Mis on dilatatsioon ja kuretaaž (D&C)? Eesmärk, protseduur ja taastumine

Dilatatsioon ja kuretaaž, mida tavaliselt nimetatakse D&C-ks, on väike kirurgiline protseduur, mille käigus arst õrnalt avab (laiendab) emakakaela ja eemaldab kude emaka seest spetsiaalse instrumendiga, mida nimetatakse kureetiks. Mõelge sellele kui emaka limaskesta hoolikale puhastamisele, sarnaselt sellele, kuidas võiksite õrnalt kraapida jääd aknast. See ambulatoorne protseduur on üks levinumaid günekoloogilisi ravimeetodeid, mis aitab arstidel nii diagnoosida probleeme kui ka pakkuda terapeutilist leevendust erinevate seisundite korral.

Mis on dilatatsioon ja kuretaaž (D&C)?

D&C hõlmab kahte peamist sammu, mis toimivad koos, et pääseda ligi emakale ja seda ravida. Dilatatsiooni ajal avab arst järk-järgult teie emakakaela (emaka ava) spetsiaalsete vahendite või ravimite abil. See loob tee teiseks sammuks, kuretaažiks, mille käigus kude õrnalt kraabitakse või imetakse emaka limaskestast.

Kogu protseduur kestab tavaliselt 15 kuni 30 minutit ja seda tehakse haiglas või ambulatoorses kirurgiakeskuses. Te saate anesteesia, et tagada mugavus kogu protsessi vältel. Enamik naisi läheb samal päeval koju, muutes selle suhteliselt lihtsaks ravivõimaluseks.

Teie arst võib kasutada erinevaid tehnikaid sõltuvalt teie konkreetsest olukorrast. Mõned protseduurid ühendavad D&C imemisega (nn imikuretaaž), teised võivad kasutada ainult kraapimismeetodit. Mõlemad lähenemisviisid on ohutud ja tõhusad, kui neid teevad kogenud günekoloogid.

Miks tehakse dilatatsiooni ja kuretaaži (D&C)?

D&C-l on kaks peamist eesmärki: erinevate emaka seisundite diagnoosimine ja ravi. Teie arst võib seda protseduuri soovitada, kui muud testid ei ole andnud selgeid vastuseid selle kohta, mis teie emakas toimub. See on nagu oskuslik detektiiv, kes uurib hoolikalt tõendeid, mida ei saa väljastpoolt näha.

Diagnoosimise eesmärgil aitab D&C uurida mitmeid murettekitavaid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad tugev või ebaregulaarne menstruaalverejooks, verejooks menstruatsioonide vahel või verejooks pärast menopausi. Teie arst võib seda protseduuri kasutada ka infektsioonide, hormonaalse tasakaaluhäirete või kasvude, nagu polüübid või fibroidid, kontrollimiseks.

D&C terapeutilised eelised käsitlevad erinevaid meditsiinilisi olukordi, mis vajavad kohest tähelepanu:

• Koe eemaldamine pärast raseduse katkemist infektsiooni ja tugeva verejooksu vältimiseks
• Mittetäieliku abordi ravi, kus mõned raseduskoed on alles
• Polüüpide või väikeste fibroidide eemaldamine, mis põhjustavad tugevat verejooksu
• Paksenenud emaka limaskesta (endomeetriumi hüperplaasia) puhastamine
• Koe eemaldamine biopsiaks vähi välistamiseks
• Teatud tüüpi ebanormaalse verejooksu ravi

Mõnikord muutub D&C vajalikuks hädaolukordades, näiteks raske verejooksu korral, mis ei peatu teiste ravimeetoditega. Nendel juhtudel võib protseduur olla elupäästev, eemaldades kiiresti verejooksu allika ja vältides tüsistusi.

Mis on D&C protseduur?

D&C protseduur järgib hoolikat, samm-sammulist protsessi, mille eesmärk on hoida teid turvalisena ja mugavana. Enne millegi algust kohtute oma anestesioloogiga, et arutada teile sobivaima anesteesia tüüpi. Enamik naisi saavad üldanesteesia, mis tähendab, et olete protseduuri ajal täielikult magama jäänud.

