Mis on maksatransplantatsioon? Eesmärk, protseduur ja taastumine

Maksa siirdamine on kirurgiline protseduur, mille käigus haige või kahjustatud maks asendatakse terve doonori maksaga. See elupäästev ravi muutub vajalikuks, kui teie maks ei suuda enam korralikult toimida ja muud ravimeetodid ei ole aidanud.

Mõelge oma maksale kui oma keha peamisele töötlemiskeskusele. See filtreerib toksiine, toodab olulisi valke ja aitab seedimist. Kui see ebaõnnestub, võib siirdamine anda teile teise võimaluse terveks eluks.

Mis on maksatransplantatsioon?

Maksa siirdamine on suur operatsioon, mis asendab teie kahjustatud maksa terve maksaga kas surnud doonorilt või elusdoonorilt, kes annab osa oma maksast. Teie kirurg eemaldab teie kahjustatud maksa ja ühendab uue maksa ettevaatlikult teie veresoonte ja sapijuhadega.

Maksa siirdamise juures on tähelepanuväärne see, et nii teie kui ka elusdoonor saate pärast seda normaalselt elada. Teie maksal on hämmastav võime taastuda, nii et elusdoonori osaline maks kasvab mõlemal täissuurusesse mõne kuu jooksul.

See protseduur esindab lootust inimestele, kellel on lõppstaadiumis maksahaigus. Kuigi see on keeruline operatsioon, on maksatransplantatsioonidel suurepärased edukuse määrad, kui neid tehakse kogenud keskustes.

Miks tehakse maksatransplantatsiooni?

Maksa siirdamine muutub vajalikuks, kui teie maks on nii kahjustatud, et see ei suuda elu säilitada ja muud ravimeetodid on ammendatud. Teie arst soovitab seda suurt operatsiooni ainult siis, kui kasu kaalub selgelt üles riskid.

Mitmed tõsised seisundid võivad viia maksatransplantatsiooni vajaduseni. Kõige tavalisemad põhjused on kroonilised maksahaigused, mis on progresseerunud maksapuudulikkuseni, kus teie maks lihtsalt ei suuda enam oma elutähtsaid funktsioone täita.

Siin on peamised seisundid, mis võivad vajada maksatransplantatsiooni:

• Tsirroos B- või C-hepatiidist
• Alkoholist põhjustatud maksahaigus
• Mittealkohoolne rasvmaksa haigus
• Primaarne biliaarne kolangiit
• Primaarne skleroseeriv kolangiit
• Autoimmuunne hepatiit
• Wilsoni tõbi
• Hemokromatoos
• Alfa-1 antitrüpsiini defitsiit
• Vähk maksas, mis vastab konkreetsetele kriteeriumidele

Mõned haruldased seisundid võivad samuti vajada siirdamist, sealhulgas äge maksapuudulikkus ravimite toksilisusest, teatud geneetilised häired või haruldased ainevahetushaigused. Teie siirdamismeeskond hindab hoolikalt, kas olete hea kandidaat, lähtudes teie üldisest tervisest ja eduvõimalusest.

Mis on maksasiirdamise protseduur?

Maksasiirdamise operatsioon kestab tavaliselt 6–12 tundi, sõltuvalt teie juhtumi keerukusest. Teie kirurgiline meeskond töötab hoolikalt, et tagada parim võimalik tulemus.

Protseduur algab üldanesteesiaga, mille järel teeb kirurg suure sisselõike teie ülakõhtu. Nad ühendavad hoolikalt teie haige maksa veresoontest ja sapijuhadest enne selle täielikku eemaldamist.

Järgmisena tuleb doonormaksa ühendamise delikaatne töö. Teie kirurg ühendab uue maksa veresooned teie omadega, tagades õige verevoolu. Samuti ühendavad nad sapijuhad, mis kannavad sappi teie maksast, et aidata rasvu seedida.

Viimased sammud hõlmavad kontrollimist, et kõik toimiks korralikult. Teie kirurg tagab, et ei esine verejooksu, et veri voolab õigesti läbi uue maksa ja et sapp voolab korralikult. Seejärel sulgevad nad sisselõike õmbluste või klambritega.

Kogu operatsiooni vältel jälgib teie meditsiinimeeskond hoolikalt teie elulisi näitajaid. Anestesioloog juhib teie hingamist ja vereringet, samas kui spetsialiseerunud õed abistavad kirurgilist meeskonda selle keeruka protseduuri puhul.

