PMDD (Premenstruaalne düsfooriline häire): sümptomid, diagnoos ja ravi

PMDD on raske, tsükliline meeleoluhäire, mis tekib üks kuni kaks nädalat enne menstruatsiooni ja möödub mõne päevaga pärast verejooksu algust. Umbes 4% menstruatsiooniga inimestest vastab täielikele kriteeriumidele. See on ametlik psühhiaatriline diagnoos, mitte halb PMS, ja see reageerib ravile hästi.

TL;DR: Peamised järeldused

• Diagnoos nõuab vähemalt 5 üheteistkümnest määratletud sümptomist, millest üks on meeleolusümptom, mis on kinnitatud igapäevaste logide kaudu kahes järjestikuses tsüklis.
• Normaalne hormonaalne vereanalüüs ei välista seda. Probleem on ajude tundlikkus normaalsete hormonaalsete muutuste suhtes, mitte ebanormaalne hormoonitase.
• Sümptomid peavad pärast verejooksu algust peaaegu kaduma. Kui need kunagi täielikult ei kao, on diagnoos tõenäoliselt midagi muud.
• SSRI-d on esmane ravi ja neid võib võtta ainult luteaalfaasi ajal, kusjuures umbes 60% kuni 70% inimestest reageerib.
• Enesetapurisk on märkimisväärselt suurenenud. Helistage või saatke SMS-iga 988 enesetapumõtete korral ja 911 otsese ohu korral.

PMDD ei ole halb PMS, see on ajude tundlikkus normaalsete hormoonide suhtes

Premenstruaalne düsfooriline häire (PMDD) on raske, tsükliline meeleoluhäire, mis on seotud luteaalfaasiga, umbes kahe nädalaga ovulatsiooni ja menstruatsiooni vahel. See on ametlik DSM-5 diagnoos, mitte iseloomujoon. Umbes 4% menstruatsiooniga inimestest vastab kriteeriumidele, kahjustus on võrreldav suure depressiooni episoodiga ja see reageerib ravile.

Peamine bioloogiline selgitus NIMH käitumisendokrinoloogia sektsioonist on ebanormaalne ajude tundlikkus normaalsete tsükliliste muutuste suhtes reproduktiivhormoonides, mitte ebanormaalsed hormoonitasemed. Sellel on tagajärg, millest peaaegu kedagi ette ei teavitata: hormoonide vereanalüüs selle seisundi korral on tavaliselt normaalne. Normaalne analüüs ei välista seda.

Neli protsenti on meeldejätmist väärt number. Riiklikult esinduslikus USA valimis 3965 naist vastas 4,0% täielikele kriteeriumidele. MedlinePlus kirjeldab sellest tulenevat kahjustust kui võrreldavat suure depressiooni või üldistatud ärevuse episoodiga, mis vastab sellele, mida inimesed tegelikult teatavad: kaks funktsionaalset nädalat ja kaks äratundmatut nädalat, iga kuu, mõnikord aastakümneid.

Risk ei ole ühtlaselt jaotunud. Trauma ajalugu või suur stressitaseme kokkupuude suurendab seda, samuti teatud geneetilised variandid, sealhulgas östrogeeniretseptori geenis ESR1 ja serotoniini raja geenides.

Sellest ei ole ükski iseloomu viga. Ükski sellest ei ole midagi, mida oodata.

PMDD vs PMS: erinevus on diagnostiline lävi, mitte halb kuu

PMDD vs PMS'i kasulikuks raamimiseks ei ole raskusastme reguleerimisnupp, vaid joon, mida kas ületate või mitte, sest kaks seisundit on eraldatud loendatava diagnostilise lävega.

Pange tähele, mida tabel ei eralda: ajastus. Mõlemad seisundid algavad luteaalfaasis ja mõlemad leevenevad pärast verejooksu algust, seega ainult ajastus ei saa neid eristada. MedlinePlus märgib, et düsfooriline vorm on palju haruldasem kui tavaline PMS ja selle ravi kattub raske PMS-i raviga, mis on täpselt põhjus, miks raskusastmest rääkimine ei vii kuhugi.

Nii et "minu PMS on hullem kui minu sõbra oma" ei ole diagnoos. Lävi on loendatav ja selle loendamine on töö.

PMDD sümptomid on määratletud nende ajastuse, mitte ainult nende raskusastme järgi

PMDD sümptomid on samad kaebused, mida paljud inimesed saavad premenstruaalselt, kuid need ilmuvad piisavalt täpsel ajakaval, et seda kaardistada. Tavaliselt algavad need 10–14 päeva enne menstruatsiooni ja kaovad kaks kuni kolm päeva pärast perioodi algust, jättes järgmise nädala minimaalselt mõjutatuks või sümptomiteta.

