Mis on implanteeritav kardioverter-defibrillaator (ICD)? Eesmärk, protseduur ja tulemused

Implanteeritav kardioverter-defibrillaator (ICD) on väike elektrooniline seade, mis paigutatakse naha alla, et jälgida teie südamerütmi ja vajadusel anda elupäästvaid šokke. Mõelge sellele kui isiklikule kaitsjale, mis valvab teie südant 24/7, valmis sekkuma, kui tekivad ohtlikud rütmihäired. See tähelepanuväärne seade on aidanud miljonitel inimestel elada täisväärtuslikumat ja enesekindlamat elu, hoolimata südamehaigustest, mis seavad nad ootamatu südame surma ohtu.

Mis on implanteeritav kardioverter-defibrillaator?

ICD on patareitoitega seade, mis on umbes väikese mobiiltelefoni suurune ja mis paigutatakse kirurgiliselt naha alla rangluu lähedale. See ühendatakse teie südamega õhukeste, painduvate juhtmete kaudu, mida nimetatakse elektroodideks ja mis jälgivad pidevalt teie südame elektrilist aktiivsust. Kui seade tuvastab ohtliku südamerütmi, võib see anda erinevat tüüpi ravi, alates õrnast stimulatsioonist kuni elupäästvate elektriliste šokkideni.

Seade töötab, analüüsides pidevalt teie südame rütmimustreid. Kui see tunneb ventrikulaarset tahhükardiat (väga kiire südamerütm) või ventrikulaarset fibrillatsiooni (kaootiline, ebaefektiivne südamerütm), reageerib see kohe. Need seisundid võivad põhjustada teie südame lakkamise efektiivselt verd pumpamast, mistõttu on ICD kiire reageerimine teie ellujäämiseks nii oluline.

Kaasaegsed ICD-d on uskumatult keerukad ja neid saab programmeerida spetsiaalselt teie südame vajaduste jaoks. Teie arst saab seadeid kaugjuhtimisega reguleerida ja isegi saada andmeid teie südame aktiivsuse kohta visiitide vahel. See tehnoloogia võimaldab isikupärastatud ravi, mis kohandub sellega, kuidas teie seisund aja jooksul muutub.

Miks implanteeritav kardioverter-defibrillaator tehakse?

Arstid soovitavad implanteeritavaid kardioverter-defibrillaatoreid (ICD) inimestele, kes on üle elanud äkksurma või kellel on suur oht eluohtlike südamerütmihäirete tekkeks. Peamine eesmärk on vältida äkksurma, mis võib juhtuda siis, kui teie südame elektrisüsteem talitlushäireid ja lõpetab vere efektiivse pumpamise. Võite olla kandidaat, kui olete juba kogenud ventrikulaarset tahhükardiat või ventrikulaarset fibrillatsiooni või kui teie südame funktsioon on tugevalt vähenenud.

Mitmed südamehaigused suurendavad tõenäosust, et vajate ICD-d. Kardiomüopaatia, kus teie südamelihas muutub nõrgaks või suurenenuks, on üks levinumaid põhjuseid. Südamepuudulikkusega patsiendid, kelle väljutusfraktsioon on alla 35% vaatamata optimaalsele meditsiinilisele ravile, saavad sageli kasu ICD-st. Varasemad infarktid võivad jätta armkudet, mis tekitab elektrilist ebastabiilsust, suurendades ohtlike rütmihäirete tekkimise tõenäosust.

Mõned inimesed pärivad geneetilisi seisundeid, mis seavad nad äkksurma ohtu. Hüpertroofiline kardiomüopaatia, arütmogeense parema vatsakese kardiomüopaatia ja teatud ioonikanali häired võivad kõik teie riski oluliselt suurendada. Pika QT sündroom ja Brugada sündroom on näited pärilikest seisunditest, kus ICD-d pakuvad olulist kaitset, isegi nooremate patsientide puhul.

Vähem levinud, kuid oluliste põhjuste hulka kuuluvad südame sarkoidoos, kus põletikulised rakud mõjutavad teie südame elektrisüsteemi. Chagase tõbi, teatud ravimid ja rasked elektrolüütide tasakaaluhäired võivad samuti tekitada tingimusi, kus ICD muutub vajalikuks. Teie arst arvestab selle soovituse tegemisel teie üldist tervist, eeldatavat eluiga ja elukvaliteeti.

