Jah. Metronidasool võib põhjustada pärmseenteinfektsiooni ja see on kõige sagedasem kõrvaltoime ravimi enda FDA etikettidel: vulvovaginaalne kandidiaas 5,6% patsientidest, kes kasutavad 1,3% vaginaalgeeli, ja Candida vaginiit umbes 10% patsientidest, kes kasutavad Vandazole 0,75% geeli. Tavaliselt paljastab see pärmi, mis oli juba vaikselt olemas.

TL;DR: Peamised järeldused

  • Pärmi sümptomid on metronidasooli vaginaalgeeli etikettidel kõige sagedamini teatatud kõrvaltoime, umbes 5,6%–12% sõltuvalt tootest.
  • Etikett omistab enamiku sellest olemasoleva madala tasemega Candida paljastamisele, mitte kaitsvate bakterite väljasuretamisele.
  • Uus sügelus ei ole tõend selle kohta, et teie BV või trihhomonoosi ravi on ebaõnnestunud.
  • Lõpetage metronidasooli kuur. Lisage eraldi seenevastane ravim. Rohkem metronidasooli ei aita.
  • Kala lõhn viitab BV-le. Intensiivne sügelus ilma lõhnata viitab pärmseenteinfektsioonile.

Kas metronidasool võib põhjustada pärmseenteinfektsiooni? Jah, ja see on kõige sagedasem kõrvaltoime etiketil

Kas metronidasool võib põhjustada pärmseenteinfektsiooni? Jah. Metronidasooli vaginaalgeeli 1,3% FDA etiketi aluseks olevates kliinilistes uuringutes oli vulvovaginaalne kandidiaas kõige sagedasem teatatud kõrvaltoime, esinedes 5,6% patsientidest. Vanem Vandazole'i etikett 0,75% geeli jaoks määratleb Candida vaginiidi umbes 10% patsientidel ravi ajal või vahetult pärast seda.

Sama Vandazole'i etikett loetleb 12% patsientidest "seeninfektsiooni", võrreldes peavalu 7% ja sügeluse 6%ga. Pärmiga seotud sümptomid ei ole selle ravimi puhul lihtsalt märkus. Need on nimekirja tipus.

See napilt "10%" arv, mis levib ravimivastuste saitidel, pärineb sellest Vandazole'i etiketist. Etikettide vahel on aus ulatus umbes 5,6% kuni 12%, sõltuvalt tootest ja sündmuse kodeerimisest. Ja kuna metronidasooli määratakse kõige sagedamini naistele bakteriaalse vaginoosi raviks, langeb see kõrvaltoime peaaegu alati BV konteksti.

Etiketi enda selgitus: metronidasool paljastab tavaliselt pärmi, mis teil juba oli

Kas antibiootikumid võivad põhjustada pärmseenteinfektsiooni? Üldiselt jah, ja klassikaline mehhanism on hästi teada: laia spektriga ained nagu penitsilliinid, tetratsükliinid ja kinoloonid pärsivad kaitsvaid Lactobacillus liike ja lasevad Candida'l sellele alale levida. Metronidasool toimib teisiti. See on nitroimidasool, mis on suunatud anaeroobsete bakterite ja algloomade vastu, ja see säästab laktoobacillusid võrdlemisi.

Mis siis põhjustab neid 10%? Vandazole'i etikett vastab sellele ise. See omistab Candida vaginiidi määra teadaolevale või varem äratundmata vaginaalsele kandidiaasile, mis muutub ravi ajal sümptomaatilisemaks, mitte aga hoopis uuele infektsioonile, mis ilmub tühjalt kohalt. Pärm oli juba seal madalal, vaiksel tasemel. Bakteriaalse ülekasvu kõrvaldamine lasi sellel end välja kuulutada.

See on olulisem, kui kõlab. Uus sügelus ravi ajal või vahetult pärast ravi ei ole tõend selle kohta, et teie BV või trihhomonoosi ravi on ebaõnnestunud. See on teine, eraldi probleem, mis istub tõenäoliselt toimiva ravi peal. Ja metronidasoolil ei ole mingit seenevastast toimet, nii et selle suurema koguse võtmine või pikema kuuri küsimine ei aita sügeluse vastu.