Kui olete mugavalt paigutatud, asetab teie arst teid sarnaselt rutiinse vaagnauuringuga. Nad puhastavad piirkonna põhjalikult ja võivad sisestada peegli, et saada selge vaade teie emakakaelale. See ettevalmistus tagab, et kõik püsib steriilne ja ohutu kogu protseduuri vältel.

Järgneb dilatatsioonifaas, kus arst avab järk-järgult emakakaela. Nad võivad kasutada spetsiaalseid suurenevate suurustega dilateerivaid varrasid või on nad teile eelnevalt andnud ravimeid emakakaela loomulikuks pehmendamiseks. See samm nõuab kannatlikkust ja täpsust, sest kiirustamine võib põhjustada õrnade kudede vigastusi.

Kuretaažifaasis sisestab arst kureti (lusikakujuline instrument) või imemisseadme läbi dilateeritud emakakaela. Nad kraabivad õrnalt või imevad ära emaka limaskesta, kogudes vajadusel testimiseks koeproove. Kogu protsess tundub metoodiline ja kontrollitud, kusjuures arst jälgib hoolikalt teie reaktsiooni.

Pärast vajaliku koe eemaldamist kontrollib arst, et veenduda, et kogu verejooks on peatunud ja et emakakael naaseb oma normaalsesse asendisse. Seejärel viiakse teid taastumispiirkonda, kus õed jälgivad teie elulisi näitajaid ja mugavustaset, kui anesteesia mõju möödub.

Kuidas valmistuda D&C-ks?

D&C-ks valmistumine hõlmab mitmeid olulisi samme, mis aitavad tagada protseduuri sujuva ja ohutu kulgemise. Arst annab teile konkreetseid juhiseid, mis põhinevad teie individuaalsel olukorral, kuid enamik ettevalmistusi on lihtsad ja kergesti järgitavad.

Protseduuri eelõhtul peate pärast keskööd vältima söömist ja joomist. See paastuperiood, mida nimetatakse NPO-ks (mitte midagi suu kaudu), takistab anesteesiaga seotud tüsistusi. Kui te võtate regulaarselt ravimeid, küsige oma arstilt, milliseid te peaksite jätkama ja milliseid vahele jätma.

Teie ettevalmistuste kontrollnimekiri peaks sisaldama neid olulisi samme:

• Korraldage keegi, kes viib teid pärast protseduuri koju
• Võtke kõik ettenähtud ravimid täpselt vastavalt juhistele
• Vältige aspiriini või verd vedeldavaid ravimeid määratud aja jooksul
• Eemaldage küünelakk, ehted ja kontaktläätsed enne saabumist
• Kandke mugavaid, avaraid riideid
• Võtke kaasa nimekiri kõigist ravimitest ja toidulisanditest, mida te võtate

Teie arst võib samuti määrata ravimeid, mis aitavad emakakaela pehmendada enne protseduuri. Võtke neid ravimeid täpselt vastavalt juhistele, isegi kui need põhjustavad kergeid krampe või määrimist. See ettevalmistus muudab laienemisprotsessi lihtsamaks ja mugavamaks.

Sellegipoolest ärge kõhelge oma arstiga ühendust võtmast, kui teil tekib palavik, tugev valu või tugev veritsus päevadel enne protseduuri. Need sümptomid võivad viidata infektsioonile või muule probleemile, mis vajab tähelepanu enne edasiliikumist.

Kuidas lugeda oma D&C tulemusi?

Teie D&C tulemuste mõistmine algab teadmisega, et protseduuri käigus kogutud koeproovid saadetakse üksikasjalikuks uurimiseks patoloogialaborisse. Patoloog, arst, kes on spetsialiseerunud kudede analüüsimisele, uurib teie proove mikroskoobi all ja koostab teie günekoloogile põhjaliku aruande.

