esimesel läbitungimisel on alguses tavaline, tavaliselt pinge ja ebapiisava määrimise tõttu, mitte millegi struktuurilise tõttu. Ootamatu ei ole terav valu, valu, mis takistab täielikult sissepääsu, või väike kogus verd. Kui ebamugavustunne ei ole pärast mitmeid katseid rohke lubrikandi ja rahuldava erutusega leevenenud, laske end uurida, selle asemel et eeldada, et see läheb mööda.

Kas rasestumisvastased pillid võivad põhjustada valu seksi ajal?

Jah. Kombineeritud hormonaalsed kontratseptiivid võivad vähendada ringlevat testosterooni ja vaba östrogeeni piisavalt, et õhutada vulva kude ja vähendada looduslikku määrimist mõnel inimesel, tekitades sissepääsuvalu, mida varem ei olnud. See sõltub annusest ja koostisest ning ei ole kaugeltki universaalne. Kui valu algas mõne kuu jooksul pärast meetodi alustamist või vahetamist, arutage seda aega oma retsepti väljastajaga. Ärge lõpetage meetodit ühelgi juhul ise.

Kas valulik sugu tähendab alati infektsiooni või sugulisel teel levivat nakkust?

Tavaliselt mitte. Infektsioonid, sealhulgas trihhomonoos, pärmseente infektsioon, bakteriaalne vaginosis ja mõned sugulisel teel levivad nakkused, võivad põhjustada valu, kuid tavaliselt kaasnevad neil muud tunnused: ebatavaline eritis, lõhn, sügelus, põletustunne urineerimisel või palavik. Valu ilma nendeta on sagedamini hormonaalne, lihaseline või struktuuriline. Testimine on siiski väärt, sest see on kiire ja välistab esmalt kõige kergemini ravitavad põhjused.

Kas vale lubrikant võib valu seksi ajal süvendada?

Jah. Glütseriini sisaldavad, soojendavad, lõhnastatud ja maitsestatud lubrikandid on tavalised ärritajad ning seemnevedelikku sisaldavad tooted võivad juba tundlikule koel veelgi hullemini mõjuda. Kõrge osmolaalsusega valemid võivad tõmmata niiskust tupe limaskestalt. Kui põletustunne algab mõne minuti pärast kasutamist, mitte hõõrdumise ajal, kahtlustage toodet. Vahetage tavalise vee- või silikoonipõhise lubrikandi vastu, millel on lühike koostisosade loetelu.

Kas tupe östrogeen on ohutu, kui mul on olnud rinnavähk?

Mõnikord, kuid see on otsus teie onkoloogi, mitte jah või ei vastus artiklist. Madala annusega tupe östrogeeni süsteemne imendumine on väike ja seda kasutatakse mõnel üleelajatel pärast riskide arutamist, eriti kui hormonaalsed valikud ei ole toiminud. Hormoonretseptori staatus ja see, kas te võtate aromataasi inhibiitorit, mõjutavad mõlemad arvestust. Küsige oma onkoloogimeeskonnalt enne millegi alustamist.

Lõppkokkuvõte: järgige samme, kuid eskaleeruge ajakava järgi

Järgige järjestust järjekorras: hõõrdumine ja erutus, seejärel asend pluss juhend, seejärel vaagnapõhja teraapia ja dilataatorid, seejärel põhjus-vastav meditsiiniline ravi. Kaks kuni neli nädalat ausat enesehooldust ilma paranemiseta või mis tahes hoiatusmärgi korral broneerige aeg. Valu seksi ajal on tavaline, ravitav ja halvasti alateatatud. Olla inimene, kes selle välja toob, on samm, mis muudab tulemust.

Lahtiütlus: See artikkel on mõeldud ainult informatiivsetel eesmärkidel ja ei kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Diagnoosi- ja ravivõimaluste osas konsulteerige alati kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutajaga. Kui teil on meditsiiniline hädaolukord, helistage 911 või minge kohe lähimasse kiirabisse.