Vaginaalgeelile üleminek ei vabasta teid vastutusest

Kui te võtate Flagyl'i, mõtlete pärmseenteinfektsiooni pärast sama põhjust, miks sellele mõtlevad kõik geeli kasutajad, ja risk ei ole kohalikul tootel ilmselgelt väiksem. CDC 2021. aasta STI ravijuhendid loetlevad mõlemad BV esmavaliku ravina: suukaudne metronidasool 500 mg kaks korda päevas seitse päeva või metronidasooli vaginaalgeel 0,75% üks kord päevas viis päeva.

Siin on see, mida enamik lehti teile ei räägi: iga ülaltoodud kandidiaasi arv, 5,6%, 10%, 12%, pärineb vaginaalgeeli etiketilt. Lokaliseeritud marsruut on see, kus numbrid on kõige paremini dokumenteeritud, mitte see, kus nad on kõige madalamad. Võrreldavat mõõdetud määra suukaudse Flagyl'i kohta ei ole samamoodi kindlaks määratud, nii et igaüks, kes teile täpset suukaudset protsenti tsiteerib, ekstrapoleerib.

Suukaudne metronidasool toimib süsteemselt, mis tähendab, et selle kandidiaasi risk ei piirdu ainult tupega. Suu- ja soolesümptomid on osa samast nähtusest. Ka kuuri pikkus loeb: CDC viis trihhomonoosiga naised ühest 2 g annusest 500 mg kaks korda päevas seitsme päeva jooksul, sest mitme annuse kuur vähendas poole võrra nende patsientide osakaalu, kes re-testisid positiivselt ühe kuu pärast. Mehed saavad endiselt ühekordse annuse. Pikem kuur, pikem kokkupuude.

Sügelus ilma lõhnata on pärmseenteinfektsioon, kala lõhn tähendab, et BV on endiselt olemas

BV vs pärmseenteinfektsiooni sümptomite eristamine on tavaliselt kodus võimalik ja kõige selgem eristaja on lõhn. Lõhn viitab BV-le. Intensiivne sügelus viitab pärmseenteinfektsioonile.

  • Bakteriaalne vaginoos: õhuke, hall-valge või vesine eritis, kalalõhn, mis on sageli pärast seksi tugevam, ja vähe või üldse mitte sügelust.
  • Pärmseenteinfektsioon: paks, valge, klompjas või kohupiima meenutav eritis, intensiivne vulva sügelus, põletus urineerimisel või seksi ajal ja ilma kalalõhnata.
  • Mõlemad korraga: sügelus ja püsiv kalalõhn. See kombinatsioon on topeltinfektsiooni tunnus, mitte üks infektsioon, mis käitub veidralt.

Ajastus teravdab pilti veelgi. BV sümptomid tavaliselt leevenduvad umbes kahe kuni kolme päeva jooksul pärast metronidasooli kasutamise alustamist. Seega uus või süvenev sügelus pärast kolmandat päeva või nädal pärast kuuri lõpetamist, loeb kui pärmseenteinfektsioon. Kala lõhn, mis on kuuri lõpus endiselt olemas, loeb kui BV, mis pole taandunud, mis on erinev vestlus teie väljakirjutajaga.

Olge siin aus piirangute osas. Isediagnoos BV vs pärmseenteinfektsiooni sümptomite põhjal on puudulik ja käsimüügi seenevastaste ravimite ostjate uuringud leiavad pidevalt, et märkimisväärne osa ravib valesti. Kui sümptomid ei sobi kummagi mustriga puhtalt, siis tampoon selgitab olukorda ja säästab teid raisatud nädalast.

Ärge lõpetage metronidasooli, ravige pärmi selle kõrval

Pärmseenteinfektsioon pärast BV ravi või selle keskel on piisavalt tavaline, et olla ennustatav. Esimene reegel on vastupidine: lõpetage metronidasooli kuur täpselt nii, nagu on ette nähtud. Varajane lõpetamine võib põhjustada BV või trihhomonoosi ravi ebaõnnestumist ja hilisemat teist kuuri. Pärm on eraldi probleem, mis vajab eraldi ravimit.

