چگونه در سال 2026 واجد شرایط مدیکید شویم: محدودیت‌های درآمد و راهنمای درخواست

نحوه واجد شرایط شدن شما برای مدیکید به شدت به ایالت شما بستگی دارد. در 40 ایالت به علاوه واشنگتن دی.سی. که مدیکید را تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه گسترش داده‌اند، بزرگسالان زیر 65 سال در صورتی که درآمد خانوار آنها 138 درصد یا کمتر از سطح فقر فدرال باشد، واجد شرایط هستند. برای سال 2026، این مبلغ تقریباً 22,025 دلار در سال برای یک نفر یا 45,540 دلار برای خانواده چهار نفره است. در 10 ایالت فاقد گسترش (آلاباما، فلوریدا، جورجیا، کانزاس، میسیسیپی، کارولینای جنوبی، تنسی، تگزاس، ویسکانسین، وایومینگ)، واجد شرایط بودن بسیار سخت‌گیرانه‌تر است. قانون بودجه فدرال سال 2025 همچنین الزامات کار را از ماه مه 2026 برای برخی ایالت‌ها اضافه می‌کند، و دفتر بودجه کنگره تخمین می‌زند که تا سال 2034 تا 5.3 میلیون نفر ممکن است پوشش خود را از دست بدهند. طبق گزارش Medicaid.gov، در حال حاضر تقریباً 80 میلیون آمریکایی در مدیکید یا CHIP ثبت‌نام کرده‌اند.

این راهنما توضیح می‌دهد که چگونه در سال 2026 واجد شرایط مدیکید شوید، از جمله محدودیت‌های درآمد بر اساس دسته، قوانین دارایی، تفاوت بین ایالت‌های گسترش‌دهنده و غیر گسترش‌دهنده، و نحوه درخواست. اطلاعات از Medicaid.gov، CMS، و برنامه‌های مدیکید ایالتی به دست آمده است.

محدودیت‌های درآمد مدیکید در سال 2026

مدیکید بسته به دسته‌بندی که برای شما اعمال می‌شود، از دو چارچوب مختلف واجد شرایط بودن درآمد استفاده می‌کند:

مدیکید MAGI (درآمد ناخالص تعدیل شده تعدیل شده). برای بزرگسالان، کودکان، زنان باردار، والدین و بزرگسالان تحت گسترش ACA استفاده می‌شود. هیچ آزمون دارایی برای مدیکید MAGI اعمال نمی‌شود. درآمد به عنوان درصدی از سطح فقر فدرال محاسبه می‌شود.

در ایالت‌های گسترش‌دهنده مدیکید (40 ایالت + دی.سی.)، حد برای بزرگسالان 138٪ FPL است:

• بزرگسال مجرد: 22,025 دلار در سال (1,835 دلار در ماه)

• زوج: 29,720 دلار در سال (2,477 دلار در ماه)

• خانواده سه نفره: 37,440 دلار در سال (3,120 دلار در ماه)

• خانواده چهار نفره: 45,540 دلار در سال (3,795 دلار در ماه)

مدیکید غیر MAGI. برای سالمندان (65+ سال)، افراد دارای معلولیت، و متقاضیان مراقبت طولانی مدت استفاده می‌شود. شامل محدودیت‌های درآمد و آزمون دارایی است:

• محدودیت درآمد مدیکید مراقبت طولانی مدت (2026): 2,982 دلار در ماه برای مجرد، 5,964 دلار در ماه برای متاهل

• نرخ مزایای فدرال (FBR) 2026: 994 دلار برای مجرد، 1,491 دلار برای متاهل

• محدودیت دارایی (بیشتر ایالت‌ها): 2,000 دلار برای مجرد

• کمک هزینه دارایی همسر (Community Spouse Resource Allowance): تا 162,660 دلار

تغییرات خاص ایالتی. برخی ایالت‌ها مدیکید MAGI را بالاتر از 138٪ (کانکتیکات، دی.سی.، مین، مریلند، ماساچوست) مجاز می‌دانند، در حالی که برخی دیگر به درصد‌های پایین‌تر محدود می‌کنند. محدودیت‌های دارایی در مدیکید غیر MAGI متفاوت است: کانکتیکات، دلاور، لوئیزیانا، مین، میسیسیپی، ورمونت، و دیگران هیچ محدودیتی برای دارایی ندارند. کالیفرنیا محدودیت‌های دارایی بالاتری دارد (130,000 دلار مجرد / 195,000 دلار متاهل برای سال 2026).

برای اطلاعات مدیکید خاص ایالت، به راهنمای مدیکید ایلینوی و مقالات (آینده) خاص ایالت برای کالیفرنیا، پنسیلوانیا، میشیگان، و کارولینای شمالی مراجعه کنید.

