آیا مدیکر هزینه‌های مراقبت شبانه‌روزی تسکینی در منزل را پوشش می‌دهد؟

هنگامی که خانواده‌ها تصمیمات مربوط به پایان زندگی را اتخاذ می‌کنند، یکی از مهمترین آنها این است که «آیا مدیکر در این بحران، هزینه ۲۴ ساعت مراقبت در منزل را پرداخت خواهد کرد؟» بله، اما فقط در دوره‌های بحران بالینی خاص که سطح تسکینی مدیکر مستحق نامیده شدن «مراقبت مداوم در منزل» است. مزیت تسکینی مدیکر دارای چهار مرحله مراقبت است که با بدتر شدن وضعیت بیمار، افزایش می‌یابد. رایج‌ترین نوع مراقبت در منزل، مراقبت روتین در منزل است که حدود ۹۹٪ از کل روزهای تسکینی در سراسر کشور را شامل می‌شود. حدود ۱۱٪ از بیماران تسکینی مراقبت مداوم در منزل را دریافت می‌کنند که ۸ تا ۲۴ ساعت مراقبت پرستاری در روز در یک دوره زمانی کوتاه است. مراقبت تسکینی سرپایی را می‌توان در یک مرکز تا ۵ روز متوالی ارائه داد تا به مراقبین خانواده استراحت داده شود. مراقبت عمومی سرپایی سطح بالاتری از مدیریت علائم است که در محیط بیمارستان ارائه می‌شود، زمانی که مراقبت در منزل کافی نباشد. مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) معیارهای واجد شرایط بودن و کاربردهای هر سطح را تعیین کرده‌اند.

این جزوه چهار نوع مراقبت تسکینی را که تحت پوشش مدیکر یا در منزل شخص ارائه می‌شود، در دسترس بودن مراقبت ۲۴ ساعته در منزل، اطلاعات واجد شرایط بودن و آنچه خانواده‌ها می‌توانند انتظار داشته باشند، پوشش می‌دهد. داده‌های ارائه شده توسط Medicare.gov، CMS و سازمان ملی مراقبت تسکینی و تسکینی.

چهار سطح مراقبت تسکینی مدیکر

مزیت تسکینی مدیکر از طریق چهار سطح مراقبت متمایز عمل می‌کند و بیماران با تغییر نیازهایشان بین سطوح جابجا می‌شوند. درک هر سطح به خانواده‌ها کمک می‌کند تا از مراقبت موجود و زمان آن مطلع شوند.

مراقبت روتین در منزل (RHC) رایج‌ترین خدمت تسکینی است که در هر مکانی که بیمار زندگی می‌کند، ارائه می‌شود. خانه بیمار می‌تواند یک اقامتگاه خصوصی، یک مرکز زندگی کمکی، یک مرکز پرستاری ماهر یا یک مرکز مراقبت طولانی مدت باشد. تیم بین رشته‌ای تسکینی (پزشک، پرستار، مددکار اجتماعی، کشیش، دستیار تسکینی و غیره) بازدیدهای منظمی را بر اساس برنامه مراقبت، معمولاً چندین بار در هفته انجام می‌دهد. این تیم ۲۴ ساعته در ۷ روز هفته برای موارد اضطراری در دسترس است، اگرچه در دوره‌های روتین مراقبت مداوم کنار تخت را ارائه نمی‌دهد.

مراقبت مداوم در منزل (CHC) سطحی است که تا ۲۴ ساعت مراقبت پرستاری در منزل ارائه می‌دهد. CHC فقط در دوره‌های کوتاه بحران بالینی که مراقبت شدید پرستاری برای نگه داشتن بیمار در منزل و جلوگیری از بستری شدن در بیمارستان لازم است، ارائه می‌شود. این سطح نیازمند حداقل ۸ ساعت مراقبت مستقیم از بیمار در یک دوره ۲۴ ساعته است و بیشتر (بیش از ۵۰٪) مراقبت پرستاری ماهر توسط پرستاران ثبت شده (RNs)، پرستاران ثبت شده مجاز (LPNs) یا پرستاران مجاز مراقبت از طریق ورید (LVNs) است. دستیاران تسکینی و خدمات خانه‌داری می‌توانند مراقبت پرستاری را تکمیل کنند.

