Mis on transkraniaalse magnetstimulatsiooni eesmärk, protseduur ja tulemused?

Transkraniaalse magnetstimulatsioon (TMS) on mitteinvasiivne ajutestimise ravimeetod, mis kasutab magnetvälju teie aju spetsiifiliste piirkondade aktiveerimiseks. Mõelge sellele kui õrnale viisile aju piirkondade "äratamiseks", mis ei tööta nii hästi kui peaksid, eriti selliste seisundite korral nagu depressioon, kus teatud ajuringid muutuvad vähem aktiivseks.

See FDA poolt heaks kiidetud ravimeetod on aidanud inimestel leevendust leida erinevate vaimse tervise probleemide korral alates 2008. aastast. Protseduuri tehakse arsti kabinetis, kui olete täiesti ärkvel ja valvel, muutes selle palju õrnemaks alternatiiviks intensiivsematele ravimeetoditele.

Mis on transkraniaalse magnetstimulatsioon?

TMS toimib nii, et asetatakse magnetiline mähis teie peanaha vastu, et suunata fokusseeritud magnetilised impulsid konkreetsetesse aju piirkondadesse. Need impulsid on tugevuselt sarnased MRI-seadmetes kasutatavatega, kuid need on suunatud neuronite stimuleerimisele piirkondades, mis kontrollivad meeleolu, mõtlemist ja käitumist.

Magnetväljad läbivad teie kolju valutult ja tekitavad teie ajukoes väikeseid elektrivoolusid. Need voolud aitavad "taastada" närviteid, mis võivad olla häiritud depressiooni, ärevuse või muude seisundite tõttu.

On kaks peamist tüüpi, millega võite kokku puutuda. Korduv TMS (rTMS) edastab regulaarseid impulsse rütmilises mustris, samas kui theta-purske stimulatsioon edastab lühemaid, intensiivsemaid impulsside purskeid. Teie arst valib lähenemisviisi, mis sobib kõige paremini teie konkreetse seisundiga.

Miks tehakse transkraniaalse magnetstimulatsiooni?

TMS-i kasutatakse peamiselt siis, kui traditsioonilised ravimeetodid ei ole teie sümptomitele piisavat leevendust pakkunud. Seda määratakse kõige sagedamini ravile resistentse depressiooni korral, mis tähendab, et olete proovinud vähemalt kahte erinevat antidepressanti ilma eduta.

Lisaks depressioonile võib TMS aidata ka mitmete teiste seisundite puhul, mis mõjutavad teie elukvaliteeti. Arst võib seda soovitada obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) korral, eriti kui pealetükkivad mõtted ja kompulsiivne käitumine püsivad vaatamata teistele ravimeetoditele.

Ravi kasutatakse ka migreeni ennetamiseks, eriti inimestel, kes kogevad sagedasi, kurnavaid peavalusid. Mõned patsiendid leiavad, et TMS on kasulik ärevushäirete, posttraumaatilise stressihäire (PTSD) ja isegi teatud valu seisundite korral.

Harvematel juhtudel võidakse TMS-i kaaluda selliste seisundite puhul nagu bipolaarne häire, skisofreenia või söömishäired, kuigi neid rakendusi uuritakse veel. Teie tervishoiuteenuse osutaja hindab hoolikalt, kas TMS sobib teie konkreetse olukorraga.

Mis on transkraniaalse magnetstimulatsiooni protseduur?

Teie esimene TMS-seanss on tavalisest pikem, sest arst peab kaardistama teie aju ja leidma õige stimulatsiooni intensiivsuse. Istute mugavas toolis, samal ajal kui tehnik asetab magnetilise mähise vastu teie pead, tavaliselt vasaku prefrontaalse korteksi kohale.

Kaardistamisprotsess hõlmab teie

Ravi viiakse läbi ambulatoorselt, nii et saate ise kohtumistele sõita. Erinevalt mõnest teisest ajutöötlusest, ei vaja TMS anesteesiat ega sedatsiooni, võimaldades teil säilitada oma tavapäraseid igapäevaseid tegevusi.