Mis on implanteeritava kardioverter-defibrillaatori protseduur?

ICD implanteerimine tehakse tavaliselt samal päeval haigla elektrofusioloogia laboris või südame kateteriseerimise ruumis. Te saate teadvusel sedatsiooni, mis tähendab, et olete lõdvestunud ja mugav, kuid mitte täielikult teadvuseta. Protseduur kestab tavaliselt 1-3 tundi, sõltuvalt teie juhtumi keerukusest ja sellest, kas vajate täiendavaid juhtmeid või protseduure.

Teie arst teeb väikese sisselõike, tavaliselt vasakul pool rangluu all, ja loob naha alla tasku ICD hoidmiseks. Seejärel juhitakse juhtmed hoolikalt röntgenjuhtimise abil veresoonte kaudu teie südamesse. See protsess nõuab täpsust, sest juhtmed peavad olema täpselt õiges asendis, et tajuda teie südame elektrilist aktiivsust ja tõhusalt ravi manustada.

Kui juhtmed on paigas, testib teie arst süsteemi, et veenduda, et kõik töötab korralikult. See hõlmab seadme võimet õigesti tajuda teie südamerütmi ja manustada sobivat ravi. Seejärel paigutatakse ICD naha alla taskusse ja sisselõige suletakse õmbluste või kirurgilise liimiga.

Pärast protseduuri jälgitakse teid mitu tundi, et veenduda, et ei esineks vahetuid tüsistusi. Enamik inimesi võib samal päeval koju minna, kuigi mõned võivad vajada ööbimist jälgimiseks. Teie arst määrab järelkontrolli kohtumise mõne nädala jooksul, et kontrollida teie paranemist ja teha vajalikke muudatusi seadme seadistustes.

Kuidas valmistuda implanteeritava kardioverter-defibrillaatori protseduuriks?

Ettevalmistus teie ICD implanteerimiseks algab põhjaliku aruteluga teie meditsiinimeeskonnaga selle kohta, mida oodata. Enne protseduuri peate lõpetama söömise ja joomise vähemalt 8 tunniks, sarnaselt teiste kirurgiliste protseduuride ettevalmistamisega. Teie arst vaatab üle kõik teie ravimid ja võib paluda teil enne operatsiooni teatud verevedeldajate võtmine lõpetada või muid ravimeid kohandada.

Teavitage oma tervishoiumeeskonda kõigist allergiatest, mis teil on, eriti ravimite, kontrastainete või lateksi suhtes. Kui teil on diabeet, saate konkreetseid juhiseid veresuhkru taseme kontrolli kohta enne ja pärast protseduuri. Arst soovib teada ka kõigist hiljutistest haigustest, kuna infektsioonid võivad paranemisprotsessi komplitseerida.

Planeerige taastumisaega, korraldades kellegi, kes viib teid pärast protseduuri koju. Vajate abi igapäevaste tegevuste puhul esimestel päevadel, eriti kõiges, mis nõuab käe tõstmist küljel, kuhu ICD paigaldati. Varuge mugavaid, avaraid riideid, mis ei avalda survet sisselõike kohale.

Veenduge, et mõistate pärast protseduuri kehtivaid piiranguid, mis hõlmavad tavaliselt raskete esemete tõstmist ja jõulisi käeliigutusi 4–6 nädala jooksul. Arst annab konkreetseid juhiseid selle kohta, millal saate tööle naasta, autot juhtida ja tavapäraseid tegevusi jätkata. Realistlike ootuste omamine taastumisprotsessi suhtes aitab teil mugavamalt paraneda.

Kuidas lugeda implanteeritava kardioverter-defibrillaatori tulemusi?

ICD tegevuse mõistmine hõlmab teadmiste omandamist erinevatest sekkumistest, mida see võib pakkuda, ja andmete tähendusest teie tervisele. Teie seade salvestab üksikasjalikku teavet teie südamerütmide, rakendatud ravimeetodite ja teie südame reaktsiooni kohta. Neid andmeid vaadatakse läbi regulaarsetel järelkontrolli visiitidel, tavaliselt iga 3–6 kuu tagant.

