اگر داروهای ADHD، نسخه اضطراب یا سایر مواد تحت کنترل را مصرف می‌کنید، احتمالاً متوجه شده‌اید که دریافت مجدد نسخه از طریق تلهمدیسین دشوارتر از نسخههای معمولی است. دلیل آن این است: مواد مخدر تحت کنترل از قوانین کاملاً متفاوتی پیروی میکنند.
خبر خوب این است که انعطاف‌پذیری دوران همه‌گیری که تجویز مجازی بسیاری از مواد مخدر تحت کنترل را ممکن ساخت، حداقل تا پایان سال ۲۰۲۶ همچنان پابرجاست. خبر بد این است که قوانین پیچیده هستند، در ایالت‌های مختلف متفاوت هستند و میتوانند با اخطار محدود تغییر کنند.
در اینجا آنچه در حال حاضر ممکن است، آنچه ممکن نیست و چگونگی فهمیدن آنچه برای شما اعمال می‌شود، آورده شده است.
خلاصه (TL;DR): نکات کلیدی
- برخی از مواد مخدر تحت کنترل در حال حاضر میتوانند تحت انعطافپذیریهای فدرال تمدید شده از طریق تلهمدیسین تجویز شوند، اما قوانین سختگیرانهتر از داروهای غیر تحت کنترل هستند.
- انعطافپذیریهای تجویز تلهمدیسین دوران کووید-۱۹ تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۶ تمدید شد، طبق «تمدید موقت چهارم انعطافپذیریهای تلهمدیسین کووید-۱۹ برای تجویز مواد مخدر» توسط DEA و HHS.
- قوانین ایالتی میتوانند سختگیرانهتر از قوانین فدرال باشند و هر دو باید رعایت شوند.
- مواد مخدر تحت کنترل خاصی، مانند متادون برای اختلال مصرف مواد افیونی، از مقررات جداگانهای پیروی میکنند.
- تجویز تلهمدیسین ممکن است شامل الزامات اضافی شناسایی و تأیید بیمار باشد.
- همه پزشکان، حتی در جایی که به صورت قانونی مجاز است، تجویز تلهمدیسین برای مواد مخدر تحت کنترل را ارائه نمی‌دهند.
نگرانی سلامتی دارید که ممکن است امروز به نسخه نیاز داشته باشد؟ ویزیت مراقبت فوری آنلاین با August AI با هزینه ۳۹ دلار رزرو کنید. یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده میتواند علائم شما را بررسی کرده و در صورت مناسب بودن بالینی، داروهای غیر تحت کنترل را با تحویل همان روز در تمام ۵۰ ایالت نسخه کند. این ویزیت تضمین کننده نسخه نیست. مراقبت فوری آنلاین August داروهای تحت کنترل را نسخه نمی‌کند و ADHD، اضطراب یا اختلال مصرف مواد افیونی را مدیریت نمی‌کند. برای این شرایط، با یک متخصص یا برنامه‌ای که مجاز به تجویز مواد مخدر تحت کنترل است، همکاری کنید.
آیا تلهمدیسین میتواند مواد مخدر تحت کنترل را تجویز کند؟
در بسیاری از موارد، بله، حداقل تا پایان سال ۲۰۲۶.
پزشکان ثبت شده در DEA در حال حاضر میتوانند مواد مخدر تحت کنترل از دسته II تا V را از طریق ویزیت ویدئویی تجویز کنند، بدون اینکه مجبور باشید ابتدا برای معاینه حضوری مراجعه کنید. برخی داروها مانند بوپرنورفین حتی در شرایط خاص میتوانند از طریق تماس صوتی تنها تجویز شوند.
اما شروطی وجود دارد. پزشک باید مجاز به طبابت در ایالت شما باشد. نسخه باید برای یک هدف پزشکی مشروع باشد. و هرگونه قانون ایالتی که سختگیرانهتر از قوانین فدرال باشد، همچنان اعمال می‌شود.
برای داروهای غیر تحت کنترل مانند آنتی‌بیوتیک‌ها، داروهای فشار خون، یا اکثر نسخههای روزمره، تجویز تلهمدیسین سال‌هاست که به طور گسترده در دسترس است و به طور جداگانه تنظیم می‌شود. این موارد تحت تأثیر هیچ یک از قوانین مواد مخدر تحت کنترل که در اینجا مورد بحث قرار گرفتند، قرار نمی‌گیرند.
