Pealaest jalataldani hindamine OSCEde ja kliiniliste eksamite jaoks

Mis on pealaest jalataldani hindamine ja millal seda tehakse?

Pealaest jalataldani hindamine on täpselt see, mida see kõlab: süsteemne, põhjalik kõigi peamiste kehasüsteemide tervislik hindamine, alustades peast ja liikudes loogiliselt varvasteni alla. Mõelge sellele kui patsiendi tervise täielikule hetktõmmisele kindlal ajahetkel. See esialgne hetktõmmis teenib lähtetasemena, võimaldades teil kiiresti märgata mis tahes muutusi tema seisundis hiljem – olgu need siis väikesed või suured.

Selle olukorra hindamine on oluline eristada fookustatud hindamisest. Kui täielik füüsiline hindamine hõlmab kõike, siis fookustatud hindamine keskendub konkreetsele probleemile. Näiteks kui patsient teatab äkilistest hingamisraskustest, teostate kohe fookustatud hingamissüsteemi hindamist, selle asemel et alustada pupillide reaktsiooni kontrollimisega.

Niisiis, millal te seda kõikehõlmavat uurimist teostate?

• Vastuvõtul: Kui patsient on esmakordselt osakonda või raviasutusse vastu võetud.
• Vahetuse alguses: Et luua lähtetase oma vahetuse jaoks ja võrrelda seda eelmise õe leidudega.
• Pärast patsiendi seisundi muutumist: Kui patsiendi seisund muutub ootamatult.
• Aastaste füüsiliste läbivaatuste ajal: Ambulatoorsetes või esmatasandi tervishoiuteenuste puhul.
• Enne ja pärast operatsiooni või invasiivseid protseduure: Muutuste jälgimiseks.

See struktureeritud lähenemisviis tagab, et midagi ei jää märkamata ja see annab kindla aluse teie õendushoolduskavale. See on iga õendusabi hindamisjuhendi peamine osa.

Hindamiseks valmistumine

Sujuv hindamine algab enne, kui te patsienti puudutate. Valmistumine on võtmetähtsusega täpsuse, patsiendi mugavuse ja teie enda tõhususe tagamiseks. Professionaalne pealaest jalataldani hindamine algab siit.

Varustuse kogumine

Unustatud tarvikute järele edasi-tagasi käimine raiskab aega ja võib jätta teid korralagedaks. Enne ruumi sisenemist koguge oma töövahendid.

Teie oluline pealaest jalataldani hindamise kontrollnimekiri:

• Stetoskoop: Nii membraani kui ka kellukesega.
• Taskulamp: Pupillide, suu ja kõri hindamiseks.
• Kindad: Järgige alati universaalseid ettevaatusabinõusid.
• Kella sekundiosutiga käekell: Südame löögisageduse, hingamissageduse ja pulsi ajastuse jaoks.
• Vererõhumõõtja (sfignomanomeeter): Veenduge, et teil oleks patsiendi jaoks õige suurus.
• Termomeeter: Temperatuuri kontrollimiseks.
• Pulsoksümeeter: Hapniku küllastuse mõõtmiseks.
• Keeletuudendaja
• Kätesanitiseerija või seep ja vesi: Kätehügieen on kohustuslik. allikas
• Teie aju ja meeled: Teie kõige tähtsamad tööriistad!

