Mis on Lynchi sündroom? Sümptomid, põhjused ja ravi

Lynchi sündroom on geneetiline seisund, mis suurendab märkimisväärselt teie riski haigestuda teatud vähkkasvajatesse, eriti jämesoole- ja emaka vähki. Seda tuntakse ka päriliku mittepolüpoosse jämesoolevähi (HNPCC) nime all ja see mõjutab umbes 1 inimest 300st kogu maailmas. Kuigi see võib tunduda hirmutav, aitab Lynchi sündroomi mõistmine teil võtta ennetavaid samme varajase avastamise ja ennetamise eesmärgil.

Mis on Lynchi sündroom?

Lynchi sündroom on pärilik geneetiline häire, mis on põhjustatud mutatsioonidest spetsiifilistes geenides, mis tavaliselt aitavad parandada teie rakkude DNA kahjustusi. Kui need geenid ei tööta korralikult, võib kahjustunud DNA koguneda, mis viib vähkkasvajate tekkeni. Mõelge neile geenidele kui teie keha kvaliteedikontrolli süsteemile, mis hoiab rakke tervena.

See seisund pärandub perekonnas autosoomse domineeriva mustri järgi. See tähendab, et kui ühel teie vanematel on Lynchi sündroom, on teil 50% võimalus see pärida. Seisund mõjutab nii mehi kui naisi võrdselt, kuigi vähioht võib sugude vahel erineda.

Kõige olulisem on mõista, et Lynchi sündroom ei garanteeri, et te vähki haigestute. See tähendab lihtsalt, et teie risk on keskmisest suurem ja korraliku sõeluuringu ja hoolduse abil on võimalik paljusid vähkkasvajaid ära hoida või avastada väga varakult, kui need on kõige ravitavamad.

Millised on Lynchi sündroomi sümptomid?

Lynchi sündroom ise ei põhjusta sümptomeid. Selle asemel võite märgata sümptomeid siis, kui ja kui vähkkasvajad tekivad. Raske osa on see, et varajases staadiumis vähkkasvajad ei põhjusta sageli märgatavaid sümptomeid, mistõttu muutub regulaarne sõeluuring selle seisundiga inimeste jaoks nii oluliseks.

Kui jämesoolevähk tekib, võite kogeda soolestiku harjumuste muutusi, mis kestavad kauem kui paar päeva. Need muutused võivad tunduda murettekitavad, kuid pidage meeles, et paljudel soolestiku muutuste põhjustel pole vähk.

Tavalised sümptomid, mida jälgida:

• Verejooks väljaheites või pärakuverejooks
• Soolestiku harjumuste püsiv muutus, sealhulgas kõhulahtisus või kõhukinnisus
• Kõhuvalu või krambid, mis ei kao
• Seletamatu kaalulangus
• Püsiv väsimus või nõrkus
• Kitsad väljaheited, mis kestavad mitu päeva

Lynchi sündroomiga naistel võivad emaka vähkkasvaja sümptomiteks olla ebanormaalne tupeverejooks, eriti pärast menopausi, vaagnavalu või ebatavaline eritis. Need sümptomid vajavad tähelepanu, kuigi need võivad viidata ka paljudele vähem tõsistele seisunditele.

Lynchi sündroomiga seostatud teised vähkkasvajad võivad põhjustada sümptomeid, mis on spetsiifilised nende asukohale, näiteks maovalu mao vähkkasvaja korral või uriinimuutused uroloogiliste vähkkasvajate korral. Võtmeks on olla teadlik oma keha püsivatest muutustest ja arutada neid oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Mis põhjustab Lynchi sündroomi?

Lynchi sündroomi põhjustavad päritud mutatsioonid geenides, mis vastutavad DNA mittevastavuste parandamise eest. Need geenid toimivad tavaliselt korrektoritena, püüdes ja parandades vigu, mis tekivad siis, kui teie rakud kopeerivad oma DNA-d. Kui need geenid ei toimi korralikult, kogunevad vead ja võivad viia vähkkasvajate tekkeni.

Seisund tuleneb mutatsioonidest mitmes geenis, kõige levinumad on MLH1, MSH2, MSH6 ja PMS2. Igal neist geenidest on oluline roll teie geneetilise materjali terviklikkuse säilitamisel. Harvemini võib Lynchi sündroomi põhjustada ka EPCAM geeni deletsioon.

