Pöörduge laste erakorralise meditsiiniabi poole mitteeluohtlike haiguste ja väiksemate vigastuste korral, kui laps hingab mugavalt, joob vedelikku ja on ärkvel. Pöörduge erakorralise meditsiini osakonda mis tahes palaviku korral, mis on 38°C või kõrgem alla 2 kuu vanusel lapsel, hingamisraskuste, kontrollimatu verejooksu, krampide, oksendamisega peavigastuse või äkilise segasuse korral.
Lühidalt: peamised järeldused
- Vanus otsustab esimesena. Mis tahes palavik 38°C või kõrgem alla 2 kuu vanusel lapsel tähendab erakorralise meditsiini osakonda minekut, mitte erakorralise meditsiiniabi poole pöördumist.
- Raskusaste otsustab teisena. Hingamisraskused, krambid, mittepeatuva verejooks, oksendamisega peavigastus või segasus või näo ja kõri turse tähendab erakorralist meditsiini osakonda või 911 helistamist.
- Kasutage tunniajast testi. Dramatiline halvenemine tunni jooksul viitab erakorralisele meditsiini osakonnale. Päev või kaks kestnud järkjärguline halvenemine lapsel, kes endiselt joob vedelikku, viitab erakorralisele meditsiiniabile.
- Helistage oma lastearsti väljaspool tööaega õdede liinile, enne kui kuhugi sõidate, välja arvatud juhul, kui punane lipp on juba olemas.
- Helistage ka kliinikusse. Paljudel erakorralise meditsiiniabi saitidel on seatud minimaalne patsiendi vanus, sageli kusagil 6 kuu ja 1 aasta vahel.
Laste erakorraline meditsiiniabi on võimekuse küsimus, mitte mugavuse oma
Laste erakorraline meditsiiniabi tegeleb mitteeluohtlike haiguste ja väiksemate vigastustega lapsel, kes hingab mugavalt, joob vedelikku ja on ärkvel: külmetused, kõrvavalu, kurguvalu, nihestused, väikesed lõikehaavad, madal palavik. Erakorralise meditsiini osakond tegeleb vanuse ja raskusastme päästikutega: mis tahes palavik alla 2 kuu vanusel lapsel, hingamisraskused, krambid, kontrollimatu verejooks, peavigastus, anafülaksia. Alla 2-aastaste laste puhul valige lastele keskendunud koht.
Need ei ole sama teenuse kaks versiooni, mille vahel te valite hinna, parkimise või väljas oleva ooteaja põhjal. Piir on teie lapse vanus ja see, kui haige ta tegelikult on, sest tegelikult on see küsimus selle kohta, mida hoone suudab teha.
Enamikul erakorralise meditsiiniabi kliinikutel puuduvad verekultuurid, CT-skanner, intravenoosne sedatsioon, pidev südame- või hapniku jälgimine, lapse haiglasse võtmise tee ega valves olev laste reanimatsioonimeeskond. See on kogu argument. Ameerika Pediaatrite Assotsiatsioon läheb noorimate patsientide puhul kaugemale: AAP juhised mitte-erakorralise ägeda ravi kohta ütlevad, et alla 2-aastase lapse sama päeva ravi peaks tulema lastearstilt, lastele keskendunud erakorralise meditsiiniabilt või erakorralise meditsiini osakonnalt, mitte jaekliinikust ega otse tarbijatele suunatud teleteraviast, sest haigus muutub selles vanuses kiiresti ja sümptomid on raskemini loetavad. Ja visiit, mis tundub täiesti väike, on siiski erakorralise meditsiini osakonna visiit, kui esineb üks punane lipp.
Märgid, et teie laps vajab erakorralist meditsiini osakonda, ei ole hinnanguküsimused
Märgid, et teie laps vajab erakorralist meditsiini osakonda, on vaatlused, mitte tõlgendused: te kontrollite hingamist, värvi, ärksust, verejooksu ja vanust ning kumbki neist ületab kõike muud sellel lehel.
