Ei ole kindlat päeva, millal on Tamiflu võtmiseks liiga hilja. Kasu on suurim 48 tunni jooksul pärast esimest sümptomit ja pärast seda väheneb, kuid CDC soovitab oseltamiviiri siiski igal hetkel alustada, kui olete haiglas, suure riskiga või teie seisund halveneb.

Kokkuvõte: peamised järeldused

  • 1.-2. päev pärast esimest sümptomit on Tamiflu 48-tunnine aken ja suurima kasu aeg.
  • 3. päev pakub väiksemat, kuid reaalset kasu, eriti kui teil on suurem tüsistuste risk.
  • 4.-5. päev muidu tervel täiskasvanul tõenäoliselt haigust ei lühenda.
  • Haiglas, raskelt haige või seisund halveneb? Alustage ravi sõltumata päevade arvust.
  • Arvestage esimest palavikku või kehavalu, mitte hetke, mil test positiivseks osutus.

Millal on Tamiflu võtmiseks liiga hilja? Hiljem kui 48-tunnine reegel ette näeb

Küsimusele, millal on Tamiflu võtmiseks liiga hilja, on kaks vastust. Muidu terve täiskasvanu puhul ei lühenda ravi alustamine umbes 4. või 5. päeval pärast sümptomite algust tõenäoliselt haigust. Igaühe puhul, kes on haiglas, raskelt haige või seisund halveneb, ei ole päevade arvu, millal ravi peetakse liiga hiljaks, ja CDC soovitab seda igal juhul alustada.

Asetage end kõverale, lugedes sümptomite algusest:

  • 1.-2. päev (Tamiflu 48-tunnise akna sees): suurim kasu ja aeg, mida iga juhend püüab saavutada.
  • 3. päev: vähenenud, kuid reaalne kasu, mis on suunatud pigem tüsistuste vältimisele kui sümptomite lühendamisele.
  • 4.-5. päev: tõenäoliselt ei lühenda haigust muidu tervel täiskasvanul ilma riskiteguriteta.

See vastab ravimi litsentsile. FDA poolt heaks kiidetud Tamiflu etikett piirab lihtsa gripi A ja B ravi näidustust patsientidel alates 2. elunädalast, kellel on sümptomid olnud mitte rohkem kui 48 tundi. Kuid haigematele patsientidele mõeldud juhend on vastupidine: CDC ütleb arstidele, et alustada oseltamiviiri niipea kui võimalik isegi pärast 48 tunni möödumist, kui patsient on haiglas või tal on raske, keeruline või progresseeruv haigus. Tamiflu jaoks liiga hilja ei ole sama mis meditsiinilise abi jaoks liiga hilja.

48-tunnine aken on kasu gradient, mitte aegumiskuupäev

Tamiflu 48-tunnine aken kirjeldab, kus kasu on suurim, mitte millal ravim lõpetab toimimise. CDC arstide juhend ütleb, et kliiniline kasu on suurim, kui ravi alustatakse 48 tunni jooksul pärast sümptomite algust, mis on kõla keel, mitte lüliti.

Mehhanism selgitab, miks. Gripp paljuneb kõige kiiremini alguses, kusjuures viiruskoormus enamikul inimestest saavutab tipu esimese 24–72 tunni jooksul pärast sümptomite algust. Oseltamiviir blokeerib neuraminidaasi, ensüümi, mis laseb uuel viirusel nakatunud rakkudest välja pääseda. Seega aeglustab see seda, mis veel tuleb. See ei saa olematuks muuta juba tekkinud põletikku ja kuded kahjustust, mistõttu hiline algus annab vähem abi sellest, kuidas te täna end tunnete.

Üks erinevus on siin olulisem kui ükski teine: "efektiivsus pärast 48 tundi pole tõestatud" ei ole sama väide kui "tõestatult ebaefektiivne". Etikett peegeldab registreerimisuuringutes uuritud populatsiooni ning andmete puudumine ei ole tõend kasu puudumisest. IDSA 2018. aasta gripi juhend teeb selle selgeks, reserveerides "algus 2 päeva või vähem" reegli spetsiifiliselt polikliinilistele patsientidele, kes ei kuulu kõrge riskiga rühma.

Pärast 72 tundi nihkub eesmärk lühemalt gripilt komplikatsioonide vältimisele

Kui kaalute Tamiflu kasutamist pärast 72 tundi, ei ole aus küsimus mitte see, kas tunnete end täna õhtuks paremini, vaid kas ravi vähendab teie tõenäosust haigemaks jääda, ja see on ka õige viis küsida, kas Tamiflu on pärast 3 päeva veel seda väärt. CDC ütleb patsientidele, et antiviraalide alustamine hiljem kui 48 tundi pärast "võib siiski olla kasulik, eriti kui haige inimene on suurema tõenäosusega tõsiseid gripikomplikatsioone või on haiglas." IDSA läheb kaugemale, soovitades ravi niipea kui võimalik sõltumata haiguse kestusest kõigile haiglas olevatele või raske, keerulise või progresseeruva haigusega patsientidele.