Kuidas valmistuda transkraniaalseks magnetstimulatsiooniks?

TMS-iks valmistumine on suhteliselt lihtne, kuid on mõned olulised sammud, et tagada teie ohutus ja ravi efektiivsus. Teie arst viib esmalt läbi põhjaliku meditsiinilise hindamise, sealhulgas küsimused metallist implantaatide, meditsiiniseadmete või ravimite kohta, mida te võtate.

Enne iga seanssi peate eemaldama kõik metallesemed oma pea ja kaela piirkonnast. See hõlmab ehteid, juuksenõelu, kuuldeaparaate ja eemaldatavaid hambaproteese. Need esemed võivad häirida magnetvälja või kuumeneda ravi ajal.

Teavitage oma tervishoiumeeskonda kõigist ravimitest, mida te võtate, eriti neist, mis alandavad teie krambiläve. Kuigi krambid on TMS-i puhul äärmiselt haruldased, võivad teatud ravimid seda riski veidi suurendada. Teie arst võib vajadusel teie ravimeid ajutiselt kohandada.

Ravi päevadel sööge normaalselt ja püsige hüdreeritud. Võiksite kaasa võtta kõrvaklapid või kõrvatropid, kuna klõpsatused võivad olla valjud, kuigi enamik kliinikuid pakub kõrvakaitset. Mõned inimesed leiavad, et on kasulik kaasa võtta raamat või muusika, et aidata seansside ajal aega veeta.

Kui teil on mingeid muresid klaustrofoobia või protseduuri pärast tekkiva ärevuse pärast, arutage neid eelnevalt oma ravimeeskonnaga. Nad saavad aidata teil end mugavamalt tunda ja võivad soovitada lõõgastustehnikaid.

Kuidas lugeda oma transkraniaalse magnetstimulatsiooni tulemusi?

TMS-i tulemusi ei mõõdeta traditsiooniliste laborikatsete või pildistamisuuringute abil. Selle asemel hinnatakse teie edusamme sümptomite hindamisskaalade, meeleolu küsimustike ja regulaarsete kontrollidega oma tervishoiuteenuse osutajaga selle kohta, kuidas te end tunnete.

Võite hakata märkama paranemist oma meeleolus, energiatasemes või muudes sümptomites pärast kahte kuni kolme nädalat kestnud ravi. Mõned inimesed kogevad järk-järgulisi muutusi, teised aga märkavad äkilisemaid paranemisi. Mõlemad mustrid on täiesti normaalsed ja ei ennusta teie lõpptulemust.

Teie arst kasutab tõenäoliselt standardiseeritud depressiooni- või ärevuse hindamisskaalasid, et objektiivselt jälgida teie edusamme. Need küsimustikud aitavad mõõta muutusi unes, söögiisus, keskendumisvõimes ja üldises meeleolus, mida te ei pruugi igapäevaselt märgata.

TMS-i ravivastust defineeritakse tavaliselt kui 50% või suuremat paranemist sümptomite raskuses, samas kui remissioon tähendab, et teie sümptomid on vähenenud minimaalsele tasemele. Umbes 60% inimestest kogeb märkimisväärset paranemist ja umbes kolmandik saavutab remissiooni.

Pidage meeles, et kasu võib jätkuda mitu nädalat pärast teie ravikuuri lõppu. Mõned inimesed märkavad oma parimaid tulemusi üks kuni kolm kuud pärast ravi, seega on selles protsessis oluline kannatlikkus.

Kuidas optimeerida oma transkraniaalse magnetstimulatsiooni tulemusi?

TMS-i kasu maksimeerimine hõlmab järjepidevuse säilitamist oma raviskeemiga ja oma üldise vaimse tervise toetamist. Vahelejäänud seansid võivad vähendada ravi efektiivsust, seega püüdke osaleda kõigil planeeritud kohtumistel isegi siis, kui te ei tunne kohest paranemist.

