Jah. Hinnanguliselt on 2,21% USA täiskasvanutest (umbes 1 inimene 45-st) autistlikud ja enamik neist on diagnoosimata. Autism täiskasvanutel kinnitatakse viie sammuga: sobitage märgid kogu oma elu vastu, tehke valideeritud sõeluuring, näiteks AQ-10, leidke täiskasvanutele koolitatud hindaja, dokumenteerige oma lapsepõlv, seejärel tegutsege tulemuse järgi.

TL;DR: Peamised järeldused

  • Umbes 1 USA täiskasvanu 45-st (2,21%) on autistlik, vastavalt CDC modelleerimisestimatsioonidele.
  • Kaks kolmandikku uue diagnoosi saanud täiskasvanutest olid varem saanud erineva psühhiaatrilise diagnoosi, keskmiselt 11 aastat.
  • AQ-10 skoor 6 või kõrgem on kehtestatud käivitaja täielikuks diagnostiliseks suunamiseks.
  • Diagnoos vajab täiskasvanutele koolitatud psühholoogi või psühhiaatrit ning kedagi, kes oskab kirjeldada teie lapsepõlve.
  • Kaasnevad depressioon või ärevus, mitte hindamise ootenimekiri, on kiireloomuline probleem.

Autism täiskasvanutel jääb märkamata, mitte välistatuks, ja rekord seda tõestab

Autism täiskasvanutel on levinud ja krooniliselt aladiagnoositud. CDC hinnangul on 2,21% USA täiskasvanutest, umbes 5,4 miljonit inimest 2017. aasta andmetel, autistlikud, kusjuures esinemissagedus on meestel 3,62% ja naistel 0,86%. Enamik neist ei ole kunagi lapsena hinnatud ja üleriigiline jälgimissüsteem ei loe diagnoositud autistlikke täiskasvanuid, seega on need modelleeritud hinnangud, mitte inimeste arvud.

Diagnoosimata täiskasvanuikka jõudmine on tavaline tee, mitte autismivastane tõend. 161 täiskasvanu hulgas, kes said esimese autismidiagnoosi, leidis European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience ajakirjas avaldatud uuring, et 66,5% olid juba saanud vähemalt ühe muu psühhiaatrilise diagnoosi: vaimupuue, psühhootiline või isiksushäire, depressioon, ärevus või sundhής, või ADHD. Keskmine vahe inimese esimese vaimse tervise hindamise ja lõpliku autismidiagnoosi vahel oli 11 aastat.

Üksteist aastat ei ole ametiviga. See on muster.

CDC on mehhanismi kohta otsene: kliinikud ei suuda tavaliselt täiskasvanul varase lapsepõlve arengulugu kontrollida ja pikk teiste psühhiaatriliste diagnooside rekord varjab selle all olevat autismi. Lisage täiskasvanute autismi maskeerimine, mis tähendab aastaid proovitud silmsidet, laenatud stsenaariume ja alla surutud eneserahustavaid käitumisviise, ja varasema kliiniku enesekindel möödalaskmine muutub peaaegu ettearvatavaks.

1. samm: Mõõtke täiskasvanute autismi märke kogu oma elu vastu, mitte eelmist kuud

Täiskasvanute autismi tunnused jagunevad kolmeks rühmaks ja need rühmad on palju kaalukamad kui mis tahes üksik asi neil.

  • Sotsiaalne: raskused alateksti ja sõnadeta reeglite lugemisel, vestlus, mis on ammendav, mitte lihtsalt igav, vähesed sõprussuhted, mis kestavad aastaid ilma, et keegi teine neid hooldaks.
  • Suhtlemine: juhiste ja kõnekujundite sõna-sõnaline tõlgendamine, esitusviis, mida teised nimetavad lamedaks, otsekoheseks või stsenaariumiga sarnaseks, ja silmside, mis nõuab teadlikku pingutust.
  • Käitumuslikud ja sensoorsed: rutiinid, mille murdmine on tõeliselt kulukas, pikad ja intensiivselt keskendunud huvid ning ülekoormus luminofoorvalguse, taustamüra, riiete tekstuuri või rahvahulkade tõttu.

Üks kriteerium eristab autismi alternatiividest. DSM-5 nõuab, et tunnused oleksid olemas varasest arengust alates, isegi kui keegi ei nimeta neid enne aastakümneid hiljem. Kui teie sotsiaalne raskus, sensoorne tundlikkus ja rutiini vajadus ilmnesid kõik 38-aastaselt pärast nõudlikku tööd või leina, viitab see pigem läbipõlemisele, depressioonile või ärevusele.