Kõige olulisem on mõista, et teie ICD annab erineva tasemega ravi vastavalt teie südame vajadustele. Antitahhükardia stimulatsioon (ATP) hõlmab kiireid, valutuid impulsse, mis võivad sageli peatada kiireid südamerütme, ilma et te midagi tunneksite. Kardioversioon annab mõõduka šoki, mida tunnete, kuid mis ei ole nii tugev kui defibrillatsioon. Defibrillatsioon on kõige tugevam ravimeetod, mille eesmärk on peatada kõige ohtlikumad rütmid.

Teie seadme aruanne näitab, kui sageli neid ravimeid vajati ja kas need olid edukad. Sobivad šokid tähendavad, et teie ICD tuvastas ja ravis ohtliku rütmi õigesti. Sobimatud šokid tekivad siis, kui seade tõlgendab normaalset või mitte-ohtlikku kiiret rütmi ohtlikuna, mis võib juhtuda, kuid on kaasaegsete seadmetega suhteliselt haruldane.

Kaugseire võimaldab teie arstil kontrollida teie seadme funktsiooni ja teie südame aktiivsust visiitide vahel. See tehnoloogia suudab probleeme varakult avastada ja aidata teie meditsiinimeeskonnal kohandusi teha, et teie ravi optimeerida. Õpite ära tundma, millal teie seade on ravi andnud ja millal oma tervishoiuteenuse osutajaga ühendust võtta.

Kuidas elada implanteeritava kardioverter-defibrillaatoriga?

ICD-ga elamine nõuab mõningaid kohandusi, kuid enamik inimesi naaseb aktiivse ja rahuldust pakkuva elu juurde mõne kuu jooksul pärast implanteerimist. Oluline on mõista, millised tegevused on ohutud ja milliseid ettevaatusabinõusid peate võtma. Teie arst annab konkreetseid juhiseid, mis põhinevad teie individuaalsel olukorral, kuid üldised põhimõtted kehtivad enamiku ICD-ga patsientide puhul.

Füüsilist tegevust julgustatakse üldiselt, sest treening on teie südame tervisele kasulik. Peate vältima kontaktspordialasid, mis võivad teie seadet kahjustada, kuid kõndimine, ujumine, jalgrattasõit ja enamik muid tegevusi on täiesti ohutud. Alustage aeglaselt ja suurendage järk-järgult oma aktiivsustaset, kui paranete ja saate oma seadmega enesekindlamaks.

Teatud elektromagnetilised seadmed võivad teie ICD-d häirida, kuigi see on uuemate mudelite puhul vähem levinud. Peaksite vältima pikaajalist kokkupuudet tugevate magnetväljadega, nagu need, mida leidub MRI-seadmetes (välja arvatud juhul, kui teil on MRI-ühilduv seade), keevitusseadmetes ja mõnes tööstuslikus masinas. Enamik kodumasinaid, sealhulgas mikrolaineahjud ja mobiiltelefonid, on tavapärasel kasutamisel ohutud.

Lennureisimine on üldiselt ICD-ga ohutu, kuigi peate turvatöötajaid oma seadmest teavitama enne metallidetektorist läbimist. Te kannate kaasas kaarti, mis identifitseerib teie ICD-d ja selgitab erinõudeid. Enamik inimesi leiab, et nende seade ei mõjuta oluliselt nende igapäevast rutiini, kui nad on sellega elamisega kohanenud.

Millised on implanteeritava kardioverter-defibrillaatori vajamise riskifaktorid?

Mitmed tegurid suurendavad teie tõenäosust vajada ICD-d, kusjuures kõige levinum põhjus on südamelihase nõrkus. Kui teie südame pumpamisfunktsioon langeb alla 35% normaalsest (mõõdetuna väljutusfraktsioonina), on teil suurem oht ohtlike rütmihäirete tekkeks, olenemata põhjusest. See võib juhtuda südameatakkide, viirusnakkuste, geneetiliste seisundite või teadmata põhjuste tõttu.

Eelmised südameatakid tekitavad armkudet, mis võib põhjustada teie südames ebanormaalset elektrilist aktiivsust. Mida suurem on arm, seda suurem on teie risk. Isegi kui teie südameatakk oli aastaid tagasi, jääb armkude alles ja võib aja jooksul muutuda problemaatilisemaks. Perekonnas esinenud äkksurma juhtumid, eriti alla 50-aastastel sugulastel, viitavad sellele, et olete võinud pärida seisundi, mis suurendab teie riski.

