خلاصه
• گاباپنتین یک درمان استاندارد آرتریت نیست و در دستورالعمل‌های فعلی برای استئوآرتریت یا آرتریت روماتوئید توصیه نمی‌شود، اما پزشکان گاهی اوقات آن را به صورت خارج از برچسب (off-label) تجویز می‌کنند، زمانی که درد آرتریت دارای مولفه‌ای مربوط به اعصاب (نوروپاتیک) باشد.
• یک کارآزمایی بالینی نشان داد که گاباپنتین درد استئوآرتریت زانو را در طول ۱۲ هفته به طور قابل توجهی بهتر از استامینوفن کاهش داد، اگرچه اثرات آن به تدریج افزایش یافت و حدود ماه سوم به اوج خود رسید.
• عوارض جانبی اصلی شامل خواب‌آلودگی و سرگیجه، افزایش خفیف خطر شکستگی در بیماران آرتریت، و داده‌های متناقض در مورد مقرون به صرفه بودن آن است که نشان می‌دهد ممکن است برای اکثر افراد با درد معمول مفاصل ارزش واضحی نداشته باشد.
چرا پزشک ممکن است گاباپنتین را برای آرتریت در نظر بگیرد؟
گاباپنتین در ابتدا برای درمان تشنج و بیماری‌های درد عصبی مانند نورالژی پس از هرپس و نوروپاتی دیابتی طراحی شد. این دارو با آرام کردن سیگنال‌های عصبی بیش‌فعال در سیستم عصبی مرکزی عمل می‌کند. این با نحوه عملکرد داروهای سنتی آرتریت مانند NSAIDs یا کورتیکواستروئیدها که التهاب را مستقیماً در مفصل هدف قرار می‌دهند، بسیار متفاوت است.
پس چرا گاباپنتین در بحث‌های مربوط به آرتریت مطرح می‌شود؟ زیرا همه دردهای آرتریت صرفاً التهابی نیستند. برخی از افراد مبتلا به استئوآرتریت یا آرتریت روماتوئید به چیزی مبتلا می‌شوند که محققان آن را «درد نوسی‌پلاستیک» می‌نامند. این دردی است که از یک سیستم عصبی حساس شده ناشی می‌شود نه از آسیب مداوم بافت. در این موارد، مغز و نخاع حتی زمانی که التهاب تحت کنترل باشد، سیگنال‌های درد را تقویت می‌کنند.
هنگامی که درمان‌های استاندارد مانند داروهای ضد التهاب و فیزیوتراپی تسکین کافی را ارائه نمی‌دهند، پزشک ممکن است برای پرداختن به این مولفه درد در سطح عصبی، گاباپنتین را در نظر بگیرد.
تحقیقات واقعی چه چیزی را نشان می‌دهند؟
شواهد متناقض است و درک این موضوع از ابتدا مهم است.
یک کارآزمایی بالینی تصادفی، گاباپنتین (۳۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز)، دولوکستین (۳۰ میلی‌گرم دو بار در روز) و استامینوفن (۱۰۰۰ میلی‌گرم دو بار در روز) را در ۱۵۰ بیمار مبتلا به استئوآرتریت متوسط تا شدید زانو در طول ۱۲ هفته مقایسه کرد. هم گاباپنتین و هم دولوکستین در کاهش درد و بهبود عملکرد به طور قابل توجهی بهتر از استامینوفن عمل کردند. با این حال، گاباپنتین به تدریج اثر می‌کرد. بهترین نتایج آن در پایان ماه سوم ظاهر شد، در حالی که دولوکستین در عرض چند هفته اول شروع به کار کرد.
از سوی دیگر، یک تحلیل مقرون به صرفه بودن منتشر شده توسط محققان بیمارستان بریگهام و زنان از مدل‌سازی برای ارزیابی اینکه آیا اضافه کردن گاباپنتین به مراقبت استاندارد استئوآرتریت زانو از نظر ارزش منطقی است، استفاده کرد. نتیجه‌گیری آنها این بود که مراقبت معمول بدون گاباپنتین منجر به نتایج بهتر و هزینه‌های کمتر شد، حتی زمانی که گاباپنتین به طور خاص برای بیمارانی که نتایج مثبت برای درد نوسی‌پلاستیک داشتند، هدف قرار گرفت. مشخصات عوارض جانبی عامل اصلی در این یافته بود.
به طور خاص برای آرتریت روماتوئید، تصویر حتی کمتر واضح است. یک بررسی کوکران شواهد بسیار محدودی در مورد گاباپنتین برای درد RA یافت و هیچ کارآزمایی بزرگی برای آزمایش آن در این جمعیت طراحی نشده است.