• Emotsionaalsed: ärrituvus või raev, depressiivsus, ärevus või pinge, märkimisväärsed meeleolukõikumised, lootusetus ja ülekoormatus või kontrolli kaotamise tunne.
• Kognitiivsed ja funktsionaalsed: keskendumisraskused, ajufog, suhtluskonfliktid, töölt või koolist puudumine ja sotsiaalne isolatsioon.
• Füüsilised: rindade tundlikkus, puhitus, liigese- või lihasvalud, söögiisu muutused, unetus või üliuni, väsimus.

Patsiendipõhised rühmad kataloogivad rohkem kui seda. Rahvusvaheline Premenstruaalsete Häirete Assotsiatsioon dokumenteerib 40 või enam sümptomit viies kategoorias, sealhulgas impulsiivsuse ja riskivõtmise klaster, mida enamik meditsiini lehti jätab täielikult välja, mis on oluline, sest kulutused ja ettevaatamatu otsused luteaalfaasi nädalal on sageli esimene asi, mida partner märkab.

Siin on üks kõige kasulikum eristaja. Kui teie sümptomid pärast verejooksu algust oluliselt ei kao, on see tõenäoliselt mõne muu seisundi premenstruaalne ägenemine, mitte premenstruaalne häire, ja vale diagnoosi jälitamine maksab teile kuid.

PMDD-d ei saa mälu järgi diagnoosida, see nõuab kahte jälgitud tsüklit

PMDD diagnoosi kriteeriumidele ei saa tuginedes meenutusele vastata, mistõttu on kahe järjestikuse tsükli prospektiivne PMDD sümptomite jälgimine tõend, mille järgi kliinik saab tegelikult tegutseda. AAFP kokkuvõtte kohaselt DSM-5 ja ACOG kriteeriumidest vajate vähemalt 5 üheteistkümnest määratletud emotsionaalsest ja füüsilisest sümptomist, millest vähemalt üks on meeleolukõikumised, ärrituvus, depressiivsus või ärevus, mis esineb enamikus tsüklites nädal enne menstruatsiooni, paraneb mõne päevaga pärast verejooksu algust ja on minimaalne või puudub pärast seda nädalat.

See on ka välistusdiagnoos. Kilpnäärmehaigus, aneemia, suur depressioon, üldistatud ärevus ja bipolaarne häire tuleb kõik esmalt läbi kaaluda. Kliinikud kinnitavad mustrit kõige sagedamini Probleemide tõsiduse igapäevase registri abil, mida peetakse kahes tsüklis.

Mida logida iga päev:

• Hinnake iga sümptomit 0–4, kaasa arvatud päevadel, mil tunnete end täiesti hästi.
• Märkige, millistel päevadel teil on verejooks.
• Hinnake eraldi tööle ja lähimatele suhetele avalduvat mõju.
• Täitke see samal päeval, mitte rekonstruerige nädalat pühapäeval.
• Tooge mõlemad täielikud tsüklid kohtumisele kaasa.

Perioodi rakendus, mis salvestab ainult tsükli kuupäevi, ei tee seda tööd, ja pole vereanalüüsi, skaneerimist ega ühekordset küsimustikku, mis diagnoosi teeks.

Siin on see, mida enamik lehti teile ei ütle: kaks tsüklit on umbes kaks kuud kohutavat enesetunnet enne, kui teil on tõend, ja see on reaalne hind. Kliinik saab siiski ravida samaaegset seisundit või alustada ravi varem, kui kahjustus on raske, samal ajal kui te jälgimist jätkate. Logi eristab seda neljast või viiest seisundist, mis seda jäljendavad, seega tasub seda igal juhul pidada.

PMDD-ga kaasneb reaalne enesetapurisk, ja see muudab kiireloomulisust

PMDD ja enesetapumõtted käivad palju sagedamini koos, kui seisundi maine hormonaalse probleemina pakub. 599 kliiniliselt kinnitatud PMDD-ga inimest hulgas teatas 79% elu jooksul passiivsest enesetapumõttest ja 28% elu jooksul enesetapukatse kohta, mis on umbes 4 korda suurem risk mõtte korral ja 7 korda suurem risk katse korral võrreldes inimestega ilma seisundita, ning Rootsi populatsiooniuuring leidis peaaegu kahekordse enesetapu surma riski. Assotsiatsioon püsib pärast psühhiaatrilise komorbiidsuse korrigeerimist (mõtte korral 2,22, plaanide korral 2,27, katsete korral 2,10).