مراقبت تسکینی سرپایی برای استراحت دادن به مراقبین خانواده طراحی شده است، نه برای مدیریت بحران پزشکی. بیماران تا ۵ روز متوالی در یک مرکز مورد تأیید مدیکر (واحد تسکینی سرپایی، بیمارستان یا خانه سالمندان) مراقبت دریافت می‌کنند. مراقبت تسکینی شامل اتاق و غذا است. مراقبین اغلب برای سفر، شرکت در رویدادهای مهم یا رسیدگی به نیازهای سلامتی خود، مراقبت تسکینی را برنامه‌ریزی می‌کنند.

مراقبت عمومی سرپایی (GIP) به علائمی می‌پردازد که در منزل قابل کنترل نیستند. بیماران در بیمارستان، واحد تسکینی سرپایی یا مرکز پرستاری با در دسترس بودن ۲۴ ساعته پرستار ثبت شده، مراقبت دریافت می‌کنند. GIP برای درد غیرقابل کنترل، تهوع یا استفراغ غیرقابل تحمل، تنگی نفس شدید، زخم‌های شدید نیازمند درمان فشرده، یا سایر علائم حاد نیازمند مداخله فشرده مناسب است.

برای جزئیات بیشتر پوشش تسکینی، راهنمای مدیکر تسکینی ما را ببینید.

چه زمانی مراقبت مداوم در منزل (۲۴ ساعته) در دسترس است

مراقبت مداوم در منزل یک نوع خاص مراقبت برای دوره‌های کوتاه بحران بالینی است. هدف ارائه مراقبت پرستاری شدید برای کنترل علائم حاد و جلوگیری از بستری شدن در بیمارستان و بازگرداندن بیمار به مراقبت عادی در منزل پس از عبور از بحران است.

عوامل دیگری که با نیاز به مراقبت مداوم در منزل مرتبط هستند عبارتند از: درد غیرقابل کنترل که به مداخلات تسکینی پاسخ نمی‌دهد، مشکل شدید تنفسی (مانند احساس خفگی هوا یا تنفس سخت)، تهوع و استفراغ غیرمنتظره یا مداوم که با داروهای معمولی اصلاح نمی‌شود، تشنج‌های مقاوم (شروع جدید، یا آنهایی که با داروهای معمولی کنترل نمی‌شوند) و/یا تنظیم داروها که نیازمند نظارت دقیق پرستاری است.

بیمار و خانواده ترجیح می‌دهند در منزل بمانند تا اینکه به بیمارستان یا مرکز تسکینی سرپایی بروند. CHC باید مراقبت پرستاری را به عنوان درمان اصلی داشته باشد (بیش از ۵۰٪ مراقبت پرستاری ماهر توسط RN، LPN یا LVN). وظایف مراقبتی انجام شده توسط دستیاران تسکینی که نیاز به مهارت‌های پزشکی حرفه‌ای ندارد، مانند حمام کردن، راه رفتن یا کمک به وعده‌های غذایی، نیز برای تکمیل مراقبت پرستاری در دسترس هستند.

CHC مربوط به خستگی مراقب با نیازهای مراقبتی غیرماهر (این مراقبت تسکینی است)، مشکلات مربوط به اسکان، یا مراقبت پرستاری مداوم طولانی مدت برای بیماری که در حال زوال است بدون هیچ رویداد بحرانی نیست. پس از پایان بحران، بیمار به مراقبت عادی در منزل باز می‌گردد.

بالاترین سطح خدمات تسکینی، CHC است که پرسنل‌برترین و پرهزینه‌ترین سطح است. بسیاری از سازمان‌های تسکینی پرستاران دارای گواهی تسکینی کمی دارند و یافتن و برنامه‌ریزی آنها در جامعه در کوتاه مدت برای مراقبت شدید در منزل دشوار است. مکمل اضطراری (زمانی که CHC ضروری است) گاهی از طریق قرارداد با یک آژانس استخدام پرسنل ارائه می‌شود.

مراقبت تسکینی سرپایی: آسایش مراقب

مراقبت تسکینی سرپایی می‌تواند به تسکین مراقب اصلی در زمانی که او به استراحت نیاز دارد (نه زمانی که بیمار در بحران است) کمک کند و به بیمار از طریق حداکثر ۵ روز مراقبت تسکینی در هر پذیرش در یک مرکز مورد تأیید مدیکر کمک کند. در حالی که هیچ محدودیت خاصی برای پذیرش مراقبت تسکینی در سال وجود ندارد، حسابرسی مدیکر برای استفاده مناسب وجود دارد.

