Tavaliselt mitte allergia. Lööve, mis ilmneb mitu päeva pärast amoksitsilliinikuuri, on enamasti healoomuline ravimilööve, mille põhjustajaks on sageli juba eelnevalt olnud viirus. Ühes uuskatsumise uuringus reageeris tegelikult uuesti testides vaid 6,8% lastest, keda peeti allergiliseks. Ajastus ja ohumärgid määravad erinevuse.

Kokkuvõte: peamised järeldused

  • Lööbed, mis algavad paar päeva pärast ravi, ei ole tavaliselt allergilised; vahetud reaktsioonid algavad umbes tunni jooksul.
  • Lameda, roosa, sümmeetrilise, vaevalt sügeleva täpikesed pagasiruumil on klassikaline healoomuline muster.
  • Villid, naha koorumine, suu- või silmavigastused, näo turse koos palavikuga või hingamisraskused on hädaolukorrad.
  • Enamik healoomulisi lööbeid taandub umbes nädala jooksul.
  • Ärge ise end penitsilliini suhtes allergiliseks tembeldage. Laske reaktsioon hoopis hinnata.

Enamik amoksitsilliini lööbeid on kõrvalmõju, mitte allergia

Lööve, mis ilmneb mitu päeva pärast amoksitsilliinikuuri, on tavaliselt healoomuline, mitteallergiline ravimilööve, mitte tõeline allergia. See on tavaliselt lame, roosa, sümmeetriline ja ilmneb umbes neljandal või viiendal päeval, sageli ajal, mil viirus juba töötab. Tõeline allergia määratakse ajastuse ja nahast kaugemate sümptomite järgi.

Tugevaim tõend selle kohta pärineb uuskatsumisest. Ühes 88 lapse prospektiivses uuringus, keda pärast löövet peeti penitsilliini või amoksitsilliini suhtes allergiliseks, reageeris ravimi ametlikul uuesti manustamisel järelevalve all vaid 6,8% (kuus last). Esialgse lööbe keskmine algus oli 4,9 päeva pärast esimest annust ja 65,9% lastest, kes läbisid proovi, oli samaaegselt kinnitatud viirusinfektsioon.

Sama loogika kehtib ka täiskasvanute kohta. Umbes 8–10% inimestest Ameerika Ühendriikides kannab teatatud penitsilliini allergia märgistust, kuid rohkem kui 90% neist talub penitsilliine ametlikul hindamisel. Märgistus on enam kui sageli lihtsalt vale.

Ajastus räägib rohkem kui lööve ise

Kui keegi nimetaks seda makulopapulaarseks lööbeks, mis on amoksitsilliini kõige levinum nahareaktsioon, siis lihtne tõlge tähendab lamedaid kuni kergelt kõrgemaid roosasid täppe, mis võivad ühineda suuremateks laikudeks, tavaliselt algusega pagasiruumilt ja levides väljapoole.

Healoomulise ja muret tekitava eristab mitte see, kuidas see välja näeb, vaid millal see algas. Tõelised IgE-vahendatud reaktsioonid, vahetud reaktsioonid, algavad tavaliselt umbes tunni jooksul pärast annust. Hiline, T-rakkude vahendatud lööve ilmneb hiljem ja mõjutab kuni 7% aminopenitsilliine võtvatest inimestest. Kublad on kõrgemad nõgeslööbed, mis sügelevad intensiivselt, liiguvad kehal ringi ja taanduvad ühest kohast tundide jooksul. Hiline lööve püsib paigal, levib sümmeetriliselt ja sügeleb kergelt või ei sügele üldse. Sellele nahatest ei ole näidustatud.

Siin on see, mida enamik lehti teile ei räägi: ükski veebireegel ei asenda arsti, kes nahka vaatab. Paljud asjad põhjustavad kõhul sügelevat löövet ja ajastus, mida teie või teie laps saate anda, on olulisem kui ükski kirjelduse, mida loete.

Amoksitsilliini reaktsioonid esinevad kolmes mustris, mitte kahes

Amoksitsilliini allergia sümptomid esitatakse tavaliselt kahes valikus: ohutu lööve või anafülaksia, ja see jaotus jätab välja keskmise kategooria, mis saadab inimesi segaduses erakorralise abi poole. Kolm mustrit tasub teada.

  • Vahetu, IgE-vahendatud: kublad, angioödeem (huulte, keele või näo turse), vilin või anafülaksia, umbes tunni jooksul pärast annust.
  • Selle sarnane seerumitõbi: palavik koos liigesevalu või tursega pluss lööve, ilmneb umbes üks kuni kolm nädalat pärast alustamist. See ei ole healoomuline viienda päeva lööve ega vahetu kublad.
  • Haruldased rasked hilised reaktsioonid: Stevens-Johnsoni sündroom ja toksiline epidermaalne nekrolüüs (nahavalu, villid, koorumine, haavandid suus, silmades või suguelundites) ja DRESS-sündroom (palavik, näo turse, turses lümfisõlmed, tavaliselt kaks kuni kuus nädalat pärast alustamist).