Te pärite Lynchi sündroomi ühelt oma vanematelt ja see järgib domineerivat pärimusmustrit. See tähendab, et teil on vaja ainult ühte muteerunud geeni koopiat, et seisund oleks olemas. Kui teil on Lynchi sündroom, on igal teie lapsel 50% võimalus see teilt pärida.

On oluline mõista, et need mutatsioonid on olemas sünnist saati, kuid vähkkasvajad tekivad tavaliselt alles hilisemas elus. Mutatsioonid loovad eelsoodumuse vähkkasvajatele, mitte ei põhjusta kohest haigust.

Millal pöörduda arsti poole Lynchi sündroomi korral?

Peaksite kaaluma geneetilise nõustamise ja testimise saamist, kui teil on tugev perekonnas esinev jämesoole-, emaka- või muude Lynchi sündroomiga seostatud vähkkasvajate esinemine. „Tugev“ perekonnas esinev haiguslugu tähendab tavaliselt, et mitmed sugulased on nendesse vähkkasvajatesse haigestunud, eriti kui neid diagnoositi nooremas eas.

Spetsiifilised olukorrad, mis vajavad arstiabi, hõlmavad kahe või enama sugulase esinemist Lynchi sündroomiga seostatud vähkkasvajatega, pereliikmete diagnoosimist jämesoole- või emaka vähk enne 50. eluaastat või pereliikme diagnoosimist Lynchi sündroomiga.

Kui teil on juba sümptomeid, näiteks püsivad soolestiku muutused, seletamatu kõhuvalu või ebanormaalne verejooks, ärge oodake. Kuigi neil sümptomitel on palju võimalikke põhjuseid, vajavad nad viivitamatut meditsiinilist hindamist olenemata teie perekonnas esinevast haigusloost.

Lisaks, kui teil on diagnoositud jämesoole- või emaka vähk, võib teie arst soovitada kasvaja testimist, et näha, kas see näitab Lynchi sündroomiga kooskõlas olevaid märke. See teave võib olla väärtuslik nii teie ravi kui ka teie pere tervise planeerimise jaoks.

Millised on Lynchi sündroomi riskifaktorid?

Lynchi sündroomi peamine riskifaktor on vanema olemasolu selle seisundiga, kuna see on pärilik geneetiline häire. Perekonnas esinev haiguslugu on endiselt tugevaim ennustaja, eriti kui mitu sugulane on mõjutatud Lynchi sündroomiga seostatud vähkkasvajatest.

Mitmed perekonnas esinevad haiguslood suurendavad teie tõenäosust Lynchi sündroomi saamiseks:

• Kolm või enam sugulane Lynchi sündroomiga seostatud vähkkasvajatega
• Kaks järjestikust põlvkonda, keda need vähkkasvajad mõjutavad
• Üks sugulane, kellel on vähk diagnoositud enne 50. eluaastat
• Mitmed primaarsed vähkkasvajad samal inimesel
• Teadaolev Lynchi sündroomi mutatsioon perekonnas

Teatud etnilised taustad näitavad veidi kõrgemaid määrasid spetsiifiliste mutatsioonide osas, kuid Lynchi sündroom mõjutab kõiki rahvusi. Seisund ei tee vahet elustiili tegurite, näiteks toitumise või treeningu alusel, kuigi need tegurid võivad mõjutada üldist vähiohtu.

Tasub märkida, et umbes 20% Lynchi sündroomiga inimestest ei ole ilmset perekonnas esinevat haiguslugu seotud vähkkasvajate kohta. See võib juhtuda siis, kui mutatsioon on uus, kui perekonnas esinev haiguslugu on teadmata või kui vähkkasvajad on esinenud, kuid neid pole korralikult dokumenteeritud.

Millised on Lynchi sündroomi võimalikud tüsistused?

Lynchi sündroomi peamine tüsistus on suurenenud risk haigestuda erinevatesse vähkkasvajatesse kogu elu jooksul. Nende riskide mõistmine aitab teil ja teie tervishoiumeeskonnal luua sobiva sõeluuringu ja ennetamise plaani.

