Mis on transkateteriaalne aordiklapi asendamine (TAVR)? Eesmärk, protseduur ja tulemused

Transkateteriaalne aordiklapi asendamine (TAVR) on minimaalselt invasiivne südameprotseduur, mis asendab kahjustatud aordiklapi ilma avatud südameoperatsioonita. Suure rindkere sisselõike tegemise asemel sisestab arst uue klapi väikese kateetri kaudu, tavaliselt jalaarteri kaudu. See uuenduslik lähenemine aitab raske aordiklapihaigusega inimesi, kes võivad olla traditsioonilise operatsiooni jaoks liiga suure riskiga.

Mis on TAVR?

TAVR on murranguline protseduur, mis annab teie südamele uue aordiklapi palju õrnemal viisil kui traditsiooniline operatsioon. Teie aordiklapp kontrollib verevoolu südamest ülejäänud kehasse ja kui see muutub tugevalt kitsaks või kahjustatud, peab teie süda palju rohkem tööd tegema.

TAVR-i ajal suunab spetsialiseerunud meeskond kokkuvarisenud asendusklapi läbi teie veresoonte, et jõuda teie südamesse. Kui uus klapp on paigas, laieneb see ja võtab üle teie kahjustatud klapi töö. Protseduur kestab tavaliselt 1-3 tundi ja seda tehakse spetsiaalses südame kateteriseerimislaboris.

TAVR-i ilu peitub selle minimaalses invasiivsuses. Enamik inimesi paraneb kiiremini kui avatud südameoperatsioonist, sageli minnakse koju 1-3 päeva jooksul. Teie algne klapp jääb paigale ja uus klapp paigutatakse selle sisse.

Miks TAVR-i tehakse?

TAVR-i tehakse peamiselt raske aordistenoosi raviks, mis on seisund, kus teie aordiklapp muutub liiga kitsaks, et võimaldada õiget verevoolu. See juhtub siis, kui klapilehed muutuvad aja jooksul paksuks, jäigaks või kaltsifitseeruvad, muutes teie südame jaoks vere tõhusalt pumpamise raskeks.

Teie arst võib soovitada TAVR-i, kui teil on sümptomeid nagu õhupuudus, valu rinnus, pearinglus või minestamine, mis häirivad teie igapäevast tegevust. Need sümptomid ilmnevad seetõttu, et teie süda töötab ületunnitööna, et suruda verd läbi kitsenenud klapi.

TAVR on eriti kasulik inimestele, keda peetakse kõrge või keskmise riskiga traditsioonilise avatud südameoperatsiooni jaoks. See hõlmab vanemaid täiskasvanuid, inimesi, kellel on mitu terviseprobleemi, või neid, kellel on varem olnud südameoperatsioonid. Kuid TAVR-i pakutakse üha enam ka madalama riskiga patsientidele.

Mõnedel raske aordiklapi puudulikkusega (kus klapp lekib tagasi) inimestel võib samuti olla TAVR-i jaoks sobivus, kuigi see on vähem levinud. Teie südame meeskond hindab hoolikalt teie konkreetset olukorda, et määrata, kas TAVR on teie jaoks õige valik.

Mis on TAVR-i protseduur?

TAVR-i protseduur algab sellega, et saate teadvusel sedatsiooni või üldanesteesia, sõltuvalt teie konkreetsest juhtumist ja arsti eelistusest. Teid jälgitakse pidevalt kogu protseduuri vältel täiustatud pildistamisseadmetega.

Siin on see, mis tavaliselt juhtub teie TAVR-i protseduuri ajal:

1. Teie arst teeb väikese torke arterisse, tavaliselt kubemes, kuigi mõnikord võivad nad kasutada arterit teie rinnus, käes või kaelas
2. Õhuke, painduv kateeter suunatakse ettevaatlikult läbi teie veresoonte, et jõuda teie südamesse
3. Kokkuvarisenud asendusklapp, mis on paigaldatud balloonile või iselahtivõtvatele raamile, liigub läbi kateetri
4. Täpse pildistamise abil paigutatakse uus klapp täpselt sinna, kus teie kahjustatud klapp asub
5. Klapp paisutatakse, kas ballooni täispuhumisega või lastes tal iseenesest paisuda
6. Teie arst kontrollib klapi asendit ja funktsiooni pildistamise abil ja võib vajadusel teha kohandusi
7. Kateeter eemaldatakse ja väike juurdepääsukoht suletakse

Kogu protseduur kestab tavaliselt 1-3 tundi, kuigi ettevalmistus- ja taastumisaeg protseduuriruumis võib seda pikendada. Enamik inimesi on protseduuri ajal ärkvel ja saavad isegi jälgida selle osi monitoril, kui nad on huvitatud.