Patoloogiaaruanne saabub tavaliselt 5–10 tööpäeva jooksul pärast protseduuri. Teie arst vaatab need leiud hoolikalt üle ja lepib kokku järelkontrolli aja, et arutada, mida need teie konkreetse olukorra jaoks tähendavad. See ooteperiood, kuigi mõnikord ärevust tekitav, võimaldab põhjalikku analüüsi ja täpset tõlgendamist.

Tavalised tulemused näitavad üldjuhul tervislikku emaka limaskesta kude, mis on teie vanusele ja menstruaaltsükli faasile vastav. Patoloog märgib koe välimuse, paksuse ja rakulise struktuuri. Kui olete premenopausis, võivad normaalsed tulemused näidata teie hormonaalse tsükliga kooskõlas olevaid muutusi, samas kui postmenopausis naistel on tavaliselt õhem ja vähem aktiivne kude.

Ebanormaalsed tulemused nõuavad hoolikat tõlgendamist ja võivad viidata mitmele erinevale seisundile. Nende hulka võivad kuuluda hormonaalsed tasakaaluhäired, infektsioonid, polüübid, fibroidid või harvadel juhtudel vähieelne või vähkkasvaja. Teie arst selgitab täpselt, mida ebanormaalsed leiud tähendavad, ja arutab sobivaid järgmisi samme, lähtudes teie individuaalsetest asjaoludest.

Pidage meeles, et ebanormaalsed tulemused ei tähenda automaatselt, et midagi tõsist on valesti. Paljud D&C abil leitud seisundid on kergesti ravitavad ja varajane avastamine viib sageli paremate tulemusteni. Teie arst teeb teiega koostööd, et töötada välja raviplaan, mis vastab teie konkreetsetele vajadustele ja muredele.

Kuidas hallata taastumist pärast D&C-d?

Taastumine pärast D&C-d on tavaliselt lihtne, enamik naisi tunneb end mõne päeva kuni nädala jooksul jälle normaalselt. Teie keha vajab protseduurist paranemiseks aega ja arsti taastumisjuhiste järgimine aitab tagada sujuva paranemise ilma tüsistusteta.

Vahetult pärast protseduuri kogete tõenäoliselt kergeid krampe, mis sarnanevad menstruaalvaludega. See ebamugavustunne on täiesti normaalne ja näitab, et teie emakas naaseb oma tavapärasesse suurusesse ja asendisse. Käsimüügis olevad valuvaigistid nagu ibuprofeen või paratsetamool pakuvad tavaliselt piisavat leevendust.

Samuti märkate pärast protseduuri mitu päeva tupeverejooksu või määrimist. See verejooks on tavaliselt kergem kui tavaline menstruatsioon ja väheneb järk-järgult aja jooksul. Kasutage sel ajal tampoonide asemel sidemeid, kuna tampoonid võivad viia bakterite sisse ja suurendada teie nakatumise ohtu.

Taastumisjuhised sisaldavad mitmeid olulisi piiranguid, mille eesmärk on kaitsta teie paranevaid kudesid:

• Vältige raskuste tõstmist (üle 4,5 kg) vähemalt nädal aega
• Vältige seksuaalvahekorda 1-2 nädalat või kuni arst lubab
• Jätke vahele vannid, ujumine ja mullivannid kuni verejooksu täieliku peatumiseni
• Võtke vajadusel töölt vaba aega, eriti kui teie töö hõlmab füüsilist tegevust
• Vältige pingutavat treeningut umbes nädal aega
• Ärge kasutage tampoone ega dušše enne, kui arst ütleb, et see on ohutu

Enamik naisi saab naasta tavapärase tegevuse juurde 2-3 päeva jooksul, kuid peaksite kuulama oma keha ja puhkama vastavalt vajadusele. Kui teil tekib tugev valu, tugev verejooks, palavik või infektsiooni tunnused, võtke viivitamatult ühendust oma arstiga, kuna need sümptomid vajavad kiiret tähelepanu.