Keskkonna ja patsiendi ettevalmistamine

1. Tagage privaatsus: Sulgege uks ja tõmmake kardin ette. Teie patsient on haavatavas olukorras ja tema väärikuse austamine on esmatähtis.
2. Kontrollige valgustust: Veenduge, et ruum oleks hästi valgustatud, et te ei jääks märkamatuks peened visuaalsed vihjed, nagu naha kahvatus või lööve.
3. Tutvustage end ja selgitage: Alustage soojast tutvustusest. "Tere, mina olen [Teie nimi] ja olen täna teie õde. Teen teile pealaest jalataldani õendusabi hindamise, mis on standardkontroll teie üldise tervise hea mõistmiseks. See hõlmab seda, et ma vaatan, kuulan ja tunnen peast varvasteni. Kas teil on enne alustamist küsimusi?"
4. Kinnitage patsiendi identiteet: Kontrollige alati patsiendi identiteeti vähemalt kahe tuvastiga, näiteks nende nime ja sünniajaga, ja võrrelge seda nende käevõruga.
5. Loo usaldussuhe: Küsige, kuidas nad end tunnevad. Natuke vestlust teeb palju ära, et patsient tunneks end mugavalt ja oleks oma ravi osas enam partner.
6. Tagage mugavus ja ohutus: Tõstke voodi teile mugavale töö kõrgusele (selja säästmiseks!) ja langetage teise külje piire, millega te töötate.

4 peamist füüsilise läbivaatuse tehnikat

Hindamise käigus kasutate nelja peamist füüsilise läbivaatuse tehnikat. Nende olemuse ja kasutamise mõistmine on fundamentaalne.

1. Inspektsioon: See on lihtsalt keskendunud vaatamine ja nuusutamine. See algab hetkest, kui ruumi sisenete. Te hindate nahavärvi, löövet, sümmeetriat, turset ja igasuguseid distressi märke.
2. Palpatsioon: Kasutades oma kompimismeelt. Te kasutate oma sõrmeotsi tekstuuri, niiskuse ja masside tundmiseks ning käeselga temperatuuri hindamiseks. Palpatsioon võib olla kerge (valulikkuse korral) või sügav (organite korral), kuid alustage alati kergesti.
3. Pekseldamine: See hõlmab patsiendi naha koputamist sõrmedega helivibratsioonide tekitamiseks. Helid võivad öelda, kas alune kude on tihe, õõnes või vedelikku täis. See on arenenum oskus, mida sageli kasutatakse kõhu hindamisel.
4. Auskuletatsioon: Keha sisemiste helide kuulamine stetoskoobiga. Nii hindate südame-, kopsu- ja soolestiku helisid.

Täielik samm-sammuline pealaest jalataldani hindamise juhend

Olgu, paneme kõik kokku. See on peamine sündmus. Pidage meeles, et selgitaksite, mida teete. See demüstifitseerib protsessi patsiendi jaoks ja hoiab teda kaasatud.

Osa 1: Esialgne ülevaade

See on teie esimene mulje ja see loob lavastuse kogu hindamiseks.

• ABCd ja teadvus: Voodi juurde lähenedes hinnake kiiresti: Kas nende hingamisteed on avatud? Kas nad hingavad tõhusalt? Kas nende vereringe on korras (hea värvus)? Kas nad on ärkvel ja reageerivad?
• Üldine ülevaade (õendus): See on üldise õendusülevaate protsessi peamine osa. Jälgige nende üldist välimust.
  • Teadvuse tase: Kas nad on ärkvel? Unised?
  • Orienteeritus: Küsige neilt nende nime, kus nad on, praegust kuupäeva/aastat ja miks nad siin on. See hindab, kas nad on ärkvel ja orienteeritud x4 (A&O x4).
  • Meeleolu ja afekt: Kas nad tunduvad rahulikud, ärevad või tuimad?
  • Hügieen ja hooldus: Kas nad on korralikult hooldatud või räpakad? See võib olla vihje nende võimele enda eest hoolitseda.
  • Distressi märgid: Kas nad irvitavad valust, hingamisraskustes või näitavad ärevust?
• Elutähtsad näitajad ja valu:
  • Hankige täielik komplekt elutähtsaid näitajaid: temperatuur, vererõhk, südame löögisagedus, hingamissagedus ja hapniku küllastus. Teadke normaalseid vahemikke, kuid võrrelge neid ka patsiendi lähtetasemega. allikas
  • Hinnake valu. Kui nad teatavad valust, kasutage PQRST mnemonikumi, et seda täpsemalt uurida:
    • Provokes (põhjustajad): Mis teeb seda paremaks või halvemaks?
    • Quality (kvaliteet): Kuidas see tundub (terav, tuhm, valus)?
    • Radiates (kiirgub): Kas see liigub kuhugi?
    • Severity (tugevus): Skaalal 0-10?
    • Time (aeg): Millal see algas? Kas see on pidev või vahelduv?