See ravim on asool-seenevastane aine. Ühekordne 150 mg suukaudne flukonasooli annus on retseptiravim ja mugav. Käsimüügis olev intravaginaalne asool, nagu mikonasool või klotrimasool, saadaval ühe-, kolme- ja seitsmepäevastes vormides, toimib hästi ja ei vaja retsepti. Pikemad vormid on õrnemad ja üldiselt parem valik, kui te olete juba ärritunud. BV ja pärmi samaaegne ravi on tavaline praktika, ilma et oleks vaja ühte enne teise alustamist lõpetada ja ilma interaktsioonita, mis sunnib teid eraldama metronidasooli paikse asooliga, kuigi te peaksite plaani oma väljakirjutajaga kinnitama. Kui te kasutate vaginaalgeeli, küsige oma apteekrilt, kuidas geeli ja seenevastast ravimit ajastada, mitte ei kasuta mõlemat korraga.

Kui teil on vaja retsepti kiiresti üle vaadata, pakub August 39-dollarilist online kiirabi visiiti, kus USA-s litsentseeritud kliinik vaatab teie sümptomid üle ja kirjutab vajadusel välja. Otsuse teeb kliinik. Online-visiit ei saa läbi viia vaagnauuringut ega koguda tupe tampooni, nii et esimene episood või sümptomid, mis ei vasta klassikalisele mustrile, võivad siiski vajada isiklikku ravi. Sama loogika kehtib ka retseptiravimiga seenevastase ravi kohta mujal kehal.

Enamik selle ennetamise nõuandeid on tõestamata, üks samm tegelikult aitab

Otsige, kuidas ennetada pärmseenteinfektsiooni metronidasooli võtmise ajal, ja leiate enesekindlaid loendeid. Tõeline tõde on see, et ükski ennetusmeede siin ei ole tugevalt tõenduspõhine. Profülaktilise seenevastase ravimi rutiinne väljakirjutamine metronidasooliga koos ei ole hea tõendusega toetatud ja ei kuulu CDC BV juhiste hulka. Probiootilistel Lactobacillus toodetel, suukaudsetel või vaginaalsetel, on selle konkreetse otstarbe jaoks nõrgad ja ebajärjekindlad andmed. Mõistlik on proovida. Mitte usaldusväärne arvestada.

Tõelist tuge omav samm on ebalev. MedlinePlus juhendab patsiente teatama arstile enne metronidasooli alustamist, kui neil on praegu pärmseente- või seeninfektsioon. Öelge seda enne esimest annust, mitte pärast seda, kui sügelus algab.

Märkige üles ka võimendajad: diabeet või halvasti kontrollitud veresuhkur, rasedus, immuunsüsteemi pärssimine, sealhulgas HIV või steroidide kasutamine, ja hiljutised või korduvad antibiootikumikuurid. Kuna antibiootikumid võivad põhjustada pärmseenteinfektsiooni igal inimesel, kellel on need riskifaktorid kuhjunud, tasub varem esinenud pärmseenteinfektsiooni ajalugu esmalt mainida, et plaan oleks enne olemas.

Sügelus võib oodata apteegireisi, need sümptomid aga mitte

Helistage 911 või minge erakorralise meditsiini osakonda kohe, kui:

  • Teil on krambid, äkiline tuimus või kipitus kätes või jalgades, segasus, ebastabiilne kõnnak või kõnehäired. FDA etikett hoiatab, et need neuroloogilised tunnused nõuavad metronidasooli viivitamatut katkestamist ja kohest hindamist. Lõpetage ravim ja laske end üle kontrollida.
  • Teil on tõsise allergilise reaktsiooni tunnused: näo või kõri turse, hingamisraskused või laialdased nõgestõved.

Broneerige visiit järgmise nädala jooksul, kui:

Rääkige arstiga enne alustamist, kui:

  • Teil on juba pärmseente- või seeninfektsioon, saate selle enamiku antibiootikumikuuride järel, olete rase või teil on diabeet või nõrgenenud immuunsüsteem.

