Enamikku Paxlovidi ravimikoostoimeid on võimalik hallata, mitte välistada. Ritonaviir, pakendi teine ​​tablett, pärsib tugevalt CYP3A-d ja suurendab teiste ravimite tasemeid veres, mistõttu teie arst valib ühe kolmest tegevusest: lõpetage teine ​​ravim, vähendage selle annust või jälgige teid viis päeva. Ainult lühike nimekiri on tõeliselt keelatud.

TL;DR: Peamised järeldused

  • Ritonaviir suurendab paljude ravimite taset. Tavaline lahendus on lõpetada, poole võrra vähendada või jälgida viis päeva.
  • Tõeliselt keelatud: teatud antiarütmikumid, ergotamiini migreeniravimid, lovastatiin, simvastatiin ja tugevad CYP3A indutseerijad.
  • Lõpetage lovastatiin või simvastatiin 12 tundi enne esimest annust, taasalustage 5 päeva pärast viimast.
  • Kaltsiumikanali blokaatoritel on koostoimeid. AKE inhibiitorid, ARB-d, beetablokaatorid ja diureetikumid tavaliselt ei ole.
  • Ärge tühistage Paxlovidi või lõpetage kroonilise ravimi võtmine omal käel.

Enamikku Paxlovidi ravimikoostoimeid on viiepäevane ajastusprobleem, mitte kategooriline ei

Paxlovidi ravimikoostoimed tulenevad ritonaviirist, pakendi teisest tabletist. See on tugev CYP3A inhibiitor, seega suurendab see paljude teiste ravimite tasemeid veres. FDA ettekirjutusteave käsib arstidel üle vaadata iga teie võetav ravim, sealhulgas käsimüügiravimid, taimsed lisandid ja meelelahutuslikud uimastid, ning seejärel otsustada annuse muutmise, ajutise katkestamise või täiendava jälgimise üle. Enamik märgistatud paare on hallatavad, mitte keelatud.

See kolmekordne jaotus on kogu lehe loogika. Juhtumipõhine kliiniline ülevaade CMAJ näitab, kuidas see praktikas välja näeb: atorvastatiini peatamine ja selle taasalustamine kaks või kolm päeva pärast viimast nirmatrelviir-ritonaviiri annust või amlodipiini annuse poole võrra vähendamine (või selle võtmine iga teisel päeval), jälgides samal ajal vererõhku. Kummagi patsiendi COVID-ravi ei jäeta pooleli.

Seega ärge tühistage retsepti ega lõpetage kroonilise ravimi võtmist, kuna üldine loend ütles „vältige”. Koostoimerisk on konkreetse ravimi omadus, mitte antiviraalsete ravimite kategooria, mistõttu oseltamiviiril on palju lühem koostoimete loend. Otsuse peaks tegema arst, kellel on teie täielik ravimite nimekiri.

Mõned kombinatsioonid on tõesti keelatud, kuid see loend on lühike

FDA märgis on vastunäidustatud ravimid, mis sõltuvad suuresti CYP3A-st puhastumiseks ja muutuvad kõrgel tasemel ohtlikuks:

  • Antiarütmikumid: amiodaroon, dronedaroon, flekainiid, propafenoon, kinidiin
  • Ergotamiini derivaadid: dihüdroergotamiin, ergotamiin, metüülergonoviin
  • Statiinid: lovastatiin ja simvastatiin
  • Sildenafiil (Revatio) selle kasutamisel pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni korral, mis erineb erektiilse düsfunktsiooni annustamisest (see on arsti vestluse teema, mitte automaatne ei)
  • Tugevad CYP3A indutseerijad, vastunäidustatud vastupidisel põhjusel: need alandavad nirmatrelviiri taset piisavalt, et tekkida ravi ebaõnnestumise ja viirusresistentsuse risk.