Pealtnäha näevad need tunnused välja nagu argus, introvertsus, kõrged standardid või krooniline väsimus. Just seetõttu jäid need kolmkümmend aastat uurimata.

2. samm: Tehke täiskasvanute autismi test ja kasutage seejärel skoorit, mis tegelikult õigustab suunamist

Täiskasvanute autismi test on sõeluuring, mitte otsus, ja küsimus, millele konkurendid vastamata jätavad, on see, milline skoor peaks teid hindamisele suunama. Alustage AQ-10-ga: kümme küsimust, umbes viis minutit ja skoor 6 või kõrgem on kehtestatud künnis suunamiseks põhjalikule diagnostilisele hindamisele, järgides Allisoni jt (2012) ja NICE täiskasvanute autismi suuniseid.

Kui soovite sügavamat ülevaadet, on RAADS-R 80 küsimust ja kokku 65 või kõrgem näitab kliiniliselt olulisi autistlikke tunnuseid (Ritvo jt, 2011). CAT-Q on parem valik teiseks otstarbeks: kvantifitseerida, kui palju te varjate, mis on kasulik tõend, kui teie esitus ühe tunni pikkusel vastuvõtul näib tavalisena.

Siin on see, mida viktoriidi saidid teile ei ütle: AQ valideeriti suures osas meessoost valimite põhjal, seega võib see alahinnata inimesi, kes oskavad hästi varjata, ja skoor 4 või 5 koos elukestva ajalooga ei sulge küsimust. Ükski sõeluuringu skoor ei ole diagnoos. See on dokument, mille te annate hindajale.

3. samm: Täiskasvanuea autismidiagnoos vajab spetsialisti, kes hindab täiskasvanuid

Autismidiagnoos täiskasvanuna pärineb litsentseeritud kliiniliselt psühholoogilt või psühhiaatrilt, kes on spetsiaalselt koolitatud täiskasvanute autismi hindamise alal, kasutades tavaliselt ADOS testi (ADOS-2) ja, kus on saadaval informeerija, ADI-R arenguintervjuud. Cleveland Clinic kirjeldab hindamist kui kolme asja uurimist: teie praegused tunnused, teie lapsepõlve arengulugu ja mis tahes kaasnevad seisundid.

Selle kliiniku leidmine on tegelik pudelikael. Neli marsruuti tasub uurida korraga:

  • Akadeemiline meditsiinikeskuse autismikliinik, mis on tavaliselt kõige rangem saadaval olev hindamine ja kõige aeglasem broneerida.
  • Osariigi autismiseltsi või arengupuudega inimeste teenusepakkuja kataloog, mis loetleb hindajaid, millest teie esmatasandi arstikabinet pole kunagi kuulnud.
  • Teletervise täiskasvanute autismi hindaja, sageli kiireim marsruut ja mõistlik lihtsa esituse korral.
  • Pediatriline autismispetialist, kes võtab vastu ka täiskasvanuid, varuvariandina, kui midagi muud pole käeulatuses.

Kohalikud ootejärjekorrad on tavaliselt 6–12 kuud, mis on kogu argument teletervise ja akadeemiliste kliinikute paralleelseks helistamiseks, mitte ühe järjekorra viisakaks ootamiseks.

4. samm: Tulge kohale lapsepõlvetõenditega, mitte ainult sümptomitega

CDC nimetab kontrollitamatut arengulugu täiskasvanute diagnoosimise peamiseks takistuseks, seega käsitlege seda ettevalmistusülesandena. Leidke informeerija nädalaid ette: vanem, vanem õde-vend või pikaajaline elukaaslane, kes oskab teid kirjeldada vanuses 4–10 aastat. Küsige varakult, sest hindaja võib soovida neid otse intervjueerida.

Kui kedagi pole saadaval, kannavad dokumentid ajalugu hoopis:

  • Kooliaastate aruanded ja kirjalikud õpetajate kommentaarid.
  • Vana IEP, 504 või erihariduse paberimajandus.
  • Koduvideo teist väikelapsena.
  • Varajased tulemuslikkuse ülevaated, kus on märgitud sotsiaalseid või suhtlemisraskusi.

