تاریخچه پزشکی شما چیزی فراتر از فهرستی از تشخیص‌هایی است که در گذشته داشته‌اید. این تاریخچه به پزشک، زمینه‌ای از وضعیت فعلی سلامتی شما را ارائه میدهد، از جمله بیماری‌های گذشته، جراحیها، داروها، آلرژیها، شرایط سلامتی خانوادگی و سایر عواملی که ممکن است بر مراقبتهای شما تأثیر بگذارند.
به همین دلیل است که هر بار که یک پزشک جدید ملاقات می‌کنید، همان سوالات را می‌شنوید. چه داروهایی مصرف می‌کنید؟ آیا قبلاً جراحی داشته‌اید؟ آیا به چیزی حساسیت دارید؟ چه مواردی در خانواده شما سابقه دارد؟
این ممکن است تکراری به نظر برسد، به خصوص وقتی که ماه گذشته در مطب دیگری به این سوالات پاسخ داده‌اید. اما این تاریخچه، کار واقعی را در پشت صحنه انجام میدهد: به پزشک کمک میکند تا علائم فعلی شما را درک کند، خطراتی را که ممکن است به آن‌ها فکر نکنید شناسایی کند و تصمیمات ایمن‌تری در مورد آزمایش و درمان بگیرد.
خلاصه: نکات کلیدی
- تاریخچه پزشکی شما شامل اطلاعاتی در مورد سلامت گذشته و حال شما، داروها، آلرژیها، جراحیها، شرایط سلامتی خانوادگی و سایر عوامل مرتبط است.
- یک تاریخچه پزشکی جامع، زمینه‌ای را برای پزشکان فراهم میکند که همیشه از علائم فعلی به تنهایی مشخص نیست.
- تاریخچه پزشکی شما با پرونده پزشکی شما متفاوت است. تاریخچه شما اطلاعات سلامتی است که شما به اشتراک می‌گذارید؛ پرونده پزشکی شما مجموعه گسترده‌تری است که ارائه‌دهندگان مراقبتهای بهداشتی نگهداری میکنند.
- پزشکان برای کمک به ارزیابی علائم، شناسایی خطرات، جلوگیری از مشکلات دارویی و تصمیم‌گیری در مورد درمان، در مورد تاریخچه شما سوال میکنند.
- تاریخچه پزشکی شما با گذشت زمان تغییر میکند، بنابراین به‌روز نگه داشتن داروها، تشخیص‌ها، آلرژیها و رویدادهای مهم پزشکی ارزش دارد.
- طبق HIPAA، شما به طور کلی حق دسترسی به کپی اطلاعات سلامتی خود را از ارائه‌دهندگان مراقبتهای بهداشتی تحت پوشش، با استثنائات محدود، دارید.
امروز به مراقبت نیاز دارید یا در تلاش برای آماده شدن برای قرار ملاقات با پزشک جدید هستید؟ از چک کننده علائم رایگان August AI استفاده کنید تا علائم خود را در کمتر از 3 دقیقه ارزیابی کنید، یا یک ویزیت مراقبت فوری آنلاین با هزینه 39 دلار با August AI رزرو کنید. یک پزشک دارای مجوز در ایالات متحده میتواند علائم شما را بررسی کند و در صورت لزوم از نظر بالینی تجویز کند، با تحویل دارو در همان روز در سراسر 50 ایالت. این ویزیت تضمین کننده تجویز نیست. مراقبت فوری آنلاین برای اورژانس‌ها یا شرایطی که نیاز به معاینه حضوری، آزمایش یا تصویربرداری دارند، مناسب نیست.
تاریخچه پزشکی چیست؟
تاریخچه پزشکی اطلاعاتی در مورد سلامتی شما است که به پزشک کمک میکند آنچه را که در حال حاضر برای شما اتفاق می‌افتد، درک کند.
این شامل شرایطی است که برای شما تشخیص داده شده است، بیماری‌هایی که داشته‌اید، جراحیها یا بستری در بیمارستان، داروهایی که مصرف می‌کنید، آلرژیها، واکسیناسیون‌ها، شرایط سلامتی که در خانواده شما سابقه دارد و عوامل سبک زندگی که ممکن است اهمیت داشته باشند.