Sellest loendist eraldi paikneb rühm, mis vajab spetsialisti sekkumist, mitte keeldumist. Takroliimus ja tsüklosporiin on enim tõsiste koostoimete kõrvaltoimete põhjustajad Paxlovidi kasutajatel, millele järgnevad kaltsiumikanali blokaatorid, vastavalt FDA tervishoiutöötajate infolehele. Transplantaadi saajatel võib mõnikord ravi toimuda, kuid ainult transplantaadi meeskonna osalusel.

Kaks statiini peavad lõpetama; enamiku teiste puhul piisab väiksemast annusest

Statiinide ja Paxlovidi küsimusel on mõlemas otsas selge vastus. Lovastatiin ja simvastatiin on rangelt vastunäidustatud ning tootja retseptide ressurss annab täpse ajaakna: lõpetage üks neist 12 tundi enne esimest Paxlovidi annust ja ärge taasalustage enne 5 päeva möödumist viimasest annusest.

Atorvastatiini ja rosuvastatiini käsitletakse erinevalt. Tavaliselt peatatakse need või vähendatakse nende annust ravi ajaks, mitte ei jäeta ära, taasalustades umbes kaks kuni kolm päeva pärast lõpetamist, vastavalt CMAJ ülevaatele. Statiinid, mida ei puhastata CYP3A kaudu, on üldiselt madalama riskiga; IDSA koostoimete tabel nimetab neid individuaalselt koos peatamise ja taasalustamise ajastusega, ja see on dokument, mida kontrollida, mitte kellegi mälu.

Siin on see, mida enamik lehti teile ei ütle: statiini viiepäevane vahelejätmine ei tühista aastatepikkust kolesterooli kontrolli. Viiepäevane vahe ei ole risk. Risk on vastunäidustatud statiini võtmine nagunii, nii et jälgige uut tugevat lihasvalu või nõrkust või tume kohvilaadne uriini, mis võib viidata rabdomüolüüsile ja kuulub allpool hädaolukorra tasandisse.

Vererõhu puhul on risk kaltsiumikanali blokaatoritega, mitte teie lisinopriiliga

Kui inimesed küsivad vererõhuravimite ja Paxlovidi kohta, teeb üks klass peaaegu kogu töö: kaltsiumikanali blokaatorid, sealhulgas amlodipiin, nifedipiin, felodipiin, diltiaseem ja verapamiil. Need on kõige sagedamini teatatud rühma kuuluvate tõsiste koostoimete korral, millest teatati FDA-le. Tavaline juhtimine on amlodipiini annuse poole võrra vähendamine või selle võtmine iga teisel päeval ravi ajal, vererõhku kontrollitakse kodus.

Enamik vererõhuravi saavaid inimesi ei kuulu riskigruppi üldse. AKE inhibiitorid, ARB-d, beetablokaatorid ja tiasiiddiureetikumid ei ole üldiselt olulised koostoimed ning CMAJ ülevaade ei leidnud kliiniliselt olulist koostoimet ramipriiliga. Kui lisinopriil on teie ainus südameravim, võite selle jaotise pärast muretsemise lõpetada.

Kui annust kohandatakse, teatage pearinglusest seismisel, peapööritusest või ebatavalisest väsimusest. Minestamine on hädaolukord. Ja ärge muutke ega jätke vererõhuravimit vahele, välja arvatud juhul, kui arst seda teeb.

Verevedeldajad, antidepressandid ja lisandid kuuluvad loendisse, mille üleandate

Paxlovid ja verevedeldajad on kombinatsioon, mida inimesed unustavad kõige sagedamini mainida ja see on kliiniliselt tõsine. Vartariini kontroll võib muutuda, seega vajab INR tihedamat jälgimist. Apiksabaani ja rivaroksabaani tase võib tõusta, suurendades verejooksu riski, ja teie arst võib antikoagulandi peatada, seda kohandada või valida teise COVID-ravi. Klopidogreeli ja tikagreloori trombotsüütidevastast toimet muudetakse. Iga efekti suund on sätestatud FDA märgises ja IDSA tabelis; igaüks, kes tsiteerib teile konkreetset annuse numbrit, peaks suutma teile allika näidata.