Mis on D&C tüsistuste riskifaktorid?

Kuigi D&C on üldiselt väga ohutu, võivad teatud tegurid suurendada tüsistuste riski. Nende riskifaktorite mõistmine aitab teil ja teie arstil teha teadlikke otsuseid ravi kohta ning võtta protseduuri ajal ja pärast seda asjakohaseid ettevaatusabinõusid.

Vanusega seotud tegurid mängivad rolli teie üldises riskiprofiilis. Vanematel naistel, eriti postmenopausis naistel, võivad olla hapramad koed, mis on protseduuri ajal vigastustele vastuvõtlikumad. Kuid kogenud günekoloogid kohandavad oma tehnikaid vastavalt ja vanus iseenesest ei takista teil ohutut D&C-d läbimast.

Eelmised emaka protseduurid või operatsioonid võivad tekitada armkudet, mis muudab protseduuri keerulisemaks. Kui teil on olnud mitu D&C-d, keisrilõikeid või muid emakaoperatsioone, võtab teie arst protseduuri ajal erilist hoolt. See ajalugu ei muuda D&C-d võimatuks, kuid see nõuab täiendavaid teadmisi ja ettevaatusabinõusid.

Mitmed meditsiinilised seisundid võivad suurendada D&C ajal tüsistuste riski:

• Vere hüübimishäired, mis mõjutavad teie võimet veritsust peatada
• Südamehaigused või muud seisundid, mis muudavad anesteesia riskantsemaks
• Aktiivsed vaagnapiirkonna infektsioonid, mis võivad protseduuri ajal levida
• Raske aneemia, mis muudab verekaotuse ohtlikumaks
• Ravimid, mis mõjutavad vere hüübimist, nagu varfariin või aspiriin
• Rasvumine, mis võib muuta protseduuri tehniliselt keerulisemaks

Enne D&C soovitust vaatab teie arst hoolikalt läbi teie haigusloo ja praeguse tervisliku seisundi. Kui teil on olulisi riskifaktoreid, võib ta tellida täiendavaid uuringuid või konsultatsioone teiste spetsialistidega. See põhjalik ettevalmistus aitab tagada teie protseduuri võimalikult ohutu tulemuse.

Millised on D&C võimalikud tüsistused?

D&C tüsistused on suhteliselt haruldased, esinedes vähem kui 1% protseduuridest, kui neid teevad kogenud günekoloogid. Siiski on oluline mõista võimalikke riske, et saaksite teha teadlikke otsuseid oma ravi kohta ja tunda ära hoiatussignaalid, mis vajavad kohest tähelepanu.

Kõige tavalisemad tüsistused on üldiselt kerged ja lahenevad õige raviga. Liigne veritsus esineb umbes 1-l 1000 protseduurist ja reageerib tavaliselt hästi ravimitele või väiksematele täiendavatele protseduuridele. Infektsioon on veel üks võimalus, mis mõjutab umbes 1-l 100 naisest, kuid antibiootikumid tavaliselt kõrvaldavad selle kiiresti, kui see varakult avastatakse.

Raskemad tüsistused, kuigi väga haruldased, nõuavad kohest meditsiinilist tähelepanu. Nende hulka kuulub emaka perforatsioon, mis juhtub vähem kui 1-l 500 protseduurist. See tähendab, et kürett tekitab kogemata emaka seina väikese augu. Enamik väikesi perforatsioone paraneb iseenesest, kuid suuremad võivad vajada kirurgilist parandamist.

Haruldased tüsistused, mis nõuavad spetsiaalset ravi, hõlmavad:

• Emakakaela rebend (emakakaela rebend laienemise ajal)
• Ashermani sündroom (armkoe moodustumine emaka sees)
• Anesteesiaga seotud tüsistused
• Verehüübed, eriti naistel, kellel on vere hüübimishäired
• Koe mittetäielik eemaldamine, mis nõuab kordusprotseduuri
• Ümbritsevate organite (põis või soolestik) kahjustus

Tüsistuste risk sõltub paljudest teguritest, sealhulgas teie üldisest tervisest, protseduuri põhjusest ja teie kirurgi kogemusest. Nende riskide arutamine oma arstiga aitab teil mõista, mida oodata ja millal abi otsida, kui probleemid tekivad.