Helistage 911 või minge kohe erakorralisse vastuvõttu, kui:

• Teil on enesetapumõtteid koos plaaniga, kavatsusega või juurdepääsuga vahenditele.
• Olete sooritanud enesetapukatse.
• Teil on raevuhoos mõtteid või plaane kellegi teise kahjustamiseks.
• Teil on hallutsinatsioonid, tugev segasus või reaalsusest lahtiütlemine.
• Te ei suuda end turvaliselt hoida, kuni verejooks algab.

Broneerige vastuvõtt järgmise nädala jooksul, kui:

• Teil on passiivsed enesetapumõtted, mis mööduvad pärast menstruatsiooni algust.
• Olete jälginud kahte tsüklit ja sümptomid häirivad tööd või suhteid.
• Teil on olnud enesetapukatse.
• Teie sümptomid ei parane üldse pärast menstruatsiooni algust.

Rääkige enne alustamist kliinikuga, kui: kaalute SSRI-i või hormonaalset ravi PMDD jaoks ja te võtate juba antidepressanti, teil on bipolaarne häire või selle perekondlik anamnees, te olete rase, toidate rinnaga või proovite rasestuda, või teil on migreen auraga, verehüüvete anamnees või te suitsetate ja olete üle 35-aastane. Need viimased kolm muudavad rasestumisvastaste vahendite valikud ohutuks.

USA-s võtab 988 enesetapu ja kriisi abiliin vastu kõnesid ja sõnumeid. Otsese ohu korral kasutage 911 või lähimat erakorralise meditsiini osakonda. Ärge oodake järgmist tsüklit ega tavalist vastuvõttu.

PMDD ravi töötab ja SSRI-sid ei pea võtma iga päev

PMDD ravi on tõeliselt tõhus ja annustamine ei sarnane depressiooni raviga. ACOG kliiniline praktiline juhend nr 7 nimetab SSRI-sid esmaseks farmakoloogiliseks ravimeetodiks, märgib, et meeleolu paranemine võib toimuda päevade jooksul, ja toetab kas pidevat annustamist või annustamist, mis on piiratud luteaalfaasiga.

Luteaalfaasipõhine annustamine on osa, mida konkurendid jätavad vahele. Praktikas tähendab see SSRI alustamist umbes 14 päeva enne oodatavat menstruatsiooni ja selle lõpetamist verejooksu alguses, ligikaudu pool kuud ravimiga. Võrrelge seda depressiooniga, kus ravimit võetakse iga päev ja selle toimimiseks kulub neli kuni kuus nädalat. Fluoksetiin, sertraliin ja kontrollitult vabanev paroksetiin on FDA poolt heaks kiidetud spetsiaalselt PMDD jaoks ja umbes 60% kuni 70% patsientidest reageerib.

Peamine alternatiiv on ovulatsiooni täielik supresseerimine, kõige sagedamini drospirenoonist ja etünüülöstradioolist koosneva kombineeritud suukaudse kontratseptiiviga 24/4 režiimis. Kui te soovite igal juhul rasestumisvastaseid vahendeid, on see sageli tõhusam esimene samm. Kui te ei soovi, on intermitteeriv SSRI tavaliselt kergem sekkumine.

Ravi suhtes resistentsete juhtumite korral võivad spetsialistid proovida GnRH agonisti koos östrogeeni ja progestiini lisarakendusega, mis keemiliselt peatab tsükli, asendades samal ajal hormoonid, mis on vajalikud luu- ja kardiovaskulaarse tervise kaitsmiseks. Emakate eemaldamine on viimane abinõu, mida kaalutakse ainult pärast edukat GnRH proovikatset, mis on näidanud, et tsükli lõpetamine lahendab probleemi.

Kognitiivne käitumisteraapia, regulaarne aeroobne treening, pidev uni, kaltsium ja alkoholi ning kofeiini piiramine aitavad kõik, kuid käsitlege neid lisandustena, mitte asendustena selles raskusastmes. Ja teadke kompromisse: SSRI-d põhjustavad tavaliselt iiveldust, seksuaalseid kõrvaltoimeid ja katkestussümptomeid, kui neid järsult peatada, nii et rääkige ravimikogujale kõigest, mida te praegu võtate.