Jätkake kõigi määratud ravimite võtmist, välja arvatud juhul, kui teie arst soovitab teisiti. TMS toimib sageli kõige paremini koos antidepressantide või muude ravimitega, mida te juba võtate. Ärge lõpetage ega muutke ravimeid, ilma et oleksite seda kõigepealt oma tervishoiuteenuse osutajaga arutanud.

Ravi toetamine tervislike eluviiside valikutega võib teie tulemusi parandada. Regulaarne treening, piisav uni ja hea toitumine toetavad kõiki aju tervist ja võivad aidata TMS-il tõhusamalt toimida. Isegi kerged tegevused, nagu kõndimine, võivad olla kasulikud.

Kaaluge psühhoteraapia lisamist oma ravikuuri, kui te ei tööta juba terapeudiga. Paljud inimesed leiavad, et TMS muudab nad teraapiale vastuvõtlikumaks ja kombinatsioon annab sageli paremaid tulemusi kui kumbki ravimeetod eraldi.

Püsige ravi ajal ühenduses oma tugisüsteemiga. Andke perele ja sõpradele teada oma TMS-i teekonnast, et nad saaksid julgustada ja aidata teil märgata positiivseid muutusi, mis võivad teil kahe silma vahele jääda.

Millised on TMS-i tüsistuste riskifaktorid?

Enamik inimesi talub TMS-i väga hästi, kuid teatud tegurid võivad suurendada kõrvaltoimete riski või muuta teid ravi jaoks sobimatuks. Metallist implantaatide olemasolu peas või pea lähedal on kõige olulisem riskifaktor, kuna need võivad ravi ajal kuumeneda või liikuda.

Konkreetsed metallesemed, mis muudavad TMS-i ohtlikuks, hõlmavad sisekõrva implantaate, süvaaju stimulaatoreid, vagusnärvi stimulaatoreid ja teatud tüüpi aneurüsmi klambreid. Hambaravifillid, kroonid ja enamik ortodontilisi seadmeid on üldiselt ohutud.

Isiklik või perekondlik krambihoogude anamnees suurendab teie riski, kuigi krambid TMS-i ajal on äärmiselt haruldased (vähem kui 0,1% patsientidest). Teie arst hindab seda riski hoolikalt ja võib siiski soovitada ravi koos asjakohaste ettevaatusabinõudega.

Teatud ravimid võivad alandada teie krambiläve ja potentsiaalselt suurendada riski. Nende hulka kuuluvad mõned antidepressandid, antipsühhootikumid ja ADHD-ravimid. Teie arst vaatab läbi kõik teie ravimid ja võib neid vajadusel kohandada.

Rasedust peetakse üldiselt TMS-i vastunäidustuseks, mitte seetõttu, et see on teadaolevalt kahjulik, vaid seetõttu, et ohutuse kinnitamiseks ei ole piisavalt uuringuid. Kui olete rase või plaanite rasestuda, arutage alternatiivseid ravimeetodeid oma arstiga.

Vanusega seotud tegurid võivad samuti teie ravi mõjutada. Kuigi TMS on täiskasvanutele heaks kiidetud, võivad vanematel täiskasvanutel olla erinevad reaktsioonid või taluvus. Väga eakatel patsientidel võib olla vaja muudetud ravivõtteid või hoolikamat jälgimist.

Millised on transkraniaalse magnetstimulatsiooni võimalikud tüsistused?

TMS-i kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kerged ja ajutised, tavaliselt kaovad need mõne tunni jooksul pärast ravi. Peavalud esinevad umbes 40% patsientidest, eriti ravi esimesel nädalal, kuid need muutuvad tavaliselt harvemaks, kui kohanete raviga.

Peanaha ebamugavustunne või valu ravipiirkonnas mõjutab paljusid patsiente algselt. See tundub nagu hellus või valulikkus kohas, kus magnetpool asetati, sarnaselt sellele, kuidas teie peanahk võib tunda pärast tiheda mütsi kandmist. Ebamugavustunne väheneb tavaliselt oluliselt pärast esimest paari seanssi.

Mõnedel inimestel esineb ravi ajal näolihaste tõmblusi või spasme, eriti kui magnetpool stimuleerib lähedalasuvaid näonärve. Kuigi see võib olla ehmatav, ei ole see ohtlik ja laheneb tavaliselt kiiresti pärast pooli asendi korrigeerimist.