Osa 2: Pea, silmad, kõrvad, nina ja kurk (HEENT)

Nüüd alustame käteosaga. HEENT hindamine on pea ja näo struktuuride üksikasjalik vaatlus.

• Pea/nägu:
  • Inspektsioon: Vaadake pea suurust ja kuju. Kontrollige näo sümmeetriat (paluge neil naeratada, kulmu kortsutada, põskesid täis puhuda – see testib ka kraniaalnärvi VII). Vaadake peanahka kahjustuste, kuivuse või infestatsioonide suhtes.
  • Palpatsioon: Kergelt kompige kolju mis tahes muhkude või valulikkuse suhtes.
• Silmad:
  • Inspektsioon: Vaadake sklera (peaks olema valge) ja konjunktiivi (peaks olema roosa ja niiske). Kontrollige igasuguse eritise või punetuse suhtes.
  • Hindamine: Siin tuleb mängu PERRLA: Pupillid on Ekvivalentse suurusega, Ringikujulised, Reageerivad Luuale ja Akommodeeruvad.
    1. Hämaradage valgust. Kontrollige, et pupillid oleksid ühesuurused.
    2. Valgustage taskulambiga ühe silma küljelt ja jälgige pupilli ahenemist. Korrake teisel pool.
    3. Kontrollige akkommodatsiooni, paludes neil vaadata kaugemat objekti, seejärel teie sõrme, mida hoiate mõne sentimeetri kaugusel nende ninast. Nende pupillid peaksid ahenema ja koonduma.
    4. Hinnake kuut kardinaalset pilgu suunda, paludes neil järgida teie sõrme "H" mustris, ilma pead liigutamata. See kontrollib kraniaalnärvide III, IV ja VI terviklikkust.
• Kõrvad:
  • Inspektsioon: Vaadake väliskõrva punetuse, eritise või kahjustuste suhtes.
  • Hindamine: Tehke sosistamiskatse, et saada ligikaudne ettekujutus nende kuulmisest.
• Nina:
  • Inspektsioon: Kontrollige sümmeetriat ja igasuguse nähtava eritise suhtes. Kasutage oma taskulampi, et kontrollida vaheseina kõrvalekaldumist või polüüpe.
  • Hindamine: Kontrollige läbitavust, paludes neil ühte ninasõõrmesse vajutada ja läbi teise hingata.
• Suu ja kurk:
  • Inspektsioon: Pange kindad kätte. Kasutage taskulampi, et kontrollida huulte, suu limaskesta, igemete ja hammaste värvust, niiskust ja igasuguseid kahjustusi. Kontrollige keelt ja keelealust.
  • Hindamine: Paluge patsiendil öelda "ahh" ja jälgige, kuidas uvula ja pehme suulae ühtlaselt tõusevad (testib kraniaalnärve IX ja X).

Osa 3: Kaelaosa

• Inspektsioon: Vaadake sümmeetriat. Kontrollige jugulaarveenide täituvust (JVD), mis võib olla vedeliku ülekülluse märk. Trahhea peaks olema keskjoonel.
• Palpatsioon:
  • Kergelt kompige kaela lümfisõlmi. Need peaksid olema väikesed, pehmed ja mitte valulikud.
  • Kompige unearteere üks korraga. Ärge kunagi vajutage mõlemale korraga, sest see võib peatada verevoolu ajju! Märkige pulsi tugevus.
• Hindamine:
  • Kontrollige liikumisulatust, paludes patsiendil vaadata vasakule, paremale, üles ja alla.
  • Testige õlgade õõtsutamise tugevust vastupanu vastu (testib kraniaalnärvi XI), mis on oluline osa täielikust neuoloogilisest hindamisest.