میزان پرس و جو در مورد این موارد به دلیل مراجعه شما بستگی دارد. یک معاینه روتین به معنی مرور کل تصویر است. یک ویزیت فوری برای یک مشکل خاص معمولاً بر علائم فعلی شما و هر چیزی که ممکن است درمان را تغییر دهد، متمرکز است. شواهد در مقالات پزشکی نشان میدهد که یک تاریخچه پزشکی جامع میتواند تا 74 درصد موارد منجر به تشخیص دقیق شود، به همین دلیل پزشکان حتی زمانی که برای شما روتین به نظر می‌رسد، آن را جدی می‌گیرند.
تاریخچه پزشکی شما نیز همیشه در یک مکان قرار ندارد. بخشی از آن در پرونده الکترونیکی سلامت شما قرار دارد. بخشی از آن فقط در آنچه در طول ویزیت به پزشک خود می‌گویید وجود دارد.
تاریخچه پزشکی شما شامل چه مواردی است؟
یک تاریخچه پزشکی جامع چندین حوزه را پوشش میدهد. هر قرار ملاقاتی به تمام جزئیات نیاز ندارد، اما اینها دسته‌بندی‌هایی هستند که پزشکان معمولاً از طریق آن‌ها کار میکنند.
نگرانی‌های فعلی سلامتی
این جایی است که مکالمه شروع می‌شود. چه چیزی شما را به اینجا کشانده است؟ علائم از چه زمانی شروع شده‌اند؟ آیا بهتر یا بدتر می‌شوند؟ چه چیزی آن‌ها را بهتر یا بدتر میکند؟
به عنوان مثال، "من درد معده دارم" اطلاعات زیادی به پزشک نمی‌دهد. دانستن اینکه درد سه روز پیش شروع شده است، شبیه سوزش در قسمت بالای معده شماست، بعد از غذا بدتر می‌شود و همراه با حالت تهوع گاه به گاه است، به آن‌ها سرنخی برای کار میدهد. اگر علائم خود را در پورتال بیمار یا برنامه یادداشت‌برداری ثبت کرده‌اید، معمولاً مفیدتر از تلاش برای به خاطر سپردن جزئیات دقیق در لحظه است. سوابق موجود شما تحت شماره پرونده پزشکی (MRN) شما نیز ممکن است زمینه مورد نیاز پزشک را تکمیل کند.
شرایط پزشکی گذشته
اینجاست که پزشک در مورد مسائل سلامتی موجود در پرونده شما سوال میکند، چه فعال باشد یا چیزی که سال‌ها پیش مدیریت کرده‌اید. آسم، دیابت، فشار خون بالا، اختلالات تیروئید، جراحی‌های قبلی، سابقه سلامت روان، هر چیزی که تا کنون داستان سلامتی شما را شکل داده است.
حتی شرایطی که به نظر می‌رسد به مشکل امروز نامرتبط هستند نیز می‌توانند مهم باشند. میگرن شما ممکن است هیچ ربطی به آسم دوران کودکی شما نداشته باشد، اما پزشک تصویر کامل را می‌خواهد.
جراحیها و بستری در بیمارستان
عمل‌های جراحی قبلی، بستری در بیمارستان، آسیب‌ها یا سایر رویدادهای مهم پزشکی. یک جراحی قبلی ممکن است هنگام تصمیم‌گیری پزشک در مورد اینکه کدام آزمایشها یا درمانها در حال حاضر مناسب هستند، اهمیت داشته باشد، حتی اگر سال‌ها پیش اتفاق افتاده باشد.
داروها و مکمل‌ها
پزشک شما سوال خواهد کرد که چه چیزی مصرف می‌کنید، از جمله داروهای تجویزی، داروهای بدون نسخه، ویتامین‌ها و مکمل‌ها. در صورت امکان، نام، دوز و تعداد دفعات مصرف را ذکر کنید.
