Jah, tinidasool toimib BV ravis. CDC loetleb selle alternatiivse ravina, 2 g suukaudselt üks kord päevas 2 päeva jooksul või 1 g üks kord päevas 5 päeva jooksul, samal ajal kui suukaudne metronidasool jääb esmavaliku raviks. Tinidasooli ja metronidasooli võrdluses BV ravis on tegelik erinevus raviskeemi pikkus, mitte tugevus.

Kokkuvõte: Peamised järeldused

  • Juhise järgi on annus 2 g üks kord päevas 2 päeva jooksul või 1 g üks kord päevas 5 päeva jooksul, mõlemad koos toiduga. Ameerika Ühendriikides on see retseptiravim, müüakse kaubamärgi Tindamax all.
  • Tinidasool ja metronidasool kuuluvad samasse ravimiperekonda. Tinidasooli pikem poolestusaeg võimaldab lühemat ravi, mitte kõrgemat ravivõimet.
  • Tõeline metronidasooli allergia välistab tinidasooli, kuna ristreaktiivsus on reaalne. Tavaline lahendus on klindamütsiin.
  • Alkohol on ravi ajal ja 3 täispäeva pärast viimast annust keelatud, võrreldes metronidasooli umbes 24 tunniga.
  • Vältige tinidasooli raseduse ajal ja see on vastunäidustatud esimesel trimestril. Metronidasool on raseduse ajal sobiv valik.

Tinidasool BV raviks on efektiivne. CDC lihtsalt ei loetle seda esimesena

Tinidasool BV raviks on retseptiravim nitroimidasool-antibiootikum (Ameerika Ühendriikides kaubamärgi Tindamax all), mille 2021. aasta CDC STI ravijuhised loetlevad alternatiivse ravina: 2 g suukaudselt üks kord päevas 2 päeva jooksul või 1 g suukaudselt üks kord päevas 5 päeva jooksul. Soovitatavad esmavaliku ravivõimalused jäävad suukaudne metronidasool 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul või metronidasooli vaginaalne geel 0,75% üks kord päevas 5 päeva jooksul.

„Alternatiivne“ on juhistes lühike väljend ja seda loetakse pidevalt valesti. See ei tähenda nõrgemat ega viimast võimalust. See tähendab, et selle taga olevad tõendid on õhemad kui metronidasooli taga olevad tõendid, seega asub see teises veerus. Lihtsamalt öeldes on teise rea BV-ravi sama vastuvõetav valik, mis lihtsalt ei ole vaikimisi valik. Teie apteek ei hoia seda ilma retseptita laos ja enamik kindlustusseltsid ootavad, et metronidasooli oleks proovitud või välistatud.

Tinidasool ei ole tugevam kui metronidasool. See püsib teie kehas lihtsalt kauem

Tinidasooli ja metronidasooli võrdluses BV raviks ootavad inimesed potentsi võrdlust, kuid potents on vale mõõde. Mõlemad on nitroimidasoolid: sama perekond, sama mehhanism, sama ülesanne anaeroobsete bakterite väljasuretamisel. Tinidasool ei ole erinev klass, mida hoitakse raskemate infektsioonide jaoks reservis.

See, mis tegelikult erineb, on see, kui kaua iga ravim ringluses püsib. Tinidasooli plasma poolestusaeg on 12–14 tundi, võrreldes metronidasooli umbes 8 tunniga, ja see üks number on põhjus, miks üks kord päevas manustatav kahe- või viiepäevane kuur võib asendada metronidasooli kaks korda päevas manustatavat 7-päevast kuuri.

Siin on see, mida enamik lehti teile ei ütle: ükski uuring ei ole kahte ravimit nende soovitatud BV annuste korral otseselt võrrelnud, seega on tinidasool valitud lihtsama raviskeemi jaoks, mitte tõestatud paremate ravivõimete tõttu. BV, mis taastub pärast metronidasooli, ei ole tingimata „resistentsiks muutunud“. BV taastumine on tavaline põhjustel, mis on rohkem seotud vaginaalse mikrobioomiga kui antibiootikumiga. Vahetamine on raviskeemi ja kõrvaltoimete profiili muutus, mitte võimsuse uuendus.