Enamik naisi paraneb D&C-st täielikult ilma püsivate tagajärgedeta. Protseduuri eelised kaaluvad tavaliselt üles selle riskid, eriti siis, kui seda on vaja tõsise seisundi diagnoosimiseks või raviks. Teie arst jälgib teid hoolikalt ja annab üksikasjalikke juhiseid võimalike tüsistuste äratundmiseks ja haldamiseks.

Millal peaksin pärast D&C-d arsti poole pöörduma?

Teades, millal pärast D&C-d oma arstiga ühendust võtta, aitab tagada, et saate tüsistuste tekkimisel kiiret ravi. Kuigi enamik naisi paraneb sujuvalt, nõuavad teatud sümptomid kohest meditsiinilist tähelepanu ja neid ei tohiks ignoreerida ega edasi lükata.

Võtke kohe ühendust oma arstiga, kui teil on tugev verejooks, mis imendub läbi rohkem kui kahe sideme tunnis kahe järjestikuse tunni jooksul. See verejooksu tase on oluliselt suurem kui tavaline pärast protseduuri esinev määrimine ja võib viidata tõsisele tüsistusele, mis vajab kiiret ravi.

Palavik 38 °C (100,4 °F) või kõrgem, eriti kui sellega kaasnevad külmavärinad või gripilaadsed sümptomid, võib viidata infektsioonile. Vaagnapiirkonna infektsioonid pärast D&C-d võivad olla tõsised, kui neid ei ravita, kuid need reageerivad hästi antibiootikumidele, kui need varakult avastatakse. Ärge oodake, et näha, kas palavik iseenesest möödub.

Mitmed muud sümptomid õigustavad kohest meditsiinilist tähelepanu:

• Tugev vaagnavalu või kõhuvalu, mis ei parane ettenähtud valuvaigistitega
• Halva lõhnaga tupest eritis, mis võib viidata infektsioonile
• Iiveldus ja oksendamine, mis takistab vedelike allaneelamist
• Pearinglus või minestamine, mis võib viidata verekaotusele
• Raskused urineerimisel või veri uriinis
• Rindkerevalu või hingamisraskused

Samuti peaksite oma arstile helistama vähem kiireloomuliste, kuid murettekitavate sümptomite korral, nagu verejooks, mis kestab kauem kui kaks nädalat, püsivad krambid, mis näivad halvenevat, mitte paranema, või mis tahes sümptom, mis teid muretseb, isegi kui see tundub väike.

Pidage meeles, et teie arsti kabinet on seal, et aidata teid taastumisel. Ärge kõhelge küsimuste või murede korral helistamast, sest nad soovivad pigem tegeleda väiksemate muredega varakult, kui lasta teil asjatult kannatada või arendada tüsistusi, mida oleks saanud õigeaegse sekkumisega vältida.

Korduma kippuvad küsimused dilatatsiooni ja küretaaži (D&C) kohta

K.1 Kas D&C test on hea emaka limaskesta vähi diagnoosimiseks?

D&C-d peetakse kuldstandardiks emaka limaskesta vähi ja muude emaka seisundite diagnoosimisel. Protseduur võimaldab teie arstil koguda koeproove kogu teie emaka limaskestast, pakkudes põhjalikku ülevaadet, mida teised testid võivad vahele jätta. See põhjalik proovide võtmine muudab D&C palju täpsemaks kui kabinetipõhised emaka limaskesta biopsiad, mis võtavad proove ainult väikestest piirkondadest.

Kui kahtlustatakse emaka limaskesta vähki, võib D&C määrata mitte ainult seda, kas vähk on olemas, vaid ka seda, millist tüüpi see on ja kui agressiivne see tundub. See teave on ülioluline tõhusa ravikuuri väljatöötamisel. Protseduur võib avastada vähki selle varases staadiumis, kui ravi on kõige edukam.