Osa 4: Rindkere (hingamis- ja südame-veresoonkonna süsteem)

See jaotis ühendab hingamissüsteemi hindamise ja südame-veresoonkonna hindamise.

• Hingamine:
  • Inspektsioon: Jälgige rindkere ühtlast tõusu ja langust. Märkige hingamise sagedus, rütm ja sügavus. Kas kasutatakse abihingamislihaseid, mis näitaksid hingamisraskusi?
  • Auskuletatsioon: See on kriitiline. Kuulake kopsuhelisid rindkere esiküljel (eesmisel) ja tagaküljel (tagumisel). Kasutage süsteemset "redeli" mustrit, võrreldes helisid küljelt küljele. Kuulake täielikku sisse- ja väljahingamist igas kohas. Märkige ebanormaalsed (adventitiivsed) helid, nagu kriginad, vilinad või röginad.
• Südame-veresoonkond:
  • Auskuletatsioon: Kuulake südamehelisid viies peamises piirkonnas, kasutades mnemonikumi "All People Enjoy Time Magazine":
    • Aortaalne (2. roietevaheline ruum, parem rinnaku äär)
    • Pulmonaalne (2. roietevaheline ruum, vasak rinnaku äär)
    • Erbi punkt (3. roietevaheline ruum, vasak rinnaku äär)
    • Trikuspidaalne (4. roietevaheline ruum, vasak rinnaku äär)
    • Mitraalne (5. roietevaheline ruum, keskmine rangluu joon) - See on ka apikaalse pulsi asukoht.
  • Palpatsioon: Otsige apikaalset pulssi mitraalses piirkonnas. Kui südamerütm on ebaregulaarne, peaksite apikaalset pulssi lugema täieliku 60 sekundi jooksul.

Osa 5: Kõht (seedetrakti ja kuseteede süsteem)

Kõhu hindamisel on tehnikute järjestuses üks kriitiline muudatus.

• KRIITILINE JÄRJEKORD: Kõhu puhul on järjestus Inspektsioon, Auskuletatsioon, Pekseldamine, seejärel Palpatsioon. Peate kuulama enne kui puudutate, sest palpatsioon võib soolestikku stimuleerida ja tekitada helisid, mida varem polnud, mis viib ebatäpse hindamiseni.
• Inspektsioon: Vaadake kõhu kontuuri (kas see on lame, ümar, distendunud?). Kontrollige igasuguseid armi, löövet või nähtavaid pulsatsioone.
• Auskuletatsioon: Kuulake soolestiku helisid kõigis neljas kvadrandis (parem ülemine, vasak ülemine, parem alumine, vasak alumine). Kas need on normaalsed, hüperaktiivsed või hüpoaktiivsed?
• Palpatsioon: Kasutage kergeks palpatsiooniks kõigis neljas kvadrandis oma sõrmepadjakesi. Tundke igasugust valulikkust, jäikust või ilmseid masside olemasolu. Küsige patsiendilt, kas nad tunnevad valu enne alustamist, ja jätke see piirkond viimaseks.
• Päring: Küsige nende viimase roojamise (LBM) kohta ja kas neil on urineerimisega probleeme, nagu valu või sagedus.

Osa 6: Ekstreemused (lihaste-skeleti ja perifeerne vereringe)

Nüüd liigume käte ja jalgade juurde. Võrrelge alati ühte poolt teisega.