Tooge veel kaks asja. Kirjalik loetelu kõigist varasematest psühhiaatrilistest diagnoosidest, ravimitest ja teraapiakursustest koos kuupäevadega, kuna just seda ajalugu lugesid varasemad kliinikud autismi asemel. Ja kahe nädala logi sotsiaalsetest, sensoorsetest ja rutiiniraskustest koos konkreetsete näidetega, mitte kokkuvõtetega: "lahkus supermarketist nelja minuti pärast valgustuse tõttu" on parem kui "tundlik valguse suhtes". Tervisekaaslase rakendus nagu August AI aitab teil seda logi järjepidevalt pidada nädalaid enne vastuvõttu ja esitada selgetes keeltes küsimusi, kui need tekivad. See on hindamise lisand, mitte osa sellest.

Oodates on kaasnev seisund kiireloomuline probleem

Kuude pikkune diagnostiline ootus on talutav. Autismiga kõrvuti esinev psühhiaatriline seisund ei ole sageli seda. Lancet Regional Health, Americas ajakirjas avaldatud populatsiooniandmetes diagnoositi meeleolu- või ärevushäireid 53,3% autistlikel meestel ja 70,6% autistlikel naistel vanuses 18–45 aastat, võrreldes 19,6% ja 35,9% mitteautistlikel eakaaslastel (korrigeeritud suhteline risk 2,27). Enesetappude katseid esines 0,46% autistlikel meestel ja 0,85% autistlikel naistel, võrreldes 0,14% ja 0,22% eakaaslastel, korrigeeritud suhteline risk oli 4,54.

Helistage 911 või pöörduge kohe hädaabiruumi, kui:

  • Teil on enesetapumõtteid, plaan või hiljutine katse. Helistage või saatke tekstisõnum 988 (Enesetappude ja kriiside liin) kohe.
  • Enesevigastamine on aktiivne või eskaleeruv.
  • Teil on uusi hallutsinatsioone, deliiriume või reaalsustaju kaotust.
  • Depressioon on raske, lootusetuse või võimega ennast kaitsta.

Broneerige külastus järgmise nädala jooksul, kui:

  • Depressioon või ärevus on uus või selgelt halvenev.
  • Uni on katkenud.
  • Te ei saa töötada ega igapäevaseid ülesandeid täita.
  • Alkoholi või ainete kasutamine eskaleerub.

Selle keskmise taseme jaoks saab 39-dollarilise veebipõhise kiirabi külastuse abil USA litsentseeritud kliinik teie ette päevade, mitte kuude jooksul. Kliinik otsustab, kas ravi või retsept on sobiv. Selgitage, mida see ei suuda teha: see ei saa diagnoosida autismi ja see ei ole 988 või hädaabiruumi asendaja.

Rääkige kliinikuga enne alustamist, kui:

  • Te juba võtate psühhiaatrilisi ravimeid.
  • Varasemat diagnoosi vaadatakse uuesti läbi. Ärge lõpetage ega muutke midagi omal käel.

Miks see tase on oluline: 20 uuringu, mis hõlmasid 301 841 osalejat eClinicalMedicine-is, koondanalüüs näitas, et kaasnev depressioon kahekordistas enesetappude tõenäosust (koond OR 2,29, 95% CI 1,39–3,77) ja mis tahes kaasnev psühhiaatriline häire suurendas enesevigastamise tõenäosust 3,55-kordseks. Komorbiidsus on ravitav osa ja see on ravitav kohe.

5. samm: Diagnoos tasub end ära ainult siis, kui tegutsete selle järgi samal nädalal

Alustage kohandustega. Taotlege neid kirjalikult Ameerika Ühendriikide puuetega inimeste seaduse (Americans with Disabilities Act) alusel, lisades hindaja aruande, ja otsustage eraldi, kui laialdaselt te oma olukorda avalikustate: ainult personaliosakonnale, teie juhile samuti või kellelegi peale taotlust töötlejate. Teiseks, broneerige oma varasemad diagnoosid ja retseptid ülevaatamiseks koos seda hallatava kliinikuga, sest kaks kolmandikku uue diagnoosi saanud täiskasvanutest olid varem saanud erineva psühhiaatrilise diagnoosi ja mõned neist retseptidest olid suunatud vale sihtmärgi poole.

Kolmandaks, otsige autismist informeeritud teraapiat kaasneva ärevuse või depressiooni jaoks, tavaliselt kohandatud KVT (kognitiiv-käitumisteraapia), ja võtke ühendust oma osariigi kutse taastusabiagentuuriga tööalase toe saamiseks. Neljandaks, leidke autistide juhitav tugigrupp, mis tegeleb identiteediküsimustega, mida kliiniline aruanne lihtsalt ei käsitle.