مدیکید گسترش‌یافته در مقابل ایالت‌های فاقد گسترش

محل زندگی شما تعیین می‌کند که آیا فقط بر اساس درآمد واجد شرایط هستید یا با قوانین سخت‌گیرانه‌تری مواجه می‌شوید:

ایالت‌های گسترش‌دهنده (40 ایالت + دی.سی.): آلاسکا، آریزونا، آرکانزاس، کالیفرنیا، کلرادو، کانکتیکات، دلاور، دی.سی.، هاوایی، آیداهو، ایلینوی، ایندیانا، آیووا، کنتاکی، لوئیزیانا، مین، مریلند، ماساچوست، میشیگان، مینه‌سوتا، میسوری، مونتانا، نبراسکا، نوادا، نیوهمپشایر، نیوجرسی، نیومکزیکو، نیویورک، کارولینای شمالی (از دسامبر 2023)، داکوتای شمالی، اوهایو، اکلاهما، اورگان، پنسیلوانیا، رود آیلند، داکوتای جنوبی، یوتا، ورمونت، ویرجینیا، واشنگتن، ویرجینیای غربی.

در ایالت‌های گسترش‌یافته:

• بزرگسالان فقط بر اساس درآمد واجد شرایط هستند (138٪ FPL)

• هیچ آزمون دارایی برای مدیکید MAGI وجود ندارد

• بزرگسالان بدون فرزند صرف نظر از وضعیت خانوادگی واجد شرایط هستند

• فرآیند درخواست واحد از طریق آژانس مدیکید ایالتی

ایالت‌های فاقد گسترش (10): آلاباما، فلوریدا، جورجیا، کانزاس، میسیسیپی، کارولینای جنوبی، تنسی، تگزاس، ویسکانسین، وایومینگ.

در ایالت‌های فاقد گسترش:

• بزرگسالان معمولاً باید والدین، سالمندان یا دارای معلولیت باشند تا واجد شرایط شوند

• تگزاس والدین را به حدود 17٪ FPL محدود می‌کند (حدود 273 دلار در ماه برای خانواده سه نفره)

• آلاباما والدین را به حدود 18٪ FPL محدود می‌کند

• بزرگسالان بدون فرزند عموماً صرف نظر از درآمد واجد شرایط نیستند

شکاف پوشش. حدود 1.4 میلیون بزرگسال بدون بیمه در ایالت‌های فاقد گسترش، درآمدشان برای مدیکید در ایالت خودشان زیاد است اما برای اعتبارات مالیاتی حق بیمه بازار ACA کم است (زیر 100٪ FPL). تقریباً 97٪ از این ساکنان تحت تأثیر در ایالت‌های جنوبی زندگی می‌کنند، و تگزاس به تنهایی 42٪ کل شکاف پوشش را به خود اختصاص داده است.

برای جزئیات گسترش مدیکید و ارتباط سیستم‌های مدیکر و مدیکید، به راهنماهای ستون ما مراجعه کنید.

مدیکید چه چیزی را پوشش می‌دهد

مدیکید طیف گسترده‌ای از خدمات بهداشتی را پوشش می‌دهد. مزایای خاص در هر ایالت متفاوت است اما خدمات اجباری فدرال شامل موارد زیر است:

• مراقبت‌های بیمارستانی بستری و سرپایی

• خدمات پزشک

• خدمات آزمایشگاهی و اشعه ایکس

• خدمات مرکز بهداشت فدرال واجد شرایط

• خدمات تنظیم خانواده

• خدمات ماما

• خدمات اطفال

• مراقبت از زنان باردار

• خدمات مراکز توانبخشی برای بزرگسالان

• خدمات مراقبت در منزل

• خدمات مراقبت طولانی مدت

• حمل و نقل پزشکی اورژانسی

مزایای اختیاری که در ایالت‌ها متفاوت است شامل پوشش دندانپزشکی، داروهای تجویزی، عینک، خدمات بهداشت روان، فیزیوتراپی، مراقبت تسکینی، دندان مصنوعی، و خدمات توانبخشی مختلف است.

برای جزئیات پوشش تخصصی، به راهنماهای ما در مورد مدیکید دندانپزشکی برای بزرگسالان، دندانپزشکان پذیرنده مدیکید، و چشم پزشکان پذیرنده مدیکید مراجعه کنید.