مراقبت تسکینی سرپایی در یک مرکز مراقبت تسکینی سرپایی، بیمارستان یا خانه سالمندان که با آژانس تسکینی قرارداد دارد، ارائه می‌شود. این مرکز پرستاری ۲۴ ساعته و خدمات حمایتی را ارائه می‌دهد. بیماران مراقبت تسکینی در اتاقی اقامت می‌کنند که هزینه‌های اتاق و غذا توسط مدیکر پرداخت می‌شود، این یک مزیت بزرگ است (که معمولاً برای بیمارانی که در خانه خود مراقبت دریافت می‌کنند، ارائه نمی‌شود).

مراقبت تسکینی دارای ۵ درصد هم‌پرداخت برای هر روز مراقبت، تا سقف فرانشیز سالانه بیمارستان (۱۷۳۶ دلار در سال ۲۰۲۶) است. هزینه خارج از جیب برای اکثر اقامت‌های تسکینی ۵ روزه یا کمتر زیاد نیست.

برای بیماری که در یک مرکز پرستاری اقامت دارد، مراقبت تسکینی در دسترس نیست (زیرا بیمار در حال حاضر ۲۴ ساعت مراقبت در خانه سالمندان دریافت می‌کند). مراقبت تسکینی به طور خاص برای بیماری است که در منزل زندگی می‌کند و مراقبت روزانه توسط یک مراقب خانوادگی ارائه می‌شود.

مراقبت عمومی سرپایی: وقتی خانه کافی نیست

مراقبت عمومی سرپایی (GIP) برای بیمارانی است که علائم آنها با وجود مداخلات شدید در منزل قابل کنترل نیست. GIP در بیمارستان، واحد تسکینی سرپایی یا مرکز پرستاری که پوشش پرستار ۲۴ ساعته دارد، ارائه می‌شود.

GIP با CHC متمایز است، زیرا در محیط متفاوتی انجام می‌شود. CHC با بازدیدهای مکرر به مراقبت از بیمار در منزل ادامه می‌دهد، GIP بیمار را برای مدیریت شدید پزشکی به یک مرکز منتقل می‌کند. این توسط علائمی که نیاز دارد، ترجیحات بیمار و خانواده و منابع مرکز تعیین می‌شود.

دلایل GIP عبارتند از: درد غیرقابل کنترل که نیازمند تغییرات مکرر دارو با استفاده از مسیرهای وریدی یا مدیریت اپیدورال است، و تنگی نفس شدید که نیازمند تغییر در اکسیژن درمانی یا مداخله خاص است، یا مراقبت پیچیده از زخم که نیازمند مداخلات روزانه متعدد است، یا تهوع یا استفراغ غیرقابل تحمل که نیازمند داروهای وریدی و ارزیابی مکرر است، و بی‌قراری شدید یا بی‌قراری پایانی که نیازمند نظارت دقیق است.

بیمار برای روزهای GIP هم‌پرداخت پرداخت نمی‌کند (مدیکر نرخ کامل تسکینی را پرداخت می‌کند). هنگامی که علائم به حالت پایدار رسیدند، تیم تسکینی بیمار را به مکانی برای مراقبت عادی در منزل یا سایر مراقبت‌های مناسب منتقل می‌کند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد نحوه پوشش مدیکر تسکینی، راهنمای مدت زمان پوشش مدیکر برای تسکینی ما را ببینید.

الزامات واجد شرایط بودن برای مراقبت تسکینی مدیکر

برای دریافت هر سطحی از مراقبت تسکینی مدیکر، بیماران باید معیارهای واجد شرایط بودن خاصی را داشته باشند. پزشک معالج (در صورت وجود) و پزشک تسکینی باید هر دو گواهی دهند که بیمار دارای یک بیماری لاعلاج با پیش‌آگهی پزشکی ۶ ماه یا کمتر در صورت طی کردن دوره عادی بیماری خود است. بیمار باید بیانیه انتخاب را امضا کند و مراقبت تسکینی را انتخاب کرده و پرداخت‌های مدیکر برای درمان قطعی بیماری لاعلاج و شرایط مرتبط را لغو کند.