Helistage kohe 911 või pöörduge erakorralise meditsiini osakonda, kui:
- Teie laps lämbub või on hingamise lõpetanud
- Hingamine on raske, kiire või vaevaline, esineb köhatamine või huuled või nahk näevad sinakad välja
- Toimub teadvuse kaotus või peavigastus koos oksendamise, segasuse või käitumise muutusega
- Tekib kramp, eriti see, mis kestab kauem kui 3–5 minutit
- Märkate anafülaksia märke: näo või kõri turse või nõgeslööve koos hingamisraskustega
- Verejooks ei peatu, haav on sügav või luu on nahast läbi murdnud
- Kahtlustate kaela- või selgroovigastust või esineb tõsine põletus
- Esineb kõrge palavik koos kaela jäikuse ja peavaluga või palavik, mis ei allu ravimitele
- Tekib äkiline segasus, raskused ärkamisel, äärmine letargia või hala, mida te ei suuda rahustada
- Teie laps on alla 2 kuu vanune ja tal on mis tahes palavik 38°C või kõrgem
See loetelu pärineb suuresti MedlinePlus juhistest selle kohta, millal kasutada lapse jaoks erakorralist meditsiini osakonda, ja see väldib tahtlikult sõna "raske". Nii on ka dehüdratsioon, mis on stsenaarium, mida vanemad kõige sagedamini valesti hindavad. Arvestage pigem hindamise asemel: mitte ühtegi märga mähet 18 tunni jooksul, mitte pisaraid nuttes, kuiv suu, vajunud silmad, tume uriin ja nahk, mis jääb kinni, kui te seda tõstate. See kombinatsioon koos püsiva oksendamise või kõhulahtisusega on erakorralise meditsiini osakonna visiit, mitte hommikune kohtumine.
Broneerige visiit järgmise nädala jooksul, kui:
- Köha püsib pärast seda, kui külmetus ise on taandunud
- Nahalööve levib aeglaselt ilma palaviku ja haiguseta
- Kerge lonkamine paraneb iga päevaga
- Teie laps tõmbab endiselt ühte kõrva vahel tervisekontrolli visiitidel
Rääkige kliinikuga enne alustamist, kui:
- Arvate, et teie laps neelas ravimit, puhastusvahendit või taime osa, ja ta on ärkvel ja hingab normaalselt: helistage kõigepealt mürgistuskontrolli numbril 1-800-222-1222, enne kui kuhugi sõidate või midagi suu kaudu manustate
- Kahtlustate nööpaku või neelatud magneteid, või teie laps lämbub, on krampides, unine või reageerimatu: see on erakorralise meditsiini osakond kohe, mitte telefonikõne
- Te pole kindel, kas palavik või nahalööve muidu mugaval lapsel vajab sama päeva ravi üldse
Kui te pole tõeliselt kindel, kui kiireloomuline see on, saab tasuta August AI sümptomikontrollija teid aidata sümptomite sorteerimisel, enne kui otsustate, kuhu minna. See on triaaži tugi, mitte diagnoos, ja see ei asenda ülaltoodud loetelu.
Esimene samm on telefonikõne, mitte autosõit
Enamik lastearstipraksiseid töötab 24/7 väljaspool tööaega õe või valves oleva liiniga, ja see õde saab teile tavaliselt nelja minuti jooksul öelda, kas tegemist on erakorralise meditsiiniabi, erakorralise meditsiini osakonna või hommikuni ootamise visiidiga. Paljud kindlustajad töötavad samuti tasuta õe liini. Mõlemaid kasutatakse kell 2 öösel halvasti.
Enne numbri valimist valmistage ette järgmine teave: teie lapse täpne vanus, tema temperatuur ja kuidas te seda mõõtsite, sümptomite alguse tund, kuidas viimane tund võrreldes eelmise tunniga, iga manustatud ravim koos annuse ja ajaga, märgade mähkmete või vannitoas käikude arv ning mis tahes krooniline haigus, implanteeritud seade või tsentraalne kateeter.
Üks kindel piirang. Kui esineb mõni ülaltoodud Tier 1 punane lipp, jätke kõne vahele ja helistage 911 või sõitke erakorralise meditsiini osakonda. Telefonikõne on triaaživahend, mitte kunagi viivitusstrateegia.
Vanema lapse puhul, kellel on külmetus, kurguvalu, lööve, roosa silm või kuseteede sümptomid, on Augusti 39-dollariline veebipõhine erakorralise meditsiiniabi visiit mõistlik samm, enne kui keegi kingad jalga paneb. USA litsentsiga kliinik hindab sümptomeid ja otsustab, kas retsept on sobiv. Mida see ei saa teha: analüüsid, pildid, õmblused ega füüsiline läbivaatus. See ei ole marsruut alla 2-aastasele lapsele ega mis tahes punase lipu puhul.
Erakorraline meditsiiniabi on haigetele ja vaevatud, mitte haigetele ja ebastabiilsetele
Otsustamine, millal viia laps erakorralise meditsiiniabi juurde, on lihtsam, kui teate selle ulatusest: MedlinePlus loetleb tavalised lapsepõlve haigused nagu külmetus, gripp, kõrvavalu ja kurguvalu, samuti väikesed vigastused, sealhulgas nihestused, verevalumid, väikesed lõikehaavad ja väikesed luumurrud, madal palavik ja piiratud nahalööve. See on realistlik menüü.