نحوه درخواست مدیکید

شما می‌توانید در هر زمانی از سال برای مدیکید درخواست دهید. دوره ثبت‌نام باز وجود ندارد. فرآیند درخواست پنج مرحله‌ای:

مرحله 1: تأیید کنید که در دسته واجد شرایط هستید. اکثر بزرگسالان در ایالت‌های گسترش‌دهنده فقط بر اساس درآمد واجد شرایط هستند. ساکنان ایالت‌های فاقد گسترش باید والدین فرزندان وابسته، باردار، سالمند یا دارای معلولیت باشند.

مرحله 2: مدارک خود را جمع‌آوری کنید. برای اکثر درخواست‌ها مورد نیاز است:

• کارت‌های تأمین اجتماعی برای همه اعضای خانوار

• شناسه عکس‌دار یا گواهینامه رانندگی

• اثبات درآمد (فیش حقوقی اخیر، اظهارنامه‌های مالیاتی، نامه مزایای تأمین اجتماعی)

• اثبات اقامت (قبض آب و برق، قرارداد اجاره)

• اثبات شهروندی یا وضعیت مهاجرت

• برای زنان باردار: تأییدیه پزشکی بارداری

• برای دسته‌های غیر MAGI: صورت‌حساب‌های بانکی، اسناد دارایی

مرحله 3: نحوه درخواست را انتخاب کنید. گزینه‌ها بسته به ایالت متفاوت است اما معمولاً شامل موارد زیر است:

• آنلاین از طریق پورتال مدیکید ایالت شما

• آنلاین از طریق HealthCare.gov (برای ایالت‌هایی که از بازار فدرال استفاده می‌کنند)

• تلفنی با آژانس مدیکید ایالت شما

• پستی با فرم درخواست کاغذی

• حضوری در دفتر مدیکید محلی یا مرکز بهداشت جامعه

مرحله 4: درخواست خود را ارسال کنید و به درخواست‌ها پاسخ دهید. اکثر ایالت‌ها درخواست‌ها را ظرف 30-45 روز پردازش می‌کنند. درخواست‌های مبتنی بر معلولیت ممکن است تا 90 روز طول بکشد. برای جلوگیری از تأخیر، به هرگونه درخواست مدرک به سرعت پاسخ دهید.

مرحله 5: تعیین واجد شرایط بودن خود را دریافت کنید. در صورت تأیید، از طریق پست با تاریخ شروع و شناسه مدیکید به شما اطلاع داده می‌شود. اگر ایالت شما از یک برنامه مدیریت شده استفاده می‌کند، ممکن است به طور خودکار در آن ثبت‌نام شوید.

اگر رد شدید، حق تجدید نظر دارید. به طور کلی، بسته به ایالت شما، می‌توانید ظرف 30-90 روز پس از رد درخواست، درخواست جلسه استماع کنید.

الزامات کار مدیکید در سال 2026

قانون بودجه فدرال سال 2025 (امضا شده در 4 ژوئیه 2025) الزامات کار مدیکید را برای بزرگسالان گسترش‌یافته اضافه می‌کند که از سال 2026 اجرایی می‌شود:

• نبراسکا: از ماه مه 2026، بزرگسالان گسترش‌یافته باید 80 ساعت در ماه فعالیت واجد شرایط را مستند کنند

• مونتانا: از ژوئیه 2026، الزام مشابه 80 ساعته

فعالیت‌های واجد شرایط شامل اشتغال، آموزش شغلی، داوطلبی، تحصیل، یا مراقبت است. معافیت‌ها معمولاً برای موارد زیر اعمال می‌شود:

• زنان باردار

• افراد دارای معلولیت

• مراقبان کودکان خردسال

• دانش‌آموزان حداقل نیمه‌وقت ثبت‌نام شده

• افراد در حال درمان اختلال مصرف مواد

انتظار می‌رود راهنمایی نهایی فدرال در مورد معافیت‌ها توسط CMS تا ژوئن 2026 منتشر شود. دفتر بودجه کنگره تخمین می‌زند که تا سال 2034، 5.3 میلیون نفر فقط به دلیل الزامات کار ممکن است پوشش مدیکید خود را از دست بدهند.

سوالات متداول

حد درآمد برای واجد شرایط شدن مدیکید در سال 2026 چقدر است؟

برای اکثر بزرگسالان در ایالت‌های گسترش‌دهنده مدیکید، این حد 138٪ سطح فقر فدرال است: 22,025 دلار در سال برای یک نفر یا 45,540 دلار برای خانواده چهار نفره در سال 2026. مدیکید مراقبت طولانی مدت از یک سقف درآمد متفاوت 2,982 دلار در ماه برای متقاضیان مجرد استفاده می‌کند. ایالت‌های فاقد گسترش محدودیت‌های بسیار سخت‌گیرانه‌تری دارند، معمولاً 17-50٪ FPL برای والدین.