Stevens-Johnsoni sündroom ilmneb tavaliselt üks kuni kolm päeva enne löövet gripilaadsete hoiatusmärkidega: palavik, põletavad silmad, valus suu või kõri. Kui teil või teie lapsel on need sümptomid koos uue lööbega, on see kombinatsioon kõik muu sellel lehel ületav.

Kas amoksitsilliini lööve on ohtlik? Harva, aga neli märki on erand

Amoksitsilliini lööve on peaaegu kunagi ohtlik. Erandid on spetsiifilised ja nad on äratuntavad ilma meditsiinilise kraadita.

Helistage 911 või minge erakorralise meditsiini osakonda kohe, kui:

  • Huuled, keel, nägu või kõri tursuvad, või hingamine või neelamine muutub raskeks, mõne minuti kuni tunni jooksul pärast annust.
  • Kublad levivad kiiresti koos pearingluse, minestuse või kiire, nõrga pulsiga.
  • Nahk on valulik, villid või koorub, või suus, silmades või suguelundites on haavandid, eriti koos palavikuga. Mayo Clinic soovitab nende märkide korral helistada kohe 911.
  • Koos lööbega esineb vilin või õhupuudus.

Broneerige visiit järgmise nädala jooksul, kui: lööve levib endiselt või püsib muutumatuna pärast nädalat; palavik koos liigesevaluga ilmneb üks kuni kolm nädalat pärast alustamist; lümfisõlmed tursuvad koos näo paisumisega; või soovite lihtsalt, et reaktsioon oleks täpselt kaardile dokumenteeritud.

Rääkige arstiga enne alustamist, kui: teil või teie lapsel on varem olnud lööve mõne penitsilliini suhtes; vana allergia märgistust pole kunagi hinnatud; praegu esineb mononukleoosi sümptomeid; või samaaegselt alustati teist uut ravimit.

Põhjus, miks villide tase on üleval: toksiline epidermaalne nekrolüüs hõlmab villimist ja koorumist vähemalt 30% keha ulatuses koos silmade, suu, hingamisteede ja suguelundite erosioonidega, nõuab intensiivravi või põletusüksuse ravi ja sellel on ligikaudu 25% suremus. Kui te pole kindel, millisesse tasemesse te kuulute, saab tasuta August AI sümptomikontrollija teid mõne minutiga aidata kiireloomulisuse määramisel. See ei asenda 911 helistamist, kui ülaltoodud märgid kehtivad.

Väikelapsed saavad seda löövet kõige rohkem ja mononukleoos on põhjus, miks numbrid näevad kummalised välja

Amoksitsilliini lööve väikelapsel on selle loo kõige tavalisem versioon, sest väikesed lapsed põevad sageli kõrvapõletikke ja rindkereinfektsioone, mida ravitakse amoksitsilliiniga, samal ajal kui nad ka pidevalt tsüklivad läbi viiruste. Kaks vallandajat, üks nahk.

See kattuvus selgitab segadust tekitavaid statistilisi andmeid. Algtaseme ravimilööbe määrad on umbes 5–10%, kuid amoksitsilliini järgne lööve nakkusliku mononukleoosi korral oli ajalooliselt hinnatud 80–100% juhtudest, kuigi uuemad uuringud peavad tõelist näitajat oluliselt madalamaks. Teie lapse isiklikud võimalused sõltuvad suuresti sellest, kas viirus on mängus. Tärkavad tõendid viitavad ka sellele, et mõned mononukleoosiga seotud lööbed on tõelised hilinenud ravimite ülitundlikkus, mistõttu spetsialisti järelkontroll on parem kui eeldamine, et see oli ohutu.

Lapsel, kes on liiga noor, et sümptomeid kirjeldada, jälgige suuhaavandeid, keeldumist joomast, süljeeritumist või neelamisraskusi, ebatavalist unisust ja palavikku, mis pigem tõuseb kui taandub.

Lööve taandub iseenesest; antibiootikumi katkestamine võib maksta rohkem kui säästa

Enamik lööbeid kestab umbes üks kuni kuus päeva, keskmiselt 3,8 päeva 88 lapse uuskatsumise uuringus. See näeb sageli enne paranemist hullem välja ja võib taandudes tumeneda või lameneda.

Refleks kohe antibiootikum välja jätta on arusaadav ja sageli viga. Ravi lõpetamine lööbe tugevuse tõttu riskib alaravitud infektsiooni, ebavajaliku üleminekuga laiemale ja kallimale ravimile ning püsiva allergiatempliga, mis järgneb teile või teie lapsele aastakümneid. See otsus kuulub arstile, kes on löövet tegelikult näinud, mitte otsingutulemusele.