Tõeline metronidasooli allergia on see vallandaja, mida tinidasool ei suuda lahendada

Kui otsite metronidasooli allergia korral BV alternatiivi, ilmub tavaliselt esimesena tinidasooli nimi, mis on täpselt vastupidi. FDA etikett loeb tinidasooli vastunäidustatuks kõigile, kellel on ülitundlikkus teiste nitroimidasooli derivaatide suhtes, sealhulgas metronidasooli. Perekonna sees olev ristreaktiivsus on põhjus, miks hoiatus olemas on.

Seega, oluline erinevus on allergia ja talumatus. Nõgestõbi, näo- või kõriturse ja hingamisraskused on allergia ja metronidasooli allergia korral BV alternatiiv, mille poole teie arst pöördub, on klindamütsiin, mitte teine nitroimidasool. Iiveldus ja metallimaitse on talumatus, ebameeldivad, kuid mitte immunoloogilised, ja need ei sulge ust tinidasooli ees.

Vallandajad, mis tõepoolest soosivad tinidasooli:

  • Metronidasooli GI-kõrvaltoimed, mis on piisavalt tõsised, et ravi katkestada, kuid mitte allergilise reaktsiooni tasemel
  • Tõelised raskused neljateistkümne annuse võtmisel seitsme päeva jooksul, olgu siis töögraafiku, reisimise või lihtsa unustamise tõttu
  • Selge eelistus lühemale suukaudsele ravikuurile
  • Korduv BV, kus nitroimidasooli korratakse ja ravi järgimine on nõrk lüli

Vaginaalne ravivariant on selles otsuses täiesti eraldi haru. Kui süsteemsed kõrvaltoimed on probleemiks, metronidasooli geel tablettide asemel lahendab selle sageli puhtamalt kui suukaudsete ravimite vahetamine.

Kui teil on juba olnud reaktsioon metronidasoolile ja soovite selleks nädalaks plaani, siis Augusti 39-dollariline veebipõhine kiirabi külastus ühendab teid USA-s litsentseeritud arstiga, kes vaatab teie ajaloo läbi ja otsustab, kas retsept on sobiv. Videokülastus ei võimalda vaagna läbivaatust ega vaginaalse vatitupsu võtmist, seega esimene episood või ebaselge pilt vajab endiselt kohapealset ravi. Kui te olete rase, võtke see oma günekoloogi juurde.

Kaks annustamisvõimalust ja lühem ei ole lihtsam

Tinidasooli BV annustamine toimub kahel viisil: 2 g suu kaudu üks kord päevas 2 päeva jooksul või 1 g suu kaudu üks kord päevas 5 päeva jooksul, mõlemad võetakse koos toiduga. Kogukasutus on 4 g vs 5 g, mis on erinevus raviskeemis, mitte tugevuses.

Enamik inimesi arvab, et kahepäevane kuur on leebem. Sageli see nii ei ole. Iiveldus on 2 g ravirežiimi korral sagedasem kui 1 g ravirežiimi korral, sest te omastate korraga kaks korda rohkem ravimit. Kui te olete vastuvõtlik iiveldusele või te ei saa tööpäeva jooksul end halvasti tunda, on viiepäevane variant parem valik, hoolimata sellest, et see kestab kauem.

Kui te oksendate varsti pärast annust, helistage retsepti väljakirjutajale enne selle kordamist. Ärge otsustage ise teist võtta, eriti kahepäevase raviskeemi puhul, kus iga annus on pool kogu ravikuurist. Märkimisväärne neeru- või maksapuudulikkus võib samuti muuta tinidasooli BV annuse käitlemist, seega märkige selline diagnoos enne retsepti väljakirjutamist, mitte pärast seda.

Alkohol jääb lauale kolmeks päevaks pärast viimast annust

Tinidasool ja alkohol peavad olema lahus kauem kui metronidasool: kogu ravi vältel ja 3 päeva (72 tundi) pärast viimast annust, võrreldes metronidasooliga umbes 24 tunniga. Nende segamine võib põhjustada disulfiraami-laadset reaktsiooni: kõhukrambid, iiveldus, oksendamine, punetus ja peavalu.