Antidepressantidest on kõige järjepidevamalt märgistatud trazodoon ja bupropioon. Enamikku SSRI-sid ja SNRI-sid hallatakse jälgimisega, mitte lõpetamisega. Nagu levofloksatsiini koostoimete puhul, on lahendus tavaliselt ajastus ja vaatlus, mitte loobumine.

Lisandid on tõeline pime ala. Naistepuna on tugev CYP3A indutseerija, mis asetab taimepärase toote kindlalt vastunäidustatud kategooriasse. Tooge pudelid ja lugege etikette apteekrile valjult ette. Ebatavaline verevalum, tugev verejooks või veri uriinis või väljaheites vajab samal päeval tähelepanu.

Koostoimete kontrollija märgib probleemi; see ei saa teile öelda, mida sellega teha

Paxlovidi koostoimete kontrollija on mõistlik esimene samm ja halb viimane samm. Drugs.com nirmatrelviir-ritonaviiri tööriist loetleb ligikaudu 732 koostoimet peamises, keskmises ja vähemas kategoorias, mis on tabamuse leidmiseks tõeliselt kasulik. Ükski Paxlovidi ravimikoostoimete kontrollija ei eralda absoluutset vastunäidustust paarist, mida ajastus lahendab, ja see erinevus on kogu otsus. Apteeker on kõige kiirem tasuta triaaž, sest täielik täitmise ajalugu on ühel ekraanil.

Kui olete juba mõlemad võtnud, ärge lõpetage Paxlovidi võtmist keset ravi omal käel. Helistage ettekirjutajale või apteegile samal päeval, võttes ette pudelinimed, annused ja viimase annuse ajad, ja vahepeal jälgige sümptomeid.

Kui te ei saa ettekirjutajaga ühendust, Augusti 39-dollarine veebipõhine erakorralise meditsiini visiit ühendab teid USA-s litsentseeritud arstiga, kes saab teie ravimite nimekirja üle vaadata ja otsustada, kas ravi on sobiv. Teletervise visiit ei saa asendada transplantaadi või kardioloogiliste ravimite juhtimist ega ka sama päeva INR-i või ravimitaseme laboratoorsete analüüside tegemist.

Teadke, millised koostoimete sümptomid vajavad ER-i ja millised telefonikõnet

Helistage 911-le või minge viivitamatult erakorralise meditsiini osakonda, kui:

  • Sõrmed, varbad või jäsemed muutuvad külmaks, tuimaks, torkivaks või sinakaks, või teil tekib äkiline tugev jäsemevalu (võimalik ergotism)
  • Minestate, teil tekib valu rinnus, tugev pearinglus või väga aeglane, kiire või ebaregulaarne südametegevus
  • Te võtate verevedeldajat ja teil on ebatavaline või tugev verejooks, verevalumid või veri uriinis või väljaheites
  • Teil tekib uus tugev lihasvalu või nõrkus, või tume kohvilaadne uriin
  • Te võtate takroliimust või tsüklosporiini ja teil tekib uus treemor, segasus, uriinierituse järsk vähenemine või turse
  • Teie nägu või kõri paistetanud, või teil tekivad nõgeslööve või hingamisraskused

Broneerige visiit järgmise nädala jooksul, kui:

  • Lihasvalud jätkuvad pärast ravi lõppu
  • Peate peatatud statiini uuesti alustama või kohandatud annust kinnitama
  • Ootab järgmine INR või ravimitaseme kontroll
  • Pearinglus püsib pärast vererõhu annuse muutmist

Rääkige arstiga enne alustamist, kui:

  • Võtate südamerütmi ravimit, transplantaadi ravimit, verevedeldajat või ergotamiini migreeniravimit
  • Võtate krambiravimit, rifampitsiini või naistepuna
  • Olete rase, toidate rinnaga või kasutate hormonaalset rasestumisvastast vahendit

Korduma kippuvad küsimused

Kas Paxlovid vähendab rasestumisvastaste vahendite tõhusust?