Kuidas maksasiirdamiseks valmistuda?

Maksa siirdamiseks valmistumine hõlmab ulatuslikku hindamist, et veenduda, et olete piisavalt terve operatsiooniks ja tõenäoliselt sellest kasu saate. See protsess võtab tavaliselt mitu nädalat kuni kuud.

Teie siirdamismeeskond viib läbi põhjalikud testid teie üldise tervise hindamiseks. Need hõlmavad vereanalüüse, pildistamisuuringuid, südame- ja kopsu funktsiooni teste ning psühholoogilist hindamist, et veenduda, et olete emotsionaalselt valmis selleks suureks elumuutuseks.

Kui olete heaks kiidetud, paigutatakse teid siirdamise ootenimekirja, kui vajate surnud doonori maksa. Ooteaeg varieerub suuresti sõltuvalt teie veregrupist, keha suurusest ja haiguse raskusastmest. Mõned inimesed ootavad päevi, teised kuid või isegi aastaid.

Ooteperioodil on oluline püsida nii terve kui võimalik. See tähendab oma praeguse ravikuuri järgimist, toitainerikka toitumise järgimist, füüsiliselt aktiivsena püsimist oma piirides ja alkoholi täielikku vältimist.

Samuti peate praktiliselt valmistuma operatsiooniks ja taastumiseks. Korraldage pereliikmete tugi, kuna vajate abi mitu nädalat pärast operatsiooni. Veenduge, et teie rahaline olukord ja kindlustus on korras, kuna siirdamise hooldus hõlmab pidevaid kulusid.

Kuidas lugeda oma maksasiirdamise tulemusi?

Pärast maksasiirdamist jälgib teie meditsiinimeeskond teie edusamme regulaarsete vereanalüüside ja muude uuringute abil. Nende tulemuste mõistmine aitab teil olla oma taastumisega kursis.

Kõige olulisemad testid kontrollivad, kui hästi teie uus maks töötab ja kas teie keha seda aktsepteerib. Maksa funktsiooni testid mõõdavad ensüüme ja valke, mis näitavad, kas teie maks töötab korralikult.

Peamised markerid hõlmavad ALT ja AST (maksaensüümid), bilirubiini (mis töötleb jäätmeid) ja albumiini (valk, mida teie maks toodab). Ensüümide taseme tõus võib viidata äratõukereaktsioonile või muudele tüsistustele, samas kui normaalne tase näitab head funktsiooni.

Teie arstid jälgivad ka immunosupressiivsete ravimite taset teie veres. Need ravimid takistavad äratõukamist, kuid vajavad hoolikat tasakaalustamist. Liiga vähe suurendab äratõukamise riski, samas kui liiga palju võib põhjustada kõrvaltoimeid või suurendada nakkusohtu.

Regulaarsed biopsiad võivad olla vajalikud, eriti esimesel aastal. Need hõlmavad väikese maksaproovi võtmist, et kontrollida äratõukamist või muid probleeme rakulisel tasemel. Kuigi see kõlab hirmutavalt, on see rutiinne protseduur, mis annab väärtuslikku teavet.

Kuidas säilitada oma maksatransplantaadi tervist?

Transplanteeritud maksa eest hoolitsemine nõuab elukestvat pühendumist, kuid enamik inimesi kohaneb oma uue rutiiniga hästi. Võti on järjekindlalt järgida oma meditsiinimeeskonna juhiseid.

Teie kõige olulisem ülesanne on võtta immunosupressiivseid ravimeid täpselt nii, nagu on ette nähtud. Need ravimid takistavad teie immuunsüsteemi uut maksa ründamast, kuid neid tuleb võtta graafiku järgi kogu elu. Ärge kunagi jätke annuseid vahele ega lõpetage nende võtmist ilma oma arsti loata.

Regulaarne meditsiiniline järelkontroll on pikaajalise edu jaoks hädavajalik. Teil on alguses sagedased kohtumised, seejärel harvemini. Need visiidid võimaldavad teie meeskonnal varakult probleeme märgata ja teie ravi vastavalt vajadusele kohandada.

Enda kaitsmine nakkuste eest muutub ülioluliseks, kuna immunosupressiivsed ravimid muudavad teid haavatavamaks. Peske käsi sageli, vältige rahvahulki gripihooajal, olge kursis vaktsiinidega, mida teie arst heaks kiidab, ja pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil on haiguse mingeid märke.