K.2 Kas ebanormaalne verejooks nõuab alati D&C-d?

Ebanormaalne veritsus ei vaja alati D&C-d, kuid see nõuab meditsiinilist hindamist, et määrata selle põhjus. Teie arst proovib esmalt vähem invasiivseid lähenemisviise, nagu hormoonravi, ravimid või kabinetipõhised protseduurid. D&C on tavaliselt soovitatav, kui need lihtsamad ravimeetodid ei toimi või kui on muret tõsiste haigusseisundite pärast.

Tegurid, mis suurendavad D&C tõenäosust, hõlmavad veritsust pärast menopausi, väga tugevat veritsust, mis ei allu ravimitele, veritsust menstruatsioonide vahel, mis püsib, või ebanormaalseid tulemusi teistel testidel, nagu ultraheli või emaka limaskesta biopsia. Teie vanus, haiguslugu ja konkreetsed sümptomid mõjutavad kõik seda, kas D&C on teie olukorra jaoks õige valik.

K.3 Kas D&C võib mõjutada minu võimet rasestuda?

D&C tavaliselt ei mõjuta teie võimet rasestuda ja enamik naisi, kes soovivad rasestuda, saavad seda pärast protseduuri normaalselt teha. Teie menstruaaltsükkel naaseb tavaliselt normaalseks 4-6 nädala jooksul ja teie viljakus jääb üldiselt muutumatuks. Siiski on oluline oodata, kuni arst lubab teil seksuaalvahekorras olla ja rasestumist proovida.

Väga harvadel juhtudel võivad tüsistused, nagu Ashermani sündroom (armkoe moodustumine), mõjutada viljakust, kuid see esineb vähem kui 1,5% D&C protseduuridest. Kui plaanite rasestuda, arutage oma viljakuse eesmärke oma arstiga enne protseduuri, et nad saaksid võtta täiendavaid ettevaatusabinõusid teie reproduktiivtervise kaitsmiseks.

K.4 Kui kaua võtab D&C-st taastumine aega?

Enamik naisi taastub D&C-st ühe kuni kahe nädala jooksul, kuigi kõik paranevad oma tempos. Tõenäoliselt tunnete end kergete tegevuste jaoks mõne päeva jooksul normaalsena, kuid emaka limaskesta täielik paranemine võtab umbes kaks nädalat. Sel ajal võite kogeda kergeid krampe ja kerget veritsust, mis järk-järgult väheneb.

Esimene menstruatsioon pärast D&C-d naaseb tavaliselt 4–6 nädala jooksul, kuigi see võib veidi erineda teie tavapärasest tsüklist. Täielik taastumine tähendab, et enam ei esine veritsust ega määrimist, krampe ning arst on andnud loa jätkata kõiki tavapäraseid tegevusi, sealhulgas treeningut ja seksuaalvahekorda.

K.5 Kas D&C on sama mis abordiprotseduur?

D&C-d saab kasutada abordiprotseduuride osana, kuid see ei ole ainult abordiprotseduur. Sama tehnikat kasutatakse paljudel meditsiinilistel põhjustel, sealhulgas raseduse katkemiste ravimiseks, polüüpide eemaldamiseks, vähi diagnoosimiseks ja tugeva veritsuse korral. Abordi korral nimetatakse seda tavaliselt "kirurgiliseks abordiks" või "D&C abordiks".

Meditsiiniline tehnika on identne, olenemata protseduuri põhjusest. Erinev on näidustus (miks seda tehakse) ja mõnikord ka ajastus. Olenemata sellest, kas seda kasutatakse diagnostilistel, terapeutilistel või rasedusega seotud põhjustel, hõlmab D&C sama hoolikat dilatatsiooni ja küretaaži protsessi, mida teevad kvalifitseeritud günekoloogid ohututes meditsiiniasutustes.