بیمار باید مدیکر قسمت A را داشته باشد. قسمت B برای تسکینی الزامی نیست، اگرچه اکثر ذینفعان هر دو را دارند. اعضای طرح مدیکر ادونتیج می‌توانند مراقبت تسکینی را تحت مدیکر اصلی انتخاب کنند در حالی که طرح مدیکر ادونتیج خود را برای مراقبت غیر تسکینی حفظ می‌کنند.

پیش‌آگهی ۶ ماهه یک تخمین بالینی است، نه یک ضرب‌الاجل سخت. بسیاری از بیماران تسکینی بیش از حد انتظار اولیه زندگی می‌کنند. مراقبت تسکینی می‌تواند تا زمانی ادامه یابد که پزشک بیماری لاعلاج را در فواصل زمانی مورد نیاز دوباره تأیید کند (۹۰ روز برای دو دوره اول مزایا، سپس هر ۶۰ روز).

برای اطلاعات بیشتر در مورد مدت زمان تسکینی و بازتأیید، راهنمای مدت زمان تسکینی ما را ببینید.

سوالات متداول

آیا مدیکر هزینه مراقبت تسکینی ۲۴ ساعته در منزل را پوشش می‌دهد؟ 

بله، اما فقط در دوره‌های بحران بالینی خاص از طریق «مراقبت مداوم در منزل»، یکی از چهار سطح مراقبت تسکینی مدیکر. مراقبت مداوم در منزل ۸ تا ۲۴ ساعت مراقبت پرستاری در روز را زمانی که بیماران علائم حاد (درد غیرقابل کنترل، تنگی نفس شدید، تهوع غیرقابل تحمل، تشنج‌های جدید) دارند که نیازمند پرستاری فشرده برای مدیریت در منزل و جلوگیری از بستری شدن در بیمارستان است، ارائه می‌دهد. مراقبت باید عمدتاً پرستاری ماهر باشد (RN، LPN، یا LVN که بیش از ۵۰٪ ساعات را ارائه می‌دهد). حدود ۱۱٪ از بیماران تسکینی در مقطعی از زمان مراقبت مداوم در منزل دریافت می‌کنند.

۴ سطح مراقبت تسکینی مدیکر کدامند؟ 

چهار سطح مراقبت تسکینی مدیکر عبارتند از: (۱) مراقبت روتین در منزل، رایج‌ترین سطح که بازدیدهای منظم تیم تسکینی را در محل زندگی بیمار فراهم می‌کند؛ (۲) مراقبت مداوم در منزل، ارائه ۸ تا ۲۴ ساعت پرستاری فشرده در دوره‌های کوتاه بحران بالینی؛ (۳) مراقبت تسکینی سرپایی، ارائه تا ۵ روز در یک مرکز برای استراحت دادن به مراقبین خانواده؛ و (۴) مراقبت عمومی سرپایی، ارائه مدیریت علائم در سطح بیمارستان زمانی که مراقبت در منزل کافی نیست.

یک نفر تا چه مدت می‌تواند مراقبت مداوم در منزل دریافت کند؟ 

مراقبت مداوم در منزل برای دوره‌های کوتاه بحران بالینی در نظر گرفته شده است، نه مراقبت طولانی مدت. بیماران معمولاً CHC را برای ساعت‌ها تا چند روز در حالی که علائم حاد تثبیت می‌شوند، دریافت می‌کنند. پس از حل شدن بحران، بیمار به مراقبت عادی در منزل باز می‌گردد. مدیکر محدودیت زمانی مشخصی تعیین نمی‌کند، اما ضرورت پزشکی برای پرستاری مداوم باید ادامه داشته باشد. CHC برای نیازهای مراقبت ۲۴ ساعته مداوم بدون محرک‌های بحرانی خاص مناسب نیست.

تفاوت بین مراقبت مداوم در منزل و مراقبت عمومی سرپایی چیست؟ 

هر دو سطح به موقعیت‌هایی می‌پردازند که مراقبت تسکینی روتین کافی نیست. مراقبت مداوم در منزل بیمار را در منزل با ۸ تا ۲۴ ساعت بازدید پرستاری فشرده نگه می‌دارد. مراقبت عمومی سرپایی بیمار را به بیمارستان، واحد تسکینی سرپایی یا مرکز پرستاری برای مدیریت شدید علائم منتقل می‌کند. CHC زمانی مناسب است که علائم را بتوان با حمایت شدید پرستاری در منزل مدیریت کرد؛ GIP برای موقعیت‌هایی است که نیازمند مداخلات پزشکی شدیدتر مانند داروهای وریدی یا نظارت مداوم است.