Elustiili valikud mõjutavad oluliselt teie transplantaadi pikaealisust. Järgige tervislikku toitumist, tehke regulaarselt trenni vastavalt arsti soovitustele, vältige täielikult alkoholi, ärge suitsetage ja kaitske oma nahka päikese eest, kuna mõned ravimid suurendavad nahavähi riski.

Millised on maksatransplantaadi tüsistuste riskifaktorid?

Mitmed tegurid võivad suurendada teie tüsistuste riski pärast maksatransplantatsiooni. Nende mõistmine aitab teil ja teie meditsiinimeeskonnal planeerida teie hoolduseks parimat lähenemist.

Teie vanus ja üldine tervislik seisund mängivad olulist rolli riski määramisel. Vanematel patsientidel või neil, kellel on oluline südame-, kopsu- või neeruhaigus, võib olla suurem tüsistuste määr, kuigi vanus üksi ei välista teid transplantatsioonist.

Maksapuudulikkuse põhjus mõjutab samuti riski. Inimestel, kellel on teatud seisundid, nagu C-hepatiit või maksavähk, võivad olla erinevad riskiprofiilid võrreldes geneetiliste maksahaigustega.

Olemasolevad seisundid, mis suurendavad riski, hõlmavad:

• Südamehaigused või varasemad südameinfarktid
• Kopsuhaigused või hingamisprobleemid
• Neerufunktsiooni häired
• Diabeet
• Rasvumine
• Varasemad kõhuoperatsioonid
• Vere hüübimishäired
• Pidevad infektsioonid

Haruldased, kuid tõsised riskifaktorid hõlmavad teatud geneetilisi seisundeid, mis võivad mõjutada paranemist, varasemaid elundisiirdamisi või keerulisi anatoomilisi variatsioone. Teie transplantatsioonimeeskond hindab hoolikalt kõiki neid tegureid enne operatsiooni soovitust.

Millised on maksatransplantatsiooni võimalikud tüsistused?

Nagu iga suurema operatsiooni puhul, kaasnevad maksatransplantatsiooniga riskid, kuid tõsised tüsistused on kogenud keskustes suhteliselt haruldased. Teie transplantatsioonimeeskond töötab kõvasti selle nimel, et ennetada ja kiiresti lahendada kõik tekkivad probleemid.

Vahetud kirurgilised riskid hõlmavad verejooksu, infektsiooni ja verehüübeid. Teie meditsiinimeeskond jälgib teid pärast operatsiooni intensiivravi osakonnas hoolikalt, et need varakult avastada. Enamik inimesi paraneb operatsioonist ilma suuremate tüsistusteta.

Kõige olulisem pikaajaline mure on elundi äratõukereaktsioon, kus teie immuunsüsteem ründab siirdatud maksa. See juhtub umbes 10-20% patsientidest, kuid seda saab tavaliselt edukalt ravida ravimite kohandamisega, kui see varakult avastatakse.

Tavapärased tüsistused, mis võivad tekkida, hõlmavad:

• Äge äratõukereaktsioon (ravitav ravimite muutmisega)
• Krooniline äratõukereaktsioon (järkjärguline maksakahjustus aja jooksul)
• Suurenenud infektsioonirisk immunosupressiivsetest ravimitest
• Kõrge vererõhk
• Neerude probleemid
• Luude haigus
• Suurenenud vähirisk, eriti nahavähk
• Sapiteede tüsistused

Harvaesinevad, kuid tõsised tüsistused hõlmavad veresoonte probleeme, raskeid infektsioone või algse maksahaiguse kordumist. Kuigi need kõlavad hirmutavalt, pidage meeles, et enamik maksasiirdamise saajaid elab pärast operatsiooni palju aastaid tervet ja aktiivset elu.

Millal peaksin pärast maksasiirdamist arsti poole pöörduma?

Pärast maksasiirdamist on teil regulaarsed planeeritud kohtumised, kuid peaksite teadma ka seda, millal kohest arstiabi otsida. Kiire reageerimine probleemidele võib vältida tõsiseid tüsistusi.

Võtke kohe ühendust oma siirdamismeeskonnaga, kui teil tekib palavik üle 38°C, kuna see võib viidata infektsioonile või äratõukereaktsioonile. Kuna teie immuunsüsteem on pärsitud, võivad infektsioonid kiiresti tõsiseks muutuda.

Muud hoiatavad märgid, mis nõuavad kiiret arstiabi, hõlmavad püsivat iiveldust või oksendamist, tugevat kõhuvalu, naha või silmade kollasust, tumedat uriini või ebatavalist väsimust. Need sümptomid võivad viidata maksaprobleemidele, mis vajavad kohest hindamist.