Teatud meditsiinilised seisundid suurendavad oluliselt teie riskiprofiili. Südamepuudulikkus olenemata põhjusest, eriti kui see on kombineeritud sümptomitega vaatamata ravimitele, viib sageli ICD kaalumiseni. Kardiomüopaatia, olgu see siis dilatatiivne, hüpertroofiline või restriktiivne, võib tekitada elektrilist ebastabiilsust. Geneetilised seisundid nagu arrütmogeense parema vatsakese kardiomüopaatia või teatud ioonikanali häired võivad vajada ICD kaitset isegi noorematel patsientidel.

Vähem levinud, kuid oluliste riskifaktorite hulka kuulub südame sarkoidoos, mis põhjustab põletikku südamelihases. Chagase tõbi, mis on levinum teatud geograafilistes piirkondades, võib kahjustada teie südame elektrisüsteemi. Mõned ravimid, eriti teatud keemiaravimid, võivad nõrgendada teie südamelihast ja suurendada riski. Raske neeruhaigus ja teatud autoimmuunhaigused võivad samuti kaasa aidata südamerütmi probleemidele.

Millised on implanteeritava kardioverter-defibrillaatori implanteerimise võimalikud tüsistused?

Kuigi ICD implanteerimine on üldiselt ohutu, aitab võimalike tüsistuste mõistmine teil teha teadlikke otsuseid ja probleeme varakult ära tunda. Kõige tavalisemad probleemid on väikesed ja seotud kirurgilise protseduuriga. Nende hulka kuuluvad verejooks, verevalumid ja ajutine ebamugavustunne sisselõike kohas, mis tavaliselt kaovad mõne nädala jooksul.

Infektsioon on tõsisem, kuid harvaesinev tüsistus, mis võib tekkida sisselõike kohas või seadme ümber. Märkideks on suurenenud punetus, soojus, turse või eritis sisselõikest koos palaviku või halva enesetundega. Seadme infektsioonid vajavad tavaliselt antibiootikumravi ja mõnikord kogu süsteemi eemaldamist, mistõttu on protseduurijärgsete hooldusjuhiste järgimine nii oluline.

Juhtmetega seotud tüsistused võivad tekkida implanteerimise ajal või pärast seda. Pneumotooraks, kus õhk siseneb teie kopsu ümbritsevasse ruumi, juhtub umbes 1-2% protseduuridest ja võib vajada ravi. Juhtme nihkumine, kus juhtmed liiguvad oma kavandatud asendist, võib mõjutada seadme tööd ja võib vajada ümberpaigutamist. Juhtme murd on haruldane, kuid võib tekkida aastaid pärast implanteerimist, eriti aktiivsetel patsientidel.

Seadme talitlushäired on kaasaegsete implanteeritavate kardioverter-defibrillaatorite (ICD) puhul haruldased, kuid võivad hõlmata sobimatuid šokke, ohtlike rütmihäirete tuvastamata jätmist või akuprobleeme. Teatud seadmete elektromagnetilised häired võivad ajutiselt mõjutada funktsiooni, kuigi see on haruldane. Mõned inimesed kogevad psühholoogilisi väljakutseid, sealhulgas ärevust šokkide saamise pärast või depressiooni, mis on seotud nende põhihaigusega. Need emotsionaalsed reaktsioonid on normaalsed ja ravitavad sobiva toega.

Millal peaksin oma implanteeritava kardioverter-defibrillaatori tõttu arsti poole pöörduma?

Peaksite viivitamatult ühendust võtma oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui saate oma ICD-lt šoki, isegi kui tunnete end pärast hästi. Kuigi šokid näitavad tavaliselt, et teie seade töötab õigesti, peab teie arst üle vaatama, mis juhtus, ja määrama, kas on vaja mingeid kohandusi. Mitme šoki saamine lühikese aja jooksul, mida nimetatakse elektriliseks tormiks, nõuab erakorralist meditsiinilist abi.

Seadme ümbruse infektsiooni nähud nõuavad kiiret meditsiinilist hindamist. Jälgige suurenevat punetust, soojust, turset või hellust sisselõike kohas, eriti kui sellega kaasneb palavik, külmavärinad või halb enesetunne. Igasugune drenaaž sisselõikest, eriti kui see on hägune või lõhnab, vajab kohest tähelepanu. Need sümptomid võivad viidata seadme infektsioonile, mis nõuab agressiivset ravi.