آیا می‌توانم اگر کار می‌کنم مدیکید بگیرم؟

بله. بسیاری از بزرگسالان شاغل در ایالت‌های گسترش‌یافته واجد شرایط مدیکید هستند زیرا حد درآمد (138٪ FPL) به طور قابل توجهی بالاتر از معادل حداقل دستمزد فدرال است. یک فرد مجرد با درآمد تا حدود 22,025 دلار در سال واجد شرایط است. برخی ایالت‌ها محدودیت‌های بالاتری دارند. الزامات کار در سال 2026 در نبراسکا و مونتانا فقط بر آن دسته از بزرگسالانی که قبلاً بر اساس درآمد واجد شرایط هستند تأثیر می‌گذارد، نه متقاضیان جدید.

آیا برای واجد شرایط شدن مدیکید باید شهروند آمریکا باشم؟

شما باید شهروند ایالات متحده، مقیم دائم قانونی، یا دارای وضعیت مهاجرت واجد شرایط دیگر باشید. اکثر مهاجران قانونی باید 5 سال پس از ورود منتظر بمانند تا واجد شرایط مدیکید شوند، اگرچه زنان باردار، کودکان و پناهندگان از این دوره انتظار معاف هستند. برخی ایالت‌ها (نیویورک، کالیفرنیا، ایلینوی، اورگان) پوشش دولتی برای غیرشهروندان صرف نظر از وضعیت مهاجرت ارائه می‌دهند.

تأیید مدیکید چقدر طول می‌کشد؟

بیشتر ایالت‌ها درخواست‌های مدیکید MAGI را ظرف 30-45 روز پردازش می‌کنند. درخواست‌های مبتنی بر معلولیت ممکن است تا 90 روز طول بکشد. زنان باردار اغلب ظرف چند روز واجد شرایط واجد شرایط بودن فرضی می‌شوند. در صورت تأیید، پوشش شما معمولاً از اولین روز ماه درخواست شما شروع می‌شود (یا ماه قبل، بسته به قوانین پوشش گذشته‌نگر در ایالت شما).

آیا مدیکید آزمون دارایی دارد؟

مدیکید MAGI (بیشتر بزرگسالان، کودکان و زنان باردار) آزمون دارایی ندارد. مدیکید غیر MAGI (سالمندان، معلولان، مراقبت طولانی مدت) شامل آزمون دارایی است، معمولاً 2,000 دلار برای متقاضیان مجرد. خانه اصلی شما (تا 1,071,000 دلار ارزش در بیشتر ایالت‌ها)، یک وسیله نقلیه، لوازم خانگی، و هزینه‌های تدفین معمولاً از محاسبات دارایی حذف می‌شوند.

آیا می‌توانم هم مدیکر و هم مدیکید داشته باشم؟

بله. اگر واجد شرایط هر دو هستید، "به طور همزمان واجد شرایط" هستید. مدیکید آنچه را که مدیکر پوشش نمی‌دهد (حق بیمه، کسورات، پرداخت‌های مشترک، مراقبت طولانی مدت) پوشش می‌دهد. ذینفعان واجد شرایط به طور همزمان اغلب به طور خودکار واجد شرایط کمک اضافی مدیکر و برنامه‌های صرفه‌جویی مدیکر می‌شوند. برای اطلاعات بیشتر در مورد این ترکیب، به راهنمای مدیکر و مدیکید ما مراجعه کنید.

نکته نهایی

نحوه واجد شرایط شدن برای مدیکید در سال 2026 عمدتاً به محل زندگی شما بستگی دارد. در 40 ایالت گسترش‌یافته به علاوه دی.سی.، بزرگسالان با درآمد 138٪ FPL یا کمتر (22,025 دلار در سال مجرد، 45,540 دلار خانواده چهار نفره) واجد شرایط هستند. در 10 ایالت فاقد گسترش (AL، FL، GA، KS، MS، SC، TN، TX، WI، WY)، واجد شرایط بودن بسیار سخت‌گیرانه‌تر است، که اغلب نیاز به وضعیت والدین یا معلولیت دارد. هیچ دوره ثبت‌نام باز وجود ندارد؛ شما می‌توانید در هر زمان درخواست دهید. بیشتر ایالت‌ها درخواست‌ها را در 30-45 روز پردازش می‌کنند. الزامات کار قانون بودجه فدرال 2025 در سال 2026 در نبراسکا و مونتانا اجرایی می‌شود و احتمالاً ایالت‌های بیشتری نیز پیروی خواهند کرد. برای اطلاعات جامع مدیکید، به راهنماهای ستون مدیکید، مدیکید ایلینوی، و مدیکر در مقابل مدیکید ما مراجعه کنید.