نقش قانون رایان هایت (Ryan Haight Act)
قانون رایان هایت منشأ اصلی قوانین است.
این قانون در سال ۲۰۰۸ پس از مرگ نوجوانی ناشی از داروهای تجویزی که بدون معاینه پزشک به صورت آنلاین سفارش داده بود، تصویب شد. قانون حفاظت از مصرف‌کننده داروخانه‌های آنلاین رایان هایت به طور کلی قبل از اینکه پزشک بتواند یک ماده مخدر تحت کنترل را از طریق اینترنت تجویز کند، نیاز به ارزیابی پزشکی حضوری دارد.
این قانون استثنائاتی دارد، اما محدود بود. مواردی مانند ثبت‌نام‌های خاص تلهمدیسین DEA و شرایط خاص اضطراری بهداشت عمومی. بیشتر تجویز مجازی مواد مخدر تحت کنترل مجاز نبود.
این وضعیت در دوران کووید تغییر کرد. وزیر بهداشت و خدمات انسانی وضعیت اضطراری بهداشت عمومی را اعلام کرد، DEA موقتاً به پزشکان اجازه داد تا مواد مخدر تحت کنترل را از طریق تلهمدیسین بدون ارزیابی حضوری قبلی تجویز کنند، و این انعطاف‌پذیری‌ها بعداً تمدید و اصلاح شدند.
آنچه در حال حاضر تحت انعطافپذیریهای تمدید شده مجاز است
آخرین تمدید DEA و SAMHSA، انعطافپذیریهای تجویز دوران همه‌گیری را تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۶ پابرجا نگه می‌دارد، مگر اینکه تغییرات بیشتری اعمال شود.
تحت این انعطاف‌پذیری‌ها:
- پزشکان ثبت شده در DEA میتوانند مواد مخدر تحت کنترل از دسته II تا V را از طریق ویزیت ویدئویی تجویز کنند.
- معاینه حضوری قبل از اولین نسخه تلهمدیسین لازم نیست.
- معمولاً ویدئو لازم است (تماس صوتی تنها به جز در موارد خاص مانند بوپرنورفین مجاز نیست).
- نسخهها باید برای یک هدف پزشکی مشروع در جریان عادی طبابت حرفه‌ای صادر شوند.
اگر DEA این انعطاف‌پذیری‌ها را مجدداً تمدید نکند، یا قوانین جدیدی صادر کند، الزامات ممکن است تغییر کنند. در طول سال‌ها قوانینی پیشنهادی مورد بحث قرار گرفته است، از جمله ثبت‌نام‌های تلهمدیسین ویژه جدید و الزامات ویزیت حضوری، اما هیچ یک از آنها تا زمان انتشار نهایی نشده‌اند.
از آنجا که این یک حوزه در حال تغییر فعال است، قبل از فرض آنچه مجاز است، قوانین فعلی را بررسی کنید.
داروهایی که کتابچه قوانین جداگانه خود را دارند
برخی از مواد مخدر تحت کنترل از قوانین کاملاً متفاوتی نسبت به انعطافپذیریهای عمومی تلهمدیسین پیروی میکنند:
متادون (برای اختلال مصرف مواد افیونی)
متادون کاملاً متفاوت عمل میکند. شما نمی‌توانید آن را از طریق تجویز معمول تلهمدیسین دریافت کنید. این دارو فقط از طریق برنامه‌های درمانی اپیوئیدی تأیید شده فدرال (OTPs)، با قوانین SAMHSA و Medicare در مورد دوزهای خانگی و نظارت، توزیع می‌شود.
بوپرنورفین (Suboxone, Subutex، برای اختلال مصرف مواد افیونی)
بوپرنورفین در دوران کووید در واقع در دسترس‌تر شد. انعطافپذیریهای فعلی تجویز از طریق ویدئو، و در شرایط خاص از طریق تماس صوتی تنها، بدون ویزیت حضوری اولیه را مجاز می‌داند. DEA این انعطاف‌پذیری‌ها را به عنوان بخشی از قوانین گسترده‌تر تلهمدیسین مواد مخدر تحت کنترل تمدید کرده است.