Nõks: 4. päeva alguse aluseks olevad tõendid on tõepoolest õhemad kui 1. päeva alguse aluseks olevad tõendid, ja hiline ravi on riskihinnang, mitte lühema gripi lubadus.

Riskid, mis aknast välja jäävad, vajavad mõlemal juhul tähelepanu: kopsupõletik, dehüdratsioon ja sekundaarne bakteriaalne infektsioon, mis võib vajada antibiooteekume, mille puhul on hea teada, kui kaua Augmentini kuur kestab.

Kui olete kõrge riskiga rühmas, ei otsusta kalender. Otsustab teie arst

Tamiflu kõrge riskiga gripipatsientidele järgib teistsugust reeglit kui see, mida muidu terved täiskasvanud loevad, sest 48-tunnine aken ei olnud kunagi mõeldud selle rühma piiramiseks. CDC loetleb inimesi, kellel on suurem tõenäosus tõsisteks gripikomplikatsioonideks, sealhulgas:

  • Rasedad ja sünnitusjärgsel perioodil olevad inimesed
  • Inimesed, kellel on astma või muu krooniline kopsuhaigus
  • Inimesed, kellel on diabeet või südamehaigus
  • 65-aastased ja vanemad täiskasvanud ning alla 2-aastased lapsed
  • Kõik haiglas olevad inimesed ja kõik, kes on väga haiged, isegi kui nad ei ole haiglas

Kui te olete 4. või 5. päeval sellel nimekirjas, helistage oma arstile. Ärge diskvalifitseerige ennast 48-tunnise numbri põhjal. IDSA soovitab antiviraalset ravi niipea kui võimalik, sõltumata haiguse kestusest kõrge riskiga polikliinilistele patsientidele, nimetades alla 2-aastaseid lapsi, 65-aastaseid ja vanemaid täiskasvanuid ning rasedaid või sünnitusjärgsel perioodil olevaid inimesi. CDC nõuanne pöörduda arsti poole varakult, sest kasu on suurim 2 päeva jooksul pärast algust, on eesmärk, mille poole püüelda, mitte uks, mis teie taga lukustub.

Arvestage esimest sümptomit, mitte positiivset gripi testi

Kuidas võtta Tamiflu, sõltub algusajast, mida enamik inimesi valesti mõistab, sest nad dateerivad haiguse testi, mitte sümptomi järgi. Kasutage esimest äkilist palavikku, külmavärinaid või kehavalu. Kui ärkasite juba haigena, arvestage eelmisest õhtust, mitte sellest hetkest, kui voodist tõusite.

Kui algus on tõeliselt ebaselge, eeldage varasemat aega. See sunnib teid kiiremini tegutsema, mis on ohutum viga. Ja ärge oodake testitulemust või järgmist vaba kohtumisaega, et otsustada, kas see on seda väärt, sest kell tiksub edasi, kui te ootate.

Kui saate retsepti, on täiskasvanute ja 13-aastaste ja vanemate noorukite õige ravikuur 75 mg suu kaudu kaks korda päevas 5 päeva jooksul. Haiglaravil olevate patsientide ravi või kestust võib kliiniline hinnang kohandada.

Tamiflu jaoks liiga hilja ei ole ravi jaoks kunagi liiga hilja

Helistage 911 või minge kohe erakorralise meditsiini osakonda, kui:

  • Hingamisraskused või õhupuudus; lapsel kiire või vaevaline hingamine või ribid tõmbuvad iga hingetõmbega sisse
  • Püsiv valu või surve rinnus või kõhus
  • Sinakad huuled või nägu
  • Püsiv pearinglus, segasus, ärkveloleku võimatus või krambid
  • Mitte urineerimine või muud tõsise dehüdratsiooni tunnused
  • Tugev lihasvalu või tugev nõrkus; lapsel kõnnist keeldumine
  • Palavik või köha, mis paraneb ja seejärel naaseb või halveneb
  • Imikutel alla 12 nädala iga palavik või üle 104°F palavik, mida ravim ei kontrolli

Need on CDC hädaolukorra hoiatusmärgid täiskasvanutele ja lastele.