Teie südame meeskond hõlmab tavaliselt kardioloogi, südamekirurgi, anestesioloogi ja spetsialiseerunud õdesid, kes töötavad koos. See koostööpõhine lähenemine tagab, et saate kõige ohutumat ja tõhusamat võimalikku ravi.

Kuidas valmistuda TAVR-iks?

TAVR-iks valmistumine hõlmab mitmeid olulisi samme, mis aitavad tagada parima võimaliku tulemuse. Teie meditsiinimeeskond juhendab teid igal sammul, kuid teades, mida oodata, võib aidata teil end enesekindlamalt ja paremini ette valmistatuna tunda.

Nädalatel enne protseduuri läbite põhjalikud uuringud, et kaardistada oma südame anatoomia ja kinnitada, et TAVR on teie jaoks õige valik. See hõlmab tavaliselt rindkere kompuutertomograafiat, südame kateteriseerimist, ehhokardiogrammi ja vereanalüüse.

Teie ettevalmistuse kontrollnimekiri sisaldab tõenäoliselt neid olulisi samme:

• Teatud ravimite võtmise lõpetamine vastavalt arsti juhistele, eriti verevedeldajad
• Korraldage keegi, kes viib teid koju ja jääb teiega esimeseks päevaks
• Järgige paastumise juhiseid, tavaliselt ei tohi enne protseduuri keskööst alates süüa ega juua
• Dušš antibakteriaalse seebiga protseduuri eelõhtul ja hommikul
• Kandke mugavaid, avaraid riideid ja jätke ehted koju
• Võtke kaasa kõigi oma ravimite nimekiri ja kõik eelnevad korraldused

Ärge kõhelge küsimast oma hooldusmeeskonnalt kõiki muresid või küsimusi. Nad soovivad, et tunneksite end võimalikult ettevalmistatuna ja mugavalt. Kui teil tekivad enne protseduuri haiguse tunnused, nagu palavik, köha või külmetusnähud, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Kuidas lugeda oma TAVR-i tulemusi?

Teie TAVR-i tulemuste mõistmine keskendub sellele, kui hästi teie uus klapp töötab ja kuidas teie süda reageerib paranenud verevoolule. Teie arst kasutab teie klapi toimivuse hindamiseks mitmeid erinevaid mõõtmisi ja teste.

Vahetult pärast TAVR-i kontrollib teie meditsiinimeeskond teie klapi funktsiooni ehhokardiograafia ja muu pildistamise abil. Nad otsivad klapi õiget avanemist ja sulgumist, minimaalset leket ja head verevoolu mustrit. Enamik inimesi märkab oma südame võime paranemist verd pumbata.

Peamised mõõtmised, mida teie arst jälgib, hõlmavad:

• Klapi gradient (rõhkude erinevus klapi ulatuses) - peaks olema oluliselt madalam kui varem
• Klapi pindala - peaks olema palju suurem, võimaldades paremat verevoolu
• Ejektsioonifraktsioon - mõõdab, kui hästi teie süda verd pumbab
• Kõikide klapilekete olemasolu ja raskusaste
• Üldine südame funktsioon ja rütm

Teie sümptomid on samaväärselt olulised edu näitajad. Paljud inimesed märkavad hingamise, energiataseme ja aktiivsuse paranemist päevade või nädalate jooksul pärast protseduuri. Kuid võib kuluda mitu kuud, et teie süda täielikult taastuks ja te kogeksite maksimaalset kasu.

Järelkontrolli kohtumised toimuvad tavaliselt 1 kuu, 6 kuu ja seejärel kord aastas. Nende visiitide ajal teeb teie arst ehhokardiogramme ja muid teste, et tagada teie klapi jätkuv õige toimimine ja teie südame tervise stabiilsus.

Kuidas optimeerida taastumist pärast TAVR-i?

Taastumine pärast TAVR-i on üldiselt kiirem ja vähem intensiivne kui traditsiooniline avatud südameoperatsioon, kuid enda eest hoolitsemine on siiski parima tulemuse saavutamiseks ülioluline. Enamik inimesi saab naasta tavapärase tegevuse juurde mõne nädala jooksul, kuigi kõigi ajakava on erinev.

Esimesel paaril päeval pärast protseduuri keskendute puhkusele ja järkjärgulisele aktiivsuse suurendamisele. Teie hooldusmeeskond juhendab teid, millal on ohutu duši all käia, autot juhtida ja tööle naasta. Paljud inimesed tunnevad end esimese nädala jooksul oluliselt paremini, kui nende süda kohaneb parema verevooluga.