آیا مدیکر هزینه مراقبت تسکینی را پوشش می‌دهد؟ 

بله. مراقبت تسکینی سرپایی تا ۵ روز متوالی در یک مرکز مورد تأیید مدیکر (واحد تسکینی سرپایی، بیمارستان یا خانه سالمندان) برای استراحت دادن به مراقب خانواده ارائه می‌شود. هیچ محدودیتی برای تعداد پذیرش‌های مراقبت تسکینی در سال وجود ندارد. هزینه بیمار ۵ درصد هم‌پرداخت در روز است. مدیکر هزینه‌های اتاق و غذا را در طول مراقبت تسکینی پرداخت می‌کند، برخلاف مراقبت روتین در منزل در اقامتگاه‌های خصوصی. اگر بیمار در یک مرکز پرستاری زندگی کند، مراقبت تسکینی در دسترس نیست (زیرا در آنجا ۲۴ ساعت مراقبت از قبل ارائه می‌شود).

چه کسی مراقبت تسکینی ۲۴ ساعته در منزل را ارائه می‌دهد؟ 

مراقبت مداوم در منزل توسط تیم آژانس تسکینی بیمار، عمدتاً پرستاران مجاز (RNs، LPNs، LVNs) با کمک دستیاران تسکینی برای مراقبت‌های غیرماهر ارائه می‌شود. آژانس تسکینی هماهنگی پرسنل را انجام می‌دهد و گاهی اوقات برای مکمل اضطراری با آژانس‌های استخدامی قرارداد می‌بندد، زمانی که پرسنل خودشان کافی نیستند. همه آژانس‌های تسکینی به دلیل کمبود پرستار، قابلیت‌های CHC قوی ندارند، بنابراین خانواده‌ها ممکن است هنگام انتخاب یک ارائه‌دهنده تسکینی، مایل باشند به طور خاص در مورد در دسترس بودن CHC سوال کنند.

نکته پایانی

مدیکر هزینه مراقبت تسکینی ۲۴ ساعته در منزل را تحت «مراقبت مداوم در منزل»، یکی از چهار سطح مراقبت تسکینی که برای موقعیت‌های کوتاه «بحرانی» بالینی در نظر گرفته شده است، پرداخت خواهد کرد. چهار سطح مراقبت عبارتند از: مراقبت روتین در منزل (رایج‌ترین، حدود ۹۹٪ از روزهای تسکینی)، مراقبت مداوم در منزل (۸-۲۴ ساعت پرستاری در طول بحران‌های کوتاه و ناگهانی، حدود ۱۱٪ از بیماران)، مراقبت تسکینی سرپایی (تا ۵ روز برای آسایش مراقب) و مراقبت عمومی سرپایی (مدیریت علائم در سطح بیمارستان). علائم حاد که نیازمند مراقبت پرستاری شدید در منزل با تمایل خانواده به ماندن در منزل است، مراقبت مداوم در منزل را تشکیل می‌دهد. تیم تسکینی بیمار را با تغییر نیازهایش از یک سطح مراقبت به سطح دیگر منتقل می‌کند. برای جزئیات کامل در مورد مراقبت تسکینی، راهنمای ما را در مورد اینکه آیا مدیکر مراقبت تسکینی را پوشش می‌دهد و چه مدت مدیکر هزینه مراقبت تسکینی را پرداخت می‌کند، مشورت کنید. اگر به دنبال پوشش جامع‌تر مدیکر هستید، راهنماهای مدیکر و توضیح بخش‌های مدیکر ما را بررسی کنید.

هرچند این موضوع حساس است و یکی از دشوارترین تجربه‌هایی است که خانواده‌ها با آن روبرو می‌شوند، ما می‌دانیم که این موضوع دشواری است. شما ممکن است به کمک بیشتری نیاز داشته باشید و باید با یک مددکار اجتماعی تسکینی، تیم مراقبت تسکینی بیمارستان خود، یا یک مشاور سوگ تماس بگیرید. خانواده‌ها می‌توانند منابع را در سازمان ملی مراقبت تسکینی و تسکینی، nhpco.org، پیدا کنند.