Ärevusravimite nimekiri: kuidas iga klass töötab, kui kiiresti ja kuidas koos retsepti väljakirjutajaga üks valida

Enamik ärevusravimeid ei paku kiiret leevendust. SSRI-d ja SNRI-d, tavalised esmavalikud, vajavad 4–8 nädalat igapäevast kasutamist; buspüroon vajab 3–4 nädalat. Ainult bensodiasepiinid toimivad umbes 30–60 minutiga ja need on lühiajalised valikud, kuna füüsiline sõltuvus võib tekkida nädalate jooksul.

Kokkuvõte: Peamised järeldused

• SSRI-d, SNRI-d ja buspüroon on pideva ärevuse esmavalikud ning kõigil neist on vaja 3–8 nädalat igapäevast annustamist, enne kui neid õiglaselt hinnata saab.
• Bensodiasepiinid on ainus klass, mis toimib umbes 30–60 minutiga, ja ainus klass, millel on FDA pakendatud hoiatus kuritarvitamise, sõltuvuse, füüsilise sõltuvuse ja võõrutusnähtude kohta.
• Ei tekita sõltuvust: SSRI-d, SNRI-d, buspüroon, hüdroksüsiin ja propranolool. Need on viis kuuest tavalisest valikust.
• Sobitage ravim vastavalt mustrile. Igapäevane taustmure viitab igapäevasele antidepressantile; ennustatav esinemisärevus viitab vajaduspõhisele propranoloolile või hüdroksüsiinile.
• Ärge kunagi lõpetage bensodiasepiini kasutamist omal käel. Ohutu vähendamine tähendab 5% kuni 25% praegusest annusest vähendamist iga ühe kuni nelja nädala järel.

Ärevusravim, mis toimib minutitega, on see, mida te ei saa pikalt kasutada

Ärevusravimid jagunevad kuude üldkasutatavasse klassi. SSRI-sid (sertraliin, escitalopraam), SNRI-sid (venlafaksiin, duloksetiin) ja buspürooni võetakse iga päev ja nende täielikuks toimimiseks kulub kolm kuni kaheksa nädalat. Bensodiasepiinid (alprasolaam, lorasepaam), hüdroksüsiin ja propranolool toimivad umbes 30–60 minutiga. Ainult igapäevased valikud on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks; bensodiasepiinidel on FDA pakendatud hoiatus sõltuvuse kohta.

See jaotus on kogu otsus. NIMH (2024) märgib, et SSRI-d ja SNRI-d on tavaliselt esmavalikud ravimid ärevushäirete, sealhulgas paanikahäire ja sotsiaalärevuse häire, raviks, kuna need põhjustavad vähem kõrvaltoimeid kui vanemad valikud, nagu bensodiasepiinid. Sama juhend on aus ootamise osas: ärevuse raviks kasutatavad antidepressandid vajavad täieliku efekti saavutamiseks 4–8 nädalat igapäevast kasutamist, uni ja isu paranevad sageli enne meeleolu ja ärevuse paranemist. Buspüroon käitub sarnaselt. Seda tuleb võtta iga päev, mitte vajaduspõhiselt, ja täieliku efekti saavutamiseks kulub 3–4 nädalat.

Bensodiasepiinid on ainus tõeliselt kiire valik, ja see kiirus tuleb hinnaga. 23. septembril 2020 pidi FDA uuendama kõigi bensodiasepiinide pakendatud hoiatusi, et kirjeldada kuritarvitamise, sõltuvuse, füüsilise sõltuvuse ja võõrutusnähtude tõsiseid riske.

Seega on kompromiss selline: ravim, mis töötab täna, on see, mida te ei saa pikalt ise ohutult hallata, ja need, mis on pikalt ohutud, ei aita teid täna.

Kasulik ärevusravimite nimekiri märgib sama rea peal toime alguse kiiruse ja sõltuvusriski

Kasulik ärevusravimite nimekiri teeb seda, mida enamik nimekirju jätab välja: see asetab toime alguse aja ja sõltuvust tekitava staatuse samale reale ravimite nimedega, nii et te ei pea ühe küsimuse vastamiseks kahte artiklit võrdlema.

Beeta-blokaatorid on veider kirje. NIMH (2024) kirjeldab neid kui off-label välja kirjutatavaid, et kontrollida füüsilisi sümptomeid, nagu kiire südametegevus või värin, ning ei soovitata astma või diabeediga inimestele. Tritsüklilised antidepressandid ja MAOI-d ravivad samuti ärevust, kuid neid proovitakse harva esmalt, kuna nad seostuvad toitumispiirangute, ravimite koostoimete ja tugevama kõrvaltoimete koormusega.