Kuulmismuutused on võimalikud ravi ajal kostvate valjude klõpsatuste tõttu, kuigi tõsised kuulmiskahjustused on väga haruldased, kui kasutatakse korralikku kõrvakaitset. Mõned patsiendid teatavad pärast seansse ajutisest helinast kõrvades (tinnitus).

Tõsisemad tüsistused on äärmiselt haruldased, kuid neid on oluline mõista. Krambid esinevad vähem kui 1 patsiendil 1000-st ja kui need juhtuvad, on need tavaliselt lühiajalised ja lahenevad ilma püsivate mõjudeta. Teie ravimeeskond on koolitatud selle harvaesineva hädaolukorraga toimetulemiseks.

Väga harvadel juhtudel kogevad mõned patsiendid paradoksaalseid meeleolumuutusi, nagu suurenenud ärevus või erutus. Need mõjud on tavaliselt ajutised, kuid oluline on teatada kõigist murettekitavatest meeleolumuutustest viivitamatult oma tervishoiuteenuse osutajale.

Pikaajalisi mõjusid veel uuritakse, kuid praegused uuringud näitavad, et TMS ei põhjusta püsivaid ajukahjustusi ega olulisi kognitiivseid muutusi. Enamik kõrvaltoimeid kaob täielikult päevade või nädalate jooksul pärast ravi lõpetamist.

Millal peaksin pöörduma arsti poole transkraniaalse magnetstimulatsiooni kohta?

Peaksite viivitamatult ühendust võtma oma tervishoiuteenuse osutajaga, kui teil tekib TMS-ravi ajal või pärast seda krambilaadne aktiivsus. See hõlmab kontrollimatut värisemist, teadvuse kaotust, segasust või mis tahes episoodi, kus te kaotate teadvuse oma ümbrusest.

Kui teil tekivad uued või halvenevad meeleolu muutused, käitumise muutused, murettekitavad mõtted, enesetapumõtted, või kui te tunnete, et olete väljaspool kontrolli, pöörduge koheselt meditsiinitöötajate poole. Raske seisund õigustab kiiret ravi.

Tuleb hinnata tugevaid peavalusid, mis ei allu käsimüügiravimitele, või peavalusid, mis ajaga halvenevad. Kuigi kerged peavalud on tavalised, võib püsiv või tugev valu viidata vajadusele kohandada teie raviparameetreid.

Kuulmisprobleemidest, sealhulgas märkimisväärsest kõrvade kohinast, summutatud kuulmisest või kuulmislangusest, tuleb viivitamatult teatada. Teie arst võib vajada teie ravi muutmist või täiendava kuulmiskaitse tagamist.

Kui te ei näe 15-20 seansi järel mingit paranemist, arutage seda oma ravitöötajatega. Neil võib olla vaja kohandada raviparameetreid, lisada muid ravimeetodeid või kaaluda alternatiivseid lähenemisviise.

Võtke ühendust oma arstiga, kui teil tekivad ravipiirkonnas mõned infektsiooni tunnused, nagu ebatavaline punetus, turse või eritis. Kuigi äärmiselt haruldane, tuleks hinnata püsivat nahaärritust.

Korduma kippuvad küsimused transkraniaalse magnetstimulatsiooni kohta

K.1 Kas transkraniaalne magnetstimulatsioon on hea ärevuse korral?

TMS võib olla efektiivne teatud tüüpi ärevushäirete korral, eriti kui need esinevad koos depressiooniga. Paljud patsiendid märkavad ärevuse sümptomite paranemist depressiooni ravimisel, kuna meeleolu reguleerimisega seotud aju piirkonnad mõjutavad ka ärevust.

Spetsiaalselt ärevushäiretele keskenduv uurimistöö kasvab, millel on paljulubavad tulemused generaliseerunud ärevushäire ja sotsiaalse ärevuse korral. Kuid TMS ei ole veel FDA poolt spetsiaalselt ärevushäirete jaoks heaks kiidetud, seega peetakse seda märgistusväliseks kasutuseks.