Jämesoolevähk kujutab endast suurimat riski, kus Lynchi sündroomiga inimestel on 20–80% eluaegne võimalus selleks haigestuda, võrreldes umbes 5% -ga üldpopulatsioonis. Risk varieerub sõltuvalt sellest, millist spetsiifilist geeni mõjutatakse, kusjuures MLH1 ja MSH2 mutatsioonid kannavad üldiselt suuremat riski.

Naiste puhul kujutab emaka vähk endast olulist riski, kus eluaegne võimalus on 15–60%. See teeb emaka vähki Lynchi sündroomiga naistel peaaegu sama levinuks kui jämesoolevähk. Munasarjavähi risk on samuti suurenenud, kuigi vähemal määral.

Lynchi sündroomiga seostatud teised vähkkasvajad hõlmavad:

• Mao vähk (eriti teatud populatsioonides)
• Peensoole vähk
• Maksi ja sapijuhade vähk
• Ülemiste uriinteede vähk (neer ja kusejuha)
• Aju kasvajad (haruldased)
• Nahavähk (rasunäärmete kasvajad)

Kuigi need statistikaandmed võivad tunduda hirmutavad, pidage meeles, et suurenenud risk ei tähenda, et vähk on vältimatu. Paljud Lynchi sündroomiga inimesed ei haigestu kunagi vähki ja need, kes haigestuvad, saavad sageli kasu varajastest avastamisest sõeluuringute abil.

Lynchi sündroomi olemasolu psühholoogiline mõju võib olla samuti keeruline. Mõned inimesed kogevad ärevust oma vähiohu või süütunnet potentsiaalse seisundi edasiandmise pärast oma lastele. Need tunded on täiesti normaalsed ja kehtivad.

Kuidas saab Lynchi sündroomi ära hoida?

Kuna Lynchi sündroom on pärilik geneetiline seisund, ei saa te seisundi ennast ära hoida. Siiski saate võtta olulisi samme, et ära hoida sellega seotud vähkkasvajaid või tabada neid varaseimas, kõige ravitavamas staadiumis.

Regulaarne sõeluuring on teie võimsam vahend vähktõve ennetamiseks. Jämesoolevähi puhul tähendab see tavaliselt kolonoskoopia alustamist 20–25 aasta vanuselt või 2–5 aastat enne noorima pereliikme diagnoosimist, olenevalt sellest, kumb tuleb varem. Need sõeluuringud saavad leida ja eemaldada vähkkasvaja eelkäija polüübid enne, kui need muutuvad vähkkasvajaks.

Naiste puhul võib emaka vähkkasvaja sõeluuring hõlmata iga-aastast emaka biopsiat alates 30–35 aasta vanusest. Mõned naised valivad oma emaka ja munasarjade eemaldamise pärast pere loomise lõpetamist, mis võib vähendada vähiohtu dramaatiliselt.

Elustiili muutused võivad samuti aidata vähendada teie üldist vähiohtu:

• Sööge tervislikku toitumist, mis on rikas puuviljade, köögiviljade ja täisteratoodete poolest
• Tehke regulaarselt trenni, et toetada oma immuunsüsteemi
• Vältige suitsetamist ja piirake alkoholi tarbimist
• Hoidke tervislikku kehakaalu
• Kaaluge aspiriini võtmist, kui teie arst seda soovitab

Mõned uuringud näitavad, et igapäevane aspiriin võib vähendada jämesoolevähi riski Lynchi sündroomiga inimestel, kuigi peaksite seda kõigepealt oma arstiga arutama. Otsus hõlmab potentsiaalsete eeliste kaalumist riskidega, näiteks verejooksuga.

Kuidas diagnoositakse Lynchi sündroomi?

Lynchi sündroomi diagnoosimine hõlmab tavaliselt geneetilisi teste, kuid protsess algab tavaliselt teie isikliku ja perekonnas esineva haigusloo hindamisega. Teie tervishoiuteenuse osutaja otsib mustreid, mis viitavad sellele, et Lynchi sündroom võib teie perekonnas esineda.

Kui teil on diagnoositud jämesoole- või emaka vähk, võib teie arst esmalt testida teie kasvaja kudet Lynchi sündroomiga kooskõlas olevate märkide osas. See hõlmab mikrosatelliidi ebastabiilsuse (MSI) kontrollimist ja mittevastavuste parandamise valgu ekspressiooni testimist.