Seadme talitlushäirete sümptomiteks on südame kiirenenud löögisageduse tunne ilma sobiva ravita või šokkide saamine siis, kui te ei tunne, et teie süda lööb ebanormaalselt. Kui teil esineb pearinglust, minestamist või valu rinnus, mis sarnaneb sellega, mida tundsite enne ICD saamist, võib see viidata sellele, et teie seade ei tööta korralikult või teie seisund on muutunud.

Järgige oma regulaarset jälgimisgraafikut, mis tavaliselt hõlmab seadme kontrolli iga 3–6 kuu tagant. Aja jooksul kohtumiste vahel võtke ühendust oma arstiga, kui teil on seadmega seoses muresid, märkate sümptomite muutusi või kogete uusi südamega seotud probleeme. Ärge kõhelge küsimuste esitamisel – teie tervishoiumeeskond soovib tagada, et tunnete end oma ICD-ga enesekindlalt ja turvaliselt.

Sageli esitatud küsimused implanteeritavate kardioverter-defibrillaatorite kohta

K.1 Kas implanteeritav kardioverter-defibrillaator on hea südamepuudulikkuse korral?

Jah, ICD-d võivad olla väga kasulikud südamepuudulikkusega inimestele, eriti neile, kelle väljutusfraktsioon on alla 35%. Südamepuudulikkus suurendab äkksurma riski ohtlike südamerütmide tõttu ja ICD pakub olulist kaitset nende eluohtlike sündmuste vastu. Paljud südamepuudulikkusega patsiendid saavad kombineeritud seadmeid nimega CRT-D (südame resünkroniseerimise teraapia koos defibrillaatoriga), mis parandavad nii südame funktsiooni kui ka pakuvad rütmikaitset.

K.2 Kas ICD olemasolu põhjustab südameprobleeme?

Ei, ICD-d ei põhjusta südameprobleeme – need implanteeritakse olemasolevate südamehaiguste raviks ja ohtlike tüsistuste vältimiseks. Seade ise ei kahjusta teie südant ega tekita uusi probleeme. Kuid juhtmed võivad mõnikord põhjustada väiksemaid tüsistusi, nagu verehüübed või infektsioon, kuid need on haruldased ja äkksurma eest kaitsmise eelised kaaluvad sobivate kandidaatide puhul üles need riskid.

K.3 Kas saate ICD-ga elada normaalset elu?Enamik inimesi, kellel on siirdatavad kardioverter-defibrillaatorid (ICD-d), elavad aktiivset ja rahuldustpakkuvat elu, tehes vaid väiksemaid muudatusi oma igapäevases rutiinis. Saate töötada, reisida, treenida ja osaleda enamikus tegevustes, mis teile varem meeldisid. Peamised piirangud hõlmavad kontaktspordialade vältimist ja ettevaatlikkust tugevate elektromagnetväljade läheduses. Paljud inimesed tunnevad end enesekindlamalt ja turvalisemalt, teades, et nende seade kaitseb neid eluohtlike südamerütmihäirete eest.

K.4 Kui valus on ICD-šokk?

ICD-šokk tundub nagu äkiline, tugev löök või jalaga löömine rinnus, mida kirjeldatakse sageli sarnaselt pesapalliga pihta saamisega. Aisting kestab vaid murdosa sekundist, kuigi pärast seda võite tunda valulikkust. Kuigi ebameeldiv, taluvad enamik inimesi šokke hästi ja tunnevad tänu kaitsele, mida need pakuvad. Teie arst saab seadeid reguleerida, et minimeerida tarbetuid šokke, säilitades samal ajal teie ohutuse.

K.5 Kui kaua kestab ICD-aku?

Kaasaegsed ICD-akud kestavad tavaliselt 7–10 aastat, kuigi see varieerub sõltuvalt sellest, kui sageli teie seade ravi annab ja teie individuaalsetest seadistustest. Teie arst jälgib aku kestvust regulaarsete kontrollide käigus ja planeerib vajadusel asendusoperatsiooni. Aku vahetamine on tavaliselt lihtsam kui esialgne implanteerimine, kuna juhtmeid sageli ei pea vahetama, vaid ainult generaatori seadet.