Teie arst hindab, kas teie ärevus võib TMS-ist kasu saada, lähtudes teie konkreetsetest sümptomitest ja raviajaloost. Kui te ei ole traditsioonilistele ärevusravidele hästi reageerinud, võib TMS-i arutamine olla väärt.

K.2 Kas TMS põhjustab mäluhäireid?

TMS tavaliselt ei põhjusta mäluhäireid ja võib tegelikult mõnedel patsientidel kognitiivset funktsiooni parandada. Erinevalt elektrokonvulsiivsest ravist (ECT), mis võib põhjustada ajutisi mäluhäireid, on TMS palju sihipärasem ja õrnem.

Paljud patsiendid teatavad keskendumisvõime, fookuse ja vaimse selguse paranemisest, kui nende depressiooni sümptomid TMS-iga paranevad. See peegeldab tõenäoliselt aju paremat toimimist, mitte otsest mõju mälukeskustele.

Kui olete ravi ajal mälumuutuste pärast mures, pidage igapäevast päevikut oma kognitiivsest funktsioonist ja arutage kõiki muresid oma ravitöötajatega. Nad saavad aidata kindlaks teha, kas muutused on seotud TMS-iga või teie põhihaigusega.

K.3 Kui kaua TMS-i tulemused kestavad?

TMS-i tulemused võivad kesta kuus kuud kuni üle aasta, paljud patsiendid säilitavad märkimisväärseid paranemisi pikema aja jooksul. Kasu kestus varieerub oluliselt indiviiditi ja sõltub sellistest teguritest nagu teie konkreetne seisund ja üldine tervis.

Mõned inimesed saavad kasu hooldus-TMS-i seanssidest iga paari kuu tagant, et oma paranemist säilitada. Need hooldusravid on tavaliselt harvemad kui esialgne ravikuur ja võivad aidata vältida sümptomite taasteket.

Kui teie sümptomid pärast edukat TMS-ravi tagasi tulevad, saate ravikuuri sageli korrata sarnase efektiivsusega. Paljud patsiendid leiavad, et järgnevad TMS-i kuurid toimivad sama hästi või paremini kui nende esialgne ravi.

K.4 Kas TMS on kindlustusega kaetud?

Enamik suuri kindlustusplaane, sealhulgas Medicare, katavad TMS-i ravile allumatu depressiooni korral, kui on täidetud konkreetsed kriteeriumid.

Tavaliselt peate katsetama ja ebaõnnestuma vähemalt kahe erineva antidepressandi ravimiga, et saada katvus.

Teie arsti kabinet aitab tavaliselt kindlustuse eelneva autoriseerimisega ja võib esitada teie raviajaloo dokumentatsiooni. Kinnitusprotsess võib võtta mitu nädalat, seega on oluline alustada seda varakult oma ravi planeerimisel.

Muude seisundite kui depressioon korral on kindlustuskate väga erinev. Mõned plaanid võivad katta TMS-i OCD või muude kinnitatud seisundite korral, teised aga mitte. Kontrollige alati oma kindlustusandjaga konkreetsete katvuse üksikasjade kohta.

K.5 Kas ma võin pärast TMS-ravi sõita?

Jah, saate sõita kohe pärast TMS-ravi seansse. Erinevalt mõnest muust ajutöötlusravist ei kahjusta TMS teie teadvust, koordinatsiooni ega otsustusvõimet, nii et saate kohe tavapärase tegevuse juurde naasta.

Enamik patsiente sõidavad ise TMS-i vastuvõttudele ja tagasi ilma probleemideta. Ravi ei põhjusta sedatsiooni ega segadust, võimaldades teil säilitada oma tavapärast igapäevast ajakava.

Kui teil tekib pärast ravi peavalu, võiksite oodata, kuni see vaibub, enne kui sõidate. Mõned patsiendid eelistavad, et keegi teine ​​viiks nad pärast esimest paari seanssi koju, kuni nad teavad, kuidas nad ravile reageerivad.