این دارو به کدام نوع دردهای آرتریت ممکن است کمک کند؟
گاباپنتین بیشتر احتمال دارد کمک کند زمانی که درد آرتریت شما شامل ویژگی‌هایی باشد که فراتر از التهاب معمول مفصل است. این ویژگی‌ها می‌تواند شامل دردی باشد که سوزاننده، گزگز کننده یا شبیه به شوک الکتریکی است تا صرفاً مبهم و دردناک. درد که فراتر از مفصل آسیب‌دیده به نواحی اطراف گسترش می‌یابد. حساسیت به لمس یا فشار که به نظر می‌رسد نسبت به سطح آسیب مفصل نامتناسب است. دردی که حتی زمانی که نشانگرهای التهابی شما (مانند CRP یا ESR) به خوبی کنترل می‌شوند، ادامه می‌یابد.
اگر درد شما عمدتاً مکانیکی باشد، یعنی با حرکت بدتر و با استراحت بهتر شود و به داروهای ضد التهاب به خوبی پاسخ دهد، گاباپنتین احتمالاً فایده چندانی نخواهد داشت.
عوارض جانبی که باید در نظر گرفت کدامند؟
مشخصات عوارض جانبی گاباپنتین بخش بزرگی از دلیل عدم تبدیل آن به درمان خط اول آرتریت است. شایع‌ترین مشکل خواب‌آلودگی است که درصد قابل توجهی از کاربران را تحت تأثیر قرار می‌دهد. سرگیجه، خستگی و مشکل در تمرکز نیز شایع هستند، به خصوص هنگام شروع دارو یا افزایش دوز.
برای افراد مبتلا به آرتریت، یک نگرانی اضافی وجود دارد. یک مطالعه بزرگ با استفاده از داده‌های مراقبت‌های اولیه انگلیسی نشان داد که بیماران مبتلا به آرتریت التهابی که در حال حاضر گاباپنتینوئید مصرف می‌کردند، نسبت به کسانی که در گذشته از این دارو استفاده کرده بودند، ۳۶ درصد بیشتر احتمال شکستگی داشتند. از آنجایی که بیماران آرتریت از قبل به دلیل کاهش تحرک و گاهی اوقات مصرف کورتیکواستروئیدها، خطر شکستگی بالایی دارند، این یافته مهم است.
افزایش وزن یکی دیگر از عوارض جانبی است که برخی از افراد تجربه می‌کنند. برای کسانی که استئوآرتریت زانو یا لگن دارند، وزن اضافی می‌تواند استرس مکانیکی را بر مفاصل آسیب‌دیده افزایش دهد.
گاباپنتین در مقایسه با سایر گزینه‌های درد آرتریت چگونه است؟
برای اکثر افراد مبتلا به آرتریت، گزینه‌های خط اول همچنان NSAIDs (مانند ایبوپروفن یا ناپروکسن)، استامینوفن، فیزیوتراپی و در برخی موارد تزریق کورتیکواستروئید هستند. این داروها شواهد بسیار بیشتری برای درد مفاصل به طور خاص دارند.
دولوکستین یک داروی ضد افسردگی است که برای درد استئوآرتریت بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته است و در برخی دستورالعمل‌ها برای استئوآرتریت زانو زمانی که درمان‌های استاندارد کافی نیستند، به طور مشروط توصیه می‌شود. این دارو ممکن است انتخاب بهتری نسبت به گاباپنتین باشد زمانی که حساسیت عصبی به درد کمک می‌کند.
گاباپنتین بیشتر به عنوان یک داروی کمکی (add-on) مفید است تا جایگزینی برای مراقبت استاندارد آرتریت. اگر پزشک شما رویکردهای معمول را امتحان کرده و شما هنوز با دردی که دارای ویژگی‌های نوروپاتیک است، دست و پنجه نرم می‌کنید، ممکن است صحبت در مورد گاباپنتین ارزش داشته باشد. این دارو گاهی اوقات برای انواع دیگر درد فراتر از موارد تأیید شده اصلی آن نیز استفاده می‌شود.
نتیجه‌گیری
گاباپنتین یک درمان مورد اعتماد برای درد آرتریت نیست و دستورالعمل‌های فعلی آن را برای استفاده معمول در استئوآرتریت یا آرتریت روماتوئید توصیه نمی‌کنند. با این حال، زمانی که درد آرتریت دارای مولفه حساسیت عصبی باشد که به درمان‌های ضد التهاب استاندارد پاسخ نمی‌دهد، می‌تواند نقش حمایتی ایفا کند. شواهد نشان می‌دهد که این دارو می‌تواند درد را در برخی از افراد کاهش دهد، اما عوارض جانبی مانند خواب‌آلودگی، خطر شکستگی و افزایش وزن باید به دقت سنجیده شوند. اگر فکر می‌کنید درد آرتریت شما ممکن است دارای مولفه نوروپاتیک باشد، آن را با پزشک خود در میان بگذارید تا ببینید آیا گاباپنتین به عنوان بخشی از برنامه کلی شما منطقی است یا خیر.