Samuti peaksite helistama oma arstile:

• Infektsiooni tunnused (palavik, külmavärinad, kurguvalu, ebatavaline köha)
• Muutused teie sisselõike kohas (punetus, turse, nõristus)
• Olulised muutused söögiisu või kaalu osas
• Uus või süvenev turse jalgades või kõhus
• Segasus või isiksuse muutused
• Verejooks või kerge verevalumite teke
• Raskused ravimite võtmisel

Pidage meeles, et teie siirdamismeeskond soovib teiega ühendust võtta, kui teil on muresid. Alati on parem helistada ja lasta neil teid rahustada, et kõik on korras, kui oodata ja riskida millegi olulise vahelejätmisega.

Sageli esitatud küsimused maksasiirdamise kohta

K.1 Kas maksasiirdamine on hea maksavähi korral?

Maksasiirdamine võib olla suurepärane ravi teatud tüüpi maksavähi, eriti hepatotsellulaarse kartsinoomi korral, mis vastab konkreetsetele kriteeriumidele. Mitte kõik maksavähid ei kvalifitseeru siirdamiseks, kuna vähk peab olema lokaliseeritud ja mitte liiga kaugele arenenud.

Otsus sõltub sellistest teguritest nagu kasvaja suurus, kasvajate arv ja see, kas vähk on levinud väljapoole maksa. Teie onkoloog ja siirdamismeeskond teevad koostööd, et määrata kindlaks, kas olete kandidaat, tuginedes väljakujunenud suunistele, mis ennustavad häid tulemusi.

K.2 Kas maksasiirdamine ravib C-hepatiiti?

Maksasiirdamine eemaldab C-hepatiidi poolt kahjustatud maksa, kuid viirus võib teie uue maksa uuesti nakatada, kuna see ringleb teie vereringes. Suurepärased viirusevastased ravimid võivad nüüd aga C-hepatiidi infektsiooni ravida enne või pärast siirdamist.

Enamik siirdamiskeskusi ravib C-hepatiiti otseselt toimivate viirusevastaste ravimitega kas enne siirdamist või vahetult pärast seda. Nende ravimite ravivõimalused on üle 95%, mis kõrvaldab tõhusalt viiruse ja kaitseb teie uut maksa.

K.3 Kui kaua siirdatud maks vastu peab?

Enamik siirdatud maksu funktsioneerib hästi palju aastaid. Umbes 85–90% maksasiirdamise saajatest on elus üks aasta pärast operatsiooni ja umbes 75% on elus viis aastat pärast seda. Paljud inimesed elavad oma siirdatud maksaga 20 aastat või kauem.

Teie siirdatud maksa pikaealisus sõltub sellistest teguritest nagu teie vanus, üldine tervis, siirdamise põhjus ja see, kui hästi te oma meditsiinilist ravi järgite. Ravimite võtmine vastavalt ettekirjutusele ja tervislike harjumuste säilitamine parandavad oluliselt pikaajalisi tulemusi.

K.4 Kas ma saan pärast maksatransplantatsiooni lapsi?

Jah, paljud naised saavad pärast maksatransplantatsiooni edukalt terveid rasedusi. Rasedus nõuab siiski hoolikat planeerimist ja spetsialiseeritud hooldust nii teie transplantatsioonimeeskonnalt kui ka suure riskiga raseduse spetsialistilt.

Tavaliselt peate enne rasestumist proovimist ootama vähemalt aasta pärast transplantatsiooni, et teie maksafunktsioon stabiliseeruks. Mõningaid immunosupressiivseid ravimeid võib raseduse ajal olla vaja kohandada, et tagada ohutus nii teile kui ka teie lapsele.

K.5 Kas ma vajan teist maksatransplantatsiooni?

Enamik inimesi vajab oma elu jooksul ainult ühte maksatransplantatsiooni. Mõned patsiendid võivad aga lõpuks vajada retransplantatsiooni, kui nende maks ebaõnnestub kroonilise äratõukereaktsiooni, algse haiguse kordumise või muude tüsistuste tõttu.

Teise transplantatsiooni vajadus on suhteliselt haruldane, esinedes umbes 10–15% patsientidest paljude aastate jooksul. Hea ravimite järgimine ja järelhooldus vähendavad oluliselt teise transplantatsiooni vajaduse tõenäosust.