داروهای غیر تحت کنترل
مانند آنتی‌بیوتیک‌ها، داروهای فشار خون، داروهای کلسترول، پیشگیری از بارداری، ضد قارچ‌های رایج، داروهای میگرن و استروئیدهای موضعی، در سطح فدرال مواد مخدر تحت کنترل نیستند و معمولاً میتوانند توسط تلهمدیسین در ایالات متحده تجویز شوند، مشروط به الزامات عادی مجوز ایالتی و بالینی. اگر فقط در مورد اینکه آیا می‌توانید داروی معمولی خود را از طریق ویزیت ویدئویی تمدید کنید، سوال دارید، پاسخ تقریباً همیشه بله است.
برخی از شرکتهای تلهمدیسین نیز به دلایل سیاست داخلی خود، حتی در جایی که قانون فدرال و ایالتی اجازه می‌دهد، از تجویز برخی داروها خودداری میکنند. آنچه یک سرویس تلهمدیسین در واقع تجویز میکند، میتواند محدودتر از آنچه قانون فدرال یا ایالتی از نظر فنی مجاز می‌داند، باشد.
آیا می‌توان داروهای ADHD را از طریق تلهمدیسین دریافت کرد؟
این احتمالاً پرتکرارترین سوال در این زمینه است.
بله، در بسیاری از موارد. داروهای ADHD مانند Adderall، Vyvanse، Ritalin و Concerta مواد مخدر تحت کنترل دسته II هستند، به این معنی که سخت‌گیرانه‌ترین قوانین فدرال اعمال می‌شود. اما تحت انعطافپذیریهای فعلی، پزشکان ثبت شده در DEA میتوانند آنها را از طریق ویزیت ویدئویی، در صورت مناسب بودن بالینی و با رعایت پروتکل‌های لازم، تجویز کنند.
با این حال، شرکتهای تلهمدیسین مختلف در این زمینه بسیار متفاوت هستند. برخی به طور منظم داروهای ADHD را تجویز میکنند. برخی دیگر اصلاً به آن دست نمی‌زنند. و برخی دیگر حتی در مواردی که قانون فدرال اجازه می‌دهد، نیاز به ویزیت حضوری قبل از شروع محرکهای دسته II دارند.
اگر به دنبال پزشک آنلاین برای داروهای ADHD هستید، از قبل بپرسید:
- آیا در ایالت من واقعاً می‌توانید محرکهای دسته II را تجویز کنید؟
- آیا در هر مقطعی نیاز به ویزیت حضوری دارید؟
- اگر به ایالت دیگری نقل مکان کنم چه اتفاقی می‌افتد؟
- چگونه میتوانم نسخه‌هایم را در صورت نیاز به تغییر پزشک منتقل کنم؟
- چه اتفاقی می‌افتد وقتی انعطافپذیریهای فعلی DEA منقضی شوند؟
پاسخ‌های صریح به این سوالات به شما کمک میکند تا از غافلگیری‌های ناخوشایند در آینده جلوگیری کنید.
قوانین ایالتی لایه دیگری را اضافه میکنند
قوانین فدرال یک حداقل را تعیین میکنند. ایالتها میتوانند قوانین سخت‌گیرانه‌تری را بر روی آن بنا کنند و اغلب این کار را انجام میدهند.
اینجاست که مسائل پیچیده می‌شوند. هیئت‌های پزشکی ایالتی، هیئت‌های داروسازی و هیئت‌های پرستاری همگی قوانین خاص خود را دارند و این قوانین میتوانند بدون اطلاع قبلی تغییر کنند. الزامات رایج در سطح ایالت شامل موارد زیر است:
- مجوز: پزشک باید در ایالتی که شما در طول ویزیت در آن هستید، مجوز داشته باشد، نه فقط جایی که زندگی میکند.
- تجویز در ایالت: قوانینی در مورد اینکه چه کسی میتواند نسخهها را به داروخانه‌های ایالت شما ارسال کند.
- الزامات اضافی ویزیت حضوری برای برخی مواد مخدر تحت کنترل.