Kui teil on kahe tsükli andmeid ja pole kliinikut, kellele neid näidata, Augusti 39-dollarine veebipõhine erakorralise vastuvõtu külastus ühendab teid USA litsentseeritud kliinikuga, kes saab teie jälgitud sümptomeid üle vaadata, kaaluda muid põhjuseid ja otsustada, kas retsept on sobiv. Kliinik teeb selle otsuse, seega retsepti ei garanteerita ja ühekordne küsimus ei saa asendada kahte tsüklit jälgimist, mis diagnoosi kehtestavad. See ei ole ka õige tööriist enesetapuriski korral. Kasutage selleks 988 või 911.

Korduma kippuvad küsimused

Kas PMDD võib hilisemas elus alata või süveneda perimenopausi ajal?

Mõnikord. Kuna häire peegeldab tundlikkust hormoonide muutuste suhtes, mitte hormoonitasemete suhtes, võivad perimenopausi laiemad ja ebaregulaarsemad kõikumised intensiivistada sümptomeid teie hilises kolmekümnendates ja neljakümnendates. Tüsistus on see, et tsüklid muutuvad ettearvamatuks, nii et puhas luteaalne muster hägustub ja sümptomeid loetakse ekslikult perimenopausaalseks meeleolu muutuseks. Jätkake jälgimist menstruatsiooni kuupäevade, mitte kalendrinädalate järgi.

Kas minu PMDD tuleb tagasi, kui ma lõpetan hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutamise, mida ma selle juhtimiseks kasutan?

Jah, tavaliselt. Ovulatsiooni supresseerimine kontrollib sümptomeid, kui te seda kasutate, kuid see ei muuda alusolevat ajude tundlikkust, nii et sümptomid tavaliselt naasevad tsükli või kahe jooksul pärast ovulatsiooni taastumist. Kui te lõpetate rasestumiseks või kõrvaltoimete tõttu, alustage oma igapäevase logi uuesti samal ajal. See annab teie kliinikule praegused andmed järgmise sammu planeerimiseks.

Kas PMDD on lihtsalt depressioon või bipolaarne häire, mis ägeneb enne minu perioodi?

Ei. Kui olemasolev seisund ägeneb premenstruaalselt, kuid ei lähe kunagi täielikult remissiooni pärast verejooksu, on see premenstruaalne ägenemine ehk PME, ja ravi sihtmärk on alusolev häire. Düsfooriline häire nõuab pärast menstruatsiooni sümptomiteta või peaaegu sümptomiteta akent. See erinevus on peamine põhjus, miks prospektiivne jälgimine on tähtsam kui mis tahes küsimustik.

Kas hüsterektoomia või munasarjade eemaldamine parandab PMDD-d?

Mõnikord, hinnaga. Munasarjade eemaldamine lõpetab hormonaalse tsükli ja võib lõpetada sümptomid, kuid see põhjustab kirurgilise menopausi ja nõuab tavaliselt pärast seda hormoonasendusravi. See on viimane abinõu, sobiv ainult pärast GnRH agonisti proovikatset, mis on kinnitanud, et tsükli lõpetamine lahendab teie sümptomid. Emakate eemaldamine, mis jätab munasarjad paika, ei peata hormonaalset tsüklit.

Kas PMDD läheb kunagi iseenesest ära?

Tavaliselt mitte. Sümptomid on tingitud ovulatoorsest tsüklist, nii et need kipuvad püsima seni, kuni tsükkel lõpeb, mis enamikule inimestest tähendab menopausi. Raskusaste võib aastast aastasse varieeruda sõltuvalt stressist, unest ja eluoludest, mis muudab vaikse perioodi lahendusena tunduda. Ravi, mitte ootamine, on realistlik tee nende kahe nädala tagasisaamiseks.

PMDD kohta kokkuvõtteks

See on diagnoositav ajude tundlikkus normaalsete hormonaalsete muutuste suhtes, mitte halb PMS, mida taluda. Teie järgmine samm täna: alustage igapäevast sümptomite logi, pidage seda kahe täieliku tsükli jooksul, seejärel viige see kliinikusse. SSRI-d aitavad umbes 60% kuni 70% inimestest. Kui teil on enesetapumõtteid, helistage või saatke SMS-iga 988 kohe.

Vastutusest loobumine: See artikkel on ainult informatiivsetel eesmärkidel ja ei kujuta endast meditsiinilist nõuannet. Diagnoosi- ja ravivõimaluste kohta konsulteerige alati kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutajaga. Kui teil on meditsiiniline hädaolukord, helistage kohe 911 või minge lähimasse erakorralise meditsiini osakonda.