Parimat ärevusravimit ei ole olemas, on vaid parim sobivus teie sümptomite mustrile

Parimat ärevusravimit abstraktsemalt ei ole olemas. Kasulik küsimus on, milline klass sobib teie sümptomite kujuga, ja te saate seda enne retsepti väljakirjutajaga kohtumist kitsendada.

1. Nimetage muster. Pidev igapäevane taustmure, selged paanikahood, mis tõusevad ja taanduvad, või ärevus, mis ilmneb ainult konkreetsetes olukordades, nagu esitlus või lend.
2. Kui see on igapäevane ja pidev, on esmavaliku kandidaadid SSRI, SNRI või buspüroon (NIMH 2024). Te ravite häiret, mitte episoodi, seega on aeglane algus vastuvõetav.
3. Kui see on ennustatav ja olukordlik, sobib vajaduspõhine propranolool või hüdroksüsiin tavaliselt paremini kui igapäevane antidepressant, mida võetakse 365 päeva aastas nelja juhtumi jaoks.
4. Logige esmalt kaks nädalat. Sümptomite sagedus, vallandajad ja uni, lisaks iga praegune ravim ja toidulisand ning iga varasem katse ja selle tulemus.

Teie konkreetne diagnoos määrab seejärel lõpliku valiku, kuna tavalised ärevushäirete tüübid reageerivad erinevalt. Paanikahäire, generaliseerunud ärevushäire ja sotsiaalärevuse häire ei ole vahetatavad. Kui selle päeviku pidamine käsitsi on osa, mis kunagi ei teostu, võib tervisekaaslane rakendus nagu August AI aidata teil sümptomeid jälgida ja küsimuste loendit koostada visiitide vahel.

Ausus kokkuvõte: keegi ei suuda ennustada, milline SSRI teile sobib. Esimene retsept on alguspunkt, mitte otsus, ja üleminek teisele ravimile samas klassis või teisele klassile pärast õiglast prooviperioodi on tavaline, mitte märk sellest, et ravi on ebaõnnestunud.

Kui sõltuvus on teie jaoks läbirääkimiste lõpetaja, on kõik klassid peale ühe mitte-sõltuvust tekitavad

Kui teie nõue on mitte-sõltuvust tekitav ärevusravim, on lühike nimekiri peaaegu kogu nimekiri: SSRI-d, SNRI-d, buspüroon, hüdroksüsiin ja propranolool ei tekita sõltuvust. Bensodiasepiinid on ainus sõltuvust tekitav klass.

Selle hoiatusenumbri taga olevad arvud on olulised. Vastavalt FDA 2020. aasta pakendatud hoiatusest, võib füüsiline sõltuvus tekkida juba pärast paari päeva või nädala regulaarset kasutamist, isegi kui ravimit võetakse täpselt ettenähtud viisil. Mayo Clinic Proceedings (2016) teatab, et peaaegu kõik patsiendid, kes võtavad bensodiasepiine iga päev kauem kui umbes kuu, arendavad füüsilise sõltuvuse, ja enam kui 90% pikaajalistest kasutajatest (8–12 kuud või kauem) kogevad võõrutusnähte isegi aeglase vähendamisega.

Päevast päeva näeb sõltuvus igapäevane välja: vajadus kõrgema annuse järele, et saavutada sama efekt, mida vana annus andis, ärevus süveneb annuse lõppedes, aja jälgimine järgmise annuse jaoks.

SSRI või SNRI järsk lõpetamine võib samuti põhjustada halva enesetunde, kuid see on katkestussündroom, mitte sõltuvus. Ei ole himu, annuse tõusu ega kontrolli kaotust. See on ebamugav ja seda saab vältida plaanitud vähendamisega.

Brändinimi ei ütle midagi selle kohta, kas ravim tekitab sõltuvust

Ärevusravimite nimed tulevad paarides ja paar ei ütle riski kohta midagi. Xanax on alprasolaam. Ativan on lorasepaam. Lexapro on escitalopraam. Zoloft on sertraliin. BuSpar on buspüroon. Vistaril on hüdroksüsiin. Bränd ja geneeriline ravim sisaldavad sama toimeainet ja bränd ei ole tugevam ega ohutum.

On üks praktiline vihje, mida tasub meelde jätta. Generiiknimed, mis lõppevad -pam või -lam (diasepaam, lorasepaam, klonasepaam, alprasolaam), on bensodiasepiinid, ainus klass FDA pakendatud hoiatuses.

Jälgige ühte kergesti segi aetavat paari: buspüroon ravib ärevust, samas kui bupropioon on antidepressant, mis ei ole esmavaliku ärevusravi ja võib mõnel inimesel ärevust süvendada. Kontrollige pakendil olevat geneerilist nime ülaltoodud tabeliga enne retsepti väljavõtmist, mitte pärast seda.