این مهم است زیرا داروها می‌توانند با یکدیگر تداخل داشته باشند، علائم را بپوشانند یا درمان‌هایی را که ایمن هستند تغییر دهند. اگر نام دارویی را به خاطر نمی‌آورید، آوردن بطری قرص‌ها، عکس آن‌ها یا سوابق داروخانه‌تان میتواند مکالمه را بسیار آسان‌تر از تلاش برای توصیف "قرص کوچک سفید برای فشار خونم" کند.
آلرژیها و واکنش‌های دارویی
آلرژیها و واکنش‌ها به داروها یا سایر مواد را شامل می‌شود.
سعی کنید در مورد آنچه اتفاق افتاده خاص باشید. "حساسیت به پنی‌سیلین" مفید است، اما دانستن اینکه آیا دچار بثورات پوستی، تورم، مشکل تنفس یا چیز دیگری شده‌اید، اطلاعات بسیار بیشتری به پزشک میدهد. اگر مطمئن نیستید که چیزی یک آلرژی واقعی بوده است یا یک عارضه جانبی، آنچه اتفاق افتاده را توصیف کنید تا اینکه خودتان آن را برچسب بزنید. پزشک میتواند به تشخیص آن کمک کند.
تاریخچه پزشکی خانوادگی
تاریخچه خانواده شما شامل شرایط سلامتی در بستگان نزدیک است. پزشکان معمولاً در مورد الگوهای بزرگ سوال میکنند: بیماری قلبی، فشار خون بالا، دیابت، انواع سرطان‌هایی که در خانواده‌ها شایع هستند، سکته مغزی و شرایط ژنتیکی.
اگر پدر شما در 50 سالگی دچار حمله قلبی شده باشد، این بر زمان شروع غربالگری شما تأثیر می‌گذارد. اگر سرطان پستان در هر دو طرف خانواده شما دیده شود، این موضوع بر آزمایش‌هایی که مورد بحث قرار می‌گیرند، تأثیر می‌گذارد. شما نیازی به ترسیم کل درخت خانواده خود ندارید. هر چیزی که در مورد والدین، خواهران و برادران یا فرزندان خود می‌دانید، شروع خوبی است.
تاریخچه اجتماعی و سبک زندگی
بسته به دلیل مراجعه شما، پزشک ممکن است در مورد تنباکو، الکل، مواد مخدر تفریحی، شغل، وضعیت زندگی، رژیم غذایی، فعالیت بدنی یا سلامت جنسی سوال کند.
این سوالات برای قضاوت شما نیست. پاسخ‌های صادقانه فقط به پزشک کمک میکند تا مراقبت بهتری به شما ارائه دهد. اینکه آیا شما مشروبات الکلی مصرف می‌کنید، سیگار می‌کشید، شیفت شب کار می‌کنید یا تنها زندگی می‌کنید، واقعاً گزینه‌های درمانی منطقی را تغییر میدهد.
چرا هر پزشک در مورد تاریخچه پزشکی شما سوال میکند؟
زیرا یک علامت میتواند بسته به اینکه چه کسی آن را دارد، معانی بسیار متفاوتی داشته باشد.
سردرد در یک فرد 25 ساله سالم احتمالاً معنای خاصی دارد. سردرد در فردی که داروهای رقیق کننده خون مصرف میکند، معنای کاملاً متفاوتی دارد. علامت یکسان، مجموعه کاملاً متفاوتی از سوالات که پزشک باید در ادامه بپرسد.
تاریخچه پزشکی شما، خط پایه را به پزشک میدهد. با این زمینه، آن‌ها می‌توانند بفهمند که علائم شما واقعاً چه معنایی دارند، تصمیم بگیرند کدام آزمایشها ارزش سفارش دادن را دارند و داروهایی را انتخاب کنند که با چیزی که از قبل مصرف می‌کنید تداخل ایجاد نکند. بدون این زمینه، آن‌ها اساساً هر بار از یک صفحه خالی کار میکنند.
این فقط کاغذبازی نیست. این بخشی از استدلالی است که منجر به تشخیص می‌شود.