Piirang ei piirdu ainult jookidega. Ka etanooli või propüleenglükooli sisaldavad preparaadid loevad, mis sisaldavad vaikselt ka mõningaid vedelaid köha- ja külmetustooteid. Disulfiraami ennast ei tohi võtta kahe nädala jooksul pärast tinidasooli.

Tehke arvutus enne alustamist. Kahepäevase raviskeemi puhul on kogu kuiv aknaaeg umbes viis päeva, nii et neljapäeval alustatud kuur kestab otse nädalavahetuseni.

Kõrvaltoimed on põhjus, miks inimesed vahetavad tinidasooli vastu ja miks mõned vahetavad tagasi

Tinidasooli BV kõrvaltoimed tunduvad tuttavad kõigile, kes on võtnud metronidasooli: metallimaitse või mõru maitse suus, iiveldus, üldine kõhuärritus, peavalu ja nõrkus. Iga annuse võtmine koos toiduga on osa etiketi juhisest, mitte valikuline nõuanne, ja see leevendab maoprobleeme.

Anecdotally paljud inimesed taluvad tinidasooli paremini, ja see on mõistlik asi, mida loota. See ei ole garantii. Eriti metallimaitse on klassi efekt, nii et sümptom, mis teid metronidasoolist eemale viis, võib teid siia järgida.

Kaks range piirangut. Tinidasool on vastunäidustatud inimestele, kellel on Cockayne sündroom, kus sarnased nitroimidasoolid, sealhulgas metronidasool, on põhjustanud tõsiseid ja mõnikord surmaga lõppenud maksakahjustusi. Ja lõpetage ravim ja otsige abi käte või jalgade tuimuse või kipituse, või naha kollasuse, tumeda uriini või tugeva kõhuvalu korral.

Kui te olete rase, on see üks asi, kus metronidasool selgelt võidab

Tinidasooli tuleks raseduse ajal vältida ja see on vastunäidustatud esimesel trimestril, kuna see läbib platsenta. 2021. aasta CDC tõendite ülevaade on veelgi otsekohesem: loomade andmed viitavad mõõdukale riskile ja seda ei tohiks kasutada. Metronidasool jääb soovitatavaks raviks kogu raseduse vältel, mistõttu raseduse ajal liigub vahetus tavaliselt teises suunas.

Näete endiselt vanemaid lehti, mis nimetavad tinidasooli „Raseduskategooriaks C“. Käsitkege seda vananenud lühendina, mitte praeguse ohutuse hindena. FDA loobus 2015. aastal A/B/C/D/X tähesüsteemist ja asendas selle narratiivse märgistusega, mis kirjeldab tegelikke andmeid, mis on see, kuidas ülaltoodud vastunäidustus nüüd väljendub.

Kolm asja, mida tasub oma OB-lt küsida: kas teie BV on tegelikult sümptomaatiline ja vajab praegu ravi, milline ravirežiim on teie raseduse ajal soovitatav ja mida teha, kui teile anti tinidasooli retsept enne, kui keegi teadis, et te olete rase.

Mõned sümptomid tähendavad, et see ei ole lihtsalt BV

Helistage kohe 911 või minge erakorralise meditsiini osakonda, kui:

  • Teie nägu või kõri paistes, teil on hingamisraskusi või pärast annust ilmneb ulatuslik lööve või nõgestõbi
  • Teie nahk või silmad muutuvad kollaseks või teil on tugev kõhuvalu
  • Teil on palavik koos vaagna- või alakõhuvaluga, mis võib viidata vaagnapõletikule, mitte BV-le
  • Teil on tugev vaginaalne veritsus

Broneerige visiit järgmise nädala jooksul, kui:

  • Teie sümptomid ei muutu või halvenevad umbes nädal pärast täieliku ravikuuri lõpetamist. See on lävend, mitte ähmine tunne, et see võtab liiga kaua aega
  • BV on viimase aasta jooksul tagasi tulnud kolm või enam korda
  • Tühjendus või lõhn taastub kuu jooksul pärast ravi lõpetamist

Rääkige arstiga enne alustamist, kui:

  • Te olete rase, võite olla rase või toidate rinnaga
  • Olete kunagi metronidasoolile reageerinud mis tahes viisil
  • Teil on Cockayne sündroom või maksahaigus
  • Olete võtnud disulfiraami viimase kahe nädala jooksul
  • Te ei saa realistlikult alkoholi vältida kogu aknaaja jooksul

Korduma kippuvad küsimused

Kas ma võin tinidasooli võtta rinnaga toitmise ajal?