Kõrvaltoimed on põhjus, miks enamik inimesi loobub esimesel kuul, seega küsige enne retsepti väljavõtmist

Ärevusravimite kõrvaltoimed, mitte kasu puudumine, on tavaline põhjus, miks ravi lõpetatakse enne tähtaega. Iiveldus, närvilisus, unemuutused ja seksuaalsed kõrvaltoimed on SSRI või SNRI esimesel päeval tavalised ja taanduvad tavaliselt ühe kuni kahe nädala jooksul. NIMH (2024) märgib ka, et uni ja isu paranevad sageli enne meeleolu paranemist, mis tähendab, et esimesed nädalad võivad tunduda kõrvaltoimetena ilma tasuta.

Viige kohtumisele kuus küsimust:

• Kui kaua enne kui ma tunnen erinevust?
• Mida ma teen, kui ma annuse unustan?
• Kas see tekitab sõltuvust?
• Millised kõrvaltoimed peaksid mind teile helistama panema?
• Kuidas me otsustame, et see töötab?
• Mis on plaan selle lõpetamiseks?

Küsige spetsiifiliselt koostoimeid alkoholi, opiaatide, teiste rahustite ja teiste serotoniinergiliste ravimite, sealhulgas migreeniravimite ja käsimüügi toidulisandite kohta. Kui te ei saa kohtumist ja vajate sümptomite hindamist, Augusti 39-dollariline veebipõhine kiirabivisiit ühendab teid USA-s litsentseeritud arstiga, kes saab teid hinnata ja vajadusel välja kirjutada. Arst otsustab, mis on sobiv. Kontrollitavaid aineid, nagu bensodiasepiinid, ei kirjutata välja veebivisiidil ja üks visiit ei asenda pidevat psühhiaatrilist ravi.

Ärge kunagi lõpetage bensodiasepiini omal käel: reaalne vähendamine liigub 5% kuni 25% korraga

AAFP vähendamise juhend (2017) kirjeldab tüüpilist ohutut vähendamist kui 5% kuni 25% praegusest annusest iga ühe kuni nelja nädala järel, individuaalselt kohandatuna patsiendile. See on aeglasem, kui enamik inimesi ootab, ja aeglus ongi eesmärk. Nii AAFP (2017) kui ka FDA (2020) hoiatavad, et äkiline katkestamine pärast enam kui kuu aega kestnud igapäevast kasutamist võib põhjustada tõsiseid või eluohtlikke võõrutusnähte, sealhulgas krampe. NIMH (2024) on sellega kooskõlas: arstid kirjutavad tavaliselt bensodiasepiine välja lühikeseks perioodiks ja vähendavad annust aeglaselt.

Sama plaanilise lõpetamise loogika kehtib mujalgi. SSRI-d ja SNRI-d vajavad samuti vähendamist, kuna äkiline lõpetamine võib põhjustada pearinglust, gripilaadset tunnet ja lühiajalisi elektrilöögi-sarnaseid aistinguid. Ebamugav, mitte ohtlik. Ja propranolool on siin off-label kasutatav vererõhu ravim, nii et kehtib sama ettevaatus kui vererõhu ravimi ohutu lõpetamise korral.

Mõned reaktsioonid ärevusravimitele ei saa oodata järgmist kohtumist

Helistage 911-le või minge kohe erakorralise meditsiini osakonda, kui:

• Teil tekivad krambid, hallutsinatsioonid, tugev värin, kõrge palavik või segasus pärast bensodiasepiini lõpetamist või järsku annuse vähendamist.
• Teil on serotoniini sündroomi tunnused: agitatsioon, kõrge palavik, lihasjäikus ja kiire pulss.
• On äärmine unisus, aeglustunud või peatunud hingamine või teadvusetus pärast sedatiivse ravimi segamist alkoholiga, opiaatidega või teiste sedatiivsete ainetega.
• Teil tekivad suitsiidimõtted või enesevigastamise mõtted, või äkiline depressiooni või agitatsiooni süvenemine pärast antidepressandi annuse alustamist või muutmist. Helistage või saatke SMS numbrile 988 USA-s.

Broneerige visiit järgmise nädala jooksul, kui:

• Teil tekib beetablokaatori kasutamisel valu rinnus, minestus või väga aeglane või ebaregulaarne südametegevus. Saate arstiabi samal päeval, mitte järgmisel nädalal.
• Te vajate kõrgemat bensodiasepiini annust sama efekti saavutamiseks või ärevus taastub annuste vahel.
• Kõrvaltoimed on 3–4 nädala pärast endiselt talumatud.
• SSRI või SNRI püsival annusel 6–8 nädala jooksul paranemist ei toimu.