Geneetilisele testimisele eelneb tavaliselt geneetiline nõustamine. Geneetika nõustaja vaatab üle teie perekonnas esineva haigusloo, selgitab testimise protsessi ja aitab teil mõista, mida tulemused võivad tähendada teile ja teie perele. See samm tagab, et teete teadliku otsuse testimise kohta.

Geneetilise testi iseenesest hõlmab vere- või süljeproovi andmist. Laboratoorium analüüsib teie DNA-d, et otsida mutatsioone geenides, mis on seotud Lynchi sündroomiga: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 ja EPCAM.

Tulemuste saamine võtab tavaliselt mitu nädalat. Positiivne tulemus tähendab, et teil on mutatsioon, mis põhjustab Lynchi sündroomi. Negatiivne tulemus võib tähendada, et teil ei ole Lynchi sündroomi, või see võib tähendada, et teil on mutatsioon, mida praeguse testimisega ei ole võimalik tuvastada.

Mõnikord näitab geneetiline testimine „ebakindla tähendusega varianti“. See tähendab, et leiti geneetiline muutus, kuid teadlased ei ole kindlad, kas see põhjustab Lynchi sündroomi. Need tulemused võivad olla pettumust valmistavad, kuid need muutuvad sageli selgemaks, kui tehakse rohkem uuringuid.

Mis on Lynchi sündroomi ravi?

Lynchi sündroomi ravi keskendub vähktõve ennetamisele ja varajasele avastamisele, mitte geneetilise seisundi enda ravile. Kuna te ei saa oma geene muuta, on eesmärk vähendada teie vähiohtu ja avastada kõik vähkkasvajad, mis tekivad võimalikult varakult.

Teie tervishoiumeeskond koostab isikupärastatud sõeluuringu ajakava, mis põhineb teie spetsiifilisel geneetilisel mutatsioonil ja perekonnas esineval haiguslool. See hõlmab tavaliselt sagedasemat ja varasemat sõeluuringut kui üldpopulatsiooni puhul soovitatud.

Jämesoolevähi ennetamiseks vajate tõenäoliselt kolonoskoopiat iga 1–2 aasta tagant, alates kahekümnendatest või kolmekümnendatest eluaastatest. Nende protseduuride ajal saab teie arst eemaldada vähkkasvaja eelkäija polüübid enne, kui need muutuvad vähkkasvajaks. See ennetav lähenemisviis on osutunud vähiohu oluliseks vähendamiseks.

Lynchi sündroomiga naised saavad sageli kasu täiendavast sõeluuringust:

• Iga-aastased emaka biopsiad alates 30–35 aasta vanusest
• Regulaarsed vaagnaeksamid ja transvaginaalsed ultrahelid
• Arutelu profülaktilise operatsiooni üle pärast lapse saamise lõpetamist

Mõned naised valivad oma emaka ja munasarjade eemaldamise (hüsterektoomia ja ooforektoomia) pärast laste saamise lõpetamist. See operatsioon võib vähendada emaka vähiohtu peaaegu 100% ja oluliselt vähendada munasarjavähi riski.

Teie arst võib soovitada ka sõeluuringuid teiste Lynchi sündroomiga seostatud vähkkasvajate osas, näiteks ülemine endoskoopia mao vähkkasvaja korral või uriinianalüüs uriinteede vähkkasvajate korral. Spetsiifilised soovitused sõltuvad teie perekonnas esinevast haigusloost ja geneetilisest mutatsioonist.

Kemoprofülaktikat, eriti aspiriiniga, uuritakse kui viisi vähktõve riski vähendamiseks Lynchi sündroomiga inimestel. Mõned arstid soovitavad juba igapäevast aspiriini, kuigi see otsus tuleks alati teha individuaalselt, lähtudes teie üldisest tervisest ja riskifaktoritest.

Kuidas enda eest hoolitseda Lynchi sündroomi korral?

Hea elu elamine Lynchi sündroomiga hõlmab valvsus ja elu nautimise tasakaalustamist. Võtmeks on olla oma tervise suhtes ennetav, ilma et muretseks oma igapäevast elu.

Järgige oma sõeluuringu ajakava rangelt. Need kohtumised võivad tunduda ebamugavad või ärevust tekitavad, kuid need on teie parim kaitse vähkkasvajate vastu. Kaaluge nende planeerimist regulaarselt, et need muutuksid rutiiniks, mitte stressi allikaks.