Autismile endale ravi ei ole. Toetus suunatakse kaasnevatele seisunditele ja ümbritsevale keskkonnale, mis on aus väide. Aeglasemaks tööks, et märgata, millised keskkonnad teid kurnavad, võib tervisekaaslase rakendus nagu August AI aidata teil kuude jooksul jälgida sensoorset koormust ja varajasi läbipõlemismustreid, kui kirjet, mille võite oma kliinikule kaasa võtta, mitte nõuande allikana.

Korduma kippuvad küsimused

Kui palju maksab täiskasvanute autismidiagnoos ja kas kindlustus katab selle?

Tavaliselt mitte täielikult. Täiskasvanute autismidiagnoosi maksumus on tavaliselt 2000–6000 dollarit põhjaliku erahindamise eest, ja mõned kindlustusandjad katavad osa meditsiiniliselt vajalikust hindamisest. Küsige enne broneerimist kaks küsimust: kas kliinik arveldab kindlustusega üldse ja mida teie esmatasandi arsti kirjalik meditsiiniline vajaduse kirje muudaks.

Aga kui mu vanemad on surnud või me oleme võõrdunud, kas ma saan ikka diagnoosi ilma nende lapsepõlve kirjelduseita?

Jah. Hindajad töötavad regulaarselt ilma informeerijata. Koolirekordid on tugevaim asendaja, eriti kirjalikud õpetajate kommentaarid, ja piirkonnad säilitavad neid sageli aastakümneid. Varased meditsiinilised märkmed, lapsepõlve kirjad, õdede-vendade või nõbude mälestused ja teie enda üksikasjalik kirjalik kirjeldus vanuses 4–10 aastat loetakse kõik kokku. Öelge broneerimisel, et vanem ei ole saadaval, et kliinik saaks vastavalt planeerida.

Kas täiskasvanu autismidiagnoos jõuab minu meditsiinilisele rekordile ja mõjutab tööhõivet, kindlustust või turvasertifikaati?

Mõnikord. Kui arveldate hindamise kindlustuse kaudu, jõuab diagnoos teie nõudeandmetesse; eraõiguslik tasumine hoiab selle välja. Tööhõive kaitsed ADA alusel kehtivad pärast teie avalikustamist ja avalikustamine on teie valik. Sertifikaadi küsimustikud keskenduvad tingimustele, mis mõjutavad otsustusvõimet ja usaldusväärsust, nii et diagnoos ise ei ole diskvalifitseeriv, kuigi tundlikes rollides tasub kaaluda õiguslikku nõustamist.

Kas on kasulik saada diagnoos 50-aastaselt või vanemana, kui olen seda seni ilma hakkama saanud?

Jah, konkreetsetel põhjustel, mitte üldistel. Diagnoos avab juurdepääsu töökoha kohandustele, kutsealastele teenustele ja paremini sihipärasele ravile ärevuse või depressiooni korral, mida on hallatud kui midagi muud. Autism täiskasvanutel tuvastatakse regulaarselt kuuekümnendates ja seitsmekümnendates aastates. See ei muuda teie tunnuseid ja enesemõistmine ei vaja ametlikku silti.

Kas mulle saab diagnoosida autismi, kui mul on juba ADHD, bipolaarne või piiripealne isiksushäire diagnoos?

Jah. DSM-5 lubab eraldi autismi ja ADHD diagnoose, mida varasemad kriteeriumid ei lubanud, ja need kaks esinevad sageli koos. Olemasolevat diagnoosi ei kirjutata autismidiagnoosi poolt üle; see vaadatakse uuesti läbi. Mõnikord kehtivad mõlemad ja mõlemat ravitakse. Mõnikord osutub tunnustepõhine silt nagu piiripealne isiksushäire hoopis varjatud autismi kirjeldamiseks.

Aus kokkuvõte: autism täiskasvanutel tuvastatakse hilja, sest lapsepõlvetõendeid on raske taastada ja varasemad psühhiaatrilised sildid tundusid piisavad. Sõeluge AQ-10-ga, tegutsege 6 või kõrgema skooriga, helistage paralleelselt teletervisele ja akadeemilistele kliinikutele, tulge kohale informeerija ja dokumentidega ning ravige depressiooni või ärevust oodates.

Lahtiütlus: See artikkel on ainult informatiivsel eesmärgil ja ei kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Diagnoosi ja ravi otsuste tegemiseks konsulteerige alati kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutajaga. Kui teil on meditsiiniline hädaolukord, helistage 911 või pöörduge kohe lähimasse hädaabiruumi.