Olulised taastumise aspektid hõlmavad:

• Võtke ettenähtud ravimeid täpselt vastavalt juhistele, sealhulgas verevedeldajaid
• Suurendage järk-järgult füüsilist aktiivsust vastavalt arsti soovitustele
• Osalege kõigil järelkontrolli kohtumistel jälgimiseks
• Jälgige tüsistuste märke, nagu palavik, ebatavaline verejooks või sümptomite halvenemine
• Järgige südamele kasulikke elustiiliharjumusi, nagu tervislik toitumine ja aktiivsena püsimine
• Vältige raskuste tõstmist (tavaliselt üle 10 naela) esimestel nädalatel

Südame rehabilitatsiooni soovitatakse sageli pärast TAVR-i, et aidata teil ohutult taastada oma jõudu ja vastupidavust. See juhendatud treeningprogramm võib oluliselt parandada teie taastumist ja pikaajalist südame tervist.

Enamik inimesi leiab, et nende elukvaliteet paraneb märkimisväärselt pärast TAVR-i. Võite märgata, et saate treppe kergemini ronida, pikemaid vahemaid kõndida ja tunnete end igapäevaste tegevuste ajal vähem hingeldavana.

Milline on parim TAVR-i klapi tüüp?

Teile sobivaim TAVR-i klapp sõltub teie konkreetsest anatoomiast, tervislikust seisundist ja elustiilifaktoritest. Saadaval on mitmeid suurepäraseid klapivalikuid ja teie südame meeskond valib hoolikalt teie olukorrale kõige sobivama.

Praegu on kahte peamist tüüpi TAVR-i klappe: ballooniga paisutatavad ja isepaisuvad. Ballooniga paisutatavad klapid paigutatakse täpselt ja seejärel paisutatakse ballooni abil, samas kui isepaisuvad klapid avanevad automaatselt pärast nende kohaletoimetamissüsteemist vabastamist.

Klapivalikut mõjutavad tegurid on järgmised:

• Teie aordiklapi anatoomia ja suurus
• Teie klapi kuju ja kaltsifikatsioonimuster
• Teie üldine tervis ja muud meditsiinilised seisundid
• Eelmised südameprotseduurid või operatsioonid
• Teie vanus ja eeldatav eluiga
• Tüsistuste riskifaktorid

Kõik kaasaegsed TAVR-klapid on kavandatud kestma palju aastaid, kuigi me õpime alles nende väga pikaajalisest vastupidavusest. Klapid on valmistatud kas veise (lehm) või sea kudedest, sarnaselt kirurgilistele klappidele, ja enamik inimesi talub neid hästi.

Teie arst arutab teiega konkreetset klappi, mida ta soovitab, ja selgitab, miks see on teie olukorra jaoks parim valik. Kõige tähtsam on see, et klapp on teie anatoomia jaoks õige suurusega ja õigesti paigutatud.

Millised on TAVR-i tüsistuste riskifaktorid?

Kuigi TAVR on üldiselt väga ohutu, võib riskifaktorite mõistmine aidata teil ja teie arstil teha parimaid otsuseid teie ravi kohta. Enamikul inimestel läheb TAVR-iga väga hästi, kuid teatud seisundid võivad suurendada tüsistuste tõenäosust.

Vanus iseenesest ei ole riskifaktor, kuid muud terviseseisundid, mis sageli kaasnevad vananemisega, võivad mõjutada teie TAVR-i tulemust. Teie südame meeskond hindab hoolikalt kõiki neid tegureid enne protseduuri soovitust.

Tavalised riskifaktorid, mis võivad tüsistusi suurendada, on järgmised:

• Raske neeruhaigus või neerupuudulikkus
• Eelnev insult või oluline vaskulaarhaigus
• Raske kopsuhaigus või hingamisprobleemid
• Verejooksuhäired või vajadus verevedeldajate järele
• Diabeet koos tüsistustega
• Tugevalt nõrgenenud südamelihas
• Eelnev südameoperatsioon või protseduurid
• Äärmiselt kaltsifitseerunud või ebakorrapärane klapi anatoomia

Vähem levinud, kuid tõsisemad riskifaktorid on raske maksahaigus, aktiivne infektsioon ja teatud tüüpi südamerütmihäired. Teie arst arvestab ka teie üldist nõrkust ja võimet protseduuri taluda.