"Väike" vajab definitsiooni, sest konkurendid seda kunagi ei anna. Käsitsege seda nii, et kõik viis järgmist kehtivad:
- Verejooks peatub 10 minuti pärast pideva survega
- Teie laps toetub jalale või kasutab kätt
- Teie laps joob ja hoiab vähemalt osa vedelikust sees
- Hingamine on rahulik ja pingevaba
- Teie laps on rahustav ja tunnistab teid
Helistage enne sõitmist. Paljudel erakorralise meditsiiniabi kliinikutel on seatud minimaalne patsiendi vanus, sageli kusagil 6 kuu ja 1 aasta vahel, ja mõned ei võta imikuid üldse vastu, seega kinnitage vanusepiirang ja küsige, kas sel õhtul töötab lastele koolitatud kliinik. Alla 2-aastase lapse puhul on lastele keskendunud erakorraline meditsiiniabi parem kui üldine täiskasvanute vastuvõtt, mis on täpselt AAP seisukoht. Ja teadke, mida erakorraline meditsiiniabi piirjuhtumiga teeb: see hindab, stabiliseerib, mida saab, seejärel suunab edasi. Tõeline hädaolukord peaks minema otse erakorralise meditsiini osakonda, mitte koguma ühte täiendavat peatust.
Äkiline vs. järkjärguline: tunniajane test, mis otsustab erakorralise meditsiiniabi ja erakorralise meditsiini osakonna vahel
Erakorralise meditsiiniabi ja erakorralise meditsiini osakonna vahel lapse puhul on kõige kasulikum test kell. Sümptomid, mis tunni jooksul dramaatiliselt halvenesid, eriti hingamine, ärksus, värvus või valu, viitavad erakorralisele meditsiini osakonnale. Sümptomid, mis hakkasid arenema päeva või kahe jooksul lapsel, kes endiselt joob ja mängib katkendlikult, viitavad erakorralisele meditsiiniabile.
Seega seadke 60-minutiline taimer ja hinnake uuesti samu neli asja: hingamine, ärksus, värvus, vedelikutarbimine. Halvenev tegevussuund on vastus, olenemata sellest, kui muljetavaldav toores sümptom välja näeb.
Võimekuse erinevus tuleneb sellest. Erakorralisel meditsiini osakonnal on CT ja ultraheli, intravenoossed vedelikud ja intravenoossed antibiootikumid, vere- ja uriinikultuurid, sedatsioon, pidev jälgimine, laste eriarstid ja otsene tee haiglasse võtmiseks. Erakorralisel meditsiiniabil on läbivaatus, kiirtestid, mõnel saidil põhiline röntgen, lahased ja õmblused. Mõlemad on oma rajane õiged.
Aus kokkuvõte: vanemad pöörduvad erakorralise meditsiini osakonda palju sagedamini, kui neil on vaja. CDC andmed, millele viidatakse laste mitte-erakorraliste vastuvõttude ülevaates, leidsid, et umbes 40% erakorralise meditsiini osakonna vastuvõttudest alla 4-aastastel lastel triaažiti kui pool-erakorralised või mitte-erakorralised. Ilma punase liputa on erakorraline meditsiiniabi sageli õige ja kiirem valik. Kuid viga ei ole sümmeetriline. Ebavajalik erakorralise meditsiiniabi visiit maksab teile õhtu. Möödunud hädaolukord maksab rohkem. Kui tunni aja test ja teie kõhutunne lahku lähevad, pöörduge erakorralise meditsiini osakonda.
Üks palaviku reegel vanuse järgi, nii et te lõpetate vastuoluliste numbrite lepitamise
Lapse palaviku korral, kas erakorraline meditsiiniabi või erakorralise meditsiini osakond sõltub ühest vanuserühmast ja ühest numbrist. Alla 2 kuu vanusel lapsel on mis tahes rektaalne temperatuur 38°C või kõrgem erakorralise meditsiini osakonna visiit kohe. Mitte erakorraline meditsiiniabi ega hommikuni ootav telefonikõne, piir, mida CHOP selgesõnaliselt eristab erakorralise meditsiini osakonda ja laste erakorralise meditsiiniabi keskust.
Põhjus on ressurssides, mitte alarmismis. AAFP juhised palaviku kohta imikutel ja väikelastel kirjeldavad täielikku hindamist kuni 28 päeva vanuse palavikulise vastsündinu jaoks: verepilt, verekultuurid, uriinianalüüs ja uriinikülv ning nimme torgata. Ükski erakorralise meditsiiniabi kliinik ei suuda seda töötlust teha ega last pärast seda haiglasse võtta.
2 kuu ja vanemad lapsed, termomeeter harva otsustab midagi iseenesest. Hingamine, ärksus, vedelikutase ja see, kui rahustav teie laps on, otsustavad. Mugav, vedelikku joov laps temperatuuriga 39°C on tavaliselt lastearsti või erakorralise meditsiiniabi visiit, samas kui loid laps temperatuuriga 38,3°C ei ole.