Tavaliselt mitte. Tinidasool läheb rinnapiima kontsentratsioonides, mis on lähedased vere omale, ja FDA etikett soovitab rinnaga toitmise katkestamist ravi ajal ja 3 päeva jooksul pärast viimast annust. See tähendab umbes viit päeva rinnast loobumist kahepäevase raviskeemi puhul. Piima pumpamine ja äraviskamine säilitab tootmise. Küsige oma arstilt, kas teile sobiks teine ravirežiim teie toitumiskava jaoks.

Mida peaksin tegema, kui unustan tinidasooli annuse?

See sõltub sellest, millisel raviskeemil te olete. Üldine praktika on võtta unustatud annus, kui teile meelde tuleb, jätta see vahele, kui järgmine on peaaegu käes, ja mitte kunagi topelt annust võtta, et järele jõuda. Kahepäevase kuuri puhul on aga üks unustatud annus pool teie ravist, seega helistage retsepti väljakirjutajale, selle asemel et improviseerida. See on eraldi oksendamisest, mis alati nõuab kõnet.

Kui kaua kulub tinidasoolil BV sümptomite kõrvaldamiseks?

Tavaliselt mõne päeva jooksul pärast lõpetamist. Ravikuuri pikkus ja sümptomite ajajoon ei ole sama asi: tühjendus ja lõhn tavaliselt taanduvad päevadel pärast viimast annust, mitte selle ajal, ja mõned paranemised ilmnevad sageli poole ravikuuri peal. BV rutiinset ravi kontrolli ei ole. Kui nädal pärast viimast annust pole midagi muutunud, on see teie signaal tagasi pöördumiseks.

Kas tinidasooli saab kasutada, kui BV pidevalt kordub?

Jah. Üks juhistest juhitud protokoll korduva BV jaoks kasutab metronidasooli või tinidasooli 500 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul, millele järgneb intravaginaalne boorhape, seejärel supresseeriv metronidasooli geel. Pange tähele struktuuri: tinidasool BV raviks on siin vahetatav metronidasooliga esimeses etapis, mitte eraldi päästeravim, mida tuuakse sisse, kuna esimene ebaõnnestus.

Kas tinidasool on kallim kui metronidasool?

Mõnikord. Geneeriline tinidasool on olemas, kuid geneeriline metronidasool on vanem, odavam ja eelistatud taseme variant enamikul ravimite nimekirjadel, seega võib tinidasool olla taskust välja maksmisel kallim ja vajada eelautoriseerimist. Apteegi sooduskaardid aitavad. Paluge oma retsepti väljakirjutajal dokumenteerida talumatus või järgimisega seotud põhjus oma tervisekaardis, kuna just seda maksjad otsivad. Tasub võrrelda metronidasooli retsepti tavalise hinnaga.

Põhiline järeldus: tinidasool BV raviks on juhistes loetletud alternatiiv, mis vahetab neljateistkümne annuse asemel seitsme päeva jooksul kahe või viie üks kord päevas manustatava annuse vastu ja see on tegelikult peamine asi, mida see teile pakub. Tinidasooli ja metronidasooli võrdluses BV raviks ei ole otseseid tõendeid paremate ravivõimete kohta, seega on vahetamine mõistlik GI-talumatuse, ravi järgimise ja raviskeemi tõttu, mitte seetõttu, et infektsioon oleks esimesest ravimist üle kavaldanud. Ülejäänud otsustavad kaks asümmeetriat: metronidasool on selge valik raseduse ajal ja tinidasool nõuab pärast viimast annust rangemat 72-tunnist alkoholivaba aknaaega. Dokumenteeritud metronidasooli allergia suunab hoopis klindamütsiini.

Kohustustest loobumine: See artikkel on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Diagnoosi- ja ravialaste otsuste tegemiseks konsulteerige alati kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutajaga. Kui teil on meditsiiniline hädaolukord, helistage 911 või minge kohe lähimasse erakorralise meditsiini osakonda.