- محدودیت‌های شرط یا دارو در مورد آنچه میتواند از طریق تلهمدیسین درمان شود.
- قوانین شناسایی، رضایت و سوابق که بسته به ایالت متفاوت است.
- بررسی برنامه نظارت بر نسخهها (PMP) که پزشک باید انجام دهد.
یک لیست ملی واحد از «قوانین تجویز تلهمدیسین بر اساس ایالت» که برای مدت طولانی دقیق باقی بماند، وجود ندارد. اگر می‌خواهید بدانید چه چیزی برای شما اعمال می‌شود، قبل از ویزیت با سرویس تلهمدیسین خاصی تماس بگیرید. آنها خواهند دانست که آیا میتوانند داروی شما را در ایالت شما تجویز کنند.
برای بررسی گسترده‌تر نحوه تکامل قوانین فدرال تلهمدیسین در حال حاضر، به قوانین تلهمدیسین Medicare و مهلت ۳۰ سپتامبر مراجعه کنید.
رویکرد ایمن‌تر: فرض کنید قوانین ایالتی به ویزیت شما اعمال می‌شود و قبل از شروع داروی تلهمدیسین، بررسی کنید که آیا ایالت شما الزامات اضافی دارد یا خیر.
زمانی که ویزیت حضوری منطقی‌تر است
حتی زمانی که تجویز تلهمدیسین برای مواد مخدر تحت کنترل از نظر قانونی مجاز است، در برخی شرایط ویزیت حضوری ممکن است مناسب‌تر باشد.
ویزیت حضوری ممکن است ترجیح داده شود زمانی که:
- شما سابقه پزشکی یا روانپزشکی پیچیده‌ای دارید که نیاز به ارزیابی دقیق دارد.
- وضعیت شما نیاز به معاینه فیزیکی دارد.
- نیاز به آزمایش خون، تصویربرداری یا سایر آزمایش‌ها باشد.
- شما نیاز به پیگیری دقیق‌تری نسبت به آنچه تلهمدیسین به راحتی میتواند ارائه دهد، دارید.
- پزشک قضاوت کند که تلهمدیسین برای وضعیت خاص شما کافی نیست.
تلهمدیسین ممکن است به خوبی عمل کند زمانی که:
- شما در حال حاضر بیمار شناخته شده یک پزشک هستید.
- ارزیابی و پیگیری را می‌توان به صورت ایمن از راه دور انجام داد.
- قوانین ایالتی و فدرال شما اجازه تجویز خاص را می‌دهد.
- پزشک میتواند تمام استانداردهای لازم را رعایت کند.
هیچ یک از رویکردها برای همه بیماران مناسب نیست. انتخاب صحیح به وضعیت شما، دارو، قضاوت پزشک و قانون قابل اجرا بستگی دارد.
زمان‌هایی که تلهمدیسین مسیر درستی نیست
برخی از شرایط برای تجویز تلهمدیسین، صرف نظر از دارو، مناسب نیستند:
- موارد اورژانس (درد شدید قفسه سینه، مشکل تنفس، علائم سکته مغزی، واکنش‌های آلرژیک شدید).
- شرایطی که نیاز به ارزیابی فوری حضوری دارد.
- مواردی که برای تشخیص نیاز به معاینه فیزیکی است.
- آسیب‌هایی که نیاز به تصویربرداری یا ارزیابی حضوری دارند.
- بحران‌های شدید سلامت روان، از جمله افکار فعال خودکشی یا آدم‌کشی.
اگر در خطر فوری هستید یا وضعیت اورژانس پزشکی دارید، با ۹۱۱ تماس بگیرید یا به نزدیکترین بخش اورژانس مراجعه کنید.
سوالات متداول
آیا تلهمدیسین میتواند در سال ۲۰۲۶ مواد مخدر تحت کنترل را تجویز کند؟
در بسیاری از موارد، بله، تحت انعطافپذیریهای فعلی تمدید شده DEA و SAMHSA که تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۶ ادامه دارند. قوانین سختگیرانهتر از داروهای غیر تحت کنترل هستند و قوانین ایالتی میتوانند سختگیرانهتر از قوانین فدرال باشند.