Kui vajate seda otsust kiiresti, maksab online-kiirabi visiit 39 dollarit ja USA litsentsiga arst vaatab üle ajajärje ja otsustab, kas retsept või muudatus on sobiv. Mida teletervis teha ei saa, on hinnata villitavat nahka, limaskesta haavandeid või hingamisteede probleemi, mis kõik vajavad isiklikku erakorralist abi. Lööbe korral, mis kestab oodatust kauem või liitub korduvate löövete ja muhkude mustriga, paluge isiklikku kontrolli.

Üks lööve ei tohiks muutuda eluaegseks penitsilliini allergia märgistuseks

Omaalgatuslikult otsustamine, et see oli amoksitsilliini allergiline reaktsioon, on tavaliselt kallim kui lööve ise, kuna enam kui 90% inimestest, kellel on penitsilliini allergia märgistus, taluvad penitsilliine ametlikul hindamisel. Märgistus sunnib teid või teie last laiematele asendajatele, kui tavaline amoksitsilliin, mis maksab ilma kindlustuseta alla 20 dollari, oleks toiminud.

Salvestage üksikasjad, kui need on värsked: ravimi nimi, kuupäev, mitu tundi või päeva pärast annust lööve algas, kuidas see välja nägi, kas oli palavikku, turset või hingamisraskusi ning mida juhtus pärast selle lõpetamist. Andke see igale tulevasele retsepti kirjutajale.

Allergia hindamine või järelevalve all olev suuline proov võib täpse märgistuse täielikult eemaldada. Valideeritud PEN-FAST tööriistal on 96,3% negatiivne ennustav väärtus ja madala riskiga patsiendid võivad isegi saada karbapeneeme ilma eelneva testimiseta. Küsi selle kohta järgmisel tavakontrollil.

Korduma kippuvad küsimused

Kas amoksitsilliini lööve tähendab, et mu laps on allergiline ka tsefalosporiinidele ja teistele antibiootikumidele?

Tavaliselt mitte. Hiline lööve amoksitsilliini suhtes annab vähe infot teiste antibiootikumiklasside taluvuse kohta. Ristsus Penitsilliinide ja tsefalosporiinide vahel on palju madalam kui õpetati põlvkond tagasi, ja enamik inimesi, kes reageerivad ühele, taluvad teist. Andke dokumenteeritud ajalugu igale retsepti kirjutajale, mitte vältige eelduslikult terveid klasse.

Kas amoksitsilliini lööve on sama nakatav kui muud kodus olevad inimesed?

Ei. Ravimilööve ei saa levida inimeselt inimesele. See, mis võib levida, on alusinfektsioon, mis põhjustas antibiootikumi, ja viirus, mis võib löövet võimendada. Kui õde-vend arendab sarnast löövet ilma ravimit võtmata, viitab see jagatud viirushaigusele, mitte ravimile.

Kas amoksitsilliini lööve võib alata pärast viimast annust?

Jah. Hilised reaktsioonid on T-rakkude poolt ajendatud, mille mobiliseerimiseks on vaja päevi, nii et lööve võib ilmneda paar päeva pärast viimast annust. See on ikka kooskõlas healoomulise mustriga. Märkige täpne vahe viimase annuse ja esimeste täppide vahel, sest see on detail, mida allergoloog esimesena küsib.

Kas täiskasvanud saavad amoksitsilliini löövet teisiti kui lapsed?

Mõnikord. Täiskasvanud teatavad enam sügelusest ja võtavad tõenäolisemalt täiendavaid ravimeid, mis hägustab, milline ravim on vastutav. Täiskasvanud kannavad ka rohkem pärilikke allergiateateid lapsepõlvest, mida pole kunagi kinnitatud. Ajastusreeglid on identsed, kuid täiskasvanud peaksid loetlema iga lisandi ja retsepti, mis alustati eelmisel kuul.

Kas koorumine lööbe taandudes on halb märk?

Tavaliselt mitte. Peen, helbeline koorimine, kui taanduv lööve kuivab, on tavaline ja valutult, palju nagu nahk pärast päikesepõletust. Oluline on erinevus valulikust, lehekujulisest koorumisest, kus nahk eraldub suurtes tükkides, pind on puudutamisel valus või limaskestad on erosioonid. See versioon on hädaolukord, mitte paranemisstaadium.

Kokkuvõte

Enamasti on amoksitsilliini lööve healoomuline, iseenesest piirduv sündmus, mis taandub nädala jooksul ja ei ütle midagi tulevaste antibiootikumivalikute kohta. Ajastus eristab seda tõelisest allergiast: tunni jooksul on muret tekitav, hiljem tavaliselt mitte. Laske reaktsioon hinnata ja keelduge püsivast märgistusest, kuni keegi seda pole testinud.

Lahtiütlus: See artikkel on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Diagnoosi ja raviotsuste tegemiseks konsulteerige alati kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutajaga. Kui teil on meditsiiniline hädaolukord, helistage 911 või pöörduge kohe lähimasse erakorralise meditsiini osakonda.