Broneerige visiit nädala jooksul, kui:

  • Sümptomid kestavad üle 7–10 päeva
  • Uus produktiivne köha, siinusevalu või kõrvavalu viitab sekundaarsele bakteriaalsele infektsioonile
  • Krooniline seisund (astma, südamepuudulikkus, diabeedi kontroll) ei ole taastunud lähtetasemele

Rääkige arstiga enne alustamist, kui:

  • Teie neerufunktsioon on langenud, mis võib vajada annuse kohandamist
  • Olete rase või imetate
  • Patsient on alla 2-nädalane imik
  • Teil on varem olnud reaktsioon oseltamiviirile
  • Võtate muid retseptiravimeid, mida tuleb kontrollida

Üks ohutuspunt annab nõu sõltumata sellest, millal ravim võeti. FDA etikett hoiatab, et gripihaigetel, eriti lastel, võib olla suurem risk segaduseks või ebaharilikuks käitumiseks, ning turustamisjärgsete aruannete hulka kuuluvad deliirium, hallutsinatsioonid ja ebaharilik käitumine, mis viib vigastusteni, mõnel juhul surmaga lõppevateni. Jälgige seda. Kui teie oma kliinik ei saa teid täna vastu võtta, võib kiireloomuline abi või telemeditsiini visiit teid varem hinnata ja tasub enne minekut teada, kas kiirabi arve tasub hiljem ilma kindlustuseta.

Korduma kippuvad küsimused

Kas ma saan alustada Tamiflu võtmist pärast gripi kokkupuudet, kui mul veel sümptomeid ei ole?

Mõnikord. Profülaktiline kasutamine pärast teadaolevat kokkupuudet on ravi otsusest erinev, seda manustatakse teisel ajakaval kui 5-päevast ravi ja seda jäetakse üldiselt kõrge riskiga komplikatsioonide saajatele. Võtke ühendust oma arstiga varsti pärast kokkupuudet, selle asemel et oodata, millal end haigena tunnete, kuna ravi aeg hakkab jooksma alles siis, kui sümptomid algavad.

Kas negatiivne kiirgripi test tähendab, et peaksin Tamiflu võtmise lõpetama?

Ei. Ärge lõpetage ise väljakirjutatud ravi. IDSA juhend suunab ravi haiglaravil olevatele patsientidele, kellel on kahtlustatav või kinnitatud gripp, mis näitab, et kliiniline hinnang võib olla tugevam kui ükski negatiivne test. Kiirtestid on kõige vähem usaldusväärsed, kui nad ütlevad ei. Helistage retsepti väljakirjutajale, jagage tulemust ja laske tal otsustada, kas jätkata.

Kui alustasin Tamiflu võtmist hilja, kas peaksin selle tasa tegema topeltannusega?

Ei. Topeltannus ei kompenseeri kaotatud aega ja suurendab ainult iivelduse ja oksendamise tõenäosust, mis on kõige sagedasem põhjus, miks inimesed ravikuuri katkestavad. Tavaline täiskasvanute ravirežiim on 75 mg kaks korda päevas 5 päeva jooksul. Ainult haiglaravil või immuunpuudulikkusega patsienti raviv arst peaks annust või kestust muutma.

Kas Tamiflu on ainus antiviraalne võimalus, kui olen juba üle 48 tunni möödas?

Ei. Zanamiviir, peramiviir ja baloxaviir marboxiil on samuti litsenseeritud gripi antiviraalsed ravimid ning need erinevad manustamise viisi ja selle poolest, kes neid võtta võib. Kuid oseltamiviir on ravim, millele CDC arstide juhendis viidatakse haiglaravil olevate patsientide puhul. Valik sõltub teie vanusest, rasedusest, kopsuhaigustest ja sellest, kas suudate suukaudseid ravimeid sees hoida.

Kas ma saan gripi vastu vaktsineerida, kui võtan Tamiflu'd?

Jah, aga ühe reservatsiooniga, mida tasub visiidi ajal mainida. Vaktsineerimine ei ravi teie praegust nakkust ja antiviraalidega koosmõju on erinev inaktiveeritud süsti ja elus ninasprei vaktsiini vahel. Paluge retsepti väljakirjutaval arstil mõlemad samas vestluses otsustada, selle asemel et broneerida eraldi vaktsineerimisaeg.

Kokkuvõte: millal on Tamiflu võtmiseks liiga hilja, on tegelikult kaks küsimust. Kui olete terve ja pärast 4. päeva, ravim tõenäoliselt teie nädalat ei muuda ja toetav ravi koos komplikatsioonide jälgimisega on mõistlik plaan. Kui olete kõrge riskiga, haiglas või seisund halveneb, ei ole päevade arv otsustav tegur ja arsti poole pöördumise kõne on siiski täna seda väärt.

Lahtiütlus: See artikkel on ainult informatiivsel eesmärgil ega kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Diagnoosi ja ravi otsustamiseks konsulteerige alati kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutajaga. Kui teil on meditsiiniline hädaolukord, helistage 911 või pöörduge viivitamatult lähimasse erakorralise meditsiini osakonda.