Korduma kippuvad küsimused

Kas metronidasool võib põhjustada suuõõne kandidoosi, mitte ainult vaginaalset pärmseenteinfektsiooni?

Jah. See on sama Candida nähtus, lihtsalt teises kohas: valged laigud keelel või põskede siseküljel, valu või kummaline maitse. See on palju relevantsem suukaudse metronidasooli puhul, nagu Flagyl, mis toimib süsteemselt, kui vaginaalgeeli puhul. Suu sümptomid pika suukaudse kuuri ajal tasub mainida oma väljakirjutajale, kuna need vajavad erinevat seenevastast koostist.

Kui kaua võtab metronidasoolist põhjustatud pärmseenteinfektsiooni taandumine aega?

Enamik ravitud pärmseenteinfektsioone taandub ühe kuni kahe nädala jooksul. Sügelus ja põletus peaksid hakkama leevenema kahe kuni kolme päeva jooksul pärast seenevastase ravimi alustamist, isegi kui täielik kuur kestab seitse päeva. Kui kolmandaks päevaks ei ole paranemist üldse või sümptomid on hullemad, on diagnoos tõenäoliselt vale ja vajate testimist teise karbi asemel.

Kas metronidasooli on ohutu jätkata raseduse ajal, kui see põhjustab pidevalt pärmseenteinfektsioone?

Mõnikord ja see otsus kuulub teie väljakirjutajale. CDC soovitab bakteriaalse vaginoosi ravi raseduse ajal, nii et ravi katkestamine on harva õige vastus. Pärmi kõrvaltoimete puhul on paiksed asoolid raseduse ajal üldiselt eelistatud suukaudsele flukonasoolile. Ärge alustage kumbagi ise raseduse ajal. Teatage rasedust juhtivale arstile, mis toimub, ja laske tal valida.

Minu sümptomid tulid tagasi kuu aega pärast metronidasooli lõpetamist. Kas see on jälle pärm või BV?

Tavaliselt mitte pärm. BV retsidiivi esinemissagedus on kolme kuu jooksul tavaliselt umbes üks kolmest inimesest, nii et üheaastane tagasilöök on statistiliselt tõenäolisemalt BV tagasitulek kui uus seeninfektsioon. Kontrollige lõhna. Kalalõhn koos õhukese eritise ja minimaalse sügelusega viitab tagasi BV-le, mis vajab väljakirjutajat, mitte teist seenevastast ravimit apteegist.

Kas ma vajan testi või saan ma seda lihtsalt ravida käsimüügi seenevastase ravimiga?

Mõnikord saate ennast ise ravida, kuid kolm olukorda nõuavad esmalt tampooni: esimene episood, sümptomid, mis ei vasta klassikalisele paksule eritise ja intensiivse sügeluse mustrile, ning korduvad episoodid pärast hiljutist ravi. Nendel juhtudel ostab järgmine käsimüügi ring enamasti viivitust. Kui teil on varem olnud kinnitatud pärmseenteinfektsiooni ja see tundub identne, on teie enda ravi mõistlik.

Kokkuvõte

Kas metronidasool võib põhjustada pärmseenteinfektsiooni? Jah, umbes 5,6%–12% kasutajatest vastavalt FDA etikettidele, mis on avaldatud DailyMedi kaudu. Etiketid omistavad enamiku sellest juba olemasoleva pärmi paljastamisele, mis tähendab, et pärmseenteinfektsioon pärast BV ravi ei ole märk ravi ebaõnnestumisest ja rohkem metronidasooli ei aita, kuna sellel ei ole seenevastast toimet. Lõpetage kuur, lisage seenevastane ravim ja laske ennast hinnata, kui see kordub.

Vastutusest loobumine: See artikkel on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Diagnoosi ja raviotsuste tegemiseks konsulteerige alati kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutajaga. Kui teil on meditsiiniline hädaolukord, helistage 911 või minge viivitamatult lähimasse erakorralise meditsiini osakonda.