Jah. MedlinePlus märgib, et hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, sealhulgas pillid, plaastrid, rõngad, implantaadid, süstid ja hormonaalsed IUD-d, võivad ravi ajal vähem tõhusad olla. See on teistsugune mehhanism kui eespool nimetatud toksilisuse koostoimed ja seda on lihtne tähelepanuta jätta. Kasutage varumeetodit ja küsige oma arstilt, kui kaua seda jätkata.

Kas ma pean Paxlovidi võtmise ajal vältima greipi?

Jah, tasub vältida. Greip pärsib sama CYP3A rada, mida ritonaviir blokeerib, seega lisab see efekti, selle asemel et luua uut. See ühine mehhanism on ka põhjus, miks iga lisandit, mida turustatakse kui "maksa" või "detoksi" toodet, tuleks enne selle võtmist koos ravikuuriga apteekri pilgu alla anda.

Kas ma peaksin HIV-i või C-hepatiidi ravimi lõpetama, kui ma võtan Paxlovidi?

Ei. MedlinePlus nõustab inimesi, kes juba võtavad ritonaviiri- või kobitsistaat-sisaldavaid režiime, neid jätkama vastavalt ettekirjutusele, mitte omal käel lõpetama. Antiretroviirusravi katkestamine on omaette risk. Öelge ettekirjutajale, mida te võtate, et kombineeritud ritonaviiri kokkupuudet arvestataks.

Kas igapäevased ravimid nagu metformiin, ibuprofeen ja antibiootikumid on Paxlovidiga ohutud?

Tavaliselt. CMAJ ülevaade ei leidnud kliiniliselt olulist koostoimet metformiini, ibuprofeeni, metotreksaadi, foolhappe või ramipriiliga. Antibiootikumid erinevad agendi järgi, nii et nimetage konkreetne üksus. Üldine punkt jääb kehtima: risk on seotud konkreetsete ravimitega, mitte kogu tavaliste ravimite kategooriatega.

Kas koostoimed lõppevad päeval, mil lõpetan viiepäevase ravikuuri?

Mitte kohe. CYP3A pärssimise taandumine võtab paar päeva, mis on täpselt põhjus, miks peatatud statiinid taasalustatakse kaks kuni kolm päeva hiljem ja lovastatiin või simvastatiin ootavad täis viis päeva pärast viimast annust. Järgige antud taasalustamise kuupäeva, mitte taasalustage kõike hommikul pärast seda.

Kui minu ravimit ei saa peatada, kas on olemas mõni muu COVID-ravi?

Mõnikord. On olemas teised antiviraalsed võimalused, millel ei ole ritonaviiri CYP3A probleemi, mistõttu peatamatut ravimit võib pidada põhjuseks ettekirjutajale helistada, mitte ravi üldse vahele jätta. Abikõlblikkus sõltub ajaaknast sümptomite algusest, neerufunktsioonist ja teie riskiprofiilist.

Kokkuvõtteks

Paxlovidi ravimikoostoimed on enamasti ajastusharjutused. Kaks statiini ja lühike vastunäidustuste loend on tõelised ranged lõpetamised; peaaegu kõik muu peatatakse, poole võrra vähendatakse või jälgitakse viis päeva. Tooge oma täielik ravimite nimekiri, sealhulgas lisandid, arstile või apteekrile ja laske neil otsustada.

Vastutusest loobumine: See artikkel on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Diagnoosi ja raviotsuste tegemiseks konsulteerige alati kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutajaga. Kui teil on meditsiiniline hädaolukord, helistage 911-le või minge viivitamatult lähimasse erakorralise meditsiini osakonda.