Püüdke elada tervislikku eluviisi, mis toetab teie üldist heaolu. Keskenduge palju puuviljade, köögiviljade ja täisteratoodete söömisele, piirates töödeldud toitu. Regulaarne treening ei toeta mitte ainult teie füüsilist tervist, vaid võib aidata ka vähendada ärevust oma vähiohu pärast.

Looge tugev suhe oma tervishoiumeeskonnaga. Leidke arstid, kes mõistavad Lynchi sündroomi ja on pühendunud viimaste uuringute ja soovitustega kursis olemisele. Ärge kartke esitada küsimusi või otsida teist arvamust, kui vaja.

Kaaluge ühendust tugirühmade või veebikogukondadega Lynchi sündroomiga inimestele. Teistega rääkimine, kes mõistavad teie kogemusi, võib pakkuda emotsionaalset tuge ja praktilisi nõuandeid seisundi haldamiseks.

Pidage enda kohta üksikasjalikke meditsiinilisi dokumente ja jagage asjakohast teavet pereliikmetega. Teie kogemused Lynchi sündroomi sõeluuringute ja juhtimisega võivad olla kasulikud sugulastele, kellel on ka see seisund.

Hoolitsege ka oma vaimse tervise eest. On normaalne tunda ärevust vähiohu või süütunnet potentsiaalse Lynchi sündroomi edasiandmise pärast oma lastele. Kaaluge nõustamist, kui need tunded muutuvad ülekaalukamaks või häirivad teie igapäevaelu.

Kuidas valmistuda arsti vastuvõtuks?

Lynchi sündroomiga seotud kohtumisteks valmistumine aitab tagada, et saate oma tervishoiuteenuse osutajatega veedetud ajast maksimaalse kasu. Alustage oma perekonnas esineva haigusloo põhjaliku teabe kogumisega, sealhulgas konkreetsed vähkkasvaja tüübid, diagnoosimise vanus ja kõik geneetilised testitulemused.

Looge üksikasjalik sugupuu, mis hõlmab vähemalt kolme põlvkonda, kui võimalik. Märkige kõik vähkkasvajad, eriti jämesoole-, emaka-, munasarja-, mao- või muud Lynchi sündroomiga seostatud vähkkasvajad. Lisage diagnoosimise vanus ja see, kas inimesed elavad endiselt.

Kirjutage oma küsimused ette. Võib-olla soovite küsida sõeluuringu ajakava, elustiili muutuste, pereplaneerimise kaalutluste või selle kohta, millised sümptomid peaksid viivitamatut arstiabi nõudma. Küsimuste ette kirjutamine tagab, et te ei unusta kohtumise ajal olulisi teemasid.

Tooge kaasa täielik nimekiri teie praegustest ravimitest, sealhulgas käsimüügiravimitest. Mõned ravimid või toidulisandid võivad ravimitega suhelda või mõjutada vähiohtu, seega vajab teie arst täielikku pilti.

Kui kohtute uue arstiga, tooge kaasa koopiad kõigist eelnevatest geneetilistest testitulemustest, patoloogia aruanded kõigist vähkkasvajatest või biopsiatest ja sõeluuringute tulemustest. See teave aitab teie uuel arstil mõista teie haiguslugu ja teha asjakohaseid soovitusi.

Kaaluge usaldusväärse sõbra või pereliikme kaasa võtmist olulistele kohtumistele. Nad saavad aidata teil meeles pidada arutatud teavet ja pakkuda emotsionaalset tuge stressirohkete vestluste ajal.

Valmistage end emotsionaalselt kohtumiseks ette. On normaalne tunda ärevust vähiohu või testitulemuste arutamise pärast. Mõelge, millised toimetulemisstrateegiad teile kõige paremini sobivad, olgu see sügav hingamine, positiivne enesekõne või meeldiva asja planeerimine pärast kohtumist.

Mis on Lynchi sündroomi peamine järeldus?

Lynchi sündroom on hallatav geneetiline seisund, mis nõuab eluaegset tähelepanu, kuid ei pea määrama teie elu. Kuigi see suurendab teie vähiohtu, on varajase avastamise ja ennetamise strateegiad osutunud väga tõhusaks selle riski vähendamisel ja tulemuste parandamisel.