Isegi kui teil on riskifaktorid, võib TAVR olla siiski teie parim valik. Teie südame meeskond teeb teiega koostööd, et minimeerida riske ja optimeerida teie tulemust. Nad võivad soovitada täiendavaid ravimeid või ettevaatusabinõusid teie ohutuse parandamiseks.

Kas TAVR või kirurgiline klapi asendamine on parem?

Valik TAVRi ja kirurgilise aordiklapi asendamise vahel sõltub paljudest individuaalsetest teguritest ning mõlemad protseduurid võivad olla suurepärased võimalused raske aordiklapihaiguse raviks. Teie südame meeskond aitab teil mõista, milline lähenemisviis on teie konkreetse olukorra jaoks parim.

TAVR pakub mitmeid eeliseid, sealhulgas kiirem taastumine, ei ole vaja rinnakorvi sisselõiget, lühemad haiglaravil viibimised ja madalamad vahetud protseduurilised riskid paljude patsientide jaoks. Enamik inimesi saab naasta tavapärase tegevuse juurde nädalate, mitte kuude jooksul.

Siiski võib kirurgiline klapi asendamine olla parem teatud olukordades:

• Kui olete noor ja tõenäoliselt vajate klappi paljudeks aastakümneteks
• Kui teil on muid südameprobleeme, mis vajavad samaaegset kirurgilist ravi
• Kui teie klapi anatoomia ei sobi TAVR-i jaoks
• Kui teil on teatud tüüpi klapihaigus peale aordistenoosi
• Kui teil on südames aktiivne infektsioon

Hiljutised uuringud näitavad, et TAVR-i tulemused on suurepärased isegi noorematel, madalama riskiga patsientidel. Paljud inimesed, keda varem peeti ainult operatsioonikandidaatideks, on nüüd head TAVR-i kandidaadid.

Teie südame meeskond tutvustab kõiki teie võimalusi ja selgitab iga lähenemisviisi eeliseid ja riske. Nad arvestavad teie vanust, üldist tervist, klapi anatoomiat, elustiili ja isiklikke eelistusi, et aidata teil teha parim otsus.

Millised on TAVR-i võimalikud tüsistused?

Kuigi TAVR on üldiselt väga ohutu, on oluline mõista võimalikke tüsistusi, et saaksite teha teadliku otsuse ja teada, mida pärast protseduuri jälgida. Enamikul inimestel ei esine tüsistusi, kuid teadlikkus aitab teil ära tunda, millal pöörduda arsti poole.

Tõsised tüsistused on haruldased, kuid võivad esineda. Teie meditsiinimeeskond võtab palju ettevaatusabinõusid nende probleemide vältimiseks ja on valmis neid juhtima, kui need tekivad.

Potentsiaalsed tüsistused TAVR-i ajal või vahetult pärast seda hõlmavad:

• Verejooks juurdepääsukohas või sisemiselt
• Insult või ajutised neuroloogilised sümptomid
• Südamerütmi probleemid, mis vajavad südamestimulaatorit
• Uue klapi ümber lekkimine
• Neerude probleemid kontrastainest
• Veresoonte vigastus või tüsistused
• Südameatakk või südamelihase kahjustus
• Nakkus juurdepääsukohas

Vähem levinud, kuid tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad klapi migratsioon, pärgarteri ummistus või erakorralise operatsiooni vajadus. Teie risk nende tüsistuste tekkeks sõltub teie individuaalsest tervisest ja anatoomiast.

Pikaajalised tüsistused on haruldased, kuid võivad hõlmata klapi halvenemist aja jooksul, verehüübeid või infektsiooni. Regulaarne järelkontroll aitab tuvastada ja lahendada kõik probleemid varakult.

Teie südamearstide meeskond arutab teie konkreetset riskiprofiili ja võtab meetmeid tüsistuste minimeerimiseks. Samuti annavad nad selged juhised hoiatussümptomite kohta, mida jälgida, ja selle kohta, millal nendega ühendust võtta.

Millal peaksin pärast TAVR-i arsti poole pöörduma?

Teie ohutuse ja meelerahu seisukohalt on oluline teada, millal pärast TAVR-i oma arstiga ühendust võtta. Kuigi enamik inimesi paraneb sujuvalt, nõuavad teatud sümptomid tõsiste tüsistuste vältimiseks kohest arstiabi.

Peaksite viivitamatult oma arstiga ühendust võtma, kui teil tekib valu rinnus, tugev õhupuudus, pearinglus või minestamine või mingeid verejooksu märke. Need sümptomid võivad viidata tüsistustele, mis vajavad kiiret ravi.