Palavik viib erakorralise meditsiini osakonda igas vanuses, kui see on koos kaela jäikuse ja peavaluga, kui see ei lange sobivalt annustatud ravimitega, kui see koos esinev lööve ei tuhmu, kui seda saadab kramp, kui see on kestnud kauem kui umbes viis päeva, või kui teie laps on immuunpuudulikkusega või tal on sirprakuline aneemia või tsentraalne kateeter. Kasutage imikutel rektaalset temperatuuri ja öelge alati kliinikule, millist meetodit te kasutasite.
Korduma kippuvad küsimused
Kas laste erakorraline meditsiiniabi on odavam kui erakorralise meditsiini osakond ja mis siis, kui meil pole kindlustust?
Jah. Käsitsege numbreid laiade ligikaudsete hinnangutena, mis varieeruvad osariigi, rajatise ja plaani järgi: sageli umbes 50–150 dollarit erakorralises meditsiiniabis versus mitusada kuni paar tuhat dollarit erakorralise meditsiini osakonna visiidi eest enne kindlustust. Ilma katvuseuta on föderaalselt kvalifitseeritud kogukonnatervisekeskused ja astmelise tasustamisega kliinikud kõige odavam reaalne valik, ning te saate küsida igast haigla arveldusbüroost finantsabi või tasuta ravi.
Kui erakorraline meditsiiniabi saadab meid erakorralise meditsiini osakonda, kas meile arvestatakse kaks korda?
Mõnikord. Kaks kohtumist arvestatakse tavaliselt eraldi, kuna kaks rajatist osutasid ravi. Kui üleviimine toimus sellepärast, et esimene kliinik ei suutnud vajalikku testi läbi viia, öelge seda arveldusbüroosse helistades ja paluge ülevaadet. Hoidke alles erakorralise meditsiiniabi visiidi väljakirjutamise dokumendid, kuna need dokumenteerivad, miks eskalatsioon toimus.
Kas ma peaksin andma palavikuravimit enne, kui lähme erakorralise meditsiini osakonda?
Jah, enamikul juhtudel, ühe erandiga. Sobivalt annustatud atsetaminofeen või ibuprofeen muudab vaevatud lapse hindamise lihtsamaks ja ei varja tõsist nakkust, seega andke seda ja märkige ravim, annus ja aeg. Erandiks on alla 2 kuu vanune laps, kus te peaksite helistama ette või lihtsalt minema, mitte esmalt ravima.
Kas minu laps vajab lastehaigla erakorralise meditsiini osakonda lähima asemel?
Tavaliselt mitte. Mis tahes ajakriitilise puhul, sealhulgas hingamisraskused, krampides olek või tugev verejooks, võidab lähim erakorralise meditsiini osakond ja see võib pärast üle kanda. Laste erakorralise meditsiini osakond on seda lisasõitu väärt stabiilse lapse puhul, kellel on keeruline krooniline haigus, teadaolev kirurgiline ajalugu või probleem, mis tõenäoliselt vajab laste sedatsiooni või erialast abi.
Kas ma võin oma väikelapse viia jaemüügi vastuvõtukliinikusse laste erakorralise meditsiiniabi asemel?
Ei. AAP soovitab jaepõhiseid kliinikuid ja otse tarbijatele suunatud teleteraviast alla 2-aastastele lastele, sest haigus areneb kiiresti ja füüsilisi leidusi on selles vanuses raskem tõlgendada. Kasutage selle asemel oma lastearsti, lastele keskendunud erakorralist meditsiiniabi või erakorralise meditsiini osakonda. Alates umbes 2-aastasest vanusest on jaekliinik mõistlik lihtsate, selgelt väiksemate probleemide korral.
Kokkuvõtteks: kolm küsimust, järjest
Jookse neid peast. Esiteks, kas esineb mõni punane lipp, sealhulgas mis tahes palavik alla 2 kuu vanusel lapsel? Siis on see erakorralise meditsiini osakond või 911, kohe. Teiseks, kas see on viimase tunni jooksul dramaatiliselt halvenenud, hingamises, ärksuses, värvuses või valus? Siis on see erakorralise meditsiini osakond. Kolmandaks, kumbki neist? Helistage väljaspool tööaega õdede liinile või alustage teleteraviast, seejärel kasutage laste erakorralist meditsiiniabi, kinnitades enne sõitmist kliiniku minimaalse vanuse.
Ja kui te pärast kõike seda ei suuda otsustada, on erakorralise meditsiini osakonna valimine kunagi vale otsus.
Vastutusest loobumine: See artikkel on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Diagnoosi- ja raviotsuste tegemiseks konsulteerige alati kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutajaga. Kui teil on meditsiiniline hädaolukord, helistage 911 või pöörduge kohe lähimasse erakorralise meditsiini osakonda.