آیا تلهمدیسین میتواند Adderall یا سایر محرکهای دسته II را تجویز کند؟
تحت انعطافپذیریهای فدرال فعلی، پزشکان ثبت شده در DEA میتوانند محرکهای دسته II را از طریق ویزیت ویدئویی، مشروط به شرایط، تجویز کنند. پزشکان و شرکتهای تلهمدیسین به صورت فردی در مورد اینکه آیا واقعاً این کار را انجام میدهند، متفاوت هستند.
آیا تلهمدیسین میتواند Xanax یا سایر داروهای دسته IV را برای اضطراب تجویز کند؟
قوانین فدرال در حال حاضر برخی تجویزهای تلهمدیسین برای دسته IV را تحت انعطافپذیریهای تمدید شده مجاز میدانند. اینکه آیا یک پزشک یا پلتفرم خاص این داروها را تجویز میکند، سوال جداگانهای است و بسیاری به دلیل نگرانیهای وابستگی و ایمنی، در مورد بنزودیازپینها احتیاط قابل توجهی دارند.
قانون رایان هایت چیست و آیا همچنان اعمال می‌شود؟
قانون رایان هایت به طور کلی قبل از اینکه یک ماده مخدر تحت کنترل بتواند به صورت آنلاین تجویز شود، نیاز به ارزیابی حضوری دارد. الزامات آن همچنان اعمال می‌شود، اما انعطافپذیریهای دوران همه‌گیری و پس از آن استثنائات موقتی ایجاد کرده‌اند. این استثنائات در حال حاضر تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۶ تمدید شده‌اند.
آیا میتوانم نسخه تمدید شده مواد مخدر تحت کنترل را از طریق تلهمدیسین دریافت کنم؟
گاهی اوقات. تمدید مواد مخدر تحت کنترل از طریق تلهمدیسین تابع قوانین فدرال و ایالتی، ثبت DEA و الزامات نظارت بر نسخهها است. حتی در جایی که از نظر فنی مجاز است، پزشک یا پلتفرم خاص ممکن است قوانین اضافی داشته باشد. برای تمدید نسخههای غیر تحت کنترل، معمولاً گزینههای بیشتری وجود دارد.
آیا قوانین مواد مخدر تحت کنترل تلهمدیسین در همه ایالتها یکسان است؟
خیر. قوانین ایالتی میتوانند محدودیتهایی را علاوه بر قوانین فدرال اضافه کنند و قوانین خاص ایالتی به شدت متفاوت است. قوانین فدرال حداقل را تعیین میکنند، اما قوانین ایالتی میتوانند سختگیرانهتر باشند و ممکن است نیاز به ویزیت حضوری اضافی، شناسایی بیمار یا مراحل دیگر داشته باشند.
نتیجه‌گیری
بنابراین، آیا تلهمدیسین میتواند مواد مخدر تحت کنترل را تجویز کند؟ تحت انعطافپذیریهای فدرال فعلی، در بسیاری از موارد بله، اما قوانین سختگیرانهتر از داروهای غیر تحت کنترل هستند و قوانین ایالتی لایه دیگری اضافه میکنند.
انعطافپذیریهای فعلی تا ۳۱ دسامبر ۲۰۲۶ تمدید شده‌اند. آنچه پس از آن اتفاق می‌افتد به نحوه نهایی کردن قوانین بلندمدت توسط آژانس‌های فدرال بستگی دارد.
اگر در نظر دارید یک ویزیت تلهمدیسین برای یک ماده مخدر تحت کنترل داشته باشید، بررسی کنید که آیا داروی خاص و ایالت شما اجازه آن را میدهند، آیا پزشک و پلتفرم واقعاً آن را تجویز میکنند و آیا در هر مقطعی نیاز به ارزیابی حضوری است.
برای داروهای غیر تحت کنترل و نسخههای روزمره، یک ویزیت ویدئویی با یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده حدود ۱۵ دقیقه طول می‌کشد و با تحویل همان روز در داروخانه همراه است. برای هر چیزی که مربوط به مواد مخدر تحت کنترل است، با پزشک معمولی خود یا متخصصی که میتواند تداوم مراقبت را حفظ کند، همکاری کنید.