آیا تاریخچه پزشکی همان پرونده پزشکی است؟
خیر. این اصطلاحات مرتبط هستند، اما دقیقاً به یک معنی نیستند.
تاریخچه پزشکی شما اطلاعات سلامتی است که سلامت گذشته و حال شما را توصیف میکند. این در طول قرار ملاقات‌ها مورد بحث قرار می‌گیرد و توسط متخصصان مراقبتهای بهداشتی مستند می‌شود.
پرونده پزشکی شما مجموعه گسترده‌تری از اطلاعات است که ارائه‌دهندگان مراقبتهای بهداشتی نگهداری میکنند. این میتواند شامل تاریخچه‌های پزشکی، تشخیص‌ها، یادداشتهای بالینی، نتایج آزمایشگاهی، تصاویر، داروها، برنامه‌های درمانی و سایر اطلاعات مربوط به مراقبت شما باشد.
اگر می‌خواهید بیشتر در مورد تفاوت بدانید، راهنمای ما را در مورد آنچه پرونده‌های پزشکی هستند ببینید.
اسناد پزشکی چیست؟
اسناد پزشکی قطعات جداگانه کاغذی یا الکترونیکی مربوط به مراقبتهای بهداشتی شما هستند. گزارش‌های آزمایشگاهی، گزارش‌های تصویربرداری، لیست داروها، خلاصه ویزیت‌ها، مدارک ترخیص، یادداشتهای متخصص، سوابق واکسیناسیون، اسناد ارجاع، سوابق جراحی و اسناد صورتحساب همه در این دسته قرار می‌گیرند.
همه اسناد پزشکی بخشی از تاریخچه پزشکی شما نمی‌شوند، اما بسیاری از آن‌ها حاوی اطلاعاتی هستند که به پرونده پزشکی کلی شما کمک میکنند. نگهداری کپی از اسناد مهم، انتقال جزئیات دقیق به پزشک جدید را آسان‌تر میکند.
چگونه می‌توانید تاریخچه پزشکی خود را سازماندهی کنید؟
نیازی به حفظ یک دایره‌المعارف پزشکی کامل ندارید. یک لیست ساده و به‌روز معمولاً برای آسان‌تر کردن قرار ملاقات‌ها کافی است.
چند مورد که ارزش پیگیری دارند:
- داروهای فعلی: شامل داروهای تجویزی، داروهای بدون نسخه، ویتامین‌ها و مکمل‌ها.
- آلرژیها و واکنش‌ها: ماده و آنچه هنگام قرار گرفتن در معرض آن اتفاق افتاده را یادداشت کنید.
- تشخیص‌های مهم: شامل شرایط مداوم و بیماری‌های قابل توجهی که داشته‌اید.
- جراحیها و بستری در بیمارستان: شامل رویه یا دلیل و تقریباً زمان وقوع آن.
- تاریخچه خانوادگی: شرایط مهمی را که بر بستگان نزدیک تأثیر می‌گذارد، در صورت دانستن، یادداشت کنید.
- نتایج مهم آزمایش: کپی گزارش‌های مهم آزمایشگاهی یا تصویربرداری را در صورت اهمیت، نگه دارید.
- واکسیناسیون‌ها: در صورت امکان، سابقه واکسیناسیون خود را به‌روز نگه دارید.
اگر بین ارائه‌دهندگان یا سیستم‌های بهداشتی جابجا شده‌اید، درخواست سوابق خود قبل از اینکه واقعاً به آن‌ها نیاز داشته باشید، میتواند از بسیاری از عجله‌های بعدی شما جلوگیری کند. برای اطلاعات بیشتر در مورد اینکه ارائه‌دهندگان چقدر سوابق قدیمی را نگه می‌دارند، مدت زمان نگهداری پرونده‌های پزشکی توسط بیمارستان‌ها و پزشکان را ببینید.
آیا لازم است کل تاریخچه پزشکی خود را به خاطر بسپارید؟
خیر، و هیچ‌کس از شما انتظار ندارد. کاملاً طبیعی است که تاریخ دقیق هر آزمایش یا رویه‌ای که تاکنون داشته‌اید را به خاطر نیاورید.