• Ülemised ja alumised ekstreemused:
  • Inspektsioon: Vaadake nahka värvuse, karvade jaotuse ning igasuguste löövete või kahjustuste suhtes. Kontrollige sümmeetriat ja igasuguseid turse (ödeemi) märke.
  • Palpatsioon: Tundke nahka temperatuuri ja niiskuse suhtes. Kontrollige ödeemi, vajutades pöidla säärele mõne sekundi jooksul; kui jääb sälk, on see "pitting" ödeem.
  • Hindage pulsse: Kompige perifeerseid pulsse mõlemal pool: radiaalsed (randme), brahhiaalsed (küünarnuki sisekülg), dorsaalpedaalid (jala pealmine osa) ja tagumine tiaalne (pahkluu taga). Hinnake nende tugevust (nt 2+ on normaalne).
  • Kontrollige kapillaaride täitumist: Vajutage õrnalt küünese või varbaküünele, kuni see pleegib, seejärel vabastage. Värvus peaks taastuma vähem kui 3 sekundi jooksul.
  • Hindage tundlikkust: Paluge patsiendil silmad sulgeda ja testige nende võimet eristada teravaid ja tuhme tundeid oma kätes ja jalgades.
  • Hindage mootori tugevust:
    • Ülemised: Kontrollige käte haaret. Paluge neil pigistada kahte teie sõrme.
    • Alumised: Paluge neil suruda jalgu vastu teie käsi (plantaarflexioon) ja tõmmata jalgu vastu teie käsi (dorsiflexioon).

Osa 7: Selg ja nahk (nahk)

See on hea aeg selja hindamiseks, samal ajal kui kuulate tagumisi kopsuhelisid.

• Inspektsioon: Kui patsient istub või on külili keeratud, vaadake naha olukorda tema seljal, selgrool ja tuharatel. Pöörake erilist tähelepanu luudele nagu ristluu (coccyx) ja kontsad, kuna need on kõrge riskiga piirkonnad survehaavandite tekkeks.
• Hinnake üldist nahka: Kogu hindamise jooksul peaksite märkama naha üldist terviklikkust. Kontrollige naha turgorust (hüdratatsiooni mõõt) pigistades õrnalt nahka rangluu või käsivarre üle; see peaks kiiresti tagasi tõmbuma.

Hindamise lõpetamine: Ohutus ja dokumentatsioon

Olete peaaegu valmis! Kuid need viimased sammud on sama olulised kui hindamine ise. See täiendab täielikku pilti pealaest jalataldani hindamise läbiviimisest.

• Tagage patsiendi ohutus: Enne lahkumist veenduge, et patsient oleks mugavalt. Langetage voodi madalaimasse asendisse, lukustage rattad, tõstke piirded (nagu kohane) ja veenduge, et kõne nupp ja öökapp oleksid kergesti kättesaadavad. Seda nimetatakse sageli "4 P" -ks: kontrollides valu, potivajadust, asendit ja asju.
• Dokumenteerige kõik: Nüüd dokumenteerige oma leiud. Pidage meeles õenduse kuldreegel: "Kui seda ei dokumenteeritud, siis seda ei tehtud." Olge õigeaegne, täpne ja objektiivne. Kirjutage üles, mida näete, kuulete ja tunnete – mitte seda, mida arvate. Teie üksikasjalikud märkused pakuvad olulist juriidilist dokumenti ja selget suhtlusliini kogu tervishoiumeeskonnale.

Kokkuvõte: Algajast enesekindla praktikuni

Õendusabi pealaest jalataldani hindamine on võimas oskus. See on teie võimalus kasutada kõiki oma meeli, et luua täielik, holistlik pilt patsiendi tervisest. See võib esialgu tunduda pika sammude loendina, kuid harjutades muutub see teiseks loomuseks – sujuvaks, loogiliseks protsessiks, mida saate teostada enesekindluse ja täpsusega.

Pidage meeles, et iga ekspert oli kunagi algaja. Harjutage edasi, olge süsteemne ja ärge lõpetage kunagi uudishimulikkust. See fundamentaalne oskus annab teile võimaluse probleeme varakult tuvastada, tõhusalt sekkuda ja pakkuda oma patsientidele kõrgeimat hoolduskvaliteeti.

Kas olete valmis seda praktikas rakendama? Kaaluge oma enda taskusuuruse pealaest jalataldani hindamise kontrollnimekirja loomist ja käige sammud läbi koos klassikaaslase või pereliikmega. Mida rohkem te seda teete, seda enesekindlamaks muutute. Te saate sellega hakkama!