Kõige olulisem, mida saate teha, on pühendumine regulaarsele sõeluuringule. Need testid saavad tabada vähkkasvaja eelkäijaid või varajases staadiumis vähkkasvajaid, kui need on kõige ravitavamad. Paljud Lynchi sündroomiga inimesed elavad täisväärtuslikku, tervislikku elu, ilma et nad kunagi vähki haigestuksid.

Teadmised on võim Lynchi sündroomi puhul. Seisundi mõistmine annab teile võimaluse teha teadlikke otsuseid sõeluuringu, elustiili valikute ja pereplaneerimise kohta. See aitab teil ka toetada asjakohast meditsiinilist abi ja olla kursis ravi ja ennetamise uute arengutega.

Pidage meeles, et Lynchi sündroom mõjutab teie kogu peret. Teabe jagamine oma diagnoosi kohta võib aidata sugulastel teha teadlikke otsuseid geneetilise testimise ja vähkkasvaja sõeluuringu kohta. See perekeskne lähenemisviis Lynchi sündroomi juhtimisele viib sageli paremate tulemusteni kõigile.

Korduma kippuvad küsimused Lynchi sündroomi kohta

Kas Lynchi sündroom võib põlvkondi vahele jätta?

Lynchi sündroom ei jäta tegelikult põlvkondi vahele, kuid see võib nii tunduda. Kuna see on domineeriv geneetiline seisund, on igal mõjutatud vanema lapsel 50% võimalus see pärida. Mõnikord pärivad inimesed mutatsiooni, kuid ei haigestu kunagi vähki, mistõttu tundub, et seisund jäi neist mööda. Lisaks ei pruugi vähkkasvajaid vanemates põlvkondades korralikult diagnoosida ega dokumenteerida, luues illusiooni põlvkondade vahelejätmisest.

Kui täpne on Lynchi sündroomi geneetiline testimine?

Lynchi sündroomi geneetiline testimine on väga täpne, kui see leiab teadaoleva haigust põhjustava mutatsiooni. Kuid negatiivne test ei tähenda alati, et teil ei ole Lynchi sündroomi. Praegune testimine võib jätta mõned mutatsioonid vahele või teil võib olla mutatsioon geenis, mida pole veel avastatud. Seetõttu on geneetiline nõustamine nii enne kui ka pärast testimist nii oluline.

Kas minu lapsed peaksid Lynchi sündroomi suhtes testima?

Enamik eksperte soovitab oodata, kuni lapsed on vähemalt 18-aastased, enne geneetilise testimise tegemist, välja arvatud juhul, kui on spetsiifilisi meditsiinilisi põhjuseid varem testida. See annab noortele täiskasvanutele võimaluse teha geneetilise testimise kohta omaenda teadlikke otsuseid. Kui teil aga on Lynchi sündroom, peaksid teie lapsed olema teadlikud perekonnas esinevast haigusloost ja kaaluma testimist enne, kui nad jõuavad vanuseni, mil sõeluuringud tavaliselt algavad.

Kas Lynchi sündroom mõjutab elu kindlustust?

Ameerika Ühendriikides keelab geneetilise teabe diskrimineerimise seadus (GINA) tervishoiukindlustuse ja töökoha diskrimineerimise geneetilise teabe põhjal. Kuid GINA ei hõlma elu kindlustust, töövõimetuskindlustust ega pikaajalist hoolduskindlustust. Mõned inimesed valivad nende tüüpi kindlustuse saamise enne geneetilise testimise tegemist. Tasub konsulteerida geneetika nõustajaga potentsiaalsete tagajärgede osas.

Kas elustiili muutused saavad vähendada minu vähiohtu, kui mul on Lynchi sündroom?

Kuigi te ei saa oma suurenenud vähiohtu ainuüksi elustiili muutuste abil kõrvaldada, võivad tervislikud harjumused aidata vähendada teie üldist riski. Regulaarne treening, puuviljadele ja köögiviljadele rikas toitumine, tervisliku kehakaalu säilitamine, suitsetamise vältimine ja alkoholi tarbimise piiramine võivad kõik kaasa aidata parematele tervistulemustele. Mõned uuringud näitavad, et aspiriin võib aidata ennetada jämesoolevähki Lynchi sündroomiga inimestel, kuid seda tuleks kõigepealt oma arstiga arutada.