اگر با یک پزشک جدید ملاقات می‌کنید، هر اطلاعاتی را که دارید بیاورید. لیست داروهای شما، اسناد پزشکی قبلی، گزارش‌های متخصص یا سوابق پورتال بیمار میتواند به پر کردن شکاف‌ها کمک کند.
همچنین می‌توانید وقتی مطمئن نیستید به پزشک خود بگویید. "من چند سال پیش جراحی داشتم، اما تاریخ دقیق آن را به خاطر نمی‌آورم" مفیدتر از حدس و گمان است.
سوالات متداول
چه چیزی در تاریخچه پزشکی گنجانده شده است؟
تاریخچه پزشکی میتواند شامل علائم فعلی، شرایط پزشکی گذشته و حال، جراحیها، بستری در بیمارستان، داروها، آلرژیها، تاریخچه سلامتی خانوادگی، ایمنسازیها و اطلاعات اجتماعی یا سبک زندگی مرتبط باشد.
تاریخچه پزشکی جامع چیست؟
تاریخچه پزشکی جامع، مروری گستردهتر بر سلامت شما است تا تاریخی که فقط بر شکایت فعلی شما متمرکز باشد. این معمولاً شامل تاریخچه پزشکی، جراحی، خانوادگی و اجتماعی شما، همراه با داروها، آلرژیها و سایر اطلاعات سلامتی مرتبط است.
چرا پزشکان در مورد تاریخچه پزشکی سوال میکنند؟
پزشکان در مورد تاریخچه پزشکی سوال میکنند زیرا سلامت گذشته و حال شما میتواند بر نحوه تفسیر علائم و اینکه کدام آزمایشها یا درمانها منطقی هستند، تأثیر بگذارد. همچنین به شناسایی خطرات دارویی، آلرژیها و عوامل خطر شخصی یا خانوادگی مرتبط کمک میکند.
آیا تاریخچه پزشکی بخشی از پرونده پزشکی شما است؟
معمولاً بله. اطلاعات جمعآوری شده در مورد سلامت شما و مستند شده توسط یک ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی، معمولاً بخشی از پرونده پزشکی شما را تشکیل میدهد. پرونده پزشکی شما گستردهتر از تاریخچه شما است و میتواند شامل نتایج آزمایش، یادداشتهای بالینی، تصاویر، اطلاعات دارویی و سایر اطلاعات مراقبتهای بهداشتی باشد.
آیا می‌توانم کپی اسناد پزشکی خود را دریافت کنم؟
در ایالات متحده، HIPAA به طور کلی به افراد حق دسترسی و دریافت کپی اطلاعات سلامتی خود را که توسط ارائه‌دهندگان مراقبتهای بهداشتی و طرح‌های بهداشتی تحت پوشش نگهداری می‌شود، با استثنائات محدود، میدهد.
نتیجه‌گیری
تاریخچه پزشکی شما، زمینه لازم را برای درک سلامت شما فراتر از آنچه امروز اتفاق می‌افتد، به پزشکان میدهد.
این شامل علائم فعلی شما، بیماری‌های قبلی، جراحیها، داروها، آلرژیها، شرایط سلامتی خانوادگی و اطلاعات سبک زندگی مرتبط است. یک تاریخچه پزشکی جامع به ویژه زمانی مفید است که شما با یک پزشک جدید ملاقات می‌کنید یا با مشکلی دست و پنجه نرم می‌کنید که میتواند بیش از یک علت احتمالی داشته باشد.
شما نیازی به حفظ کردن تمام جزئیات ندارید. نگهداری یک لیست به‌روز از داروها، دانستن تشخیص‌ها و آلرژی‌های اصلی، و ذخیره اسناد پزشکی مهم، ارائه اطلاعات دقیق به پزشکان را در صورت نیاز آسان‌تر میکند.
و اگر پاسخی را نمی‌دانید، آن را بگویید. پزشک شما میتواند به پر کردن شکاف‌ها کمک کند.