Rääkige arstiga enne alustamist, kui:

• Olete alla 25-aastane. Antidepressandid, sealhulgas SSRI-d ja SNRI-d, kannavad FDA pakendatud hoiatusi suurenenud suitsiidimõtete ja käitumise kohta lastel, noorukitel ja noortel täiskasvanutel kuni 24-aastani, eriti esimestel nädalatel või pärast annuse muutmist.
• Teil on astma või diabeet ja teile on soovitatud beetablokaatorit (NIMH 2024).
• Olete rase või imetate.
• Teil on olnud ainete kasutamise ajalugu.
• Te võtate praegu opiaate, sedatiive või teisi serotoniinergilisi retseptiravimeid.

Kui te pole kindel, kui kiireloomuline teie olukord tegelikult on, võib tasuta August AI sümptomikontrollija aidata teil eristada seda, mis vajab täna tähelepanu, sellest, mis võib oodata kohtumist. See on triaažitoetus, mitte diagnoos.

Korduma kippuvad küsimused

Kas minu perearst võib ärevusravimeid välja kirjutada või vajan psühhiaatrit?

Jah. Perearstid alustavad SSRI-sid ja SNRI-sid rutiinselt ning seda võivad teha ka teletervise arstid. Psühhiaater või PMHNP on väärt otsida, kui kaks või enam katset on ebaõnnestunud, kui diagnoos on ebaselge, või kui pilti keerulisemaks muudavad bipolaarne häire, ainete kasutamine või mõni muu seisund. Kontrollitavad ained on rangemad: väljakirjutamisreeglid, retseptijälgimisandmebaasid ja isiklikud nõuded piiravad kõiki, kes neid kirjutada saavad.

Kas geneeriline ärevusravim on sama tõhus kui brändiversioon?

Jah. Geneeriline ravim peab sisaldama sama toimeainet ja vastama FDA bioekvivalentsuse standardile, mis tähendab, et see viib sama koguse ravimit teie vereringesse sama kiirusega. Sertraliin on Zoloft. Praktiline erinevus on hind, kus brändiversioonid võivad maksta mitu korda rohkem kui geneeriline ravim, mis toimib identsealt. Mitteaktiivsed koostisosad võivad erineda, mis harva loeb allergia korral.

Kas ärevusravim on raseduse ajal ohutu?

Mõnikord. See on riskide ja kasu otsus, mis tehakse koos retsepti väljakirjutajaga, mitte kunagi üksi, sest ravimata raske ärevus raseduse ajal kannab ise tõsiseid riske, sealhulgas unepuudust, alatoitumist ja sünnitusjärgset depressiooni. Mõnedel valikutel on raseduse kohta rohkem rahustavaid andmeid kui teistel. Kui te juba võtate midagi ja rasestute, helistage oma retsepti väljakirjutajale enne millegi muutmist, mitte lõpetage ise.

Kas ma pean ärevusravimeid võtma kogu elu?

Tavaliselt mitte. Tavaline lähenemine on jätkata ravimi võtmist, mis töötab umbes 6–12 kuud pärast sümptomite taandumist, seejärel arutada plaanitud vähendamist. Mõned inimesed jätkavad ravi kauem, eriti pärast mitut tagasilööki või pikaajalise häire korral. Ravi kombineerimine teraapiaga kipub hilisemat vähendamist kestvamaks muutma, sest oskused kestavad retsepti kauem.

Kas ma võin alkoholi tarvitada ärevusravimite võtmise ajal?

Ei, mitte ohutult. Alkohol on ise rahusti, nii et selle segamine bensodiasepiinide või hüdroksüsiiniga suurendab unisust ja võib pärssida hingamist, mis on paljude juhuslike üleannustamiste mehhanism. SSRI-de ja SNRI-de puhul on äge oht väiksem, kuid alkohol halvendab une kvaliteeti ja ärevuse taastumist ning see vähendab usaldusväärselt kasu, mille saamiseks te nädalaid ootate.

Põhiliin

Ärevusravimi valimine taandub ühele küsimusele: kas te ravite pidevat häiret või ennustatavat hetke? Pidev tähendab SSRI, SNRI või buspüroon ja kolme kuni kaheksa nädala ootamist. Ennustatav tähendab vajaduspõhist propranolooli või hüdroksüsiini. Bensodiasepiinid toimivad kiireimini, kannavad ainsat pakendatud hoiatusi sõltuvuse kohta ning vajavad järelevalvet ja plaanitud vähendamist. Kõik muu nimekirjas olev ei tekita sõltuvust.

Vastutusest loobumine: See artikkel on ainult informatiivsel eesmärgil ega kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Diagnostika- ja raviotsuste tegemiseks konsulteerige alati kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutajaga. Kui teil on meditsiiniline hädaolukord, helistage kohe 911-le või minge lähimasse erakorralise meditsiini osakonda.