Pöörduge kohe erakorralise meditsiiniabi poole, kui teil tekib:

• Tugev valu rinnus või surve
• Äkiline, tugev õhupuudus
• Minestamine või teadvuse kaotus
• Insuldi nähud (näo longus, käe nõrkus, kõneprobleemid)
• Tugev verejooks juurdepääsukohast
• Palavik üle 38,3 °C
• Äkiline jalgade valu, turse või värvimuutused

Võtke ühendust oma arstiga tööajal sümptomite korral nagu kerge õhupuudus, mis süveneb, jalgade või jalgade turse, püsiv väsimus või küsimused oma ravimite kohta.

Isegi kui tunnete end hästi, pidage kinni kõigist planeeritud järelkontrolli visiitidest. Need visiidid võimaldavad teie arstil jälgida teie klapi funktsiooni ja südame tervist, kohandades vajadusel teie ravikuuri.

Ärge kõhelge helistamast murede või küsimuste korral. Teie südame meeskond soovib tagada teile parima võimaliku taastumise ja pikaajalise tulemuse.

Korduma kippuvad küsimused TAVR-i kohta

K1: Kas TAVR sobib aordiklapi puudulikkuse korral?

TAVR-i saab kasutada raske aordiklapi puudulikkuse (klapi leke) korral, kuid seda ei tehta nii sageli kui aordistenoosi korral. Protseduur on puudulikkuse juhtudel tehniliselt keerulisem, kuna uue klapi kinnitamiseks on vähem klapi struktuuri.

Teie arst hindab hoolikalt teie klapi anatoomiat ja puudulikkuse raskust, et määrata, kas TAVR on sobiv. Mõned inimesed, kellel on puudulikkus, võivad olla paremad kandidaadid kirurgiliseks klapi asendamiseks, samas kui teistel läheb TAVR-iga hästi.

K2: Kas TAVR nõuab eluaegseid verevedeldajaid?

Enamik inimesi vajab verevedeldajaid vähemalt 3–6 kuud pärast TAVR-i, et vältida verehüübeid, samal ajal kui klapp paraneb ja kaetakse teie keha loomuliku koega. Pärast seda perioodi saavad paljud inimesed verevedeldajate võtmise lõpetada, välja arvatud juhul, kui neil on muid seisundeid, mis seda nõuavad.

Teie arst määrab parima verevedeldajate režiimi, lähtudes teie individuaalsetest riskifaktoritest, muudest ravimitest ja üldisest tervisest. Mõned inimesed võivad vajada pikaajalisi verevedeldajaid põhjustel, mis ei ole seotud nende TAVR-iga.

K3: Kui kaua TAVR-i klapp kestab?

TAVR-klapid on loodud kestma palju aastaid ja praegused andmed näitavad suurepärast vastupidavust 5–8 aastat pärast implanteerimist. Kuna TAVR on suhteliselt uus protseduur, õpime me alles väga pikaajalise vastupidavuse kohta üle 10 aasta.

Klapide pikaealisus sõltub sellistest teguritest nagu teie vanus, üldine tervis ja see, kui hästi te pärast protseduuri enda eest hoolitsete. Regulaarne järelkontroll aitab jälgida klapi funktsiooni ja avastada varakult kõik muutused.

K4: Kas ma saan veel ühe TAVR-i, kui mu klapp ebaõnnestub?

Jah, on võimalik teha teine TAVR-protseduur (nn klapp-klapi TAVR), kui teie esimene klapp lõpuks ebaõnnestub. See on üks TAVR-i eeliseid – see ei takista tulevasi ravivõimalusi.

Kuid kordusprotseduurid võivad olla keerulisemad ja kaasata erinevaid riske. Teie südamearstide meeskond hindab kõiki teie võimalusi, kui klapiprobleemid tekivad, sealhulgas korduv TAVR või kirurgiline asendamine.

K5: Milliseid tegevusi ma saan pärast TAVR-i teha?

Enamik inimesi saab pärast TAVR-i naasta kõigi oma tavapäraste tegevuste juurde, sageli parema treeningtaluvusega kui enne protseduuri. Tavaliselt alustate kergete tegevustega ja suurendate järk-järgult oma aktiivsustaset vastavalt oma arsti juhistele.

Paljud inimesed saavad sõita autoga nädala jooksul, naasta tööle 2–4 nädala jooksul ja jätkata treeninguid ja hobidega 4–6 nädala jooksul. Teie arst võib soovitada südame rehabilitatsiooni, et aidata teil ohutult taastada oma jõudu ja vastupidavust.